Paciente masculino de 53 años de edad, refiere dolor retroesternal y subesternal recurrente de dos meses de evolución acompañado de palpitaciones y mareo. El dolor tiene una duración de 5 a 10 minutos y no es desencadenado por actividad física. Los síntomas tienen predominio matutino y en media noche, los episodios de dolor no impactan en su estado de consciencia. Antes de su ingreso se le interrogó sobre antecedentes de enfermedad coronaria familiar y enfermedades actuales, las cuales fueron negadas. Reporta alcoholismo y tabaquismo.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
BAJA CALIFORNIA
Escuela de Ciencias de la Salud
Medicina
PATOLOGÍA BÁSICA
Double hazards of ischemia and reperfusion arrhythmias
in a patient with variant angina pectoris
441
Expositores
Ramírez Guzmán J. Alejandro
Rodríguez Ontiveros Juan Alejandro
Docente: Dra. Lidia Castañeda.
U.A.B.C

2. ÍNDICE
 Presentación de caso clínico
 Discusión
 Fisiopatología
 Comentarios adicionales
 Conclusión
 Referencias

3. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
 Paciente masculino de 53 años de edad, refiere dolor
retroesternal y subesternal recurrente de dos meses de
evolución acompañado de palpitaciones y mareo. El
dolor tiene una duración de 5 a 10 minutos y no es
desencadenado por actividad física. Los síntomas
tienen predominio matutino y en media noche, los
episodios de dolor no impactan en su estado de
consciencia. Antes de su ingreso se le interrogó sobre
antecedentes de enfermedad coronaria familiar y
enfermedades actuales, las cuales fueron negadas.
Reporta alcoholismo y tabaquismo.

4. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

5. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
 A la EF no se encontraron datos anormales, se le colocó
un monitor Holter cuando refirió dos episodios de dolor
opresivo en el pecho.
 1er ataque: leve elevación del segmento ST en III, aVF, V5 y V6.
Arritmias: arritmia ventricular prematura y taquicardia ventricular
paroxística. El segmento ST llegó a la normalidad cuando el
dolor desapareció.
 2do ataque: 85 minutos después, dolor opresivo acompañado
de amaurosis y palpitaciones. Elevación del segmento ST en II,
III, aVF,V5 y V6. Ondas R gigantes en V5 y V6 tipo triángulo
rectángulo. Complejos prematuros de fibrilación auricular.
Segundos después el dolor se alivió y el segmento ST regresó a
la línea base.

6. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
 Inmediatamente se registró una arritmia ventricular por
reperfusión, progresó hacia taquicardia ventricular, flutter
ventricular y fibrilación ventricular, (FV) a los pocos
segundos, la FV pasó a flutter y posteriormente se
normalizó el ritmo sinusal.
 Laboratorios:
 Troponina I y CK-MB después de 3 y 8 horas del dolor,
negativas.
 Ecocardiograma normal
 La angiografía coronaria mostró 40% de estenosis en el
segmento medio de la arteria coronaria izquierda

7. DISCUSIÓN
 Diagnóstico: Angina de Pecho Variante con
elevación transitoria del ST
 Tratamiento
 aspirina (acetilación de serina en sitio activo de
COX)
 clopidogrel (inhibidor de P2Y12 ↑AMPc)
 atorvastatin (inhibe HMG-CoA reductasa)
 enoxaparin (inhibe al Xa)
 long acting nitrate (↑GMPc)
 felodipine (bloqueador de canales de Ca²+)

8. DISCUSIÓN

9. DISCUSIÓN
https://www.jci.org/articles/view/62874/pdf

10. DISCUSIÓN
¿Y la arritmia apá?

11. DISCUSIÓN

12. CONCLUSIÓN
 Podemos aplicar los conocimientos de patología básica
para entender y resolver los problemas de la clínica.
Conocer los mecanismos moleculares del
funcionamiento normal de las células también nos
ayuda a diagnosticar diversas enfermedades, en este
caso mecanismos de lesión por isquemia/reperfusión,
que son muy comunes en pacientes cardiópatas
alrededor de todo el mundo.

13. REFERENCIAS
1. Hausenloy, D., & Yellon, D. (2013). Myocardial
ischemia-reperfusion injury: a neglected
therapeutic target. The Journal of Clinical
Investigation, 92-100.
2. Xu, M., & Yang, X. (2015). Double hazards of
ischemia and reperfusion arrhythmias in a patient
with variant angina pectoris. Journal of
Electrocardiology, 739-743.