Sueño y trastornos del sueño

1. Ma. Soledad Soto
Adriana Torres
Pablo Valarezo
Jonathan Valarezo
Ana María Valarezo  Sexto Ciclo

2. •Es un periodo de
inactividad y
restauración de la
función mental y
física
SUEÑO

3. Tiene como base anatómica:

4. Información
sensorial
Hace relevo
en el tálamo
Se proyecta
a la corteza
cerebral
Circuito
Talamocortical
Formación reticular
del mesencéfalo
Comunicación entre
las áreas sensoriales
del tálamo y corteza
cerebral

5. Vigilia
Conciencia del entorno,
recibir y responder a la
información
procedente de los
sentidos
Retenerla en la
memoria e integrar
experiencias presentes
con recuerdos
almacenados
Circuito talamocortical
y tallo cerebral activos
Sueño
Disminución de la
conciencia
Puede despertarse por
estímulos sensoriales o
de otro tipo
Cerebro activo pero no
procesa eficazmente la
información

6. EEG
Psiquiatra alemán
Hans Berger
Fuente: actividad
nerviosa excitatoria e
inhibitoria de las
neuronas
postsinápticas
Mide la actividad
combinada de cientos
de neuronas frente a
un estímulo
Consta de ondas
cerebrales con
frecuencia (medida en
ciclos por seg. o Hertz)
y amplitudes medidas
en microvoltios

7. Ritmos
Alfa
Frecuencia: 7-13 Hz
Persona despierta pero
con los ojos cerrados
Beta
Frecuencia: 14-32 Hz
Baja amplitud
Persona abre los ojos
Delta y Theta
(0,5- 4 Hz)
(4 -7 Hz)

8. Dos tipos de
sueño:
Movimientos
Oculares no Rápidos
(NREM o NMOR)
Movimientos
Oculares Rápidos
(REM o MOR)
Movimientos oculares
Tono muscular y
movimientos corporales
Frecuencia cardíaca y
presión arterial
Patrones respiratorios
Actividad de las ondas
cerebrales y el sueño
Diferencias:

9. ETAPA 1
Actividad del EEG de bajo
voltaje y frecuencia mixta
Dura de 1-7 minutos de
transición entre la vigilia y
sueño verdadero
Pueden ser despertados con
facilidad, sirve como etapa
de transición para los ciclos
repetidos del sueño
ETAPA 2
Dura 10-25 minutos, es
más profundo
La actividad del EEG es
interrumpida por husos de
sueño que responden a l
aumento de ondas de alta
frecuencia (12-14 Hz)
ETAPA 3 y 4
Representan el sueño
profundo
Ondas de alto voltaje y
baja frecuencia
Dura pocos minutos y la
etapa 4 dura de 20-40 min
Sueño profundo
Los músculos se relajan
FC y PA disminuyen
Actividad digestiva es más
lenta
Sueño tranquilo,
relativa inactividad
cerebral
Regulado por el
cerebro y
movilidad del
cuerpo
Se observa cuando
la persona
comienza a
adormecerse

10. Movimientos
oculares
rápidos
Pérdida de
movimientos
musculares
Sueños
vívidos
Ondas de bajo voltaje y
elevada frecuencia
Estímulos sensoriales
externos están inhibidos y los
circuitos internos excitados
El cerebro puede evocar
recuerdos previos
Sistemas motores inhibidos,
pérdida del tono y movimientos
muscular
Paradojas por las cuales ven
cosas pero no pueden moverse
PA , FC y FR aumentan
Flujo sanguíneo cerebral y el
índice metabólico disminuyen
Pérdida de la regulación de la
temperatura
Erección peniana
Supresión del sueño REM:
ansiedad, irritabilidad,
dificultad de concentración y
alteraciones de la conducta

11. Movimiento entre las etapas
del sueñoInicio del sueño: descenso
gradual desde etapa 1
(ligero) hasta etapa 4
(profundo)
Luego, ascenso abrupto
hacia etapa 1
Etapa 1 remplazada por
sueños REM (breves al inicio
se vuelven prolongados con
el tiempo)
Etapas 3 y 4 ocupan menos
tiempo y desaparecen con el
tiempo

12. Respiración durante el sueño
Etapa 1-2 de sueño
NREM descenso y
aumento cíclicos
del VC y FR
Puede incluir
episodios breves de
apnea – respiracion
periodica
Estable en etapa 3-
4 de sueño NREM
respiracion regularVol 1-2 l/min menos
que en vigilia pCO2
asciende 2-8 mmHg
pH baja 0,03 – 0,05
Respuestas frente a
hipoxia hipercapnia
insuflacion estan
intactas en NREM
REM respiracioner
regulares no
periodicas pueden
incluir apnea

13. Ensoñación
Los sueños son memorias
de la act mental que se
produce mientras
dormimos (todas las
etapas)
Fecuentes en REM:
sueños coloridos
extraños, y pesadillas
Propósito no esta claro,
proceso de aprendizaje y
memoria
Resultado de
reprogramacion del sis
nervioso

14. Ritmos circadianos
Sueño y vigilia – cíclicos integrados
en las 24 hrs – luz y obscuridad
Función
• Proporcionar organización de procesos y conductas fisiológicas para promover la
adaptación
Ciclo de reloj interno humano
• 23,5 a 25,5 horas. Es necesaria la restauración diaria para sincronizarlo con el medio
Reloj circadiano
• Controlado por el hipotalamo – núcleo supraquiasmático (NSQ)
• Recibe estimulos de luz y obscuridad de la retina
• Sus proyecciones se dirigen a la hipóisis anterior – prosencéfalo – línea media del talamo
• Control de hormona de crecimiento, cortisol, metabolismo, temperatura y algunas
funciones del sis nervioso

15. Melatonina
Hormona de la glandula
pineal – regula el ritmo
circadiano
Controlada por l NSQ
sintetiza y libera
melatonina durante la
noche
Circuito de
retroalimentacion
Existen fórmulas
sintéticas de melatonina
en farmacias pero sus
usos y estudios no estan
determinados

16. Trastornos del sueño
Clasificación internacional de trastornos del sueño (ICSD)
DISOMNIAS
Dificultades para
iniciar y mantener
el sueño
Somnolencia
excesiva
PARASOMNIAS
No alteran el ciclo
Fenómenos
indeseables
durante el sueño
ASOCIADOS A
ENFERMEDADES
Médicas
Psiquiátricas
EN
CONSIDERACION
Embarazo

17. Métodos diagnósticos
Historia adecuada y examen físico
Diario: registro cronológico del sueño
Estudios de laboratorio
Anamnesis
• Identificar naturaleza del trastorno
• Percepción del problema, horario,
dificultades para conciliar el sueño,
calidad, somnolencia
• Problemas emocionales, físicos,
higiene, ambiente y fármacos
Diario/registro del sueño
• Informe de la experiencia del sueño
• Durante 2 semanas mínimo
• Hora en la que el pct se acuesta y
despierta, tiempo total de sueño,
tiempo de preparación, uso de
somníferos, despertares, calidad,
síntomas diurnos

18. Polisomnografía
EEG –
electro-
encefalo-
grama
• Medir la
actividad
cerebral
EOG –
electro-
oculo-
grama
• Registra
los
movimie
ntos
oculares
• Piel cerca
del ojo
EMG –
electro-
mio-grama
• Actividad
electrica
del movi-
miento
muscular
• Debajo
del
mentón
ECG –
electro-
cardio-
grama
• Frecuen-
cia
• Disrit-
mias
Mov resp y
oximetria
del pulso
• Satura-
ción de
oxígeno
PLMS –
prueba de
latencia
múltiple
del sueño
• Somno-
lencia
diurna
• Latencia
del
sueño

19. DISOMNIAS
Trastornos
del ritmo
circadiano
Tipos de
insomnio
Narcolepsia
Trastornos
motores
del sueño
Apnea de
sueño

20. Trastornos
del ritmo
circadiano
Sind ciclo sueño
vigilia diferente de
24 hrs (trastornos
de estimulacion
visual y NSQ)
Cambios rápidos en
el ciclo sueño vigilia
(desajuste horario y
horario de trabajo
rotativo)
Cambios en la fase
de sueño (adelanto
o retraso de la fase
del sueño)

21. Síndrome de ciclo sueño-vigilia
diferente de 24 horas
• Falta de sincronización entre el ritmo de sueño-
vigilia y el día de 24 horas externo
• La mayoría de personas que padecen esto son
ciegas o tienen lesiones cerebrales que afectan el
núcleo supraquiasmático NSQ
• El 70% de los ciegos presentan este síndrome
• Se indica RM para personas que ven.
• Es insensible a sedantes o estimuladores
• Parecen responder a un horario de señales
estricto de 24 horas en personas no videntes

22. Cambios rápidos en el ciclo sueño-
vigilia
• El reloj diurno normal está fijado para un día
de 24 horas
• Tolera cambios de 1 a 2 horas diarias, lo que
explica que hay un espectro limitado de
duraciones del día en que los humanos
pueden sincronizarse.
• Viajes aéreos intercontinentales y cambios en
el horario de trabajo ocasionan mayores
dificultades para dormir.

23. Síndrome de zona horaria
(desajuste horario)
• Es causado por la súbita pérdida de sincronía
entre el reloj circadiano intrínseco del viajero
y el tiempo local del destino
• La intensidad y la duración de la
sintomatología varían de acuerdo con el # de
husos horarios atravesados y la dirección del
recorrido, los horarios de partida el aterrizaje
y la edad

24. • Las manifestaciones:
– Insomnio
– Somnolencia diurna
– Disminución de la vigilancia y el desempeño
• Irritación ocular y nasal
• Cefalea
• Distención abdominal
• Edemas en zonas declive
• Mareos intermitentes
• En personas con trastornos del sueño
preexistentes los síntomas se empeoran durante
el vuelo.

25. • Tratamiento:
– Se centra el los esfuerzos para mantener el
horario del lugar de residencia o para adaptarse al
nuevo huso horario
– Tratar de mantener el horario similar al de
residencia sobretodo si son viajes hacia el oeste
– El empleo de luz artificial puede mejorar la
adaptación
– Actividades al aire libre y
asistencia a eventos locales
mejora la resincronización.

26. Trastorno del sueño por horarios de
trabajo rotativo
• Se asocia con el trabajo nocturno, donde el conflicto entre
las demandas para mantenerse despierto como parte del
ambiente laboral y el establecimiento del sueño del reloj
circadiano intrínseco
• Los trastornos se manifiestan por:
– Sueño diurno reducido e interrumpido después de la tarea
– Somnolencia
– Sueños ligeros en el trabajo
– Somnolencia en el trayecto al hogar
– Insomnio en los días libres
• Acostarse al medio día puede ser útil y no antes, pero
puede exacerbar el insomnio en las noches libres
• El uso de cortinas o mascaras oculares puede beneficiar

27. Trastornos por cambio en la fase del
sueño
• Abarca el síndrome del retraso de la fase del
sueño (SRFS) y el síndrome del adelanto de la
fase del sueño (SAFS)
• Estos trastornos pueden producirse por
cambios en el ciclo sueño-vigilia o por malos
hábitos de sueño.

28. • Dificultad extrema para
dormirse a una hora
convencional en la noche y
despertarse a tiempo en la
mañana para hacer
diferentes actividades.
• Refieren mayor vivacidad en
la tarde y al anochecer
• Es más común en
adolescentes y en personas
mayores de 50 años
• En adultos puede estar
asociado con trastornos
psicopatológicos
• El diagnóstico se lo hace
mediante la anamnesis y
confirmando por un registro
cronológico del sueño por 2
semanas. Debe considerarse
trastornos psicopatológicos
y el consumo de sedantes y
alcohol
• No hay soluciones rápidas
pero se pueden emplear
ejercicios matutinos o el
empleo de luz brillante en la
mañana.
SRFS

29. SAFS
• Inicio temprano del sueño y despertar temprano
• Tienen dificultad para mantenerse despiertas
cuando anochece
• Cantidad normal de sueño consolidado y se
despierta sintiéndose renovado
• Fisiopatológicamente es un defecto parcial en la
capacidad de retraso de la fase
• Se observa mayormente en ancianos
• El diagnostico se basa en la anamnesis y en la
información cronológica del sueño
• Deben descartarse el apnea del sueño o
depresión.

30. Insomnio
• Es el más común de todos los trastornos del
sueño, aproximadamente cada año el 35% de
adultos presenta dificultades para dormir
• Es mas común en las mujeres, aumenta con la
edad, el malestar psicológico y diversos
problemas de salud
• El insomnio representa un problema subjetivo del
sueño insuficiente o no restaurador a pesar de la
adecuada oportunidad de dormir
• Además consecuencias diurnas como cansancio,
falta de energía, dificultad para concentrarse e
irritabilidad

31. • Mayor en hombres
• Comienzo excepcional: antes de los 5 o después de
los 50 años
• En adolescencia o empezando la adultez
• Síntomas:
– comienzo insidioso: somnolencia diurna excesiva
(cataplejía)
– comienzo abrupto: traumatismos, toxicomania, embarazo

32. • Genético: (HLA DQB1- 0602), 85- 95%
catapléjicos
• Hipocretinas: 1, 2 (hipotálamo)
• Dg. Estudios del sueño
• Tratamiento:
– Fármacos estimulantes, antidepresivos triciclicos
– No farmacológico: prevención privación del sueño

33. • Trastorno de movimiento periódico de las
extremidades (TMPE)
– Etapas 1 y 2 del sueño NREM
– Movimientos reiterados: dedo gordo, con flexion
del tobillo, rodilla y la cadera
– Causa desconocida
– Imita al signo de babinsky
– Dg. EMG

34. • Síndrome de las piernas inquietas
– Impuso irresistible de mover las piernas por
sensación de hormigueo
– Aparece luego de periodos de inactividad
– Origen SNC
• Primario: genético
• Secundario: carencia Fe, trastornos neurologicos,
lesiones ME y NP, embarazo, farmacos.

35. • Diagnostico
1. Impulso que obliga a mover las piernas
2. Inquietud motora
3. Síntomas que se acentúan con reposo y
disminuyen con la actividad
4. Síntomas que empeoran por la tarde o noche
5. Pruebas de lab:

36. • Tratamiento:
– Según intensidad de los síntomas
– Agentes dopaminergicos
• Precursores, agonistas y agentes facilitantes de
Dopamina
– Opiodes
– Anticonvulsionantes

37. • Periodos breves de interrupción de la
respiración durante el sueño
– Obstructiva: vías aéreas superiores
– Central: trastornos centro respiratorio
• Apnea: interrupción del flujo aéreo por 10seg
o más.
– Reducción VC por disminución de frecuencia y
profundidad
– Reducción saturación oxigeno

38. Apnea
• Factores predisponentes:
– Sexo, edad y obesidad
– Alcohol
– Circunferencia cuello: H, 43cm – M, 41cm

39. Apnea
• Ronquidos
• Somnolencia diurnia persistente
• Cefalea matutina
• Trastornos de la memoria y el juicio
• Irritabilidad
• Dificultad para concentrarse
• Depresión
• Hombres: impotencia
• Niños: bajo rendimiento escolar

40. • Se puede asociar con:
– Disarritmias durante sueño con HTA
– Bradicardia
– Aumento presión sistémica y pulmonar
Apnea

41. • Diagnostico:
– Estudios del sueño lisomnografia (EEG, EOG, ECG)
– Oximetría de pulso
• Tratamiento:
– Medida conductuales
• Descenso de peso
• Abstención de alcohol y sedantes
• Posición de descanso
• Dispositivos orales
• Aplicación de presión nasal positiva continua de vía
aérea
• Procedimientos quirurgicos
Apnea

42. Parasomnias
• Fenómenos físicos indeseables que se
producen durante el sueño y se exageran con
este.
– Pesadillas
– Sonambulismo
– Terrores nocturnos, bruxismo y eneuresis

43. 5 – 12 años :
20-39 %
Episodios nocturnos
aterradores
 Dificultad para volver
a dormirse
 REM
Adultos :
5-8 %
Pacientes con TEPT
30%: veteranos de guerra
25%: personas con trauma físico o emocional,
enfermedades médicas graves

44. Estadios 3 y 4 del sueño NREM
T. Nocturnos: gritos repentinos,
activación del SNA
Sonambulismo: Conductas complejas
automáticas
El sonámbulo es insensible a los
esfuerzos de comunicación de los
demás, desorientación al despertar.
Niños: trastorno benigno y
autolimitado. Adultos: más prolongado
asociado a estrés.
Fármacos: Benzodiazepinas (diazepam
y clonazepam) o imipramina. Ancianos:
revertir las causas del delirio
• No
interrumpir
• Ambiente
seguro

45. 28 - 30 semanas de gestación: 1eras
Manifestaciones del patrón de sueño
32 semanas: inicios del ciclo sueño – vigilia
Recién nacido: duerme 16 a 17 h REM y
NREM
Lactante sueño REM: manifestaciones
conductuales más exageradas
5-6 meses: duerme toda la noche. 8
meses: 13 h y sueño REM ocupa 1/3 parte
12-15 años: 8 h y sueño Rem ocupa la 1/4
parte
Hábitos de Sueño irregular, pesadillas,
terrores nocturnos, sonambulismo,
enuresis. Narcolepsia

46. Episodios repetidos de despertar. 1er
intervalo NREM
Entre los 4- 12 años
Intervalos de días – semanas
Desaparece en adolescencia
Asustado, ansiedad, midriasis,
transpiración , respiración rápida,
taquicardia
Episodio no es recordado
Tratamiento: educar a la familia

47. Lactantes y niños pequeños
Durante el primer 1/3 de noche
Desaparece en adolescencia
Confusión acentuada
Sin miedo
Recuperación de privación de sueño
Despertares confusionales

48. Episodios de movimientos motores
complejos, sin conciencia
Estadios 3 y 4 NREM. Dura pocos
minutos – 30 min
Confusión y desorientación al
despertar no recuerda
Manifestaciones extremas SNA
Niños: 1- 15%, más frecuente en
varones
4-8 años de edad y duran varios
años. Desaparece al final de
adolescencia
Tomar medidas de seguridad

49. E. 3 - 4 del sueño NREM.
Desvelo nocturno: Fatiga, sueños
cortos diurnos. Despertares
nocturnos: Nocturia
Factores- Alterac. Sec:
enfermedades, fármacos, estrés
E. de Parkinson ( levodopa): Pesadillas,
temores nocturnos. Depresión.
Trastornos Primarios: SPI, TMPE
Fármacos: antidepresivos,
descongestivos, broncodilatadores,
corticosteroides, antihipertensivos