Este documento presenta una escalera analgésica de la OMS y describe diferentes tipos y clases de fármacos analgésicos, incluyendo AINES, derivados pirazólicos, ácidos enólicos, ácidos acéticos, ácidos propiónicos, anilínicos, analgésicos opiáceos como la morfina, tramadol y oxicodona, fármacos coadyuvantes y consideraciones especiales para el uso de analgésicos en diferentes poblaciones como embarazadas, ancianos y pacientes con otras a

1. Clínica Integral del Adulto
Natalia Mora
Yasna Moyano
Dra. Bárbara Cerda P.

2. ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
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3. Fármacos
Adyuvantes
Opioides
Narcóticos
AINEs
No
Narcóticos
TIPOS DE ANALGÉSICOS

4. AINES
• Los antiinflamatorios no esteroidales son un grupo variado y
químicamente heterogéneo de fármacos principalmente
antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos.
• Todos ejercen sus efectos por acción de la inhibición de
la enzima ciclooxigenasa, bloqueando la síntesis
de prostaglandinas

5. DERIVADOS PIRAZÓLICOS
Metamizol sódico (dipirona)
Indicaciones terapéuticas
Dolor (posoperatorio o postraumático, tipo cólico o de origen tumoral) y fiebre graves y resistentes.
Antipirético, analgésico – antiinflamatorio
Problemas: Agranulocitosis – depresiónmedular – rush (reacción idiosincracia)
Posología
Oral: mayores de 15 años: 500 mg/6-8 h
5-14 años: 250-375 mg

6. ÁCIDOS ENÓLICOS
•Piroxicam
•Tenoxicam
Potentes AINES
Bien tolerados (mejor que AAS)
Larga duración de acción Meloxicam más selectivo COX-2
Meloxicam
Indicaciones terapéuticas y Posología
Tto. sintomático de corta duración de las crisis agudas de osteoartrosis: oral: 7,5 mg/día. Si no hay mejoría, aumentar a 15 mg/día.
- Tto. sintomático a largo plazo de artritis reumatoide o espondilitis anquilosante: oral: 15 mg/día.
- Tto. sintomático a corto plazo de las exacerbaciones agudas de artrosis reumatoide y espondilitis anquilosante (cuando no son adecuadas las otras vías
No sobrepasar 15 mg/día. Utilizar dosis efectiva más baja y durante menos tiempo posible y reevaluar periódicamente.

7. ÁCIDOS ACÉTICOS
Indometacina
Indicaciones terapéuticas
Artritis reumatoide. Osteoartritis. Espondilitis anquilosante. Alteraciones musculoesqueléticas agudas (bursitis, tendinitis, sinovitis, etc.).
Procesos inflamatorios consecutivos a intervenciones quirúrgicas. Gota aguda. Alivio del dolor y otros síntomas de la dismenorrea primaria.
Posología
Rectal: 50-100 mg/día. Oral.. Procesos crónicos iniciar con 25 mg/8-12 h aumentar progresivamente; máx. 200 mg/día.
Diclofenaco
Indicaciones terapéuticas
Artritis reumatoide,, artrosis, espondiloartritis, reumatismo extraarticular, tto. sintomático del ataque agudo de gota, de inflamaciones y tumefacciones
postraumáticas
Posología
oral: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; máx. 150 mg/día
Ketorolaco
Indicaciones terapéuticas
Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por cólico nefrítico. Oral: tto. a corto plazo del dolor
leve o moderado en postoperatorio.
Posología
Oral: 10 mg/4-6 h, máx. 40 mg/día. Duración total del tto. no > 7 días

8. ÁCIDOS PROPIÓNICOS
Ibuprofeno
Indicaciones terapéuticas: Artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil), artrosis y otros procesos reumáticos agudos o crónicos.
Tto. sintomático del dolor leve o moderado (dolor de origen dental, dolor posquirúrgico, dolor de cabeza, migraña). Dismenorrea primaria. Cuadros febriles.
Posología
Oral: Procesos dolorosos de intensidad leve-moderada y cuadros febriles: 200-400 mg/4-6 h ó 400 mg/6-8 h; máx. 1200 mg/día ó 600 mg/6-8 h; máx. 2400 mg/día.
- Artritis reumatoide: 1200-1800 mg/día; mantenimiento: 800-1200 mg/día; máx. 2400 mg/día.
Ketoprofeno
Indicaciones terapéuticas
Artritis reumatoide. Artrosis. Cuadros dolorosos asociados a inflamación (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirúrgico odontológico)
Posología
Ads. Oral: 50 mg/8-12 h, máx. 200 mg/día
Naproxeno
Indicaciones terapéuticas
Tto. sintomático del dolor leve-moderado. Estados febriles. Artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil, osteoporosis
Posología
Dolor leve-moderado, fiebre: 200 mg/8-12 h o iniciar con 400 mg y 200 mg a las 12 h si fuese necesario

9. ANILÍNICOS
PARACETAMOL
• Efectivo como analgésico y antipirético
• Muy débil acción antiinflamatoria
• Mejor tolerada que aspirina
• No produce irritación gástrica
• No interfiere la función plaquetaria

10. ANÁLGESICOS OPIÓIDES
• Los analgésicos narcóticos (también llamados analgésicos opiáceos)
se emplean sólo para el dolor que es intenso y que no se alivia por
medio de otros tipos de analgésicos. Cuando se utilizan
cuidadosamente y bajo el cuidado directo de un médico, estos
fármacos pueden ser eficaces para reducir el dolor.
• Los analgésicos narcóticos funcionan al fijarse a receptores en el
cerebro y bloqueando la sensación de dolor
• Se sugiere no utilizar por mas de 3-4 meses
• Actúan uniéndose a cuatro tipos de receptores (mu, Kappa, delta y
sigma) que se encuentran en SNC, médula espinal y otros sistemas del
organismo.
NO OLVIDAR INFORMAR AL PACIENTE
Somnolencia y el deterioro del juicio
Al tomar analgésicos narcóticos,
No beba alcohol
NO maneje
NO opere maquinaria pesada
EFECTOS
SECUNDARIOS
El término “opioide” también se utiliza para designar a
los péptidos endógenos con propiedades semejantes
a la morfina y que se unen a los receptores opiodes
(encefalinas, endorfinas y dinorfina).

11. MORFINA
Su efecto analgésico resulta de una modificación del carácter de la sensación dolorosa. En una
primera dosis puede causar disforia (estado desagradable, de náuseas y angustia), la repetición
de las tomas puede causar euforia que se caracteriza por sedación, ansiolisis, y sensación de
bienestar

12. TRAMADOL
Indicaciones terapéuticas
Dolor de moderado a severo.
Posología
Ajustar dosis según intensidad del dolor y respuesta. Administrar el tiempo estrictamente requerido. Ads. y >12 años:
Oral, formas liberación inmediata: inicial, 50-100 mg; mantenimiento, 50-100 mg/6-8 h.
Oxicodona
Indicaciones terapéuticas
Dolor intenso.
Posología
Oral. No masticar. Dosis individualizada según severidad del dolor y características del paciente. Ads. > 20 años, inicial: forma retardada,
10 mg/12 h
Formas de liberación inmediata, 5 mg/4-6 h; titular con incrementos del 25-50%.
Fentanilo
Indicaciones terapéuticas
Ajustar individualmente.
-Vía bucal. Comp. para chupar, comp. sublingual y comp. bucal: dolor irruptivo en tto. de mantenimiento con opiáceos para dolor crónico
oncológico
Posología
Tto previo sin opioides: iniciar con: 12,5 mcg/h; máx. 25 mcg/h

13. KETAMINA
Derivado de la fenilcilina
Tiene efecto opioide y actúa a nivel de la sustancia reticular y haces espinotalámicos.
Produce anestesia disociativa y es potente analgésico.
Activa el tono simpático: Aumenta la frecuencia cardçiaca.
Es broncodilatador.
Aumenta la presión intracraneal: No usar en Traumatismo craneoencefálico.
Para evitar efectos secundarios se debe usar junto con dosis bajas de midazolam i.v.
Dosis inicial de 1-2mg/kg y perfusión de entre 1 a 4 mg/kg/h. Dosis i.m. de 4mg/Kg.
Presentación: Viales de 500mg:1c.c.=50mg

14. FÁRMACOS COADYUVANTES
• Éstos fármacos, utilizados en conjunto con analgésicos, mejoran la
respuesta.
• Son utilizados para el tratamiento de los síntomas que deterioran la calidad
de vida y empeoran el dolor
• Resultan muy útiles para algunos tipos de dolor como el neuropático y
necesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios de otros
medicamentos.
• Ej:
– Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilépticos, neurolépticos, ansiolíticos,
esteroides, corticoides, relajantes
musculares, calcitonina, antieméticos, antiespásticos y anestésicos locales.

15. TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
• Para tratar el dolor también son utilizadas técnicas no farmacológicas
• Son tratamientos que sin ser específicos para el tratamiento del dolor
pueden mejorar la respuesta física y emocional del enfermo ante el dolor.
– Acompañamiento al enfermo, comunicación verbal y física
– Rehabilitación, ejercicio físico, fisioterapia
– Soporte o ayuda psicológica, psicoterapia
– Otras terapias: Acupuntura, hidroterapia, termoterapia, musicoterapia

16. CONSIDERACIONES ESPECIALES

17. No administrar ácido acetilsalicílico a los niños ya que puede presentarse el síndrome de Reye.
Evitar uso de AINES en pacientes con cardiopatía, hipertensión arterial, enfermedad renal o antecedentes de
sangrado gastrointestinal.
Pacientes con problemas Plaquetarios: Está contraindicado el uso de aspirina para el alivio del dolor, en su
lugar utilizar paracetamol.
Paciente hemofílico: evitar AINES y recomendar el uso de paracetamol.
Paciente HTA: El uso prolongado de AINES puede disminuir los efectos de fármacos antihipertensivos.
Analgesia en embarazadas
• Primer trimestre: paracetamol. Resto no indicados.
• Segundo y tercer trimestre: cualquiera excepto metamizol.
• Los antiinflamatorios no esteroides, en especial el ibuprofeno y el diclofenaco parecen ser seguros hasta la
trigésima semana. Debido a que disminuyen la contractilidad uterina, no conviene su uso posterior. Si el dolor es
por migraña y no responde a otro analgésico, se recomienda sumatriptán.

18. Pacientes de edad avanzada
• Los efectos secundarios de los medicamentos antinflamatorios no
esteroideos (AINE), como toxicidad estomacal y del hígado, problemas
para pensar, estreñimiento y dolores de cabeza se presentan con más
frecuencia en las personas de edad avanzada.
• Los pacientes de edad avanzada pueden ser más sensibles al alivio del
dolor y a los efectos de los opioides en el sistema nervioso central y, por lo
tanto, pueden tener periodos más prolongados de alivio del dolor.
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/julio2010/pagina10.html
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/ginecoweb393.htm
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicos-apoyo/dolor/Patient/page8