Osteoporosis, UPAO 2013

1. Dra. Belsy Jave MoralesDra. Belsy Jave Morales
OsteoporosisOsteoporosis

2. HUESO
CORTICAL
HUESO
TRABECULAR
OsteoporosisOsteoporosis

3. QuiescenciaQuiescencia
ActivaciónActivación
ResorciónResorción
FormaciónFormación
QuiescenciaQuiescencia
Osteoclastos
Osteoblastos
Células de
revestimiento
Hueso
mineralizadoMineralizaciónMineralización
Unidad ósea
estructural
Osteocitos?
3-6meses Remodelamiento ÓseoRemodelamiento Óseo

4. Guyton-Hall 1997. Tratado de fisiologia médica. Pg 1079-1098. Mc Graw-Hill 9º Ed.
RESORCION PERDIDA
MASA OSEA
FORMACION
HUESO TRABECULARHUESO TRABECULAR
HUESO CORTICALHUESO CORTICAL
20% masa esquelética20% masa esquelética
80% del recambio óseo80% del recambio óseo
80% masa esquelética80% masa esquelética
20% del recambio óseo20% del recambio óseo
OSTEOCLASTO
OSTEOBLASTO
CELULAS
REVESTIMIENTO
Recambio óseo en una unidad de remodelamientoRecambio óseo en una unidad de remodelamiento

5. OsteoporosisOsteoporosis
Definición : Conferencia de Consenso 1,993
Enfermedad sistémica esquelética, caracterizada
por una disminución de la masa ósea y deterioro de
la microarquitectura ósea con un consecuente
aumento de la fragilidad del hueso e incremento
en el riesgo de fracturas

6. OsteoporosisOsteoporosis
 Pérdida de la masa ósea
 Deterioro de la microarquitectura ósea
 Presencia de fracturas

7. Osteoporosis : Definición Operativa OMSOsteoporosis : Definición Operativa OMS
 Normal : Un valor de densidad mineral ósea (DMO) superior
a -1 desvíaciones estándar (DS) con referencia al adulto joven
 Osteopenia : Un valor de DMO entre -1 DS y -2.5 DS con
referencia al adulto joven
 Osteoporosis : Un valor de DMO inferior a -2.5 DS con
referencia al adulto joven
 Osteoporosis grave : Un valor de la DMO inferior de -2.5
DS con referencia al adulto joven y con la presencia de una ó
más fracturas

8. EpidemiologiaEpidemiologia
Problema mayor de salud pública debido a su asociación
con fracturas por fragilidad
Las fracturas osteoporoticas contribuyen a un deterioro en
la calidad de vida, discapacidad, a una mayor mortalidad y a
un alto costo económico
Afecta 200 millones mujeres en el mundo, siendo el
probema de salud más prevalente entre los ancianos
1 de cada 3 mujeres de 60-70 años sufren fractura
osteoporótica.
2 de cada 3 mujeres de 80 a más años sufren de fractura
osteoporótica

9. EpidemiologíaEpidemiología
 En el año 2,000 se calcularon 9 millones de nuevas
fracturas osteoporóticas, de las cuales 1,6 son de cadera,
1,7 de antebrazo y 1,4 fracturas vertebrales. Alrededor
de 740,000 muertes/año se asocian a fractura de cadera
 Costo directo : Europa: 31 billones euros al año, se
proyecta a más 67 billones al 2,050
 USA: mayor $ 35 billones al año
 2,050 : incremento en 240% y 310% el número de
mujeres y hombres con fractura de cadera

10.  Primaria :
• Postmenopáusica ó tipo I :
Fractura vertebral y de Colles
• Senil ó tipo II :
• Fractura de cadera y hombro
Tipos clínicos de OsteoporosisTipos clínicos de Osteoporosis

11.  Secundaria :
• Hiperparatiroidismo
• Hipertiroidismo
• Cushing
• Hipogonadismo
• Diabetes mellitus
• Enf. tejido conectivo
• Medicamentos
• Inmovilización
• Gastrointestinal
• Alcoholismo crónico
• Malnutrición severa
• Metástasis ósea
• Mieloma múltiple
• Linfomas
Tipos clínicos de OsteoporosisTipos clínicos de Osteoporosis

12. EtiopatogeniaEtiopatogenia
Balance óseo negativo :
 Por no haber adquirido un adecuado “pico de
masa ósea”
 Pérdida del “pico de masa ósea” de forma más
acusada después de la menopausia .

13. Determinantes de la masa óseaDeterminantes de la masa ósea
FACTORES AMBIENTALES
Ejercicio, exposición solar, drogas
INFLUENCIA
GENETICA
PICO DE
MASA OSEA
FACTORES
NUTRICIONALES
FACTORES
HORMONALES
Meunier PJ et al. Diagnosis and management of Osteoporosis
Clin Therapeutics 1999,21:1025-1044

14. Cuadro Clínico: Fracturas vertebralesCuadro Clínico: Fracturas vertebrales
 Pérdida de altura : cada deformidad vertebral
ocasiona una pérdida de 2 cm de talla
 Dolor vertebral : agudo y crónico
 Aumento de la cifosis dorsal por acuñamiento de la
parte anterior del cuerpo vertebral
 Dificultad respiratoria, protrusión abdominal, reflujo
gastroesofágico, depresión.

15. 1.60 m1.60 m
1.50 m1.50 m
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
40 a.40 a. 58 a.58 a. 75 a.75 a.

16. Fractura VertebralFractura Vertebral
 En radiología hay 3 tipos de fractura o
deformidad vertebral :
• Cuña anterior : colapso altura anterior cv
• Bicóncava : colapso porción media cv
• Aplastamiento : colapso todo el cv
70% son asintomáticas y es necesario Rx columna
dorsolumbar para determinar la prevalencia
Se evidencian con pérdidas de 30-40% en la DMO

17. Valoración cuantitativa de las fracturasValoración cuantitativa de las fracturas
vertebralesvertebrales
Fractura en
cuña
Fractura
bicóncava
Fractura por
compresión
Normal
(Grado 0)
Mínima
(Grado 1, 20 – 25%)
Moderada
(Grado 2, 25 – 40%)
Severa
(Grado 3, > 40%)

18. Vertebra enmarcadaVertebra enmarcada

19. ractura por comprensiónractura por comprensión
érdida de altura anterior y posterior.érdida de altura anterior y posterior.
D7
D8
D9
D10

20. Fractura en cuñaFractura en cuña
D7
D8
D9

21. Fractura “cola de pez”Fractura “cola de pez”
L1

22. Pérdida de altura anteriorPérdida de altura anterior
L1
L2
L3

23. D11
Pérdida de altura anteriorPérdida de altura anterior

24.  Representan la consecuencia mas devastadora
de la osteoporosis
 Incidencia aumenta exponencialmente con la
edad y es mayor en mujeres que en hombres
 La caída así como factores genéticos y
ambientales son determinantes mayores
 Son las de mayor morbilidad, mortalidad y
costo sanitario
Fractura de CaderaFractura de Cadera

25. DiagnósticoDiagnóstico
 Identificar grupos en riesgo:
• Menopausia precoz
• Raza blanca,baja ingesta láctea, alcoholismo
• Delgadez,antecedentes familiares.
• Medicamentos: corticoides, heparina, h.tiroidea,
anticonvulsivantes, metrotexate
 Disponer de un método diagnóstico inocuo, preciso y
sensible : DMO

26. DiagnósticoDiagnóstico
Medición de la Densidad Mineral Osea
 Densitometría dual de rayos X ( Dexa ) :
• Permite el estudio de la DMO a nivel del esqueleto axial y
apendicular, estudio del cuerpo total y composición de
tejidos blandos.
• Es el predictor individual más importante de fracturas,
“prueba de oro”
• Los mejores sitios para la medición, en orden de
conveniencia son : fémur, calcáneo, columna, cuerpo
entero y antebrazo

27. Medición de la DMOMedición de la DMO
 Relación inversa entre DMO y riesgo de
fractura : incremento de 1,5 a 3 veces del
riesgo por cada DE que disminuye la
DMO
 Valor T : comparar la media de la DMO de
una mujer con la media de la DMO de una
mujer adulta sana.

28. TratamientoTratamiento
 Nutrición :
• Dieta balanceada
• Suplemento adecuado de calcio : 1200-1500 mg
• Vitamina D : 400-800 UI
• Suprimir tabaco y alcohol
 Ejercicio :
• Caminar,correr,montar bicicleta,bailar,tenis
• Pesas

29. TratamientoTratamiento
 Estrógenos
 Calcitonina
 Bifosfonatos : alendronato,risendronato
 Moduladores selectivos de receptores estrogènicos :
SERMS : raloxifeno
 Estimuladores de formación ósea : PTH : teriparatida
 Ranelato de estroncio
 Anticuerpo monoclonal

30. Tratamiento farmacologicoTratamiento farmacologico
 Estrógenos : TRH
• En postmenopausia inhibe la resorción ósea y reduce
riesgo fractura de cadera en 30%.
• 0,625 mg estróg.+ 2,5 medroxiprogesterona/d
• Women Health Initiative : Aumento Ca de mama y
enfermedad cardiovascular
• Indicación fundamental control de Síndrome climatérico
• No más de 3 años

31. Tratamiento farmacològicoTratamiento farmacològico
 Calcitonina :
• Acción antirresortiva moderada
• PROOF : 1,225 mujeres posmenopáusicas trat. con
calcitonina de salmón 200U vía nasal se observó
reducción del 35% del riesgo nuevas fracturas vertebrales
• Osteoporosis secundaria a corticoides
• Efecto analgésico

32. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
 Bifosfonatos :
• Potente acción antirresortiva
• Etidronato,alendronato, risendronato,ibandronato, ácido
zolendrónico
• 10 mg/d ó 70 mg/sem. O 150mg/mes con agua natural
• 30 minutos antes de la primera comida y evitando el
decúbito
• Terapia de primera línea en OP posmenopáusica, senil e
inducida por corticoides
• Eficacia comprobada : aumenta la DMO y reduce las
fracturas

33. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
 SERM : Moduladores Selectivos Receptores
Estrógeno : Raloxifeno
• Mayor potencia antirresortiva
• Efecto positivo sobre la masa lumbar y de fémur
• Previene eficazmente fracturas vertebrales y de fémur
• Puede darse a largo plazo por su efecto protector sobre el
Ca de mama y no producir hiperplasis endometrial
• Se administra por vía oral, bien tolerado, costo elevado

34. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
 Paratohormona Recombinante Humana PTH
• Teriparatida es el anabólico óseo más eficaz
• Se administra subcutáneamenta 1 vez/d por 18 m
• Previene eficazmente las fracturas vertebrales y no
vertebrales
• No se debe utilizar en personas : tumores, radioterapia,
hiperparatiroidismo,litiasis renal, enf. Paget, hipercalcemia

35. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
 Ranelato de estroncio Congreso Mundial IFO
• Estudios SOTI y TROPUS :eficacia y seguridad al
demostrar a 4 y 5 años reducción en riesgo fracturas
osteoporóticas vertebrales y no vertebrales
• Efecto a corto plazo : reducción significativa de fracturas
vertebrales al año de tratamiento
• Aumenta la formación de hueso y reduce
simultáneamente su destrucción.
• Se toma diariamente disuelto en agua.

36. Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
 Anticuerpos monoclonales
• Actúan sobre la pérdida y formación del hueso
• Denosumab
• Actúa selectivamente osteoclasto
• Reduce en 70% fracturas vertebrales y en 40% la
de fémur
• Inyección subcutánea cada 6 meses