Este documento resume los principales aspectos de los accidentes cerebrovasculares (ECV). Menciona que la ECV es la segunda causa de muerte y primera causa de discapacidad según la OMS. Explica que los ECV pueden ser hemorrágicos o isquémicos, y enumera los principales factores de riesgo. A continuación, describe los diferentes tipos de ECV isquémicos como infartos, AIT y ictus, así como sus causas y efectos en función de la arteria cerebral afectada.

1. EVC
NIRA SÁNCHEZ
FAC MED UNAM
NEUROLOGÍA
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR BELISARIO DOMINGUEZ

2. EPIDEMIOLOGIA
Según datos de la O.M.S.es la segunda causa de muerte y la
primera causa de discapacidad.
La ECV se debe a un trastorno circulatorio
20% Hemorrágico
80% Isquémico

3. FACTORES DE RIESGO
• HTA
• DM
• DISLIPIDEMIA
• ENFERMEDAD CARDIACA
• TABAQUISMO
• ALCOHOLISMO
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
• DROGAS (COCAINA Y ANFETAMINAS)

4. EVC ISQUEMICO

5. 2) infarto cerebral (IC)
no hay retroceso de las manifestaciones clínicas, presencia de lesión
encefálica definitiva.
De 15 a 30% de los IC están precedidos de un AIT.

6. ACCIDENTE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (AIT).
Déficit neurológico con una duración menor a 1 horas.
En general, la duración es menor a una hora; si es mayor, la TC suele mostrar
lesiones isquémicas.

7. Ictus o stroke
Déficit neurológico que dura más de 24 horas, causado por
disminución del flujo sanguíneo en un territorio.

8. ICTUS PROGRESIVO
Deficit neurologico:
• Subito
• Progresivo
Estenosis trombotica progresiva
Edema cerebral
Hipertension arterial

9. ETIOLOGIA
1. INFARTO ATEROTROMBÓTICO:
Originado por aterosclerosis, complicaciones trombóticas y
tromboembólicas.
Localización preferente
bifurcación de la carótida
y origen de la arteria
carótida interna.

10. 2.INFARTO CARDIOEMBÓLICO:
Embolismo cerebral:
Fibrilacion auricular paroxistica o persistente
Trombos murales
IAM anterior o septal
Por enfermedad valvular:
Estenosis mitral
Fibrilacion auricular
Edocarditis infecciosa
Hipertrofia ventricular
Aneurismas ventriculares

11. 3. Infarto lacunar
Ocasionan déficit neurológico de más de 24 horas de duración
• Secundario a arteriopatía o lipohialinosis de pequeño vaso
• menores de 15 mm de tamaño
• distribución de las pequeñas arterias perforantes procedentes del
polígono de Willis, arteria cerebral media o sistema vertebrobasilar.
Representan el 20% de toda la patología vascular.
Factor de riesgo más importante. HTA
Otros dX etiológicos: diabetes mellitus, cardiopatía, etc.

12. 4. Infarto de causa inhabitual:
CAUSAS HEMATOLOGICAS
Hemoglobinopatias
Sx hiperviscosidad
Sx hipercoagulabilidad
Asociacion con antifosfolipido o
anticardiolipinas

14. Infartos lacunares
Ictus motor puro en el brazo posterior
parálisis hemicorporal facio-braquio- de la cápsula interna, aunque
crural, generalmente también puede localizarse en
proporcionada (similar afectación en cara, brazo la porción anterior de la
y pierna), sin protuberancia.
afectación de otras áreas ni del nivel de
conciencia o las funciones
superiores
Ictus sensitivo puro. déficit sensitivo que afecta a un
infarto lacunar a nivel del hemicuerpo incluida la cara,
núcleo ventral posterolateral del tálamo siendo menos frecuente la
distribución queiro-oral (afectación
peribucal y de la mano ipsilateral
Sistema vertebrobasilar pérdida brusca
producen los llamados “síndromes cruzados”, de la conciencia con o sin
caracterizados por alteraciones de vías largas recuperación posterior, precedida
contralaterales (hemiparesia, hemihipoestesia) de síntomas
y signos ipsilaterales cerebelosos o de pares de disfunción troncoencefálica
craneales (diplopía, vértigo, ataxia, etc.)

15. Arteria Cerebral Media
SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS
Parálisis de la mitad de la Área motora somática para
cara y el brazo contralateral la cara, brazo y fibras
más intensa que la del descendentes, desde el área
miembro inferior. correspondiente a la pierna
en la corona radiada y
capsula interna
Deterioro sensitivo de la Área sensitiva somática
mitad de la cara, brazo y correspondiente a cara y
pierna contralateral (a brazo, proyecciones
pinchazo de alfiler, tacto con talamoparietales
algodón, vibración , posición,
discriminación de dos puntos,
estereognosia, localización
táctil y cutaneografia)
6. Area de Broca (área motora del lenguaje)
Elementos de afasia de Área central del lenguaje y 9. Area motora somática primaria
Wernicke y Sx. Gerstmann. corteza parietal dominante 11. Area sensitiva somática primaria
16. Area sensitiva del lenguaje (área de Wernicke)
Trastornos motores del habla Área de broca y opérculo
Fontal en hemisferio
dominante
Elementos de asomatognosia Lóbulo parietal no
y amorfogenesis dominante

16. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS
AFECTADAS
Localización inexacta en
el campo central (mitad);
menor capacidad para
valorar las distancias;
ilusiones visuales;
también a menudo hay
falta de atención y
confusión.
Hemianopsia homónima Radiación óptica en
(a menudo plano profundo a la
cuadrantanopsia segunda circunvolución
homónima superior) temporal
Parálisis de la visión Campo ocular frontal
conjugada hacia el lado opuesto o fibras que
contrario salen desde el
Reacción de evitación de Lobulo parietal
miembros contrarios

17. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS
AFECTADAS DIVERSOS
Ataxia de extremidades Lóbulo parietal
contralaterales
Ataxia de Bruns o apraxia Lóbulos frontales
de la marcha (bilaterales)
Delirio agitado Lóbulos temporales
derecho e izquierdo
Perdida o deficiencia de Circunvolución
nistagmo optocinético supramarginal o angular
Apraxia cinética de Corteza premotora o
miembros parietal
Movimientos en espejo Se desconoce el sitio
preciso de las lesiones
causales
Respiración de Cheyne- Se desconoce el sitio
Stokes, hiperhidrosis preciso de las lesiones
contralateral, midriasis causales
(ocasional)
Hemiplejia motora pura Brazo posterior de la
capsula interna y la
corona radiada vecina

19. Arteria Cerebral Anterior
SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS
AFECTADAS
Paralisis de pie y pierna Área motora de la pierna
contralateral
“perdida sensitiva Área sensitiva de pie y
cortical” en dedos del pierna
pie, pie y pierna
Incontinencia urinaria Porción postero medial
de la circunvolución
anterior del cingulo y sus
conexiones (bilaterales)
Reflejo de presion Área premotora y motora
contralateral suplementaria
Abulia (mutismo Localizacion no definida
acinético), lentitud, (probablemente medial-
retrasos, falta de orbitaria profunda) por lo
esponateidad, sonidos común bilateral
susurrados inacción
motora, distracción
refleja al percibir
imágenes y sonidos

20. DIVERSOS CUADROS
Deficiencia de la marcha Zona frontoestriada
y la bipedestación inferomedial
(apraxia de la
bipedestación)
Deficiencias de la funcion Se desconoce la
mental (perseveración y localización
amnesia)
SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS
AFECTADAS
Dispraxia de Cuerpo calloso
extremidades del lado
izquierdo
Paraplejia cerebral Area motora de la pierna
en ambos lados (por
oclusion bilateral de
arterias cerebrales
anteriores)

21. Arteria Cerebral Posterior
SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS
TERRITORIO PERIFERICO
Hemianopsia homónima Corteza calcarina o
(puede haber radiación óptica
hemiacromatopsia; se
conservan la visión
macular o central si queda
indemne el área estriada)
Hemianopsia homónima Lobulo occipital en ambos
bilateral, ceguera cortical, lados, quiza con ataque de
el sujeto no se percata de la región pariteoccipital
sus ceguera o la niega;
acromatopsia,
imposibilidad de percibir y
tocar objetos que no están
situados en un punto
central; apraxia de
movimientos oculares (Sx.
Balint)
Dislexia sin agrafia , Corteza calcarina
anómia del color dominante y porción
posterior del cuerpo
calloso

22. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS
Prosopognosia Temporo-occipital
inferomedial, por lo común
en ambos lados
Simultanagnosia Corteza visual dominante,
a veces ambos lados
Alucinaciones visuales Corteza calcarina
informes, metamorfopsia,
teleopsia, disceminacion
visual ilusoria, palinopsia ,
distorcion de perfiles y
fotofobia
Defectos de la memoria Loburo temporal
inferomedial (hipocampo)
en ambos lados
Desorientación topografica Corteza calcarina y
circunvolucion lingual

23. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS AFECTADAS
TERRITORIO CENTRAL
Sx. Talamico, perdida sensitiva (todas Núcleo posterolateral ventral del
las modalidades), dolor espontaneo y tálamo en el territorio de la arteria
disestesias, coreoatenosis visual talamogeniculada; el ataque del
ilusoria, temblor de intención, núcleo subtalamico vecino o sus
hemiparesia leve conexiones con el globo pálido
origina hemibalismo y coreoatetosis
Sx de vasos talamoperforantes Fascículo dentado talamico y fibras
1)Ataxia cerebelosa cruzada superior del N.C III que de el salen
2) Ataxia cerebelosa cruzada inferior
con parálisis del N.C III ipsolateral
(Sx. De Claude)
Sx. De Weber; parálisis del NC III y NC III , sus fibras y pedunculo
hemiplejia contralateral cerebral
Hemiplejia contralateral Pedúnculo cerebral
Parálisis o paresias de los Estructuras supranucleares en la
movimientos oculares verticales; zona alta del techo mesencefalico en
desviación “oblicua” reacciones sentido ventral al tubérculo
pupilares lentas a la luz; miosis y cuadrigemino anterior (coliculo
ptosis leve (puede acompañarse de superior) (núcleo intersticial del
nistagmo por retracción de parpados fascículo longitudinal medial y
“escondidos”) comisura posterior)

24. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS
AFECTADAS
Temblor atáxico o Fascículo dentado
postural contralateral talamico después de
su decusacion; se
desconoce el sitio
exacto de la lesión
Ataques de Lesión de los haces
descerebración motores entre los
núcleos rojo y
vestibular
Alucinosis pedúncular Zona reticulada de la
(con formas y colores) sustancia negra
(ambos lados)

25. SIGNOS Y SINTOMAS ESTRUCTURAS
AFECTADAS
1. Sx bulbar medial
(oclusión de la arteria
vertebral o una rama de
ella , la porción inferior
del tronco bacilar)
a. Ipsilateral a la lesión:
parálisis con atrofia NC XII o fibras que de el
de la mitad de la nacen
lengua
b. Contralateral a la
lesión
1. Parálisis del brazo y
la pierna con
indemnidad de la Vía piramidal (tracto)
cara
2. Deficiencia del
sentido táctil y Lemnisco medial
propioceptivo en la
mitad del cuerpo

26. Sx. Bulbar lateral
(oclusion de caulquiera de cinco vasos: arteria , cerbral
posterointerior o arterias bulbares laterales superior, media,
interior)
a. En el lado de la lesión
1- Dolor, insensibilidad, Fasciculo descendente del
decremento de sensacion en la NC V
mitad de la cara
2. Ataxia de extremidades si el Posiblemente cuerpo
sujeto cae hacia el lado de la restriforme, hemisferio
lesión cerebeloso, fibras olivo
cerebelosas y fasciculo
espinoscerebeloso
3. vertigo, nausea, vomito Nucleo y conexiones
vestibulares
4. Nistagmo, diplopia, Núcleo y conexiones
osciloscopia vertibulares
5. Sx . Horner (miosis, ptosis, Fasciculo simpatico
decremento de la sudación) descendente
6. disfagia, ronquera, paralisis Núcleos de los NC IX y X
de cuerdas vocales, Y los nervios que de el nacen
disminución del reflejo
nauseoso

27. 7. Ageusia (rara) Nucleo y tracto solitario
8. Insensibilidad de brazo, Núclo de fasciculo gracill
tronco y pierna y cuneiforme
ipsolateral
9. Hipo Se desconoce
b. En el lado contrario al Haz espinotalamico
sitio de la lesion:
decremento de la
sensacion de dolor y
temperatura en la mitad
del cuerpo y a veces la
cara

28. Sx. Bulbar unilateral
(oclusión de la arteria vertebral sola; combinación de sx. Medial y lateral)
Sx. Del tronco basilar
(equivale a sx. De la arteria cerebral ) combinación de varios sx. De tallo
encefálico, y además de los nacidos en la arteria cerebral posterior;
el cuadro clínico abarca signos de fascículos largos bilaterales (sensitivos y
motores), con anormalidades de cerebelo y pares craneales.
a. Parálisis y debilidad de Haces coritcobulbar y corticoespinal
extremidades, además de musculatura en ambos lados
bulbar.
b. diplopía, parálisis de la mirada NC III
lateral conjugada, vertical o de vías de la mirada conjugada
ambas; oftalmología internuclear, Fasciculo longitudinal medial
nistagmo horizontal o vertical o de Aparato vestibular
ambos tipos
Ceguera o efectos de la visión; varios Corteza visual
defectos campimetricos visuales
Ataxia cerebelosa bilateral Pedúnculos y hemisferio cerebeloso

29. Coma Tectum mescencefalico y
talamo
La sensibilidad puede estar Leminisco medial,
intacta en presencia de fasciculo espinotalamico
parálisis casi total. La Nucleos talamicos
perdida sensitiva puede ser
siringomielica o abarcar
todas la modalidades