Dislipidemia en la enfermedad renal

1. DILIPIDEMIA.
Igor Romaniouk J.

2. CONTENIDO
• INTRODUCCION
• DISLIPIDEMIA COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
• ESTUDIOS EXISTENTES
• MANEJO DE DISLIPIDEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA
• RECOMENDACIONES DE LAS GUIAS
• CONCLUSIÒN

3. EPIDEMIOLOGIA
Problema de salud publica
Elevada incidencia y prevalencia
Elevada morbi-mortalidad

4. Población General
• El aumento del colesterol plasmático y LDL son uno de
los factores principales en la enfermedad cardiovascular.
• HDL colesterol e hipertrigliceridemia están entre los
factores independientes de la enfermedad cardiovascular.
• El uso de estatinas es de beneficio en el manejo de
enfermedad cardiovascular.

5. Población General
Jardine AG et al. Lancet 2011: 15;378:1419-27

6. Intervención farmacológica

7. Nivel de evidencia

8. Dislipidemia
• En la población general las estatinas disminuyen los
eventos isquémicos por ruptura de la placa ateromatosa.
• ERC, DP, HD?
Los pacientes en DP tienen un perfil lipoproteico más
aterogénico que los pacientes en HD. Mayor colesterol
total y LDL. Mayores niveles de ApoB, Similares altos
niveles de IDL.
Los pacientes en HD tienen triglicéridos elevados, pero
LDL y ApoB normal o baja.

9. Factores de riesgo en ERC
Enfermedad
cardiovascular

10. Rosuvastatin reduces first cardiovascular events and all-cause mortality
in subjects with moderate CKD and elevated
C-reactive protein .ASecondaryAnalysis From the JUPITER .
Ridker PM et al ,J Am Coll Cardiol 2010;55:1266–73

11. Los pacientes con diabetes y CKD en tratamiento intensivo con estatinas
presentaron una mayor reducción del riesgo CV

12. Aggressive lipid loweringreducesCV events in a high-riskpopulation withCKDandCHD.
The TNT(Treating to New Target) Study (3,107 CKD vs 9,656 non CKD whithCHD)

13. Estudios especìficos.

14. Canadian Network for Observational Drug Effect Studies

15. NUESTRO AMIGO EZETIMIBA SIMVASTATINA

16. SHARP TRIAL

17. SHARP

18. EVENTOSATEROESCLEROTICOS MAYORES
SUBDIVIDIDOS EN SHARP.

19. Efecto de las estatinas en la enfermedad cardiovascular del
paciente renal
• Las estatinas disminuyen los eventos
cardiovasculares y la mortalidad en pacientes en los
estadios 2-4 de la enfermedad renal crónica.
• La estatinas tienen menos efectos sobre, mortalidad
cardiovascular y eventos cardiovasculares mayores
en pacientes en diálisis.
• El estudio SHARP (Ezetimibe/Sinvastatina) es el único
estudio diseñado específicamente para examinar el
impacto del descenso del C-LDL sobre eventos CV en
pacientes con CKD.
•

20. KADIGO
Evaluación del perfil lipídico.
• La dislipidemia es un evento común en pacientes con ERC, sin embargo no
discrimina por si sola a pacientes de riesgo bajo/alto.
• Los médicos deberían evaluar el perfil lipídico en pacientes que debutan con
ERC, especialmente para descartar causas secundarias de dislipidemia.
• Las previas guías se centraban en c-LDL como indicador de tratamiento en
pacientes ERC. C-HDL no constituye un marcador de por si para inicio de
tratamiento en los pacientes ERC. Aun así recomiendan medirlo.
• El seguimiento del perfil lipídico no es necesario salvo que tal seguimiento
altere el manejo del pacientes.

21. FACTORES DE RIESGO CLASICOS.
• Hipertensión arterial
• Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.
• Tabaquismo
• Dislipemia
• Antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular prematura
• Obesidad abdominal
• Proteina C reactiva
• Diabetes Mellitus

23. FRCV

24. FACTORES DE RIESGO CLASICOS.
• Hipertensión arterial
• Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.
• Tabaquismo
• Dislipemia
• Antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular prematura
• Obesidad abdominal
• Proteina C reactiva
• Diabetes Mellitus

25. YAHORAQUE? LOTRATO O NO LOTRATO…ES ELDILEMA.

26. COMO LO TRATO!

27. • El tratamiento medico es recomendado, ya que muchas
de estas medidas mejorar la salud general,
INDEPENDIENTEMENTE DEL NIVEL DE LIPIDOS.
• Se recomienda el enfoque de estatina/ezetimibe en pacientes con riesgo para futuros
eventos cardiovasculares.
• LDL-C no es adecuado para valorar que paciente ERC debe recibir tratamiento
farmacológico. ( riesgo cardiovascular basal).
• Asociación entre LDL-C y enfermedad coronaria en pacientes en Diálisis.
• Niveles muy bajos o muy altos de LDL-C y Triglicéridos se asocia con mayor
mortalidad cardiovascular y eventos adversos de todo tipo.

28. TRATAMIENTO
• Se debe considerar el riesgo coronario basal, tasa de letalidad
posterior IAM, y la evidencia de que la disminución de lípidos es
beneficiosa.
• Considerar que el riesgo coronario es edad dependiente en
pacientes ERC, sin embargo esta guía deja un vacío entre
pacientes de 40/50 años.

29. DOSIS Y TIPO DE ESTATINA.

30. TRATAMIENTO
• -!
In adults aged ≥50 years with eGFR <60 ml/min/1.73 m2 but not treated with
chronic dialysis or kidney transplantation (GFR categories G3a-G5), we
recommend treatment with a statin or statin/ezetimibe combination. (1A)
In adults aged ≥50 years with CKD and eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2 (GFR categories
G1-G2) we recommend treatment with a statin. (1B)
In adults aged 18-49 years with CKD but not treated with chronic dialysis or kidney
transplantation, we suggest statin treatment in people with one or more of the
following (2A):
Known coronary disease (myocardial infarction or coronary revascularization)
Diabetes mellitus
Prior ischemic stroke
Estimated 10-year incidence of coronary death or non-fatal myocardial infarction >10%

31. TRATAMIENTO.
In adults with dialysis-dependent CKD, we suggest that statins or
statin/ezetimibe combination not be initiated. (2A)
In patients already receiving statins or statin/ezetimibe combination at the time
of dialysis initiation, we suggest that these agents be continued. (2C)
In adult kidney transplant recipients, we suggest treatment with a statin. (2B)

32. HIPERTRIGLICERIDEMIA
• Primera medida ; estilo de vida.
• Estudios Accord, Dais, Field no son concluyentes en
cuanto al tipo de tratamiento.
• Pacientes con función renal estable presentaron
beneficios con los fibratos.

33. •GRACIAS!

34. BIBLIOGRAFIA
• Guias Kdigo de dislipidemia 2013.
• Rosuvastatin reduces first cardiovascular events and all-causemortality in
subjects with moderate CKD and elevated
C-reactive protein .A Secondary Analysis From the JUPITER .
• Canadian Network for Observational Drug Effect Studies
• Dislipidemia in CKD patients, Jardine AG et al. Lancet 2011: 15;378:1419-27
• Aggressive lipid lowering reduces CV events in a high-risk population with CKD
and CHD.
The TNT (Treating to New Target) Study (3,107 CKD vs 9,656 non CKD whith CHD)
• FACTORES RELACIONADOS CON LA PROGRESION DE LA ERC.
Claudia Yuste, Daniel Barraca, Ines Aragoncillo, Almudena Vega Martinez, Soraya
Abad, Úrsula Verdalles , Caridad Luis Caro, Jara Amparo, López Gómez.
Departamento de Nefrología del Hospital Universitario Gregorio Marañón.
Nefrología 2013;33(5):685-91
• Kdigo 2012 Clinical Practice Guildline for evaluation and Manegement of Chronic
Kidney Disease.