Presentación realizada por estudiantes Rodrigo Bentancur y Maite Saizar para seminario sobre obesidad. Noviembre 2020. UDA Rural de Florida, Depto de Medicina Familiar y Comunitaria, Facultad de Medicina, UdelaR.

1. Obesidad y estilos de vida
Medicina Familiar y Comunitaria
- UDA Florida
Rodrigo Bentancur y Maite Saizar

2. Importancia
● Declarada en 1996 por la OMS como una epidemia mundial.
● Constituye uno de los mayores problemas de salud pública.
● Los cambios ambientales en los últimos 50 años:
- Sedentarismo
- Estrés crónico
- Alimentación rica en alimentos con alta densidad calórica
➜ Pandemia en continuo crecimiento

3. Importancia
● En esta identidad se encuentran alteraciones de la regulación del apetito
y la relación que existe entre el balance metabólico y el gasto energético.
● Importante proporción del costo en la salud.

4. Definición
● Enfermedad crónica que se define como un síndrome caracterizado por
la acumulación excesiva de grasa que compromete la salud.
● Se define mediante el IMC (peso/talla2) cuando este es ≥ 30.
● Se caracteriza por un aumento total de la grasa corporal mayor al 10% del
peso corporal ideal a expensas del tejido adiposo.

5. Epidemiología en Uruguay-ENSO I (1998)
IMC y educación
● Relación inversa entre nivel educacional y el
IMC.
IMC y niveL
socioeconómico (NSE)
● Los estratos de NSE alto y medio presentaron
más normopeso y menos sobrepeso y obesidad
que los estratos bajos.
IMC y sexo
● Los hombres presentaron más sobrepeso e
igual obesidad que las mujeres. Las mujeres
igualaron a los hombres en obesidad después
de los 55 años y luego los sobrepasaron.

6. Epidemiología en Uruguay-ENSO I (1998)

7. Epidemiología en Uruguay-ENSO II (2006)
Aumento de 3% de obesidad en la población uruguaya.

8. La intervención más
certera es en la
infancia

9. Etiopatogenia
● Resulta de un balance energético positivo determinado por la alteración
de la ingesta y/o gasto.
● El desarrollo requiere de la combinación de un componente genético
poligénico y otro ambiental (ej: nutrición, actividad física, flora intestinal).
● La masa grasa se encuentra condicionada por su genoma en el 60-70%.

10. Etiopatogenia
El balance energético depende:
1. Los individuos , que tienden a mantener su masa grasa y composición
corporal
2. La mayoría de las estrategias terapéuticas inducen mecanismos
alostéricos compensatorios que impiden la pérdida de peso.
3. Capacidad de expansión y funcionamiento del tejido adiposo.

11. Etiopatogenia
Leptina:
● Es una hormona producida por el tejido adiposo, controla el balance
energético actuando como mensajero al SNC de las reservas
almacenadas.
● Cuando las reservas son insuficientes, la leptina disminuye y se activa el
hambre y el ahorro de energía, disminuye la termogénesis e inactivan los
sistemas prescindibles.

12. “No todos los gordos son grandes
comedores,ni todos los delgados son
cuidadosos en las comidas”

13. Etiología
Primaria (exógena)
● Principal etiología.
● Está dada por
sobrealimentación.
● Puede haber una
susceptibilidad
genética (30-40%)
combinada con
influencia ambiental.
Secundaria
● Menos del 5% de los casos.
● Se debe a alguna causa identificable:
1. Patologías de origen endocrino (hipotiroidismo,
sd de Cushing, hipogonadismo, sd ovario
poliquístico)
2. Secuelas de lesiones hipotalámicas y/o de su tto
3. Sd congénitos (niños)
4. Fármacos (glucocorticoides, esteroides
progestágenos, antidepresivos tricíclicos,
insulina, β bloqueantes, antipsicóticos,
sulfonilureas, inhibidores de MAO, etc.)

14. Causas

15. Factores causantes
de disbalance
energético
Socio-culturales
Psicológicos
Endocrinos
m
etabólicos
prim
arios
Genéticos
Familiares
● Ingesta que supera el gasto
● Puede estar dado por una alta
ingesta, un bajo gasto o ambos.
● Hoy se sabe que las personas
obesas metabolizan los
alimentos de una manera
menos eficaz

16. Endocrinos metabólicos
primarios
● Hipotiroidismo
● Sd. de Cushing
● Sd. ovario poliquístico
➜ Todas las causas endocrinas constituyen sólo un 2% de las causas de la
obesidad
Psicológicos
● Problemas emocionales como situación de pérdida, crisis vitales,
sentimientos de frustración o respuestas defensivas ante la
ansiedad, angustia, depresión, felicidad o euforia, pueden ser
detonantes para el desarrollo y perpetuación de la obesidad.
● Sobreingesta compensadora
Familiares
● Correlación fuerte entre el IMC de la pareja y el resto de la flia.
● Los niños con:
- 1 padre obeso ➜ 3 veces más riesgo de ser obesos en la adultez
- 2 padres obesos ➜ riesgo mayor a 10 veces
Socio-culturales
● Sedentarismo
● Cambios en el patrón de la alimentación
Genéticos
● “Gen de la obesidad” que se homólogo en el hombre como gen
“G-OB”. Se encuentra expresado en células adiposas. El problema
está en su mutación.
● Herencia poligénica (hay más genes que lo determinan)

17. Diagnóstico
● Medir la grasa corporal total y su distribución, para luego relacionarla con
la talla, el sexo y la edad.
● En pacientes obesos, la morbilidad está relacionada directamente con:
1. Grado de obesidad
2. Edad de comienzo de la enfermedad
3. Distribución de la grasa corporal
4. Si se asocia a otras patologías puede modificar el riesgo

18. Diagnóstico
Métodos antropométricos: La ventaja de estos métodos es que son
fácilmente aplicables en la consulta del médico de familia y son económicos.
● IMC
● Circunferencia de la cintura:
- Se evalúa con una cinta métrica de la cintura con el pte de pie.
- Pierde valor cuando el IMC > 35.
- Permite evaluar la distribución de la grasa corporal y detectar ptes con
obesidad visceral.
- Para hombres cintura > 102 cm y para mujeres > 88 cm tienen mayor
riesgo de padecer DM, hipercolesterolemia, HTA y enf CV.

19. IMC

20. IMC
● La obesidad definida por IMC (≥ 30 kg m) estaba presente en el 19.1% de
los hombres y el 24.7% de las mujeres, mientras que la obesidad definida
en el (PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL) BF% estaba presente en el
43.9% de los hombres y el 52.3% de las mujeres.
● Un IMC ≥ 30 mostró una alta especificidad (hombres = 95%, intervalo de
confianza (IC) del 95%, 94-96 y mujeres = 99%, IC 95%, 98-100), pero una
sensibilidad pobre (hombres = 36 %, IC 95%, 35-37 y mujeres = 49%, IC
95%, 48-50) para detectar obesidad definida por BF%.

21. Diagnóstico
Métodos tecnológicos: No son aplicables en la consulta de médico de
atención primaria.
● Espesor del pliegue cutáneo
● Bioimpedancia

22. Clasificación según:
1. Exceso de grasa corporal
2. Distribución de grasa corporal
3. Edad de comienzo
4. Celularidad
La forma de clasificación más útil es desde el punto de vista clínico-práctico y
con mayor significación pronóstica.

23. Clasificación según exceso de peso corporal

24. Clasificación según distribución de la grasa
corporal
Riesgo aumentado Riesgo
significativamente
aumentado
Hombres ≥ 94 cm ≥ 102 cm
Mujeres ≥ 80 cm ≥ 88 cm

26. El sobrepeso no representa un problema de
salud en sí mismo, sino un factor sociocultural
que puede ocasionar un gran sufrimiento e
intensa demanda por parte del pte. En algunas
poblaciones de riesgo (adolescentes,
deportistas, modelos) puede actuar como un
factor desencadenante de otros trastornos más
graves como la anorexia y la bulimia.

28. Comorbilidades
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
HTA
IC congestiva
Cardiopatía isquémica
Disfunción endotelial
Enfermedad tromboembólica
ACV
Insuficiencia venosa periférica
COMPLICACIONES
METABÓLICAS
DM, insulino resistencia
Dislipemias
Sd metabólico
Aumento del ácido úrico
ENFERMEDAD
RESPIRATORIA
Disnea
Apnea obstructiva del sueño
Medida del perímetro del cuello > 43 cm en el hombre y
> 40,6 cm en la mujer
Sd de hipoventilación alveolar

29. Comorbilidades
CÁNCER Esófago, colon, recto, vesícula, vías biliares, mama, endometrio
y próstata.
GASTROINTESTINALES ERGE
Esteatosis hepática no alcohólica
Litiasis vesicular
Hernia de línea media
MÚSCULO ESQUELÉTICO Hiperuricemia y Gota
Inmovilidad
Artrosis
Dolor de espalda
ALTERACIONES EN LA MUJER Sd de ovario poliquístico
Infertilidad
Aumento de riesgo perinatal

30. Comorbilidades
CONSECUENCIAS SOCIALES Y
PSICOLÓGICAS
Depresión
Baja autoestima
Discriminación y estigmatización social
ALTERACIONES DE LA PIEL Estrías
Pigmentación de MMII
Acantosis nigricans, papilomas
Linfedema
Celulitis
Intertrigo, forunculitis
OTRAS Hipertensión endocraneana idiopática
Proteinuria, sd nefrótico
Complicaciones vinculadas a la anestesia
Enfermedad periodontal

31. En Uruguay (ENSO II,2006) -Aumentan las
comorbilidades en relación al aumento de IMC
IMC Frecuencia de patología (%)
HTA DM Enfermedad coronaria
Normopeso 9 2,3 5
Sobrepeso 30 7,6 11
Obesidad I y II 48 8,4 13
Obesidad III y IV 51 11,8 18

32. Abordaje terapéutico
● Importante evaluar el riesgo de morbilidad y el cardiometabólico.
● Sd metabólico (3 de los siguientes):
1. Medida de cintura ♂ ≥ 102 cm y ♀ ≥ 88 cm
2. Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
3. HDL ♂ < 40 mg/dl y ♀ < 50 mg/dl
4. PA ≥ 130/85
5. Glucemia basal ≥ 110 mg/dl
Su diagnóstico (con sencilla clínica y paraclínica) precoz permite realizar un
tratamiento global de FR cardiovasculares.

33. Abordaje terapéutico
Objetivos:
● Pérdida de peso 5-15% (tto realista, individualizado y mantenido a largo
plazo)
● Mejorar o eliminar las comorbilidades asociadas
● Disminuir el impacto de las futuras complicaciones
● Seguimiento y supervisión continua, para poder evitar recuperar el peso
perdido, controlar FR de patologías y el tratamiento de comorbilidades

35. Programagrupal
y
multidisciplinario
Plan alimentario
Plandeactividad
física
Tratamiento

36. Tratamiento nutricional
Objetivos
● Lograr una pérdida de peso
realista e individualizada
● Reducir FR
● Lograr el mantenimiento del
peso perdido
● Prevenir la recuperación del
mismo
Pautas generales
● Disminuir los alimentos de alta densidad
calórica
● Reducir el tamaño de las porciones
● Evitar el picoteo entre comidas
● Estimular la realización del desayuno
● Tratar los episodios de descontrol
alimentario
● Que incluya todos los grupos alimentarios
● Acompañada de actividad física
● Que produzca pérdida de peso gradual
● NO focalizarse únicamente en la balanza

37. Actividad física
● 38% de los adultos uruguayos realizan un bajo nivel de actividad física.
● El ejercicio físico contribuye a la pérdida y mantenimiento de peso
mediante:
1. Aumento del gasto energético
2. Disminución del apetito debido al aumento de catecolaminas y a un
menor volumen de sangre a nivel visceral
3. Mayor oxidación de las grasas
➜ Mejora los FR cardiovasculares, la capacidad funcional y proporciona mayor
bienestar psicológico.

38. Actividad física
Cantidad necesaria de ejercicio para:
1. Disminuir riesgo de enfermedades crónicas: 20 minutos de ejercicio
vigoroso 3 veces por semana o 30 min de ejercicio moderado 5 veces por
semana
2. Prevenir sobrepeso en sanos y obesidad en sobrepeso: 45-60 min diarios
de ejercicio moderado
3. Mantener pérdida de peso: 60-90 min diarios de ejercicio moderado

39. Actividad física
Ejercicios:
1. Isotónicos (aeróbico)
- Mejoran la sensibilidad a la insulina, los parámetros CV y aumentan la
capacidad cardiorespiratoria
2. Resistencia (anaeróbico)
- Preservar y aumentar la masa muscular, disminuyendo la pérdida de masa
magra y aumentando el metabolismo basal
3. En el agua (útiles en obeso, ancianos y patologías músculo-esqueléticas)
- Disminución de peso
- Efecto amortiguador
- Mayor resistencia
- Alto gasto energético con baja agresión osteoarticular y muscular

40. Tratamiento farmacológico
● Se utiliza en tto combinados (plan alimentario hipocalórico, plan de
actividad física y modificación de hábitos de vida) en un paciente con
incremento de la morbimortalidad por el peso
● Indicaciones:
1. Pacientes con IMC > 30
2. Paciente con IMC > 27 y alto riesgo por presencia de obesidad abdominal
o FR cardiológicos que no mejoran con tto conservador
● Fármacos:
- Orlistat: Actúa reduciendo la absorción de grasas ingeridas y
compromete al paciente a un cumplimiento más estricto del plan para
evitar los efectos secundarios producidos por las transgresiones.

41. Tratamiento quirúrgico
● Indicaciones:
- IMC > 40
- IMC > 35 con FRCV y comorbilidades
● Suele realizarse en ptes motivados donde el escalón previo del tto falló y
sufren complicaciones de OB extrema:
- Inmovilidad
- Múltiples dolores
- Resistencia al tto de enfermedades
● Técnicas:
1. Resección gástrica o técnica de la banda vertical
2. Bypass gástrico

43. Bibliografía
● Kopitowski, K., “Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria”, Editorial
Médica Panamericana, 3° Edición, Buenos Aires, Aegentina. 2016
● Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna", 18 º. Edición. Madrid, España.
2016.
● Delbono M, Chaftare Y, Perez L, Pisabarro R, Nigro S, Irrazábal E,
Bermudez C. “Manual práctico de obesidad en el adulto - Atención
primaria”, 2009.
● http://www.fnr.gub.uy/equiposalud_obesidad
● A Romero-Corral 1, V K Somers, J Sierra-Johnson, R J Thomas, M L
Collazo-Clavell, J Korinek, T G Allison, J A Batsis, F H Sert-Kuniyoshi, F
Lopez-Jimenez