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- 1. www.usco.edu.co «Vigilada Mineducación» Proceso de atención de enfermería en la detección temprana, tratamiento, Seguimiento y rehabilitación de las alteraciones crónicas tegumentarias y Osteomusculares a nivel individual, Familiar y comunitario Ma. Camila Torres Trujillo Gabriel Andrés Fierro Naranjo
- 2. ARTROSIS
- 3. • es una enfermedad del aparato locomotor caracterizada por la degeneración y pérdida del cartílago articular. • La artrosis es una enfermedad crónica degenerativa y progresiva que genera un importante impacto en la salud y en la capacidad funcional de la persona que la padece. • La artrosis, es también llamada osteoartritis o enfermedad degenerativa articular.
- 5. EPIDEMIOLOGÍA ❖ un problema de salud a nivel mundial ❖ Es la principal causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas ❖ Alrededor del 10% de los adultos presentan artrosis moderada o grave, aumentando la incidencia con la edad, con un crecimiento aritmético hasta los 50-55 años y geométrico a partir de esa edad. ❖ después de los 35 años el 50% de las personas presentan al menos una localización artrósica. ❖ Hasta los 55 años la artrosis es ligeramente más frecuente en el varón, siendo a partir de esta edad más prevalente entre las mujeres.
- 7. SIGNOS Y SÍNTOMAS DOLOR RIGIDEZ SENSIBILIDAD OSTEOFITOS SENSACION CHIRRIANTE HINCHAZÓN PÉRDIDA DE FLEXIBILIDAD
- 8. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES NO MODIFICABLES •Obesidad •Densidad mineral ósea •Factores nutricionales •Enfermedades sistémicas •Actividad física deportiva •Actividad laboral •Edad avanzada •Sexo femenino •Susceptibilidad genética •Diferencias geográficas •Raza blanca
- 9. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Criterios diagnósticos Laboratorios Diagnóstico por imágenes •Anamnesis •Exploración física ● Hemocromatosis ● Hemograma ● VSG ● Estudio de liquido sinovial ● hiperparatiroidismo ● Hiperuricemia- gota ● Hiperglucemia- diabetes • Radiología convencional. • -Modificaciones de la epífisis ósea • -Malformaciones articulares • -Calcificación del cartílago hialino • Tomografía axial computarizada. • Estudio de articulaciones sacroiliacas y sobre todo a nivel de columna vertebral.
- 10. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Las intervenciones no farmacológicas implican a equipos multidisciplinares • educación del paciente • ejercicios aeróbicos • ejercicios en el agua • termoterapia • calzado apropiado • cambios en el estilo de vida • pérdida de peso • diversas terapias físicas.
- 11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Dosis La dosis habitual es de 50 mg a 200 mg de indometacin al día, administrada en dosis divididas. No se deben administrar mas de 200 mg al día. La dosis normal es de 10-20mg/dia dividido en 1-2 dosis. Analgesia: inicial de 500 mg, seguido de 250 mg c/6-8 horas; Inflamación: 250-500 mg c/12 horas.
- 12. Dosis 1-2 mg/kg/día divididos en 1-2 dosis diarias durante 3-10 días (máximo 60 mg/día). De 30 a 60 mg, en infusión lenta por IV (2 a 8 horas) cada 3-4 semanas. Nunca pasar a mas de 60mg/hora (1mg/min). Dosis normal 150mg/día, dosis máxima 450mg al día. Puede ocasionar gastritis y demás complicaciones.
- 13. Dosis 5-60 mg/día en forma de una sola dosis o dosis divididas. 400-600mg al día con alimentos. Evita toxicidad por metrotexate, de 1-5 mg/dia.
- 14. Dosis 250-750mg cada 12 horas. 50 mg una vez al día con la cena durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento, ya que se puede presentar diarrea, después de lo cual la dosis diaria recomendada es de 50 mg dos veces al día. No recomendado en pacientes de mas de 65 años.
- 15. Dosis VO: 500mg cd/6 horas; IV 500-1.000 mg/6 horas. No suministrar mas de 4gr al día. Tener en cuenta que en niños y en adultos mayores se ha restringido su uso debido a complicaciones como depresión respiratoria y vasculitis por hipersensibilidad. VO: 325-650mg c/4-6horas (Max 4gr al día) IV: 15mg/kg/dosis c/6horas (Max 1.000mg/dosis)
- 17. • La artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario porque el sistema inmunitario ataca los tejidos sanos de las articulaciones. Por lo general, el sistema inmunitario ayuda a proteger al cuerpo de infecciones y enfermedades. • en la actualidad sigue siendo una patología desconocida para la población general y muchas veces se confunde con otras enfermedades reumáticas.
- 18. EPIDEMIOLOGÍA • En todo el mundo, la artritis reumatoide afecta aproximadamente al 1% de la población • afecta a las mujeres con una frecuencia de 2 a 3 veces superior a la de los varones. • Habitualmente, la artritis reumatoide se manifiesta en individuos con edades comprendidas entre los 35 y los 50 años, aunque puede aparecer a cualquier edad.
- 19. ETIOLOGÍA se ha observado que en la mayoría de casos se relaciona con una predisposición genética del alelo HLA DR4, y/o los alelos relacionados del complejo de histocompatibilidad clase II. Su causa aún es desconocida PERO: FACTORES AMBIENTALES COMO AGENTES INFECCIOSOS: ● virus Epstein-Barr (EBV) retrovirus ● parvovirus B19 ● hepatitis C ● Mycobacterium tuberculosis ● el micoplasma proteus; desencadenan la manifestación de la enfermedad.
- 20. FISIOPATOLOGÍA La AR es considerada una enfermedad autoinmune dada la presencia de autoanticuerpos como el Factor Reumatoide (FR) y los Anticuerpos Anti-Citrulinas (ACPA) que incluso pueden preceder las manifestaciones clínicas de la entidad La alteración inicial parece ser una reacción inflamatoria inespecífica que se desencadena por un estímulo desconocido No está claro el mecanismo exacto mediante el cual se produce la destrucción ósea cartilaginosa, aunque el líquido sinovial contiene enzimas capaces de degradar el cartílago Se manifiesta como una inflamación autoinmune sinovial, la cual se da por la infiltración de células inflamatorias, predominantemente Células T y macrófagos a la membrana sinovial posteriormente este proceso inflamatorio se extiende hacia el cartílago adyacente y el hueso ocasionando así el daño articular. o que conlleva a una lesión microvascular y un aumento en el número de células de revestimiento sinovial e inflamación perivascular por células mononucleares
- 21. SIGNOS Y SÍNTOMAS síntomas inflamación de: • ardor • hinchazón • hipersensibilidad • enrojecimiento • dolor frecuente • dificultad en la movilidad • los revestimientos que rodean al corazón (pericarditis) y a los pulmones (pleuritis). • el tejido pulmonar • las glándulas lacrimógenas y salivares (síndrome de sica / resequedad o síndrome de Sjögren) • los vasos sanguíneos (vasculitis)
- 22. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES NO MODIFICABLES ● infecciones ● hormonas femeninas ● tabaquismo y estrés ● obesidad ● tipo de alimentación Factores genéticos
- 23. PARA EL DIAGNÓSTICO DE AR PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ● se toma en cuenta manifestaciones como: rigidez matutina que tenga una duración superior a 1 hora ● artritis de 3 o más articulaciones ● artritis de las articulaciones de la mano, artritis simétrica ● nódulos reumatoides ● factor reumatoide sérico ● alteraciones radiológicas ● principalmente por clínicas ● laboratorio ● los estudios radiológicos ● la radiografía simple de mano y muñeca. ● Otros estudios como el hemograma,VES,PCR,realizar pruebas para determinar presencia de Factor reumatoide, anti-CCP y anticuerpos ANA
- 24. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO plan terapéutico físico y ocupacional control del dolor protección articular
- 25. ejercicios de fortalecimiento suplementos alimenticios Termoterapia Hidroterapia
- 26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Dosis La dosis habitual es de 50 mg a 200 mg de indometacin al día, administrada en dosis divididas. No se deben administrar mas de 200 mg al día. La dosis normal es de 10-20mg/dia dividido en 1-2 dosis. Analgesia: inicial de 500 mg, seguido de 250 mg c/6-8 horas; Inflamación: 250-500 mg c/12 horas.
- 27. Dosis VO: 500-1000mg/día se puede llegar a administrar hasta 2000mg día. VO:1mg/kg/día (50-100mg al día) dividido en dos dosis por 6-8 semanas y se puede incrementar 0.5 mg/kg/día hasta llegar a 2.5mg. Después reducir progresivamente hasta la dosis mínima efectiva (0.5mg/kg/día). VO: 250mg (150mg de base) una vez al día. Dosis máxima 1000mg/día. VO: dosis de carga: 100mg/día por 3 días, seguido de 20mg/día.
- 28. Dosis 3-5mg/kg cada 6 a 8 semanas, reconstituir en 10ml de agua estéril y posteriormente en solución salina para infusión. Dosis máxima 7,5mg/kg cada 8 semanas. 160mg SC dosis inicial, seguido por 80mg en la semana 2, 40mg en la semana 4 y continuar con 40mg cada dos semanas durante un año. SC 25 mg dos veces por semana o 50mg semanal. Se debe suspender en pacientes que no presenten respuesta después de 4 meses.
- 29. PAE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 00085 Deterioro de la movilidad física r/c alteraciones osteomusculares e/p alteración de la integridad de la estructura ósea ,dolor y rigidez articular. DOMINIO 4 Actividad y reposo CLASE 2 Actividad y ejercicio NOC: 0208 movilidad: escala a;desde gravemente comprometido hasta no comprometido 1308 adaptación a la discapacidad física: escala m;desde nunca demostrado hasta siempre demostrado NIC ● 0140 fomentar la mecánica corporal ● 0221 terapia de ejercicios ambulacion ● 4310 terapia de actividad ACTIVIDADES -colaborar mediante fisioterapia el desarrollo de n plan para fomentar la mecánica corporal. -instruir al paciente sobre las posturas correctas -aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones -aplicar o proporcionar un dispositivo de ayuda(bastón,muletas o silla de ruedas)para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
- 30. PAE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 00248 Riego de Deterioro de la integridad tisular Evidenciado por vulnerabilidad a una lesión de musculo, tendón, hueso, cartílago. DOMINIO 12 confort CLASE 1 confort físico NIC ● 1400 manejo del dolor ● 2380 manejo de la medicación ● 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular. ACTIVIDADES 1. considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo 2. animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en secuencia 3. explorar el uso actual de métodos farmacológicos de alivio del dolor 4. utilizar medidas del control del dolor antes de que sea muy intenso. 5. Realizar hidroterapia, estiramiento, masajes, acupuntura.
- 32. La piel y sus anexos - Elórganomásextensodel cuerpohumano(protección). - Favoreceeldesarrollode funcionesvitales trascendentales(Vit.D). - Tienereceptoresnerviosos paraeltacto,latemperatura, lapresiónyeldolor(asp. psicológicos).
- 35. Epidemiología Laincidenciadelcáncerdepielhaaumentado enlasúltimas décadasanivelmundial. Lainformacióndelosdiagnósticos nuevosdecáncerdepielcorrespondientesalperíodo 1996-2010 enelInstituto NacionaldeCancerología,centrodereferenciaencánceranivelnacional,endondeseevidencia: ➢ Aumentoprogresivo delafrecuenciadecasosnuevos,acompañado deuna mayorfrecuenciaenlos >75 años. ➢ Entrelossubtipos histológicos,predominan: elcarcinomabasocelular(52,7 %) elescamocelular(22,6 %) elmelanoma(16,1 %) ➢ Laincidenciaestimada delmelanomamalignoenColombia correspondea 4,6por 100.000 enmujeresy 4,4 por100.000 enhombres. ➢ Laimportanciadelcáncerdepielcomoprioridad ensalud pública,seevidenciaensu frecuenciarelativa enrelaciónconotros cánceresyensuaparición entodaslasetapas delavida.
- 36. Tipos de cáncer ❏ Carcinomabasocelular ❏ Carcinomaespinocelularo epidermoide. ❏ Melanomas
- 37. Carcinoma basocelular Eselmásfrecuente. ● Secaracterizaporserde crecimientolento. ● Selocalizaenzonasde mayor exposición solarcomolacara,las orejas. ● Raramentehacemetástasis ● Tratarlo atiempo para quenose extiendaaórganos cercanoscomolos ojos, loshuesosyotros tejidos profundos Lamayoría deloscarcinomasbasocelulares,parecensurgir delaepidermisylavaina radicularexternadelosfolículospilosos. ● Pápula blancaodelmismocolor delapielquecrece paulatinamente ● Puedesangrar ● Lasuperficie:perlada,brillantey lisa,contelangiectasias ● Tamaño:1a10mmdediámetro ● Colombia:frecuentemente presentantamaños > aestas medidas.
- 38. Fisiopatología
- 39. Factores de riesgo ➔ Exposiciónsolarcrónica ➔ Radioterapia ➔ Pielclara ➔ Sexo,edad ➔ Antecedentespersonaleso familiaresdecáncerdepiel ➔ Fármacosinmunosupresores ➔ Exposiciónalarsénico ➔ Síndromescongénitosque generencáncerenlapiel
- 40. Complicaciones • Riesgo dereaparición.Loscarcinomasbasocelularesreaparecenconfrecuencia. Inclusodespuésderealizaruntratamientoexitosoesposiblequereaparezcauna lesión,amenudoenelmismolugar. • Riesgo elevadodeotrostiposdecáncerdepiel. Tenerantecedentesdecarcinoma basocelulartambiénpuedeaumentarlasposibilidadesdedesarrollarotrostipos decáncerdepiel,comoelcarcinomaescamoso. • Cáncerquesediseminafueradelapiel. Algunasformasagresivasypoco frecuentesdelcarcinomabasocelularpuedeninvadirydestruirmúsculos,nervios yhuesos cercanos.Enpocasocasiones,elcarcinomabasocelularpuede extenderseaotrasáreasdelcuerpo.
- 42. Carcinoma espinocelular o epidermoide ➔ Tumormaligno originado enel queratinocito epidérmico (células escamosas) ➔ Tendencia ainfiltrar la dermis ➔ Setratadeunaenfermedad comúnenlos ancianos ➔ Mayor localización enzonasdeexposición solarcrónica comola cabeza,el cuello yeldorso delasmanos,la caray laspiernas. ➔ Sepuededesarrollar sobrecicatricesantiguasy anfractuosas comoquemaduras,úlceraso heridascrónicas.
- 43. Fisiopatología
- 44. Factores de riesgo •Tenerpielblanca •Envejecimiento •Perteneceralsexomasculino •Exposiciónaciertosquímicos •Exposiciónalaradiación •Historialdecáncerdepiel •Lesionesoinflamacionesgravesoprolongadasde lapiel •Tratamientodelapsoriasis •Xerodermiapigmentosa •Síndromedenevo decélulasbasales •Sistemainmunitariodebilitado •Infecciónporelvirusdelpapilomahumano •Tabaquismo
- 45. Complicaciones Elriesgoquesuponeelcarcinomaespinocelularagresivopuedesermás elevadoenloscasosenlosqueelcáncertengaestascaracterísticas: • Esparticularmentegrandeoprofundo • Afectaalasmucosas,comoloslabios • Sepresentaenunapersonaconelsistemainmunitariodebilitado, comolaspersonasquetomanmedicamentoscontraelrechazo despuésdehaberrecibidountrasplantedeórganooalguiencon leucemiacrónica
- 46. Tratamiento Curetajeyelectrodesecación.Eltratamiento decuretajeyelectrodesecaciónconsiste enextirparlasuperficie delcáncerdepielconuninstrumento deraspado(cureta)y luegosellarlabasedelcáncer conunaagujaeléctrica. Terapialáser.Unhazdeluzintensovaporizaloscrecimientos, porlogeneral,conpoco dañoaltejido circundante ycon unriesgo reducidodesangrado, hinchazón ycicatrices. Congelación. Estetratamientoconsiste encongelar lascélulascancerosas con nitrógeno líquido(criocirugía). Puedeserunaopciónparatratarlesiones superficiales delapiel. Terapiafotodinámica. Laterapiafotodinámica combinamedicamentos fotosensibilizantes yluzparatratarelcáncerdepielsuperficial.
- 48. Esunagentecitostático alquilante. Seutiliza eneltratamiento de melanoma,laenfermedadde Hodkingylossarcomas. Melanoma Maligno -200a250mg/m² de áreadesuperficie corporal/día enformade inyección IVdurante 5 díascada3 semanas. -Como perfusión rápida (de 15a30minutos). -850mg/m² deáreade superficiecorporal el primer díaydespuésuna vez cada3 semanas como perfusión intravenosa. Enfermedad de Hodgkin Seadministrará dacarbazina endosis IVdiariasde 375mg/m² deáreade superficiecorporal cada15díasen combinación con doxorubicina, bleomicina y vinblastina (régimen ABVD). Sarcoma departes blandas enadultos Parael sarcoma de partesblandas en adultos, dacarbazina seadministrará en dosis IVdiariasde 250mg/m² deáreade superficiecorporal (días1- 5)en combinación con doxorubicina cada3 semanas (régimen ADIC). Dacarbazina • Elefectoantineoplásicosedebe auna inhibicióndelasíntesis delDNAdelacélula. • Efectodealquilación • Alteraciones GI • Trastornosdel sistema circulatorioy linfático. RAMS
- 49. Temozolomida Esuna imidazotetrazina desegunda generaciónyeselanálogo metilado delamitozolomida Administración Oral: • Adultos: Ladosis inicialesde 150 mg/m2/día POenlosdías 1- 5cada28horas. • Ladosis puedeaumentarsea 200mg/m2/día POenlosdías 1- 5cada28horas. Sufreunarápida conversiónnoenzimáticaparaformarel metabolito activo, lamonometiltriazenoimidazol carboximida (MTIC). Losefectoscitotóxicos deMTICimplicanlaalquilación (metilación)delADNenvarios lugaresdelaguanina. • Nauseas/vómitos • Dolordegarganta • Fatiga • Mielosupresión • Neutropenia • Trombocitopenia • Infecciones • Fiebre
- 51. Fisiopatología GeneralmenteseleesatribuidoelmelanomaalaexposiciónporrayossolaresUV- Bdebidoaque: • DañandirectamentealADNdelascélulasexpuestas,provocandomutaciones • Estimulan la producción de factores de crecimiento, que aceleran la proliferación. • Debilitanlarespuestainmuneenlapiel. • Promueven la síntesis de especies reactivas de oxígeno que dañan al ADN y suprimenlaapoptosis.
- 52. Especialmentesehanidentificadodosgenes cuyasmutacionesconfieren unriesgodel60%al 90%depresentarmelanomacutáneomalignoen algúnmomentodelavida.Estasmutacionesson enlosgenesCDKN2A yCDK4. Estosgenesgeneranunaproliferación anormalde losmelanocitosyledanaestossusfactores evasores delarespuestainmune,invasióny metástasis.Estaproliferaciónsedaporla alteracióndelciclocelularmásespecíficamente enlamitosis
- 53. Clasificación Léntigo Maligno:consiste enunalesión demacula pigmentadaasimétricaconbordesangulados queseobservaenáreasexpuestas(condañosolarintenso),especialmenteencarayelcuellode personasmayores.
- 58. Estadificación de un melanoma ESTADIO 0: El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes ni a partes distantes del cuerpo ESTADIO 1:Tiene menos de un milímetro de espesor y no se ha ulcerado, puede o no estar ulcerado ESTADIO 2:El grosor del tumor mide más de 1 mm y puede ser más grueso que 4 mm. Puede o no estar ulcerado. Estadio 3:•El melanoma en estadio III se ha diseminado al sistema linfático o directamente a los ganglios linfáticos próximos al cáncer y también puede haberse diseminado directamente desde el tumor original a zonas distantes más de cuatro centímetros ESTADIO 4: El melanoma se ha propagado a áreas distantes de la piel o ganglios linfáticos, o a otros órganos como el pulmón, el hígado o el cerebro.
- 59. Factores de riesgo 1. Exposición alsol 2. Antecedentesfamiliares/genéticos 3. Antecedentesdemelanomaodecáncerdepiel 4. Edad,géneroyetnia 5. Inmunodepresión
- 60. Diagnóstico Juntoal examenfísico serealiza unadermoscopia para observar áreasdela piel conmásclaridad La biopsia eslaexploración en laboratorio delascélulas tumorales medianteladisección del tumor.Esto confirmará el diagnóstico demelanoma. El tumordebeextirparse por completo.
- 61. Tratamiento Escisiónlocalamplia:paraextirparelmelanomaypartedeltejidonormalque lerodea. Linfadenectomía:procedimiento quirúrgicoenelcualseextirpanlosganglios linfáticos Biopsiadeganglio linfáticocentinela: extraccióndeunganglio linfático centinela (elprimergangliolinfáticoalcualelcáncertienemásprobabilidades dediseminarseapartirdeltumor) Cirugía
- 63. Farmacología AgentesAlquilantes:DACARBIZINA Melanoma Maligno -200a250mg/m² de área desuperficie corporal/día enformade inyección IVdurante 5 díascada3 semanas. -Como perfusión rápida (de 15a30minutos). -850mg/m² deáreade superficiecorporal el primer díay después una vez cada3 semanas como perfusión intravenosa. • Elefectoantineoplásicosedebe auna inhibicióndelasíntesis delDNAdelacélula. • Efectodealquilación • Alteraciones GI • Trastornosdel sistema circulatorioy linfático. Se creequeactúacomoagente alquílicoenel hombre,interfiere conlasíntesis delADN, ARNy proteínas, perosucitotoxicidad noesespecífica paraningunadelasfases delciclocelular. RAMS
- 64. • Nuevostumores • Reaccionesdehipersensibilidad • Reaccionesdermatológicas • ProlongacióndelQT • Hepatotoxicidad • Fotosensibilidad • Reaccionesoftalmológicas • Sensibilizaciónalaradiación Farmacología AgentesAntineoplásicoInhibidordeProteínaQuinasa:VEMURAFENIB La dosis recomendada de Vemurafenibesde960 mg (4 comprimidos de 240mg) dos veces al día (equivalente aunadosis diariatotal de1.920mg). Sepuede tomar con o sin alimentos, pero debe evitarse el consumo constante delas dos dosis diarias con el estómago vacío RAMS ElgenBRAFcodificaunaproteínaB-RAFqueparticipaenelenvíodeseñales enlascélulasyenelcrecimientodeestas:Estaproteínaespartedeunavía deseñalizaciónconocidacomolavíaRAS/MAPK,quecontrolavarias funcionescelularesimportantes.
- 65. • Hiperqueratosis • Cefalea • Pirexia • Artralgia • Fatiga • Nausea • Papiloma • Alopecia • Erupcióncutánea • Vómitos Farmacología AgentesAntineoplásicoInhibidordeProteínaQuinasa:DABRAFENIB La dosis recomendada de dabrafenib,tanto en monoterapia como en combinación con trametinib, esde150mg (dos cápsulas de75mg) dos veces al día (equivalente aunadosis diariatotal de300mg). La dosis recomendada de trametinib, cuando se utiliza encombinación condabrafenib,es de2 mg una vezal día. RAMS EsuninhibidordealgunasformasmutadasdequinasasBRAFconvaloresde IC50invitrode0.65,0,5y1,84nNparalasenzimasBRAFV600E,BRAFV600K yBRAFV600Drespectivamente.
- 66. Psoriasis Enfermedaddelapielquecausamanchasrojasyescamosasquepican,sobre todoenlasrodillas,loscodos,eltroncoyelcuerocabelludo. •Parchesdepielrojiza cubiertosdeescamas gruesasyplateadas •Pequeñospuntos escamados(comúnmente vistos enniños) •Pielsecay agrietada quepuedesangraropicar •Picazón,ardor oirritación •Uñasengrosadas, picadas oacanaladas •Articulacionesinflamadas yrígidas Problemadelsistema inmunitarioque haceque lapielseregenereaunritmo másrápido delo normal. •Infecciones,comoamigdalitisestreptocócicaoinfeccionescutáneas •Elclima,especialmente elfríoylasequedad •Lesiónen lapiel,comouncorteoraspadura,unapicadurade insectoouna quemaduraporelsolgrave •Estrés •Fumarylaexposición alhumode segundamano •Consumoexcesivo dealcohol •Ciertosmedicamentos,incluidoel litio,losmedicamentospara lapresión arterialaltay losmedicamentosantipalúdicos •Retiradarápidade loscorticosteroidesoralesosistémicos
- 68. Clasificación Psoriasis en placas Psoriasis en las uñas Psoriasis en gotas Psoriasis inversa Psoriasis pustulosa Psoriasis eritrodérmica Artritis psoriásica Es la forma más frecuente y produce parches secos, elevados y rojos en la piel (lesiones) cubiertos de escamas plateadas. Suelen aparecer en los codos, las rodillas, la espalda lumbar Puede afectar las uñas de las manos y los pies, provocando picado, crecimiento anormal y cambios de color. Las uñas psoriásicas pueden aflojarse y separarse del lecho ungueal (onicólisis). Los casos graves pueden hacer que las uñas se astillen. Se desencadena por una infección bacteriana, como la amigdalitis estreptocócica. Está marcada por pequeñas lesiones escamosas en forma de gota en el tronco, los brazos o las piernas. Afecta principalmente a los pliegues de la piel de la ingle, los glúteos y los senos. La psoriasis inversa provoca parches suaves de piel roja que empeoran con la fricción y la sudoración. Las infecciones micóticas pueden desencadenar este tipo de psoriasis Causa lesiones claramente definidas y llenas de pus que se producen en parches generalizados La psoriasis eritrodérmica, el tipo menos frecuente, puede abarcar todo el cuerpo con una erupción roja y con descamación, que puede provocar picazón o ardor intensos. La artritis psoriásica provoca inflamación y dolor en las articulaciones, típicos de la artritis. Los síntomas varían entre leves y graves, puede afectar cualquier articulación. Puede causar rigidez y daños articulares progresivos que,
- 69. Fisiopatología Supatogénesisimplica: 1. Hiperproliferacióncelular 2. Diferenciaciónanormalde laepidermis 3. Infiltradocelular inflamatorioendermis 4. Cambiosvasculares
- 70. Factores de Riesgo Antecedentesfamiliares.Laafeccióneshereditaria.Elhechodequeunodetuspadres tengapsoriasisaumentaelriesgodequecontraigaslaenfermedad,ysitusdos padrestienenpsoriasis,elriesgoseincrementaaúnmás. Estrés.Yaqueelestréspuedeafectartusistemainmunitario,losniveleselevadosde estréspuedenaumentarelriesgodedesarrollarpsoriasis. Tabaquismo.Fumartabaconosoloaumentaelriesgodetenerpsoriasis, sinoque tambiénpuedeaumentarlagravedaddelaenfermedad.Fumartambiénpuede interferireneldesarrolloinicialdelaenfermedad.
- 73. Tratamiento Corticosteroides Anpalogos de la vitamina D Tazaroteno Inhibidores de calcineurina Acido Salicílico Alquitrán de Hulla Terapia de Goeckerman Antralina Terapia Tópica Luz solar Banda ancha UVB Psorameno más luz ultravioleta Láser de Excímeros Esteroides Retinoides Metotrexato Ciclosporina Medicamentos biológicos Otros medicamentos Fototerapia UVB de banda estrecha Medicamentos orales/inyectables
- 74. Farmacología
- 76. • Algunostiposdedermatitisafectansólopartesespecíficasdelcuerpo (talescomoladermatitisdecontacto,ladermatitisnumular,la dermatitisporestasis,oelponfólix),mientrasqueotraspuedenaparecer encualquierparte(por ejemplo,ladermatitisatópicaoladermatitis exfoliativa). • Algunos tiposdedermatitistienenunacausaconocida(por ejemplo, dermatitisdecontactoalérgica),mientrasqueotrosnolatienen(por ejemplo,ladermatitisnumular). Clasificación
- 77. Clasificación Dermatitis atópica • Surgimiento delesiones rojas grisáceas quecausancomezónyalgunasveces descamación,especialmenteenlos pliegues dela piel, siendocomúnen niños. • Aunqueno seconoce conexactitudlas causasdela dermatitisatópica, sesabe queesuna enfermedadhereditaria relacionada conlarespuesta inmunológica. Cómo tratar: normalmente puede sercontrolada con cremaso pomadas con corticoides, despuésdehidratar correctamente lapiel de todo elcuerpo. Encasos severos,el médico puederecomendar eluso de corticoides orales.
- 78. Clasificación Dermatitis seborreica • Afectaprincipalmenteelcuerocabelludoy zonasgrasosasdelapiel,comoloscostados delanariz,orejas,barba,párpadosypecho, produciendoenrojecimiento,manchasy descamación. • HongoMalassezia,elcualpuedeestar presente enlasecreción grasadelapiel,así comoconunarespuestaexacerbadadel sistemainmune. Cómo tratar: elmédico puede recomendar laaplicación decremas,champús opomadas quetengan en su fórmula corticoides, asícomo productos con antifúngicos en sucomposición.
- 79. Clasificación Dermatitis hepertiforme • Esunaenfermedadautoinmuneycrónica quepuedesurgirencualquierindividuo, siendomásfrecuenteenpersonas con enfermedadcelíacaqueposeen intoleranciaalgluten. • Secaracterizaporelsurgimientode pequeñasampollasenlapielqueprovocan sensacióndeardorintenso ycomezón intensaen lapiel. Cómo tratar: elmédico puede recomendar laaplicación decremas,champús opomadas quetengan en su fórmula corticoides, asícomo productos con antifúngicos en sucomposición.
- 80. Clasificación Dermatitis ocre • Secaracterizaporlacoloración oscuraomarrónenlaspiernasylos tobillosdebidoalaacumulaciónde sangre,surgiendoenindividuosque poseeninsuficienciavenosa,es decir,quenoconsiguenenviar eficientementelasangredelos miembrosinferioreshaciael corazón. Cómo tratar: generalmente eltratamiento serealiza con reposo, utilización demediaselásticas yelevación delaspiernas.Además deesto, eluso de medicamentos venotónicos como lahesperidinay la diosmina paratratar lainsuficienciavenosa.
- 81. Clasificación Dermatitis alérgica • Tambiénconocidacomo dermatitisdecontacto,provoca laaparicióndeampollas, comezónyenrojecimientoen zonasdelapielqueestuvieronen contactodirectoconuna sustanciairritante,como bisuteríaoproductoscosméticos, porejemplo. Cómo tratar: sedebe evitarelcontacto entre la piel y lasustancia alergénica,aplicar cremasemolientes quenutran yprotejan la piel y,en algunos casos, colocar pomadas con corticoides y/orealizar un tratamiento con antihistamínicos.
- 82. Clasificación Dermatitis exfoliativa • Esuna inflamación graveenla piel queprovoca el surgimientode descamaciónyenrojecimiento en grandesáreasdelcuerpo, como por ejemploenel pecho,brazos,pieso piernas.Generalmente la dermatitis exfoliativa escausadapor otros problemas crónicosdela piel como la psoriasis oeczema. Cómo tratar: generalmente esnecesario queel individuo seahospitalizado, donde seadministran medicamentos corticoides por vía intravenosa y oxígeno.
- 83. Otros tiposdedermatitis •Dermatitisporelusodepañales:tambiénpuedeserconocidacomopañalitisorozaduradel pañal,ysecaracterizaporlairritacióndelapieldelbebécubiertaporelpañal,debidoal contactodelamismaconelplásticodelpañal,yquepuedeser tratadoconpomadasparala pañalitisylimpiezaadecuadadelazona; •Dermatitisperioral: secaracterizaporlaaparicióndemanchasirregularesrosadaso enrojecidasenlapieloalrededordelaboca,esmáscomúnenmujeresentrelos20ylos45 años; •Dermatitisnumular:consisteenlaaparicióndemanchasredondeadasqueardenypican,que evolucionanparaampollasydespués paracostras,debidoaquelapiel seresecaya infecciones bacterianasyquepuedesertratadaconantibióticos,cremaseinyeccionesde corticoides. Clasificación
- 84. Fisiopatología
- 86. Diagnostico •Análisisdepiel,desangreoambos •Enocasiones,biopsia Para confirmar el diagnóstico, pueden realizarse ciertas pruebas, como una prueba del parche , o bien indicar a la persona afectada que pruebe el producto sospechoso sobre una pequeña superficie de piel para ver si se produce una erupción (una "prueba de uso" ), o bien análisis de sangre. Pueden tomarse muestrasdepielyenviarlasallaboratorio(biopsia).
- 87. Tratamiento
- 88. Farmacología
- 89. (00147) Diagnóstico de enfermería: Disconfort relacionado con síntomas relacionados con la enfermedad evidenciado por irritabilidad. Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico NOC 02102 - Nivel de dolor (Dominio V: Salud Percibida / Clase V: Sintomatología) 02008 - Estado de comodidad (Dominio V: Salud Percibida / Clase U: Salud y calidad de vida) NIC 5820 - Disminución de la ansiedad. 4360 – Modificación de la conducta PAE
- 90. PAE 00044 Diagnostico de enfermería: Deterioro de la integridad tisular relacionado con el desarrollo de la patología evidenciado por lesión tisular. Dominio 11: Seguridad/ Protección Clase 04: Lesión física NOC 110113- integridad de la Piel. (Dominio II: Salud Fisiológica / Clase L: Integridad Tisular) NIC 5606- Enseñanza: individual. 3584- Cuidados de la piel: Tratamiento tópico Actividades: -Determinar las necesidades de enseñanza del paciente -Instruir al paciente -Aplicar agente antiinflamatorio tópico -Aplicar emolientes