2. CASO CLINICO
Varón de 60 años, remitido a la consulta externa de cardiología
por el médico de familia por «dolor torácico al caminar desde
hace medio año», fumador activo de una cajetilla/día desde 40
años antes y con antecedentes de hipertensión arterial (HTA)
mal controlada con tratamiento farmacológico. También sufre
dislipidemia y diabetes mellitus. La exploración física muestra a
un varón de constitución pícnica, con una obesidad de
predominio central (talla, 167 cm; peso, 100 kg; índice de masa
corporal = 35,8). Su presión arterial era de 155/95 mmHg y la
frecuencia cardiaca, 89 lpm. La auscultación cardiaca reveló
tonos apagados, rítmicos, con soplo suave en la punta, sin
frémito asociado.
2
4. Epidemiología
4
1. Aumento de la
esperanza de vida
2. La disminución de la
natalidad
3. Reducción de la
mortalidad por
enfermedades
infecciosas
4. Acceso a los servicios
médicos
5. Desarrollo
socioeconómico
5.
6. Anatomofisiología de la irrigación cardiaca
6
Coronaria
Izquierda
Coronaria
Derecha
Anterior e
Izquierda
Porciones
laterales del VI
Ventrículo
derecho
Parte posterior
del VI
7. 70ml/min/100gr
Gasto Cardíaco Control del
flujo coronario
1 Vasodilatación arterial local
Epicárdicas coronarias
Intramusculares
Plexo
subendocárdico
11. Ateroesclerosis
La formación de lesiones fibroadiposas (ateromas) en la
íntima de las arterias grandes y medianas, las arterias
coronarias y las arterias grandes que irrigan el cerebro
Proceso
gradual
20-40 años
en aparecer
Modificables No Modificables
Hiperlipidemia Edad
Hipertensión Arterial Sexo
Tabaquismo Antecedentes Hereditarios
Obesidad Diabetes
12. Patogénesis
DAÑO ENDOTELIAL POR LOS FR
MONOCITOS TRANSFORMADOS
INICIAN A FAGOCITAR
LDL DEPOSITADO EN EL
ENDOTELIO
ADHESION PLAQUETARIA
CML PRODUCEN COLAGENO Y
PROTEOGLICANOS
Aumento de la placa
17. Exploración Física
Normal en los periodos asintomáticos
Xantelasmas y xantomas
Características del pulso
Comparar las cifras de presión arterial
Agrandamiento cardiaco y contraccion anormal del
impulso cardiaco
Soplos arteriales, un tercer o cuarto ruido cardiaco
18. Arteriopatías Coronarias Crónicas
ISQUEMIA MIOCARDICA SILENTE
Ausencia de dolor anginoso.
Se desconoce la razón de los episodios indoloros
Tienen defectos en el umbral del dolor
22. Arteriografía Coronaria
Se utiliza un catéter para inyectar un medio de
contraste radiopaco en los vasos sanguíneos para
que puedan observarse mediante radiografía
EGO QS
BH PFT
23. Manejo de la ACC
No Farmacológicos
• Explicación y
actitud
tranquilizadora
• Identificación y
tratamiento de los
factores
agravantes
• Adaptación de la
actividad
• Tratamiento de los
factores de riesgo
Farmacológicos
• Nitratos
• Bloqueadores
adrenérgicos β
• Antagonistas del
calcio
• Antiagregantes
plaquetarios
Quirúrgicos
• Intervención
coronaria
percutánea
• Derivación
aortocoronaria
25. Angina Inestable/IAM sin
elevación del segmento ST
Angina estable hasta el infarto de miocardio
Marcadores
cardíacos
Placa
inestable
Obstrucción
Estrechamiento
grave del lumen
coronario.
Inflamación
Cualquier estado
fisiológico que
cause isquemia
Parcial o
Intermitente
26. CRITERIOS DE BRAUNWALD CARACTERISTICAS
1. Ocurre en reposo, casi
siempre dura más de 20
min
2. Es intenso y se describe
como dolor franco y
nuevo (o sea, menos de
un mes de antigüedad).
3. Es más intenso,
prolongado o frecuente
de lo que se había
experimentado antes
27. IAM con elevación del segmento ST
Ataque Cardiaco
1. Arteria coronaria derecha
2. Arteria descendente izquierda anterior
3. Arteria circunfleja izquierda
1. Transmural
2. Subendocárdicos
28. Metabolismo
anaeróbico
Pérdida de la
función contráctil
Cambios en la
estructura celular
Daño celular
irreversible -cerca
de 40 min
Deprime-
ventricular
izquierda
Fallo de la bomba
Remodelación
ventricular
Efecto adaptador
puede ser
contraproducente
Daño adicional de
la función
ventricular
29. Tratamiento
• Identificación de los síntomas y búsqueda temprana de atención médica.
• Despliegue rápido de un equipo médico de urgencias capaz de realizar
procedimientos de reanimación, incluida la desfibrilación.
• Transporte expedito a un hospital preparado para el tratamiento de arritmias y
apoyo cardíaco vital avanzado.
• Implementación expedita del tratamiento de reperfusión en 60 min a 90 min
30. Estrategias de reperfusión
ER Tratamiento fibrinolítico.
Intervención coronaria
percutánea
Injerto para revascularización
arterial coronaria
33. Interrupción casi
instantánea
Isquemia de
grandes segmentos
del ventrículo
Insuficiencia
ventricular
izquierda
Músculos papilares
Insuficiencia mitral
Episodios
isquémicos son
transitorios
Angina de pecho Prolongados
Necrosis y
cicatrización del
miocardio
34.
35. CASO CLINICO
Con la sospecha diagnóstica de angina de primera
presentación estable, y dadas su frecuencia cardiaca y sus
cifras de presión arterial, se añadió ácido acetilsalicílico 100
mg y bisoprolol 5 mg a su tratamiento y se solicitó una
prueba de esfuerzo, una analítica sanguínea completa, una
radiografía y una ecocardiografía. El paciente acudió de
nuevo a consulta y refirió persistencia de los síntomas ante
esfuerzos moderados, por lo que, según el resultado de las
pruebas antes descritas, se aumentó la dosis de bloqueador
beta y se añadieron nitratos. Además, se solicitó una
coronariografía diagnóstica
35
36. • Se realizó una angioplastia por vía radial derecha de la lesión de la
coronaria derecha con buen resultado final y sin complicaciones
Desde entonces, el paciente ha permanecido asintomático de su
angina y mantiene una adherencia a los cambios de estilo de vida más
bien pobre, como muchos pacientes en la práctica clínica habitual
37. Bibliografía
-Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España
1998.
-Grossman S, Porth CM). Port Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos 9a. Ed.
Barcelona: Wolters Kluwer; 2014.
Guyton, A.C.& Hall, J.E. "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Madrid:Interamericana-
McGraw-Hill; 2016.
-Campeau L: Canadian Cardiovascular Society Functional classification of angina pectoris
[letter]. Circulation 54:522, 1976.
-Henrik Wulff Christensen,Torben Haghfelt, Werner Vach, Allan Johansen and Poul Flemming
Høilund-Carlsen. Observer reproducibility and validity of systems for classification of angina
pectoris: comparison with radionuclide imaging and coronary angiography. Clinical Phisiology and
Functional Imaging 2005; 26: 2631
