Este documento trata sobre el abordaje de la osteoporosis desde atención primaria. Define la osteoporosis como un trastorno esquelético sistémico caracterizado por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, lo que aumenta la fragilidad ósea y la susceptibilidad a fracturas. Explica los factores de riesgo, las pruebas de diagnóstico como la densitometría y la herramienta FRAX para medir el riesgo de fracturas, y los diferentes tratamientos disponibles como bifosfon

1. OSTEOPOROSIS.
ABORDAJE DESDE ATENCION
PRIMARIA
AUTORES: MANUEL GONZALEZ ENGUITA
MARYNA RIABTSEVA
CS TORRE RAMONA
FECHA:22-09-2016

2. DEFINICIÓN
trastorno esquelético sistémico
caracterizado por masa ósea baja y
deterioro de la microarquitectura del tejido
óseo,  incremento de la fragilidad ósea y
una mayor susceptibilidad a la fractura.

3. PREVALENCIA

4. INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
HOMBRES
MUJERES

5. ESTRUCTURA ÓSEA

6. ESTRUCTURA ÓSEA

7. ESTRUCTURA ÓSEA

8. ESTRUCTURA ÓSEA

9. FISIOPATOLOGÍA

10. FISIOPATOLOGÍA

11. FISIOPATOLOGÍA
https://www.youtube.com/watch?v=eYGkT6Or
Bk0

12. FISIOPATOLOGÍA

13. CLASIFICACIÓN
IDIOPÁTICA JUVENIL
DEL ADULTO JOVEN
POSTMENOPÁUSICA
(TIPO I)
SENIL (TIPO II)
DADO ENFERMEDAD DE
BASE
TRASTORNOS
ALIMENTICIOS
FÁRMACOS
TÓXICOSY
INMOBILIZACIÓN
PROLONGADA

14. CLASIFICACIÓN

15. CLASIFICACIÓN
TIPO I TIPO II
RELACIÓN CON POSTMENOPÁUSICA SENILIDAD
EDAD 50-70 >70
SEXO M:V 6:1 2:1
AFECTACIÓN ÓSEA TRABECULAR TRABECULARY CORTICAL
VELOCIDAD DE PÉRDIDA ACELERADA NO ACELERADA
LOCALIZACIÓN DE
FRACTURAS
VÉRBERAY RADIO VÉRTEBRAY CADERA
NIVELES DE PTH DISMINUIDOS AUMENTADOS
ABSORBCIÓN DE CALCIO DISMINUIDA AUMENTADA
SÍNTESIS 1.25VIT D REDUCIDA
(SECUNDARIA)
REDUCIDA(PRIMARIA)
ETIOLOGÍA DÉFICIT ESTROGÉNICO PÉRDIDA ÓSEA SENIL

16. CLASIFICACIÓN

17. CLÍNICA

18. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
BAJO PESO( IMC< 19KG/M2) EDAD
DÉFICIT
ESTROGÉNICO(MENOPAUSIA
PRECOZY AMENORREA
PROLONGADA
SEXO FEMENINO
TABACOY ALCOHOL RAZA BLANCA
HIPOGONADISMO GENÉTICA(ANTECEDENTES
FAMILIARES)
DIETA( BAJA INGESTA DE CaY
MALNUTRICIÓN)
INACTIVIDAD FÍSICA
ENFERMEDADESY FÁRMACOS
OSTEOPENIZANTES

19. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA POR FRAGILIDAD
1 EDAD > 65 AÑOS(CADA 10 AÑOS EL RIESGOAUMENTA EN 1.4-1.8
VECES
2 ANTECEDENTES PERSONALES DE FRACTURA POR FRAGILIDAD
3 ANTECEDENTES FAMILIARES DE FRACTURA POR FRAGILIDAD
4 BAJA MASA ÓSEA
5 IMC <20
6 CORTICITERAPIA
7 HIPERPARATIROIDISMO
8 MALNUTRICIÓN CRÓNICA
9 CAÍDAS

20. VALORACION DEL PACIENTE CON
RIESGO DE FX OSTEOPORÓTICA
- objetivo: IDENTIFICAR AL PACIENTE CON ALTO RIESGO DE FRACTURA (riesgo de fragilidad
ósea o de caídas). Cuantificar riesgo individual de Fx.
 Sospecha dx de op: Hª Clínica
Pruebas de laboratorio
Radiología simple
 Diagnóstico cierto: Densitometria (DEXA): “Gold Standard”. Disminución de la
masa ósea: pral determinante (predictor más potente de Fx por fragilidad).
- ESTRATEGIAS DE CRIBADO MASIVO POBLACIONAL: NO (GRado A)
- BUSQUEDA SELECTIVA DE CASOS (antecedente de Fxs por fragilidad,
FR clínicos significativos)
- ANCIANOS y POSTMENOPAUSICAS: alto grado de sospecha. Búsqueda activa.

21. Exploraciones complementarias
1.- Anamnesis: motivo consulta (dolor espalda, pérdida estatura, deformidades…)
antec. personales Fxs previas.
antec. Fxs en familiares de primer grado
menopausia precoz (< 45 años)
enfs. concomitantes: DM, AR, HPT, Txs, IRC, hepatopatías, EPOC…
fármacos osteopenizantes: CE, ISRS, anticonvulsivos, Li, heparina..
hábitos nocivos, nutrición, exposición luz solar, activ. física/ejercicio..
FR caídas
2.- Laboratorio:
3.- radiologia simple:  S y E (Osteopenia Rx: pérdida > 30% de la masa ósea)
Rx columna dorsal y lumbar.

22. Dx de OP
Rx simple de columna; definición Rx de Fx vertebral: semicuantitativa de Genant
PRAL PRUEBA DX EN AP DETECCION DE FxsVERTEBRALES: Rx columna torácica
o lumbar, proyección lateral, inspiración: pérdida altura vertebral ≥20%

23. DENSITOMETRIA (DXA)
DEXA (dual energy X-ray absortiometry): “gold estándar” para el dx de OP (OMS, 1994)
Medición de la Densidad de Masa Osea (DMO): confirma/descarta dx Osteopenia/OP
Mejor predictor riesgo probabilidad Fxs: Información pronóstica.
Punto de partida conocimiento evolutivo masa ósea. Monitorizar cambios óseos.
Medición recomendada axial: columna lumbar y cadera (1/3 proximal fémur). Radio.
Elevada reproducibilidad, baja dosis de irradiación (1-10 μSv; Rx tórax: 50 μSv)
Cribado densitométrico poblacional: NO coste-efectivo selección de pacientes.

24. DENSITOMETRIA OSEA

25. DENSITOMETRIA OSEA

26. CRITERIOS PARA SOLICITAR DXA
1.- Pacientes con YA Fx previa por fragilidad (vértebra, cadera, muñeca, 1/3 prox. húmero)
2.- Presencia de 2 factores de riesgo MAYORES
3.- Presencia de 1 factor de riesgo MAYOR + 2 factores de riesgo MENORES
indicaciones de dexa (diversas Guías):

27. ¿Cómo se puede medir el Riesgo de Fx?
ESCALAS DE RIESGO DE FRACTURA:
1.- Herramienta FRAX®
(Fracture Risk Assesment Tool)
2.- HERRAMIENTA Q-FRACTURE) (Reino Unido); http://qfracture.org
3.- Herramienta GARVAN (Australia)
- “Calculadoras” que permiten evalúar (entre los 40-90 años) EL RIESGO ABSOLUTO
o PROBABILIDAD de FRACTURA a 10 AÑOS para la Fx de cadera y otras (vertebral,
muñeca, húmero).
- Objetivo: FACILITAR y UNIFORMIZAR la toma de decisiones sobre la necesidad de
tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta los FR asociados.

28. FRAX®
(http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm)

29. FRAX®
(http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm)

30. Herramienta FRAX
®
: aproximación práctica:
- Riesgo absoluto de Fx a 10 años: índice FRAX®
< al 10%: BAJO
- Riesgo absoluto de Fx a 10 años: índice FRAX®
10-20%: MODERADO
- Riesgo absoluto de Fx a 10 años: índice FRAX®
> al 20%: ALTO
- RECOMENDADA en pacientes mayores de 65 años:
 Valorar la indicación de una DXA.
 Valorar iniciar un tratamiento farmacológico.
- LIMITACIONES:
 Utiliza algunas variables dicotómicas (fractura previa: si/no; tabaco: si/no; CE: si/no)
 No tiene en cuenta la DOSIS de corticoides (> 7.5 mg/día vo durante >3 meses)
 No considera el efecto tiempo.
 No contempla FR relevantes: caídas último año, déficit de vit.D
 No diferencia la Fx vertebral de otras fracturas.
 Sólo puede utilizarse en pacientes no tratados

31. MEDIDAS GENERALES, NO FARMACOLOGICAS:
1.- HABITOS DIETETICOS SANOS.
2.- REFORZAR HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES. ELIMINACIÓN DE HÁBITOS TÓXICOS.
3.- EVITAR EL SEDENTARISMO. EJERCICIO Y ACTIVIDAD FÍSICA.
4.- PREVENCION DE CAIDAS.
PREVENCION DE FRACTURAS:

32. HABITOS DIETETICOS SANOS
1.- INGESTA ADECUADA DE CALCIO Y VITAMINA D
2.- LIMITAR LA INGESTA DE PROTEINAS Y SAL
3.- LIMITAR LA INGESTA DE PRODUCTOS RICOS EN OXALATOS
Y FOSFATOS

36. Eliminacion de HABITOS toxicos
Tabaco: - EFECTO TOXICO DIRECTO SOBRE EL HUESO
(ACELERA LA PÉRDIDA DE MASA ÓSEA).
- ALTERA LA ABSORCION INTESTINAL DEL CALCIO.
EVITAR EL EXCESIVO CONSUMO DE ALCOHOL:
- AUMENTA LA RESORCION OSEA: ∆ Nº OSTEOCLASTOS.
- ACCION INHIBITORIA SOBRE LOS OSTEOBLASTOS.
- FAVORECE LAS CAIDAS POR INESTABILIDAD.
MODERAR EL CONSUMO DE CAFEINA (< 4 TAZAS /DIA).

37. EJERCICIO Y ACTIVIDAD FISICA
- Evitar sedentarismo: INACTIVIDAD OCASIONA PERDIDA RAPIDA DE
HUESO.
- EJERCICIO: AYUDA A MEJORAR PICO MASA OSEA, DISMINUYE LA PERDIDA
POSTERIOR A LA MENOPAUSIA, MEJORA LA MASA MUSCULAR, LA FUNCION
FISICA Y LA VITALIDAD.
- INDIVIDUALIZADO (SEGÚN CAPACIDAD FISICA, MANTENIDO EN EL
TIEMPO).
- ANDAR DE FORMA MODERADA (30-60 MINUTOS/DÍA).
- REEDUCACION DEL EQUILIBRIO Y CONTROL POSTURAL (TAI-CHI, BAILE, EJERCICIOS
DE AEROBIC..).

38. PREVENCION DE CAIDAS
- PRINCIPAL FR EN LA GENERACION DE FRACTURAS  PREVENCION.
- RIESGO: AUMENTA CON LA EDAD. MAS FRECUENTE EN MUJERES.
- CONSEJOS: - mejorar el balance muscular y el equilibrio.
- corregir los déficits visuales y auditivos.
- evitar fármacos que causen sedación.
- adecuar entorno físico (retirar alfombras, adecuar baños,
buena iluminación, cuidado con los animales domésticos…).
- protectores de cadera (amortiguar impacto del traumatismo).

39. ¿ a QUIEN TRATAR?

40. ¿ CON QUE TRATAR?
FARMACOS DISPONIBLES EN ESPAÑA PARA EL TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS

41. ¿ CON QUE TRATAR?
FARMACOS Y PRESENTACIONES

42. ¿ CON QUE TRATAR?
FARMACOS. EFICACIA ANTIFRACTURA

43. ¿ CON QUE TRATAR?
FARMACOS. INDICACIONES APROBADAS

44. ¿ CON QUE TRATAR?
FARMACOS. COSTE ANUAL

45. BIFOSFONATOS:
- ALENDRONATO (FOSAMAX®
). Coste-efectivo. Ayunas. 1 vaso agua.
- RISEDRONATO (ACTONEL®
, NATOLOX®
)
- ZOLEDRONATO (ACLASTA®
)
- IBANDRONATO (BONVIVA®
)
- ETIDRONATO
- Fármacos de primera linea. Los más utilizados.
- Alto poder antirresortivo. Se incorporan a la matriz ósea (vida media muy
larga, años permanencia), reduciendo el reclutamiento y bloqueando la
actividad del osteoclasto y el aumento de su apoptosis.
- Baja absorción oral  biodisponibilidad reducida (1-5% dosis).
- Indicación también en OP inducida por glucocorticoides.
- Ef. 2ºs: g.i., osteonecrosis mandibular (ONM) (1/105
pac/año, > 3 años de
tratamiento), fxs atípicas fémur (diafisarias, no evidencia concluyente).

46. denosumab (prolia
®
)
- Ac. monoclonal con alta afinidad y especificidad frente a su diana terapeutica:
el ligando de RANKL (mediador para la formación, función y supervivencia de los
osteoclastos)  Inhibe la diferenciación, activación y supervivencia de los
osteoclastos  evita la acción de éstos sobre el hueso ( potente
antirresortivo).
- Mujeres postmenopausicas: reducción fxs vertebrales (68%), cadera (40%) y
no vertebrales (20%).
- Acción rápida y prolongada  Inyección sc cada 6 meses.
- Perfil global de seguridad favorable. Algunos casos de ONM. Monitorización
calcemia. No acumulación en el tejido óseo.

47. MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE
ESTROGENOS (SERM)
- RALOXIFENO (EVISTA®
)
- BAZEDOXIFENO (CONBRIZA®
)
- Se unen al receptor de estrógenos con acción agonista (hueso)/antagonista (mama y
endometrio) sobre diversos tejidos diana. En el hueso, disminuyen la resorción ósea.
- Raloxifeno: ↓ el riesgo de nuevas fxs vertebrales (en ~30-50%). No ↓ significativa en fxs
cadera ni en conjunto de fxs no vertebrales.
Ef. adversos: ↑ en el riesgo de episodios de TVP, sofocos, calambres.
- BAZEDOXIFENO: ↓ riesgo de fxs vertebrales (42%). Eficacia dependiente del nivel de riesgo
de Fx (evaluado mediante FRAX®
).

48. MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE
ESTROGENOS (SERM)
- Se RECOMIENDAN COMO TERCERA LINEA DE TRATAMIENTO, SI NO SE TOLERAN LOS BIFOSFONATOS NI
DENOSUMAB.
- PODRIAN ESTAR INDICADOS EN MUJERES CON ALTO RIESGO DE FX Y CON RIESGO DE CA. DE MAMA
RECEPTOR ESTROGENICO POSITIVO.
- SE RECOMIENDA UTILIZAR RALOXIFENO FRENTE A BAZEDOXIFENO POR DISPONER DE MAS DATOS DE
SEGURIDAD A LARGO PLAZO Y POR SU MENOR COSTE.

49. Teriparatida (rhpth 1-34)
- Fragmento 1-34 de la PTH humana, sintetizada por técnicas de
recombinación de DNA.
- Dosis: 20 mcg/24 h/sc.
- Estimula la formación de hueso: Incrementa nº y actividad de osteoblastos; ↑ la
absorción intestinal y la Reabsorción Tubular de calcio  aumento de la masa
ósea y mejoría de la arquit. trabecular y cortical.
- Reduce la incidencia de Fxs vertebrales (65%) y no vertebrales (35%) con
significativos aumentos de la DMO en columna y cadera.
- Duración máx. aprobada: 24 meses (por razones de seguridad).
- Ef. 2ºs: náuseas, cefalea, mareos, calambres. No requiere monitorización de
calcemia.

50. Teriparatida (rhpth 1-34)
- Contraindicaciones: HPT, Paget, Radioterapia previa sobre el tejido óseo.
- Podría reservarse para mujeres postmenopausicas con OP severa (T-
score < -2.5 DE) y al menos 1 Fx por fragilidad, en las que otros
tratamientos no se hayan tolerado o hayan resultado ineficaces
(aparición de Fxs a pesar del tratamiento).
- Muy elevado coste.

51. SEGUIMIENTO
- Riesgo FX varia con los años y los FR  REALIZAR VALORACIONES PERIODICAS  PAPEL DEL MAP (fr DE Fx y
estratificacion del riesgo, riesgo de caidas, cumplimiento tto antiosteoporotico, aparicion de ef.2º…
- Seguimiento densitometrico: ≥ 2 años (EXCepcion: CE, Txs = 6-12 meses)
- Duracion tto farmacologico: controvertida
. No superior al tº duracion los ensayos clinicos /postcomercializacion
. Justificado interrumpir tto (riesgo/beneficio resulte desfavorable).
. Posibilidad de reinicio cuando el riesgo de fx sea alto.

52. BIBLIOGRAFIA:
1.- Rev Osteoporos Metab Miner 2010; 2 (Supl 5): S3-S7
2.- Estudio del patrón de expresión de microRNAs en el hueso osteoporótico. Rev Osteoporos Metab Miner.
2016;8(1):5-14.
3.- Guía de práctica clínica de sobre osteoporosis y prevención de fracturas por fragibilidad 2010.
4.- López García-Franco A. Osteoporosis: cómo, cuándo y hasta dónde. Aten Primaria 2016;48(4):215-216.
5.- Sosa Henríquez M, Díez Pérez A. Osteoporosis, concepto, etiopatogenia, clínica. Rev. Clin Esp. 2009;209
(Supl 1):3-9.
6.- León Vázquez F, et el. Prevención de fractura osteoporótica en España: uso de fármacos antes y después de
una fractura de cadera. Rev Osteoporos Metab Miner 2015; 7(2):54-62.
7.- Vargas Negrín F, Pérez Martín A, López Lanza JR. Osteoporosis. AMF 2010; 6(5):240-251.
8.- Rev Osteoporos Metab Miner 2016;8(1):3-4.
9.- Naranjo A. et al. Reumatol Clin. 2013;9(5):269–273.
10.- Osteoporosis. Abordaje desde Atención Primaria. Aten Primaria, 2007; vol 14:51-57.
11.- Lozano Olivares J, Nogués Solan X. Fragilidad ósea. Pautas de actuación y seguimiento (PAS), 2013.
12.- Vargas Negrin F, Pérez Martín A, León Vázquez, F. Osteoporosis. AMF 2015;11(8):434-446.
13.- Bastida Calvo, C. Guía práctica del manejo de la osteoporosis y de la prevención de la fractura por
fragilidad en atención primaria. 2014
14.- Coutado Méndez A, Bello González A, Román Vara D. Osteoporosis. Abordaje desde Atención Primaria.
Cuadernos de Atención Primaria 2007;14:51-57
15.- Consenso sobre la Osteoporosis postmenopáusica en la CAPV. Enero 2015; 1-13

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