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Seminario nº 9CIAGrupo Dra. Cerda
•Esta enfermedad daña las membranassinoviales, que secundariamentedañan huesos y cartílagos.•La más frecuente esla Artriti...
Corresponde a la inflamación de una omás articulaciones. artr =articulación, itis = inflamaciónExisten más de 100 tipos di...
Tipos comunes de artritis y afecciones relacionadasArtritisreumatoide• Se produce una anomalía en el sistema inmunológico ...
Artrosis•Es el tipo de artritis más común, también conocida comoosteoartritis (OA).•Afecta a 27 millones de personas.•Prod...
Epidemiología artritis reumatoideLa prevalencia a nivelmundial0.5 – 1%.Latinoamérica0.2 – 0.5%Chile0.46%.3 a 4 veces mayor...
Causas Existen más de 100 tipos distintos de artritis, y se desconoce la causa de la mayoríade ellas La etiología es mul...
Prevención Evitar el sobrepeso Realizar ejercicio regularmente Consumir una dieta equilibrada Diagnóstico y tratamient...
Tratamientos El objetivo del tratamiento es reducir eldolor, mejorar la función y prevenir un dañoarticular mayor. Genera...
Medicamentos:• Paracetamol• AINES pueden aliviar el dolor de la artritis.• tienen muchos riesgos potenciales, especialment...
Pronóstico Son pocos los trastornos relacionados con la artritis quese pueden curar completamente con tratamientoapropiad...
Manifestaciones orales de la artritis•inicio insidioso y curso deprogresión lenta en eldesarrollo de ojo seco y bocaseca (...
Fármacos usados en el tratamiento de laArtritis reumatoide (AR) pueden producir• AINEs, sales de oro, metotrexate.Úlceras ...
En casos de AR con compromiso de ATM
90% de los pacientes conLupus Eritematoso Sistémicocursa con afección articular19-25% de pacientes con LESpresentan úlcera...
Pautas del tratamiento dental en el pacientecon artritis reumatoide.Si el paciente presentacompromiso articular enmuñecas ...
ArtrosisTambién llamadaosteoartritis.Enfermedad originada pordesgaste del cartílagoarticular, que ocasionadolor y, enocasi...
 Ocurre por una anormalidad de las células que sintetizan los componentes delcartílago, como colágeno y proteoglicanos. ...
Causasmúltiples ysumativasEnvejecimiento: hay desgaste de laarticulación producido por el usodurante años, y una menor cap...
Epidemiología artrosisChile40% de personas > 60 años padece artrosisEn menores de 45 años, laprevalencia es mayor enhombre...
PrevenciónLlevar una dieta sanay equilibradaRealizar ejerciciofísico moderado(acorde con la edad yel estado físico de lape...
Tratamiento ArtrosisNo existe ningún tratamiento que pueda curar la artrosisTratamientos actuales logran aliviar síntomas,...
 Guía clínicaMINSAL Tratamientomédico en personasde 55 años y mascon artrosis decadera y/orodilla, leve omoderada
PronósticoLa artrosis no tiene cura por el momento, pero los tratamientos disponiblespueden atenuar mucho los síntomas, en...
El síntoma principal deconsulta es el dolor y laaparición progresiva derigidez articular matutina.La prevalencia de artros...
Durante la atención, lassesiones deben ser cortas y sedeben realizar ejercicios deapertura y cierre.Realizar una adecuada ...
Etiología Fracturas óseas en pacientescon osteoporosis ocurrencon mayor frecuencia encadera, columna y muñeca. Es una en...
Edad avanzada (comenzando a los treinta ypico, pero más probablemente con edadavanzada)Origen étnico asiático o blanco no ...
Factores de riesgo Modificables• hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing e hipogonadismo. Bajosniveles d...
(normalmente se ordenan siguiendo unadirección y sentido determinados paratransmitir mejor las cargas que sufren loshuesos...
EpidemiologiaSe estima que 1 de 3mujeres y 1 de 12 hombresde más de 50 años sufrende osteoporosis.La osteoporosis es respo...
¿Cómo prevenir la osteoporosis?Realizar ejercicio físicoregularmente.Caminar yejercicios de extensión de lacolumna pueden ...
TratamientosHay una nueva molécula: Teriparatida, una parathormona recombinantehumana que actúa incrementando el número y ...
PronósticoEl desarrollo de laosteoporosis es deinstalación y cursolento, asintomático, o conmolestias dorso lumbares einte...
Revisiones Bibliográficas: LA OSTEOPOROSIS. SUS EFECTOS SOBRE LA CAVIDAD BUCAL HOME > EDICIONES > VOLUMEN 37 Nº 2 / 1999 >...
Medidas a considerar durante la atenciónRealizar una correcta anamnesis(Averiguar antecedentes de osteoporosisindividual y...
Protocolo odontológico en paciente que:…YAHAINICIADOTRATAMIENTOCONBIFOSFONATOSORALES•Suelen administrarse cada 3meses (14 ...
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Artritis, Artrosis y Osteoporosis

  1. 1. Seminario nº 9CIAGrupo Dra. Cerda
  2. 2. •Esta enfermedad daña las membranassinoviales, que secundariamentedañan huesos y cartílagos.•La más frecuente esla Artritis Reumatoide, enfermedadautoinmune.Artritis•También llamada osteoartritis.•Enfermedad originada por desgastedel cartílago articular, que ocasionadolor y, en ocasiones, pérdida delmovimiento normal.Artrosis•Osteoporosis = "hueso poroso.“•La osteoporosis es una enfermedaddel tejido óseo que causa pérdida dedensidad y masa ósea.Osteoporosishttp://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/artrosis-artritis-y-osteoporosis-las-7-preguntas-mas-frecuentes-y-sus-respuestasÉstas enfermedades provocan un daño irreversible y por ello es fundamental que los pacientes consulten enforma precoz ya que un diagnóstico temprano permitirá aplicar los mejores tratamientos actualmentedisponibles.Para cada enfermedad existen indicaciones específicas de tratamiento que complementanmedicamentos, protocolos de rehabilitación específicos e intervenciones quirúrgicas oportunas.
  3. 3. Corresponde a la inflamación de una omás articulaciones. artr =articulación, itis = inflamaciónExisten más de 100 tipos diferentes deartritis.La artritis provoca dolor y rigidez.Puede afectar a personas de cualquieredad.Los signos de advertencia de la artritispueden incluir:•Dolor•Inflamación esporádica•Rigidez o dificultad para mover una articulación.•Eritema en la articulación o en su alrededor•Se recomienda consultar a un médico si presentaestos síntomas durante dos o más semanas.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001243.htmhttp://www.arthritis.org/espanol/la-artritis/quienes-somos-que-es-artritis/
  4. 4. Tipos comunes de artritis y afecciones relacionadasArtritisreumatoide• Se produce una anomalía en el sistema inmunológico del cuerpo, lo que provocala inflamación de las articulaciones.• La inflamación comienza en la membrana sinovial y con el transcurso del tiempoproducedaño en cartílago y hueso.• Afecta a las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo enmanos, muñecas, pies, rodillas, tobillos, hombros, cuello, mandíbula y codos.• 1.3 millones de personas tienen artritis reumatoide• Frecuencia es mayor en mujeres que en hombres.• Tratamientos incluyen medicamentos, ejercicios, reposo, protección de lasarticulaciones, técnicas de cuidado personal y regulación del ritmo de susactividades y, en algunos casos, cirugía.Lupus• enfermedad que afecta a la piel y las articulaciones. En algunaspersonas, también afecta a los órganos internos; riñones, pulmones o corazón.• afecta a las mujeres con una frecuencia entre 8 y 10 veces mayor que la de loshombres.• síntomas suelen aparecer en mujeres de entre 18 y 45 años de edad.• síntomas más comunes• erupción en las mejillas y en el puente de la nariz• llagas escamosas con forma de disco en el rostro, el cuello y/o el pecho• sensibilidad anormal a la luz solar• problemas renales• Afecta con mayor frecuencia a los afroamericanos, asiáticos e hispanos.• Tratamientos• administración de medicamentos para reducir la inflamación o la actividad delsistema inmunológico• combinación equilibrada de ejercicio y reposo• adecuada dieta alimentaria.Gota• Se produce cuando el cuerpo produce ácido úrico de forma excesiva o cuando elcuerpo no es capaz de eliminarlo• Niveles elevados de ácido úrico en la sangre provoca la formación de cristales enlas articulaciones que causan dolor severo e inflamación.• Algunos alimentos (sardinas, anchoas, vísceras y carnes, consumo de alcohol)pueden elevar el nivel de ácido úrico.• La gota se puede desarrollar en cualquier articulación, las zonas más afectadasson• dedos gordos de los pies• tobillos• Rodillas.• La gota es más frecuente en hombres que en mujeres.• Tratamientos:• fármacos antiinflamatorios y específicos para la gota• Evitar el sobrepeso• limitar el consumo de alcohol.
  5. 5. Artrosis•Es el tipo de artritis más común, también conocida comoosteoartritis (OA).•Afecta a 27 millones de personas.•Produce el deterioro de cartílagos y huesos, lo que provocadolor y rigidez.•Suele afectar los dedos y las articulaciones que soportanpeso, como rodillas, cadera, espalda y cuello.•Afecta tanto a hombres como a mujeres y generalmente seproduce después de los 44 años.•Tratamientos pueden ser fármacos, ejercicio, aplicación decalor o frío, protección de las articulaciones, técnicas decuidado personal y regulación del ritmo de susactividades, pérdida de peso y, en algunos casos, cirugía.Osteoporosis• es una de las enfermedades más comúnmente asociada a la artritis.• Provoca pérdida de masa ósea, reduce el tamaño y la fortaleza de los huesos.• puede dar lugar a fracturas dolorosas, mala postura y disminución de estatura.• afecta a más de 28 millones de personas, en su mayoría mujeres.• causa principal de fracturas de huesos en mujeres posmenopáusicas y enancianos.• individuos que presentan determinadas formas de artritis (como artritisreumatoide o lupus) también corren el riesgo de contraer osteoporosis, ya queesta enfermedad la pueden provocar ciertos medicamentos denominadoscorticosteroideos (como la prednisona).• medidas para la prevención de la osteoporosis también pueden ser de utilidadpara su tratamiento.• mayor consumo de calcio y vitamina D• consumo de medicamentos para reducir la pérdida de hueso• ejercicio continuado• mantenimiento de un estilo de vida saludable.Otras formasde artritis•Existen muchos otros tipos de artritis y enfermedadesrelacionadas como vasculitis, esclerodermia, artritisreumatoide juvenil y artritis psoriásica.
  6. 6. Epidemiología artritis reumatoideLa prevalencia a nivelmundial0.5 – 1%.Latinoamérica0.2 – 0.5%Chile0.46%.3 a 4 veces mayor enmujeres que enhombres, aumentandocon la edad en ambossexosMás frecuente entre la 4º -6º década de vida.La incidencia en mujeresaumenta hasta los 50años, donde alcanza unameseta.
  7. 7. Causas Existen más de 100 tipos distintos de artritis, y se desconoce la causa de la mayoríade ellas La etiología es multifactorial, la inflamación de la articulación puede resultar de: Una enfermedad autoinmunitaria Fractura ósea. Desequilibrio endocrino "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones. Infección, por bacterias o virus. Factores importantes en la artritis: factores genéticos hereditarios efectos de la inflamación y el sistema inmunológico en el daño de las articulaciones factores vinculados al estilo de vida, incluidas las lesiones en las articulaciones.http://www.arthritis.org/espanol/disease-center/dc-respuestas/
  8. 8. Prevención Evitar el sobrepeso Realizar ejercicio regularmente Consumir una dieta equilibrada Diagnóstico y tratamiento oportunos Evitar los movimientos excesivos y repetitivoshttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001243.htmhttp://www.arthritis.org/espanol/disease-center/dc-respuestas/
  9. 9. Tratamientos El objetivo del tratamiento es reducir eldolor, mejorar la función y prevenir un dañoarticular mayor. Generalmente no se puede curarla causa subyacente.Cambiosenelestilodevida•Aumentar el ejerciciofísico puede ayudar aaliviar la rigidez, reducirel dolor y la fatiga ymejorar la fortaleza óseay muscular.Fisioterapia:•Calor o hielo.•Férulas o dispositivosortopédicos con el fin deapoyar las articulacionesy ayudar a mejorar suposición; esto confrecuencia es necesariopara la artritisreumatoide.•Hidroterapia.•Masaje.Cirugíayotrosmétodos:Enalgunoscasos,lacirugíasehacesiotrosmétodosnohanfuncionado.:•Artroplastia parareconstruir la rodilla.•Reemplazo de rodillacomo el reemplazo totalde la articulación de larodilla.Otrasrecomendaciones:•Dormir bien, de 8 a 10horas cada noche y hacersiestas durante el día.Puede incluso ayudar aprevenirreagudizaciones.•Evitar permanecer en unaposición durante muchotiempo.•Evitar posiciones omovimientos que ejerzantensión adicional sobrelas articulacionesafectadas.•Hacer modificaciones enel hogar para facilitar lasactividades•Realizar actividades parareducir el estrés(meditación, yoga, taichi)•Consumir unaalimentación saludableque contenga alimentosricos en ácidos grasosomega-3•Controlar el sobrepeso.
  10. 10. Medicamentos:• Paracetamol• AINES pueden aliviar el dolor de la artritis.• tienen muchos riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un períodoprolongado; ataque cardíaco, accidente cerebro vascular, úlceras estomacales, sangradodel tubo digestivo y daño renal.• Los biológicos se usan para el tratamiento de la artritis autoinmunitaria (etanercept(Enbrel), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), etc.). Pueden mejorar la calidad devida de muchos pacientes, pero pueden tener efectos secundarios graves.• Corticoesteroides ayudan a reducir la inflamación. Se pueden inyectar en articulacionesque presentan dolor o se pueden administrar por vía oral.• Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD,) se usan paratratar artritis autoinmunitaria:• metotrexato, sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e hidroxicloroquina.• Inmunodepresores, se utilizan para tratar pacientes con AR cuando otros medicamentosno han funcionado.• Antidepresivos (amitriptilina, trazadone o escitalopram) uso en individuos con artritis ocondiciones asociadas en dosis pequeñas para aliviar el dolor. Pueden utilizarse en dosismás altas para ayudar con la depresión que puede acompañar una enfermedad crónica.Tratamientos
  11. 11. Pronóstico Son pocos los trastornos relacionados con la artritis quese pueden curar completamente con tratamientoapropiado. La mayoría de las formas de artritis son afeccionesprolongadas (crónicas). Las complicaciones de la artritis abarcan: Dolor prolongado (crónico). Discapacidad. Dificultad para realizar actividades cotidianas.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001243.htm
  12. 12. Manifestaciones orales de la artritis•inicio insidioso y curso deprogresión lenta en eldesarrollo de ojo seco y bocaseca (Síndrome Sjögrenprimario tiene una evoluciónmás rápida).•Erosiones•aplanamiento del cóndilo•proliferación marginal•Disminución del espacioarticular•Rigidez•Ruidos articulares•hipersensibilidad al morder•Limitación de la movilidad•Inflamación de la membranasinovial•puede llegar a la anquilosisDependen del compromisode la ATM:En exámenescomplementarios podemosobservar:70% de pacientes con ARpresentan compromiso de laATM15% de los pacientes de lospacientes con AR tienenSíndromeSjögren, consecuentementepresentan la sintomatologíade boca seca xerostomía50% de pacientes con S.Sjögren presentan ARhttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v02_n2/maniforal.htm
  13. 13. Fármacos usados en el tratamiento de laArtritis reumatoide (AR) pueden producir• AINEs, sales de oro, metotrexate.Úlceras orales, queilitis, estomatitis• como consecuencia de una trombocitopenia debida apenicilamina, sales de oro, azatioprina, sulfasalazina, por el uso deAINEs que favorecen la disminución de la adhesividad plaquetaria opor competencia con la warfarina por las proteínas plasmáticas.Petequias, hemorragia en encías• uso de penicilaminaTrastornos en el gusto que puede llegara la ageusia• uso de corticoides en dosis altas y/o inmunosupresoresInfecciones por gérmenes oportunistascomo la Cándida Albicans.• En casos de AR de larga dataAmiloidosis secundaria, puede afectarlas glándulas salivales y también infiltrala lengua ocasionando macroglosiahttp://www.sdpt.net/par/cologenopatias.htm
  14. 14. En casos de AR con compromiso de ATM
  15. 15. 90% de los pacientes conLupus Eritematoso Sistémicocursa con afección articular19-25% de pacientes con LESpresentan úlceras oralesúlceras orales en7% en pacientes con LECutáneo.Lupus discoide en paladar semanifiesta como eritematosaso úlcera de la mucosa rodeadapor estriaciones blancas enforma radiada (25% de lospacientes)Infecciones mucocutáneascomo la candidiasis oral en elLES son favorecidas por el usode corticoides (ej.; prednisona)y la pres0encia de insuficienciarenal.http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v02_n2/maniforal.htm
  16. 16. Pautas del tratamiento dental en el pacientecon artritis reumatoide.Si el paciente presentacompromiso articular enmuñecas considerar que lahigiene oral se verácomprometida y aumentael riesgo de gingivitis:Controlesodontológicos másfrecuentesSugerir uso de cepilloeléctricoDebido a los fármacosutilizados en el tratamientode al artritis, es importantesolicitar exámenescomplementarios talescomo:Tiempo deprotrombina.KPTT.Recuento deplaquetas.Los corticoides y fármacoscitotóxicos son menoscomunes en el tratamientoantirreumático: realizarinterconsulta al médicotratante, debido a queestos pacientes deben sertratados comoinmunocomprometidos.En caso de afección deATM:Alivio del dolor coninyecciones deesteroides en laarticulaciónEjercicios quefortalezcan y mejorenmovimientosfuncionalesFérula miorelajantehttp://www.arthritis.org/espanol/disease-center/lupus/http://prezi.com/hjcb4r639cir/manejo-odontologico-del-paciente-con-artritis/
  17. 17. ArtrosisTambién llamadaosteoartritis.Enfermedad originada pordesgaste del cartílagoarticular, que ocasionadolor y, enocasiones, pérdida delmovimiento normal.Afecta en menor o mayorgrado a todas las personasdespués de los 55 o 60años, sin embargo, enpocos casos es losuficientemente severacomo para dar síntomas.Puede afectar cualquierarticulación del organismopero es más frecuente enarticulaciones de los dedos, manos, rodillas, caderas ycolumna cervical y lumbar.En la artrosis se altera laarticulación y luego lostejidos que la rodean.Los síntomas de la artrosis dependen de las articulaciones que estén enfermas, pero tienen algunascaracterísticas comunes:• Comienzan de a poco y la progresión es lenta.• Dolor aparece durante el movimiento y desaparece con el reposo.• Con el paso del tiempo, el dolor es más continuo y no desaparece con el reposo.• A veces (por reposo/ falta de ejercicio) los músculos que rodean la articulación se atrofian.Otras ocasiones el dolor y lasdeformaciones óseas producen contracturas musculares. La alteración de los músculos produce más dolor, altera la movilidadnormal de la articulación y aumenta la tendencia a la progresión de la enfermedad.
  18. 18.  Ocurre por una anormalidad de las células que sintetizan los componentes delcartílago, como colágeno y proteoglicanos. Sin embargo no existe claridad en el origen de esta enfermedad. En la artrosis, la superficie del cartílago se rompe y se desgasta, las superficiesóseas genera fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación. Con el tiempo, la articulación llega a perder su forma original, e incluso puedencrecer espolones. Pueden desprenderse trozos de hueso y de cartílago y flotar dentro del espacio dela articulación genera mayor dolor y daño.• Enfermedad hereditaria, descrita por Kellegren y Moore y Steecher. Existe una predisposición familiar.Artrosis tipo I, de causa genética,• Está relacionada con los niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los estrógenos. Polimorfismodel gen 1 del receptor de estrógenos se ha asociado con artrosis en diferentes poblaciones.Artrosis tipo II dependiente de hormonas estrogénicas• Considerada como prototipo de envejecimiento. Su prevalencia se incrementa con los añosArtrosis tipo III relacionada con la edad.http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis
  19. 19. Causasmúltiples ysumativasEnvejecimiento: hay desgaste de laarticulación producido por el usodurante años, y una menor capacidadde recuperación de los tejidos. Mayorriesgo en personas adultas sobre los45 años.Herencia: en algunos casos haypredisposición hereditaria. Este tipode artrosis afecta más a las mujeres.Obesidad: Cuadruplica el riesgo.Predispone a la artrosis de caderas yrodillas; el sobrepeso daña el cartílagoarticular.Trastornos por sobrecarga: casos enque la forma de la articulación o de unmiembro no es normal se produce undesgaste mayor en toda la articulacióno en la parte de ella que soportamayor peso. Ej. una pierna es máslarga que la otra.Lesiones locales: fracturas, golpesimportantes o inflamaciones decualquier causa en una articulación.Uso excesivo: desarrollo de artrosistemprana o en lugares no habituales.Ej.: codo de quienes trabajan conmartillos o neumáticos, o las rodillasde los futbolistas.
  20. 20. Epidemiología artrosisChile40% de personas > 60 años padece artrosisEn menores de 45 años, laprevalencia es mayor enhombres.En mayores de 55 años, laprevalencia es mayor enmujeresSobre 55 años los hombressufren mayor afección enlas caderas, las mujeres enmanos y rodillas
  21. 21. PrevenciónLlevar una dieta sanay equilibradaRealizar ejerciciofísico moderado(acorde con la edad yel estado físico de lapersona)Evitar el sobrepesoLimitar los esfuerzosfísicos intensosEvitar deportes decontacto, como elfútbol o el rugby yaque eventualmentepodrían constituir unfactor de riesgo en eldesarrollo de laartrosis.
  22. 22. Tratamiento ArtrosisNo existe ningún tratamiento que pueda curar la artrosisTratamientos actuales logran aliviar síntomas, retardar evolución de la enfermedad ymejorar la calidad de vida de los pacientes.•Medidas farmacológicas son más efectivas cuando se combinan con medidas no farmacológicasEl tratamiento no farmacológico se considera la piedra angular en el tratamiento de laartrosis y debería mantenerse siempre para el control de la enfermedad.Si la articulación está muy desgastada, puede requerir reemplazo por una prótesis.En artrosis de rodillas y caderas se recomienda el uso de bastones y rodilleras.•Analgésicos•Paracetamol•AntiinflamatoriosEl objetivo de los tratamientos se ha centrado en erradicar en lo posible el dolor y otrasmolestias asociadas a esta patología mediante la administración deanalgésicos y antiinflamatorios.Varios meta análisis han demostrado que condroitín sulfato y sulfato de glucosaminason efectivos para el tratamiento de la artrosis de rodilla. Reduce el dolor y otrossíntomas, además mejorar el movimiento de las articulaciones afectadas. También seutiliza glucosamina y la diacereína.http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/a/807
  23. 23.  Guía clínicaMINSAL Tratamientomédico en personasde 55 años y mascon artrosis decadera y/orodilla, leve omoderada
  24. 24. PronósticoLa artrosis no tiene cura por el momento, pero los tratamientos disponiblespueden atenuar mucho los síntomas, en especial el dolor y lainflamación, de manera que el paciente pueda llevar una vida casi normal.En algunos casos, la artrosis no evoluciona, no es degenerativa; de maneraque, aunque puede aparecer el dolor en forma de ataques de vez encuando, el cartílago no degenera completamente, o la deformación de laarticulación no es total.
  25. 25. El síntoma principal deconsulta es el dolor y laaparición progresiva derigidez articular matutina.La prevalencia de artrosis enATM oscila entre 22% y38%.ATM con artrosis puedepresentarse muy dolorosa alos movimientosmandibulares o en lamasticación y presentarruidos articulares(crepitación).Manifestaciones orales de condiciones sistémicas y su tratamiento, Dra. Elizabeth astorga ucile, mayo 2010
  26. 26. Durante la atención, lassesiones deben ser cortas y sedeben realizar ejercicios deapertura y cierre.Realizar una adecuada tomade la relación cráneomandibular terapéutica (paracualquier tratamientorehabilitador)  estable y sinsobrecarga articular.En casos de rehabilitaciónprotésica: Si hay un procesoartrósico en ATM, larehabilitación debe evitar lassobrecargas en ésta, paradisminuir la posibilidad deacelerar la artrosis (si esnecesario se debe usar unplano oclusal).Durante la fase demantención protésicadeberán efectuarse lasreparaciones y rebasadosnecesarios de las prótesis amodo de mantener unacarga articular fisiológica.
  27. 27. Etiología Fracturas óseas en pacientescon osteoporosis ocurrencon mayor frecuencia encadera, columna y muñeca. Es una enfermedadsilenciosa, normalmente sediagnostica a partir de unafractura accidental.http://www.nof.org/Osteoporosis = "hueso poroso.“La osteoporosis es una enfermedad del tejido óseo que causa pérdida de densidad y masa ósea.Ocurre por un desequilibrio en el recambio óseo; se reabsorbe mucho o se forma poco.Esto determina que los huesos se debiliten y aumenten riesgos de fractura, por ejemplo por caídas, oen casos muy graves, al realizar acciones cotidianas.Los tres principales mecanismos queprovocan la osteoporosis son:Falta de masa ósea suficiente durante elproceso de crecimiento.Reabsorción excesiva de hueso mediadapor osteoclastos.Formación inadecuada de hueso nuevopor osteoblastos durante el procesocontinuo de renovación ósea.
  28. 28. Edad avanzada (comenzando a los treinta ypico, pero más probablemente con edadavanzada)Origen étnico asiático o blanco no hispanoEstructura ósea pequeñaAntecedentes familiares de osteoporosis ouna fractura relacionada con osteoporosis enun padre o hermano/aFractura anterior debido a una lesión de bajonivel, particularmente después de los 50 añosFactores de riesgo constitutivoshttp://www.nof.org/
  29. 29. Factores de riesgo Modificables• hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing e hipogonadismo. Bajosniveles de hormona sexual, principalmente estrógeno en las mujeres (ej.; menopausia)Endocrinológicas:• corticoides, sales de litio y anticonvulsivantes, heparina, tratamientos que reducenhormonas sexuales para tratar cánceres u otros problemas de saludFármacos:• mieloma múltiple y metástasis en hueso de otros tumoresProcesos tumorales malignos:• Anorexia nerviosa,, bulimia, resecciones intestinales, colitis ulcerosa, enfermedad deCrohn.Malnutrición porEstilo de vida sedentario o inmovilidadBajo nivel de Ca+2 y vit D (Baja ingesta o absorción inadecuada)• Alcoholismo , tabaquismo, insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, causas deamenorrea.Otras:
  30. 30. (normalmente se ordenan siguiendo unadirección y sentido determinados paratransmitir mejor las cargas que sufren loshuesos constituyendo las líneas de fuerza).Patofisiología de la OsteoporosisDisminución de lamasa óseaFatiga ÓseaEl sostén del cuerpo y laactividad, generan un traumapermanente; microfracturasFragilidad anormal de los huesosDistorsión de la disposiciónnormal de las trabéculasExagera lasusceptibilidad de loshuesos a las fracturas.En condiciones de salud son reemplazadas por nuevo huesoAl estar alterados los procesos de remodelación y recambioóseos no se reemplaza el hueso fatigado  continúafatigándose, y las microfracturas se extienden hasta quellegan a producir una macrofractura.Sobre este factor predisponente actúandos elementos desencadenantes1º mecanismo de ruptura de la continuidad del hueso:sobrecarga mecánica excesiva, actúa en las fracturasvertebrales (aplastamientos).2º traumatismo directo y seproduce con las caídas u otraforma de contusión.Como resultado ocurren fracturas y de elloderivan las manifestaciones del síndrome:dolor, deformidad e impotencia funcional.Las caídas aumentan con la edad yson más frecuentes en las mujeres.• 50 % se asocian a disfuncionesorgánicas (trastornosneurológicos, circulatorios, articulares)• 50 % se deben a factoresambientales (malailuminación, obstáculos oirregularidades del piso)http://www.nof.org/
  31. 31. EpidemiologiaSe estima que 1 de 3mujeres y 1 de 12 hombresde más de 50 años sufrende osteoporosis.La osteoporosis es responsablede millones de fracturasanualmente, muchas de lascualesinvolucran vértebras lumbares.http://www.nof.org/
  32. 32. ¿Cómo prevenir la osteoporosis?Realizar ejercicio físicoregularmente.Caminar yejercicios de extensión de lacolumna pueden estabilizar oincluso incrementar ligeramentela masa ósea y mejorar el balancey la fuerza muscular.Consumo adecuado de calcio y devitaminas durante la madurez.En casos de menopausiaprecoz, se recomienda elconsumo de estrógenos paraprevenir la pérdida post-menopáusica de hueso.Tomar el sol: Cuando se toma elsol de forma moderada seproduce en la pielVitamina D(estrechamente relacionada conel metabolismo del calcio).Evitar fumar y limitar el alcohol a2-3 copas al día.http://www.arrakis.es/~arvreuma/osteop.htmhttp://www.medical-exercise.com/patologias/osteoporosis.php
  33. 33. TratamientosHay una nueva molécula: Teriparatida, una parathormona recombinantehumana que actúa incrementando el número y la actividad de lososteoblastos y así añaden hueso nuevo al que está deteriorado por laosteoporosis.http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/osteoporosisFármacos:“inhibidores de lareabsorción”consiguen detenerla reabsorción óseay evitar la pérdidadel mineral:• Estrógenos, fitoestrógenos yprogestágenos• Calcitoninas• Bifosfonatos (etidronato, alendronato yrisedronato)• Moduladores selectivos de los receptoresestrogénicos (raloxifeno)• Estatinas (Uso principal en dislipidemias)• Vitamina D3• CalcioEstas estrategias terapéuticas revierten elproceso de pérdida de hueso, pero nogeneran nuevo.
  34. 34. PronósticoEl desarrollo de laosteoporosis es deinstalación y cursolento, asintomático, o conmolestias dorso lumbares einterrumpido por episodiosagudos dolorosos cuando seproduce las fracturas. Lapérdida ósea es irreversible.El tratamiento solo puededetener o enlentecer laprogresión de la osteopenia.Los medicamentos paratratar la osteoporosispueden ayudar a prevenirfracturas futuras, pero elaplastamiento vertebral queya se ha presentado no sepuede neutralizar.El pronostico vital esrelativamente buenomientras no haya fractura decadera en cuyo caso existeun 20 % de mortalidad.El pronóstico funcional esmalo: 30 % de los enfermospadece diversos grados deincapacidad.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htmhttp://med.unne.edu.ar/revista/revista111/osteopor.htm
  35. 35. Revisiones Bibliográficas: LA OSTEOPOROSIS. SUS EFECTOS SOBRE LA CAVIDAD BUCAL HOME > EDICIONES > VOLUMEN 37 Nº 2 / 1999 >http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/2/osteoporosis_efectos_cavidad_bucal.asphttp://www.mouthhealthy.org/es-MX/az-topics/o/osteoporosis-and-oral-health/http://www.cesarrivera.cl/osteoporosis-odontologia/Manifestaciones en la salud bucalOsteonecrosisRelacionada al uso de fármacosinhibidoresde la resorción(principalmente bifosfonatos)se produce más habitualmentedespués de procedimientosdentales invasivosCasos de necrosis se asocian abifosfonatos administrados porvía endovenosa, y en menormedida con los consumidos porvía oral.Incremento de fracturasmaxilaresDisminución del Espesor CorticalÓseo (incremento en la porosidadcortical)Reducción del rebordealveolarrelación significativa entre unaingesta deficiente de Ca, bajarelación Ca-P de la dieta ydeficienciade vit. D con unasevera resorción ósea alveolar.Desbalance hormonal en mujerespostmenopáusicas intensifica éstaresorciónPacientes conOsteoporosis presentancasos de periodontitis degravedad creciente.Individuos sin osteoporosisconservan mayormente susdientes y tienen una menortendencia a desarrrolar sacosperiodontales en comparación conindividuos osteoporóticos.Edentulismoindividuos osteoporóticos tienenuna mayor pérdida de dientes queaquellos sanos.Estudios comparativos de masaósea (Kribbs, 1990) 20% deindividuos osteoporóticospresentan edentulismo v/s 7% delgruponormal.Otros estudios: pérdida dentariaen un grupo osteoporótico 2,4veces mayor que en un gruposano.Pérdida de dientes a causa deOsteoporosissistémica es difícilde demostrar; dicha pérdidapuede deberse a diversos factoresadicionales (problemasendodónticos, trauma, fracturas yproblemas protésicos).
  36. 36. Medidas a considerar durante la atenciónRealizar una correcta anamnesis(Averiguar antecedentes de osteoporosisindividual y familiar, fracturasfrecuentes, estado del climaterio, uso defármacos)Realizar interconsulta medica• casos que se sospeche riesgo de osteoporosis• Pacientes que padecen osteoporosis (importanteaveriguar fármacos en uso y control de laenfermedad)Es recomendable que pacientes queiniciarán un tratamiento contra laosteoporosis con agentes inhibidores dela resorción, acudan al odontólogo demodo que se logre una óptima saludbucal previo a iniciar el tratamientocontra la osteoporosis y duranteéste, evitar intervenciones odontológicasinvasivas.Pacientes bajo tratamiento con agentesinhibidores de la resorción para eltratamiento del cáncer deben evitar losprocedimientos dentales invasivos, de serposible.ODONTOLOGÍA MÉDICA Principios médicos en la práctica de la Odontología http://www.josepferre.com/omedica/?p=17
  37. 37. Protocolo odontológico en paciente que:…YAHAINICIADOTRATAMIENTOCONBIFOSFONATOSORALES•Suelen administrarse cada 3meses (14 días debifosfonato y 76 días decarbonato cálcicoefervescente) durante 2 o 3años.•Es preceptivo esperar a losperiodos de descanso de latoma del bifosfonato antesde realizar tratamientosquirúrgicos (1 o 2 mesesdespués de la suspensión).…HADEINICIARTRATAMIENTOCONBIFOSFONATOSENDOVENOSO•Los servicios de oncologíadeberían remitir al paciente3-4 semanas antes deiniciar el tratamiento conbifosfonatos para realizarrevisión exhaustiva orale informar al paciente sobrelos riesgos asociados alfármaco.•Eliminación de tártaro einstrucción de higiene oral•Odontología restauradorade ser necesaria (puedecontinuarse una veziniciado el tratamiento)•Exodoncias de piezas confoco de infección o dedudoso pronóstico(máximo 15 días antes deiniciar tratamiento)•Evaluación oclusal y ajusteoclusal si es preciso•No colocar implantes…HAINICIADOTRATAMIENTOCONBIFOSFONATOSENDOVENOSOYESTAASINTOMATICO•Evitar cualquier tipo decirugía oral•En casos de aparición de unfoco infeccioso, endodonciaes la primeraindicación, procurandomínimo trauma periapical•Revisiones periódicas cada4 meses y mantener buenahigiene oral•Pueden realizarsetratamientosconservadores(obturaciones, coronas)…HADESARROLLADOUNAOSTEONECROSISMAXILAR•Tratamiento de ámbitohospitalario•Raspados y eliminación desecuestros óseos hastallegar a hueso vital•Colgajos de tejidos blandospara conseguir un cierreprimario•Cultivos y antibiogramas•Cámara hiperbárica•Enjuagues con clorhexidinaODONTOLOGÍA MÉDICA Principios médicos en la práctica de la Odontología http://www.josepferre.com/omedica/?p=17

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