2. •Esta enfermedad daña las membranas
sinoviales, que secundariamente
dañan huesos y cartílagos.
•La más frecuente es
la Artritis Reumatoide, enfermedad
autoinmune.
Artritis
•También llamada osteoartritis.
•Enfermedad originada por desgaste
del cartílago articular, que ocasiona
dolor y, en ocasiones, pérdida del
movimiento normal.
Artrosis
•Osteoporosis = "hueso poroso.“
•La osteoporosis es una enfermedad
del tejido óseo que causa pérdida de
densidad y masa ósea.
Osteoporosis
http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/artrosis-artritis-y-osteoporosis-las-7-preguntas-mas-frecuentes-y-sus-respuestas
Éstas enfermedades provocan un daño irreversible y por ello es fundamental que los pacientes consulten en
forma precoz ya que un diagnóstico temprano permitirá aplicar los mejores tratamientos actualmente
disponibles.
Para cada enfermedad existen indicaciones específicas de tratamiento que complementan
medicamentos, protocolos de rehabilitación específicos e intervenciones quirúrgicas oportunas.
3.
4. Corresponde a la inflamación de una o
más articulaciones. artr =
articulación, itis = inflamación
Existen más de 100 tipos diferentes de
artritis.
La artritis provoca dolor y rigidez.
Puede afectar a personas de cualquier
edad.
Los signos de advertencia de la artritis
pueden incluir:
•Dolor
•Inflamación esporádica
•Rigidez o dificultad para mover una articulación.
•Eritema en la articulación o en su alrededor
•Se recomienda consultar a un médico si presenta
estos síntomas durante dos o más semanas.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001243.htm
http://www.arthritis.org/espanol/la-artritis/quienes-somos-que-es-artritis/
5. Tipos comunes de artritis y afecciones relacionadas
Artritis
reumatoide
• Se produce una anomalía en el sistema inmunológico del cuerpo, lo que provoca
la inflamación de las articulaciones.
• La inflamación comienza en la membrana sinovial y con el transcurso del tiempo
producedaño en cartílago y hueso.
• Afecta a las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo en
manos, muñecas, pies, rodillas, tobillos, hombros, cuello, mandíbula y codos.
• 1.3 millones de personas tienen artritis reumatoide
• Frecuencia es mayor en mujeres que en hombres.
• Tratamientos incluyen medicamentos, ejercicios, reposo, protección de las
articulaciones, técnicas de cuidado personal y regulación del ritmo de sus
actividades y, en algunos casos, cirugía.
Lupus
• enfermedad que afecta a la piel y las articulaciones. En algunas
personas, también afecta a los órganos internos; riñones, pulmones o corazón.
• afecta a las mujeres con una frecuencia entre 8 y 10 veces mayor que la de los
hombres.
• síntomas suelen aparecer en mujeres de entre 18 y 45 años de edad.
• síntomas más comunes
• erupción en las mejillas y en el puente de la nariz
• llagas escamosas con forma de disco en el rostro, el cuello y/o el pecho
• sensibilidad anormal a la luz solar
• problemas renales
• Afecta con mayor frecuencia a los afroamericanos, asiáticos e hispanos.
• Tratamientos
• administración de medicamentos para reducir la inflamación o la actividad del
sistema inmunológico
• combinación equilibrada de ejercicio y reposo
• adecuada dieta alimentaria.
Gota
• Se produce cuando el cuerpo produce ácido úrico de forma excesiva o cuando el
cuerpo no es capaz de eliminarlo
• Niveles elevados de ácido úrico en la sangre provoca la formación de cristales en
las articulaciones que causan dolor severo e inflamación.
• Algunos alimentos (sardinas, anchoas, vísceras y carnes, consumo de alcohol)
pueden elevar el nivel de ácido úrico.
• La gota se puede desarrollar en cualquier articulación, las zonas más afectadas
son
• dedos gordos de los pies
• tobillos
• Rodillas.
• La gota es más frecuente en hombres que en mujeres.
• Tratamientos:
• fármacos antiinflamatorios y específicos para la gota
• Evitar el sobrepeso
• limitar el consumo de alcohol.
6. Artrosis
•Es el tipo de artritis más común, también conocida como
osteoartritis (OA).
•Afecta a 27 millones de personas.
•Produce el deterioro de cartílagos y huesos, lo que provoca
dolor y rigidez.
•Suele afectar los dedos y las articulaciones que soportan
peso, como rodillas, cadera, espalda y cuello.
•Afecta tanto a hombres como a mujeres y generalmente se
produce después de los 44 años.
•Tratamientos pueden ser fármacos, ejercicio, aplicación de
calor o frío, protección de las articulaciones, técnicas de
cuidado personal y regulación del ritmo de sus
actividades, pérdida de peso y, en algunos casos, cirugía.
Osteoporosis
• es una de las enfermedades más comúnmente asociada a la artritis.
• Provoca pérdida de masa ósea, reduce el tamaño y la fortaleza de los huesos.
• puede dar lugar a fracturas dolorosas, mala postura y disminución de estatura.
• afecta a más de 28 millones de personas, en su mayoría mujeres.
• causa principal de fracturas de huesos en mujeres posmenopáusicas y en
ancianos.
• individuos que presentan determinadas formas de artritis (como artritis
reumatoide o lupus) también corren el riesgo de contraer osteoporosis, ya que
esta enfermedad la pueden provocar ciertos medicamentos denominados
corticosteroideos (como la prednisona).
• medidas para la prevención de la osteoporosis también pueden ser de utilidad
para su tratamiento.
• mayor consumo de calcio y vitamina D
• consumo de medicamentos para reducir la pérdida de hueso
• ejercicio continuado
• mantenimiento de un estilo de vida saludable.
Otras formas
de artritis
•Existen muchos otros tipos de artritis y enfermedades
relacionadas como vasculitis, esclerodermia, artritis
reumatoide juvenil y artritis psoriásica.
7. Epidemiología artritis reumatoide
La prevalencia a nivel
mundial
0.5 – 1%.
Latinoamérica
0.2 – 0.5%
Chile
0.46%.
3 a 4 veces mayor en
mujeres que en
hombres, aumentando
con la edad en ambos
sexos
Más frecuente entre la 4º -
6º década de vida.
La incidencia en mujeres
aumenta hasta los 50
años, donde alcanza una
meseta.
8. Causas
Existen más de 100 tipos distintos de artritis, y se desconoce la causa de la mayoría
de ellas
La etiología es multifactorial, la inflamación de la articulación puede resultar de:
Una enfermedad autoinmunitaria
Fractura ósea.
Desequilibrio endocrino
"Desgaste y deterioro" general de las articulaciones.
Infección, por bacterias o virus.
Factores importantes en la artritis:
factores genéticos hereditarios
efectos de la inflamación y el sistema inmunológico en el daño de las articulaciones
factores vinculados al estilo de vida, incluidas las lesiones en las articulaciones.
http://www.arthritis.org/espanol/disease-center/dc-respuestas/
9. Prevención
Evitar el sobrepeso
Realizar ejercicio regularmente
Consumir una dieta equilibrada
Diagnóstico y tratamiento oportunos
Evitar los movimientos excesivos y repetitivos
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001243.htm
http://www.arthritis.org/espanol/disease-center/dc-respuestas/
10. Tratamientos
El objetivo del tratamiento es reducir el
dolor, mejorar la función y prevenir un daño
articular mayor. Generalmente no se puede curar
la causa subyacente.
Cambiosenelestilodevida
•Aumentar el ejercicio
físico puede ayudar a
aliviar la rigidez, reducir
el dolor y la fatiga y
mejorar la fortaleza ósea
y muscular.
Fisioterapia:
•Calor o hielo.
•Férulas o dispositivos
ortopédicos con el fin de
apoyar las articulaciones
y ayudar a mejorar su
posición; esto con
frecuencia es necesario
para la artritis
reumatoide.
•Hidroterapia.
•Masaje.
Cirugíayotrosmétodos:Enalgunoscasos,lacirugíasehacesiotros
métodosnohanfuncionado.:
•Artroplastia para
reconstruir la rodilla.
•Reemplazo de rodilla
como el reemplazo total
de la articulación de la
rodilla.
Otrasrecomendaciones:
•Dormir bien, de 8 a 10
horas cada noche y hacer
siestas durante el día.
Puede incluso ayudar a
prevenir
reagudizaciones.
•Evitar permanecer en una
posición durante mucho
tiempo.
•Evitar posiciones o
movimientos que ejerzan
tensión adicional sobre
las articulaciones
afectadas.
•Hacer modificaciones en
el hogar para facilitar las
actividades
•Realizar actividades para
reducir el estrés
(meditación, yoga, tai
chi)
•Consumir una
alimentación saludable
que contenga alimentos
ricos en ácidos grasos
omega-3
•Controlar el sobrepeso.
11. Medicamentos:
• Paracetamol
• AINES pueden aliviar el dolor de la artritis.
• tienen muchos riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un período
prolongado; ataque cardíaco, accidente cerebro vascular, úlceras estomacales, sangrado
del tubo digestivo y daño renal.
• Los biológicos se usan para el tratamiento de la artritis autoinmunitaria (etanercept
(Enbrel), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), etc.). Pueden mejorar la calidad de
vida de muchos pacientes, pero pueden tener efectos secundarios graves.
• Corticoesteroides ayudan a reducir la inflamación. Se pueden inyectar en articulaciones
que presentan dolor o se pueden administrar por vía oral.
• Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD,) se usan para
tratar artritis autoinmunitaria:
• metotrexato, sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e hidroxicloroquina.
• Inmunodepresores, se utilizan para tratar pacientes con AR cuando otros medicamentos
no han funcionado.
• Antidepresivos (amitriptilina, trazadone o escitalopram) uso en individuos con artritis o
condiciones asociadas en dosis pequeñas para aliviar el dolor. Pueden utilizarse en dosis
más altas para ayudar con la depresión que puede acompañar una enfermedad crónica.
Tratamientos
12. Pronóstico
Son pocos los trastornos relacionados con la artritis que
se pueden curar completamente con tratamiento
apropiado.
La mayoría de las formas de artritis son afecciones
prolongadas (crónicas).
Las complicaciones de la artritis abarcan:
Dolor prolongado (crónico).
Discapacidad.
Dificultad para realizar actividades cotidianas.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001243.htm
13. Manifestaciones orales de la artritis
•inicio insidioso y curso de
progresión lenta en el
desarrollo de ojo seco y boca
seca (Síndrome Sjögren
primario tiene una evolución
más rápida).
•Erosiones
•aplanamiento del cóndilo
•proliferación marginal
•Disminución del espacio
articular
•Rigidez
•Ruidos articulares
•hipersensibilidad al morder
•Limitación de la movilidad
•Inflamación de la membrana
sinovial
•puede llegar a la anquilosis
Dependen del compromiso
de la ATM:
En exámenes
complementarios podemos
observar:
70% de pacientes con AR
presentan compromiso de la
ATM
15% de los pacientes de los
pacientes con AR tienen
Síndrome
Sjögren, consecuentemente
presentan la sintomatología
de boca seca xerostomía
50% de pacientes con S.
Sjögren presentan AR
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v02_n2/maniforal.htm
14. Fármacos usados en el tratamiento de la
Artritis reumatoide (AR) pueden producir
• AINEs, sales de oro, metotrexate.
Úlceras orales, queilitis, estomatitis
• como consecuencia de una trombocitopenia debida a
penicilamina, sales de oro, azatioprina, sulfasalazina, por el uso de
AINEs que favorecen la disminución de la adhesividad plaquetaria o
por competencia con la warfarina por las proteínas plasmáticas.
Petequias, hemorragia en encías
• uso de penicilamina
Trastornos en el gusto que puede llegar
a la ageusia
• uso de corticoides en dosis altas y/o inmunosupresores
Infecciones por gérmenes oportunistas
como la Cándida Albicans.
• En casos de AR de larga dataAmiloidosis secundaria, puede afectar
las glándulas salivales y también infiltra
la lengua ocasionando macroglosia
http://www.sdpt.net/par/cologenopatias.htm
16. 90% de los pacientes con
Lupus Eritematoso Sistémico
cursa con afección articular
19-25% de pacientes con LES
presentan úlceras orales
úlceras orales en
7% en pacientes con LE
Cutáneo.
Lupus discoide en paladar se
manifiesta como eritematosas
o úlcera de la mucosa rodeada
por estriaciones blancas en
forma radiada (25% de los
pacientes)
Infecciones mucocutáneas
como la candidiasis oral en el
LES son favorecidas por el uso
de corticoides (ej.; prednisona)
y la pres0encia de insuficiencia
renal.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v02_n2/maniforal.htm
17. Pautas del tratamiento dental en el paciente
con artritis reumatoide.
Si el paciente presenta
compromiso articular en
muñecas considerar que la
higiene oral se verá
comprometida y aumenta
el riesgo de gingivitis:
Controles
odontológicos más
frecuentes
Sugerir uso de cepillo
eléctrico
Debido a los fármacos
utilizados en el tratamiento
de al artritis, es importante
solicitar exámenes
complementarios tales
como:
Tiempo de
protrombina.
KPTT.
Recuento de
plaquetas.
Los corticoides y fármacos
citotóxicos son menos
comunes en el tratamiento
antirreumático: realizar
interconsulta al médico
tratante, debido a que
estos pacientes deben ser
tratados como
inmunocomprometidos.
En caso de afección de
ATM:
Alivio del dolor con
inyecciones de
esteroides en la
articulación
Ejercicios que
fortalezcan y mejoren
movimientos
funcionales
Férula miorelajante
http://www.arthritis.org/espanol/disease-center/lupus/
http://prezi.com/hjcb4r639cir/manejo-odontologico-del-paciente-con-artritis/
18.
19. Artrosis
También llamada
osteoartritis.
Enfermedad originada por
desgaste del cartílago
articular, que ocasiona
dolor y, en
ocasiones, pérdida del
movimiento normal.
Afecta en menor o mayor
grado a todas las personas
después de los 55 o 60
años, sin embargo, en
pocos casos es lo
suficientemente severa
como para dar síntomas.
Puede afectar cualquier
articulación del organismo
pero es más frecuente en
articulaciones de los dedos
, manos, rodillas, caderas y
columna cervical y lumbar.
En la artrosis se altera la
articulación y luego los
tejidos que la rodean.
Los síntomas de la artrosis dependen de las articulaciones que estén enfermas, pero tienen algunas
características comunes:
• Comienzan de a poco y la progresión es lenta.
• Dolor aparece durante el movimiento y desaparece con el reposo.
• Con el paso del tiempo, el dolor es más continuo y no desaparece con el reposo.
• A veces (por reposo/ falta de ejercicio) los músculos que rodean la articulación se atrofian.Otras ocasiones el dolor y las
deformaciones óseas producen contracturas musculares. La alteración de los músculos produce más dolor, altera la movilidad
normal de la articulación y aumenta la tendencia a la progresión de la enfermedad.
20. Ocurre por una anormalidad de las células que sintetizan los componentes del
cartílago, como colágeno y proteoglicanos.
Sin embargo no existe claridad en el origen de esta enfermedad.
En la artrosis, la superficie del cartílago se rompe y se desgasta, las superficies
óseas genera fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación.
Con el tiempo, la articulación llega a perder su forma original, e incluso pueden
crecer espolones.
Pueden desprenderse trozos de hueso y de cartílago y flotar dentro del espacio de
la articulación genera mayor dolor y daño.
• Enfermedad hereditaria, descrita por Kellegren y Moore y Steecher. Existe una predisposición familiar.
Artrosis tipo I, de causa genética,
• Está relacionada con los niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los estrógenos. Polimorfismo
del gen 1 del receptor de estrógenos se ha asociado con artrosis en diferentes poblaciones.
Artrosis tipo II dependiente de hormonas estrogénicas
• Considerada como prototipo de envejecimiento. Su prevalencia se incrementa con los años
Artrosis tipo III relacionada con la edad.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis
21. Causas
múltiples y
sumativas
Envejecimiento: hay desgaste de la
articulación producido por el uso
durante años, y una menor capacidad
de recuperación de los tejidos. Mayor
riesgo en personas adultas sobre los
45 años.
Herencia: en algunos casos hay
predisposición hereditaria. Este tipo
de artrosis afecta más a las mujeres.
Obesidad: Cuadruplica el riesgo.
Predispone a la artrosis de caderas y
rodillas; el sobrepeso daña el cartílago
articular.
Trastornos por sobrecarga: casos en
que la forma de la articulación o de un
miembro no es normal se produce un
desgaste mayor en toda la articulación
o en la parte de ella que soporta
mayor peso. Ej. una pierna es más
larga que la otra.
Lesiones locales: fracturas, golpes
importantes o inflamaciones de
cualquier causa en una articulación.
Uso excesivo: desarrollo de artrosis
temprana o en lugares no habituales.
Ej.: codo de quienes trabajan con
martillos o neumáticos, o las rodillas
de los futbolistas.
22. Epidemiología artrosis
Chile
40% de personas > 60 años padece artrosis
En menores de 45 años, la
prevalencia es mayor en
hombres.
En mayores de 55 años, la
prevalencia es mayor en
mujeres
Sobre 55 años los hombres
sufren mayor afección en
las caderas, las mujeres en
manos y rodillas
23. Prevención
Llevar una dieta sana
y equilibrada
Realizar ejercicio
físico moderado
(acorde con la edad y
el estado físico de la
persona)
Evitar el sobrepeso
Limitar los esfuerzos
físicos intensos
Evitar deportes de
contacto, como el
fútbol o el rugby ya
que eventualmente
podrían constituir un
factor de riesgo en el
desarrollo de la
artrosis.
24. Tratamiento Artrosis
No existe ningún tratamiento que pueda curar la artrosis
Tratamientos actuales logran aliviar síntomas, retardar evolución de la enfermedad y
mejorar la calidad de vida de los pacientes.
•Medidas farmacológicas son más efectivas cuando se combinan con medidas no farmacológicas
El tratamiento no farmacológico se considera la piedra angular en el tratamiento de la
artrosis y debería mantenerse siempre para el control de la enfermedad.
Si la articulación está muy desgastada, puede requerir reemplazo por una prótesis.
En artrosis de rodillas y caderas se recomienda el uso de bastones y rodilleras.
•Analgésicos
•Paracetamol
•Antiinflamatorios
El objetivo de los tratamientos se ha centrado en erradicar en lo posible el dolor y otras
molestias asociadas a esta patología mediante la administración de
analgésicos y antiinflamatorios.
Varios meta análisis han demostrado que condroitín sulfato y sulfato de glucosamina
son efectivos para el tratamiento de la artrosis de rodilla. Reduce el dolor y otros
síntomas, además mejorar el movimiento de las articulaciones afectadas. También se
utiliza glucosamina y la diacereína.
http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/a/807
25. Guía clínica
MINSAL
Tratamiento
médico en personas
de 55 años y mas
con artrosis de
cadera y/o
rodilla, leve o
moderada
26. Pronóstico
La artrosis no tiene cura por el momento, pero los tratamientos disponibles
pueden atenuar mucho los síntomas, en especial el dolor y la
inflamación, de manera que el paciente pueda llevar una vida casi normal.
En algunos casos, la artrosis no evoluciona, no es degenerativa; de manera
que, aunque puede aparecer el dolor en forma de ataques de vez en
cuando, el cartílago no degenera completamente, o la deformación de la
articulación no es total.
27. El síntoma principal de
consulta es el dolor y la
aparición progresiva de
rigidez articular matutina.
La prevalencia de artrosis en
ATM oscila entre 22% y
38%.
ATM con artrosis puede
presentarse muy dolorosa a
los movimientos
mandibulares o en la
masticación y presentar
ruidos articulares
(crepitación).
Manifestaciones orales de condiciones sistémicas y su tratamiento, Dra. Elizabeth astorga ucile, mayo 2010
28. Durante la atención, las
sesiones deben ser cortas y se
deben realizar ejercicios de
apertura y cierre.
Realizar una adecuada toma
de la relación cráneo
mandibular terapéutica (para
cualquier tratamiento
rehabilitador) estable y sin
sobrecarga articular.
En casos de rehabilitación
protésica: Si hay un proceso
artrósico en ATM, la
rehabilitación debe evitar las
sobrecargas en ésta, para
disminuir la posibilidad de
acelerar la artrosis (si es
necesario se debe usar un
plano oclusal).
Durante la fase de
mantención protésica
deberán efectuarse las
reparaciones y rebasados
necesarios de las prótesis a
modo de mantener una
carga articular fisiológica.
29.
30. Etiología
Fracturas óseas en pacientes
con osteoporosis ocurren
con mayor frecuencia en
cadera, columna y muñeca.
Es una enfermedad
silenciosa, normalmente se
diagnostica a partir de una
fractura accidental.
http://www.nof.org/
Osteoporosis = "hueso poroso.“
La osteoporosis es una enfermedad del tejido óseo que causa pérdida de densidad y masa ósea.
Ocurre por un desequilibrio en el recambio óseo; se reabsorbe mucho o se forma poco.
Esto determina que los huesos se debiliten y aumenten riesgos de fractura, por ejemplo por caídas, o
en casos muy graves, al realizar acciones cotidianas.
Los tres principales mecanismos que
provocan la osteoporosis son:
Falta de masa ósea suficiente durante el
proceso de crecimiento.
Reabsorción excesiva de hueso mediada
por osteoclastos.
Formación inadecuada de hueso nuevo
por osteoblastos durante el proceso
continuo de renovación ósea.
31. Edad avanzada (comenzando a los treinta y
pico, pero más probablemente con edad
avanzada)
Origen étnico asiático o blanco no hispano
Estructura ósea pequeña
Antecedentes familiares de osteoporosis o
una fractura relacionada con osteoporosis en
un padre o hermano/a
Fractura anterior debido a una lesión de bajo
nivel, particularmente después de los 50 años
Factores de riesgo constitutivos
http://www.nof.org/
32. Factores de riesgo Modificables
• hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing e hipogonadismo. Bajos
niveles de hormona sexual, principalmente estrógeno en las mujeres (ej.; menopausia)
Endocrinológicas:
• corticoides, sales de litio y anticonvulsivantes, heparina, tratamientos que reducen
hormonas sexuales para tratar cánceres u otros problemas de salud
Fármacos:
• mieloma múltiple y metástasis en hueso de otros tumores
Procesos tumorales malignos:
• Anorexia nerviosa,, bulimia, resecciones intestinales, colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn.
Malnutrición por
Estilo de vida sedentario o inmovilidad
Bajo nivel de Ca+2 y vit D (Baja ingesta o absorción inadecuada)
• Alcoholismo , tabaquismo, insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, causas de
amenorrea.
Otras:
33. (normalmente se ordenan siguiendo una
dirección y sentido determinados para
transmitir mejor las cargas que sufren los
huesos constituyendo las líneas de fuerza).
Patofisiología de la Osteoporosis
Disminución de la
masa ósea
Fatiga Ósea
El sostén del cuerpo y la
actividad, generan un trauma
permanente; microfracturas
Fragilidad anormal de los huesos
Distorsión de la disposición
normal de las trabéculas
Exagera la
susceptibilidad de los
huesos a las fracturas.
En condiciones de salud son reemplazadas por nuevo hueso
Al estar alterados los procesos de remodelación y recambio
óseos no se reemplaza el hueso fatigado continúa
fatigándose, y las microfracturas se extienden hasta que
llegan a producir una macrofractura.
Sobre este factor predisponente actúan
dos elementos desencadenantes
1º mecanismo de ruptura de la continuidad del hueso:
sobrecarga mecánica excesiva, actúa en las fracturas
vertebrales (aplastamientos).
2º traumatismo directo y se
produce con las caídas u otra
forma de contusión.
Como resultado ocurren fracturas y de ello
derivan las manifestaciones del síndrome:
dolor, deformidad e impotencia funcional.
Las caídas aumentan con la edad y
son más frecuentes en las mujeres.
• 50 % se asocian a disfunciones
orgánicas (trastornos
neurológicos, circulatorios, articulare
s)
• 50 % se deben a factores
ambientales (mala
iluminación, obstáculos o
irregularidades del piso)http://www.nof.org/
34. Epidemiologia
Se estima que 1 de 3
mujeres y 1 de 12 hombres
de más de 50 años sufren
de osteoporosis.
La osteoporosis es responsable
de millones de fracturas
anualmente, muchas de las
cuales
involucran vértebras lumbares.
http://www.nof.org/
35. ¿Cómo prevenir la osteoporosis?
Realizar ejercicio físico
regularmente.Caminar y
ejercicios de extensión de la
columna pueden estabilizar o
incluso incrementar ligeramente
la masa ósea y mejorar el balance
y la fuerza muscular.
Consumo adecuado de calcio y de
vitaminas durante la madurez.
En casos de menopausia
precoz, se recomienda el
consumo de estrógenos para
prevenir la pérdida post-
menopáusica de hueso.
Tomar el sol: Cuando se toma el
sol de forma moderada se
produce en la pielVitamina D
(estrechamente relacionada con
el metabolismo del calcio).
Evitar fumar y limitar el alcohol a
2-3 copas al día.
http://www.arrakis.es/~arvreuma/osteop.htm
http://www.medical-exercise.com/patologias/osteoporosis.php
36. Tratamientos
Hay una nueva molécula: Teriparatida, una parathormona recombinante
humana que actúa incrementando el número y la actividad de los
osteoblastos y así añaden hueso nuevo al que está deteriorado por la
osteoporosis.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/osteoporosis
Fármacos:
“inhibidores de la
reabsorción”
consiguen detener
la reabsorción ósea
y evitar la pérdida
del mineral:
• Estrógenos, fitoestrógenos y
progestágenos
• Calcitoninas
• Bifosfonatos (etidronato, alendronato y
risedronato)
• Moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos (raloxifeno)
• Estatinas (Uso principal en dislipidemias)
• Vitamina D3
• Calcio
Estas estrategias terapéuticas revierten el
proceso de pérdida de hueso, pero no
generan nuevo.
37. Pronóstico
El desarrollo de la
osteoporosis es de
instalación y curso
lento, asintomático, o con
molestias dorso lumbares e
interrumpido por episodios
agudos dolorosos cuando se
produce las fracturas. La
pérdida ósea es irreversible.
El tratamiento solo puede
detener o enlentecer la
progresión de la osteopenia.
Los medicamentos para
tratar la osteoporosis
pueden ayudar a prevenir
fracturas futuras, pero el
aplastamiento vertebral que
ya se ha presentado no se
puede neutralizar.
El pronostico vital es
relativamente bueno
mientras no haya fractura de
cadera en cuyo caso existe
un 20 % de mortalidad.
El pronóstico funcional es
malo: 30 % de los enfermos
padece diversos grados de
incapacidad.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htm
http://med.unne.edu.ar/revista/revista111/osteopor.htm
38. Revisiones Bibliográficas: LA OSTEOPOROSIS. SUS EFECTOS SOBRE LA CAVIDAD BUCAL HOME > EDICIONES > VOLUMEN 37 Nº 2 / 1999 >
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/2/osteoporosis_efectos_cavidad_bucal.asp
http://www.mouthhealthy.org/es-MX/az-topics/o/osteoporosis-and-oral-health/
http://www.cesarrivera.cl/osteoporosis-odontologia/
Manifestaciones en la salud bucal
Osteonecrosis
Relacionada al uso de fármacos
inhibidoresde la resorción
(principalmente bifosfonatos)
se produce más habitualmente
después de procedimientos
dentales invasivos
Casos de necrosis se asocian a
bifosfonatos administrados por
vía endovenosa, y en menor
medida con los consumidos por
vía oral.
Incremento de fracturas
maxilares
Disminución del Espesor Cortical
Óseo (incremento en la porosidad
cortical)
Reducción del reborde
alveolar
relación significativa entre una
ingesta deficiente de Ca, baja
relación Ca-P de la dieta y
deficienciade vit. D con una
severa resorción ósea alveolar.
Desbalance hormonal en mujeres
postmenopáusicas intensifica ésta
resorción
Pacientes con
Osteoporosis presentan
casos de periodontitis de
gravedad creciente.
Individuos sin osteoporosis
conservan mayormente sus
dientes y tienen una menor
tendencia a desarrrolar sacos
periodontales en comparación con
individuos osteoporóticos.
Edentulismo
individuos osteoporóticos tienen
una mayor pérdida de dientes que
aquellos sanos.
Estudios comparativos de masa
ósea (Kribbs, 1990) 20% de
individuos osteoporóticos
presentan edentulismo v/s 7% del
gruponormal.
Otros estudios: pérdida dentaria
en un grupo osteoporótico 2,4
veces mayor que en un grupo
sano.
Pérdida de dientes a causa de
Osteoporosissistémica es difícil
de demostrar; dicha pérdida
puede deberse a diversos factores
adicionales (problemas
endodónticos, trauma, fracturas y
problemas protésicos).
39. Medidas a considerar durante la atención
Realizar una correcta anamnesis
(Averiguar antecedentes de osteoporosis
individual y familiar, fracturas
frecuentes, estado del climaterio, uso de
fármacos)
Realizar interconsulta medica
• casos que se sospeche riesgo de osteoporosis
• Pacientes que padecen osteoporosis (importante
averiguar fármacos en uso y control de la
enfermedad)
Es recomendable que pacientes que
iniciarán un tratamiento contra la
osteoporosis con agentes inhibidores de
la resorción, acudan al odontólogo de
modo que se logre una óptima salud
bucal previo a iniciar el tratamiento
contra la osteoporosis y durante
éste, evitar intervenciones odontológicas
invasivas.
Pacientes bajo tratamiento con agentes
inhibidores de la resorción para el
tratamiento del cáncer deben evitar los
procedimientos dentales invasivos, de ser
posible.
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40. Protocolo odontológico en paciente que:
…YAHAINICIADOTRATAMIENTOCONBIFOSFONATOSORALES
•Suelen administrarse cada 3
meses (14 días de
bifosfonato y 76 días de
carbonato cálcico
efervescente) durante 2 o 3
años.
•Es preceptivo esperar a los
periodos de descanso de la
toma del bifosfonato antes
de realizar tratamientos
quirúrgicos (1 o 2 meses
después de la suspensión).
…HADEINICIARTRATAMIENTOCONBIFOSFONATOS
ENDOVENOSO
•Los servicios de oncología
deberían remitir al paciente
3-4 semanas antes de
iniciar el tratamiento con
bifosfonatos para realizar
revisión exhaustiva oral
e informar al paciente sobre
los riesgos asociados al
fármaco.
•Eliminación de tártaro e
instrucción de higiene oral
•Odontología restauradora
de ser necesaria (puede
continuarse una vez
iniciado el tratamiento)
•Exodoncias de piezas con
foco de infección o de
dudoso pronóstico
(máximo 15 días antes de
iniciar tratamiento)
•Evaluación oclusal y ajuste
oclusal si es preciso
•No colocar implantes
…HAINICIADOTRATAMIENTOCONBIFOSFONATOS
ENDOVENOSOYESTAASINTOMATICO
•Evitar cualquier tipo de
cirugía oral
•En casos de aparición de un
foco infeccioso, endodoncia
es la primera
indicación, procurando
mínimo trauma periapical
•Revisiones periódicas cada
4 meses y mantener buena
higiene oral
•Pueden realizarse
tratamientos
conservadores
(obturaciones, coronas)
…HADESARROLLADOUNAOSTEONECROSISMAXILAR
•Tratamiento de ámbito
hospitalario
•Raspados y eliminación de
secuestros óseos hasta
llegar a hueso vital
•Colgajos de tejidos blandos
para conseguir un cierre
primario
•Cultivos y antibiogramas
•Cámara hiperbárica
•Enjuagues con clorhexidina
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