evaluación de paciente

1. 8: Evaluación del Paciente

2. Cognitivos
3-1.1 Reconocer Peligros Potenciales y latentes.
3-1.2 Describir los Peligros mas comunes a encontrar en una
escena de un paciente de trauma o clínico.
3-1.3 Determinar si la escena es segura para el acceso.
3-1.4 Discutir los mecanismos de lesión y las naturalezas de
las enfermedades mas comunes.
3-1.5 Discutir la razón de identificar al numero de lesionados
en la escena.
3-1.6 Explicar la razón de identificar la necesidad de equipo o
ayuda adicional.
Valoración de la Escena
Objetivos (1 de 2)

3. Valoración de la Escena
Objetivos (2 de 2)
Afectivo
3-1.7 Explicar la razón de los miembros del equipo para
evaluar la escena antes de entrar.
3-1.8 Servir como un modelo para que otros expliquen como
las situaciones del paciente afectan tu evacuación del
mecanismo de lesión o naturaleza de la enfermedad.
Psicomotor
3-1.9 Observar varios escenario para determinar peligros
Potenciales.

4. Cognitivo
3-2.1 Resumir las razones para formar la impresión general del
paciente.
3-2.2 Discutir métodos para valorar el estatus Mental Alterado.
3-2.3 Diferenciar entre las valoraciones del estado mental en el
Adulto, Niño e Infante.
3-2.4 Discutir métodos para la valoración de la vía aérea de el
Paciente adulto, niño e infante.
3-2.5 Mencionar las razones para mantener el control espinal
una ves que se ah determinado que es un Paciente de
trauma.
Evaluación Inicial
Objetivos (1 de 7)

5. Evaluación Inicial
Objetivos (2 de 7)
3-2.6 Describir métodos usados para valorar si el paciente
Ventila.
3-2.7 Mencionar los cuidados que se le proveerá a los
pacientes, adulto, niño e infante que tengan una ventilación
adecuada.
3-2.8 Mencionar los cuidados que se le proveerá a los
pacientes, adulto, niño e infante que no tengan una
ventilación adecuada.
3-2.9 Diferenciar entre un Paciente con una ventilación
adecuada de un Paciente con una ventilación inadecuada.
3-2.10 Distinguir entre los métodos de valoración de la
ventilación entre el paciente adulto, niño e infante.

6. Evaluación Inicial
Objetivos (3 de 7)
3-2.11 Comparar los métodos para proveer el cuidado de la
Vía Aérea de un paciente adulto, niño e Infante.
3-2.12 Describir los métodos usados para obtener el Pulso
3-2.13 Diferenciar entre obtener el pulso de un Paciente
adulto, niño e infante.
3-2.14 Discutir la necesidad de valorar al paciente por
Hemorragias.
3-2.15 Describir los hallazgos normales y anormales al valorar
la coloración de la piel.
3-2.16 Describir los Hallazgos normales y anormales al valorar
la temperatura de la piel.

7. Evaluación Inicial
Objetivos (4 de 7)
3-2.17 Describir los hallazgos normales y anormales
al valorar la condición de la piel.
3-2.18 Describir los hallazgos normales y anormales
al valorar el llenado capilar en los pacientes niño e
infante.
3-2.19 Explicar la razón de darle prioridad al cuidado
del paciente o al transporte.

8. Evaluación Inicial
Objetivos (5 de 7)
Afectivo
3-2.20 Explicar la importancia de formar una
Impresión General del Paciente.
3-2.21 Explicar el valor de realizar una
evaluación Inicial del Paciente.

9. Evaluación Inicial
Objetivos (6 de 7)
Psicomotor
3-2.22 Demostrar las técnicas para valorar el estado
Mental.
3-2.23 Demostrar las técnicas para valorar la Vía
Aérea.
3-2.24 Demostrar las técnicas para valorar si el
paciente Ventila.
3-2.25 Demostrar las técnicas para valorar si el
paciente tiene Pulso.

10. Evaluación Inicial
Objetivos (7 de 7)
3-2.26 Demostrar las técnicas para evaluar a un
paciente con sangrado externo.
3-2.27 Demostrar las técnicas para evaluar la
temperatura, coloración y condición de la piel, y el
llenado capilar.(Solo en infantes).
3-2.28 Demostrar la Habilidad para prioritizar a los
pacientes.

11. Cognoscitivos
3-3.1 Discutir las razones para tomar las consideraciones
especiales de el Mecanismo de Acción.
3-3.2 Mencionar las razones para realizar una Evaluación
Rápida de Trauma.
3-3.3 Recitar ejemplo y explicar por que los pacientes
deberán de recibir una revisión rápida de trauma.
3-3.4 Describir las áreas intuidas en la evaluación rápida de
trauma y discutir que debe de ser Evaluado.
Historial Enfocado y Examen
Físico: Trauma
Objetivos (1 de 3)

12. 3-3.5 Diferenciar cuando la evaluación rápida de
trauma puede ser alterado en orden de proveerá
cuidado al paciente.
3-3.6 Discutir la razón para realizar un historial
enfocado y el examen físico.
Afectivo
3-3.7 Reconocer y Respetar los sentimientos que el
paciente puede experimentar durante la
Evaluación.
Historial Enfocado y Examen
Físico: Trauma
Objetivos (2 de 3)

13. Psicomotor
3-3.8 Demostrar la Evaluación Rápida de Trauma
que deberá ser usado para evaluar a un paciente
basado con el mecanismo de Lesión.
Historial Enfocado y Examen
Físico: Trauma
Objetivos (3 de 3)

14. Cognoscitivos
3-4.1 Describir las necesidades únicas para evaluar a un
paciente con una queja principal que no tiene historial
Previo.
3-4.2 Diferenciar entre el historial y el examen físico que
se debe de realizar a un paciente conciente que no
tiene historial previo y a un paciente que si tiene
historial Previo.
3-4.3 Describir las necesidades para evaluar
individualmente a un paciente que esta inconciente.
Historial Enfocado y Examen
Físico: Pacientes Médicos
Objetivos (1 de 3)

15. 3-4.4 Diferenciar entre la evaluación que se debe de
realizar en un paciente inconciente o que tiene una
alteración del estado Mental y a otros pacientes
Médicos.
Afectivo
3-4.5 Atender los sentimientos que el paciente puede
estar Experimentando.
Historial Enfocado y Examen
Físico: Pacientes Médicos
Objetivos (2 de 3)

16. Psicomotor
3-4.6 Demostrar las habilidades para el cuidado que
deberán de ser usadas para asistir a un paciente
que esta conciente y no tiene Historial Previo.
3-4.7 Demostrar las habilidades para el cuidado que
deberán de ser usadas para asistir a un paciente
que esta inconciente o tiene un estado Mental
Alterado.
Historial Enfocado y Examen Físico
Objetivos (3 de 3)

17. Cognoscitivos
3-5.1 Discutir los componentes de un examen Físico Detallado.
3-5.2 Mencionar las áreas de cuerpo serán evaluadas durante
el examen Físico Detallado.
3-5.3 Explicar que cuidados adicionales se le deberán de
proveer a un paciente durante el examen Físico Detallado..
3-5.4 Distinguir entre el examen Físico Detallado que se le
debe de realizar a un paciente de trauma y a un paciente
medico.
Examen Físico Detallado
Objetivos (1 de 2)

18. Afectivo
3-5.5 Explicar la razón de los sentimientos que el
paciente puede estar Experimentando.
Psicomotor
3-5.6 Demostrar las Habilidades Envueltas al realizar
un Examen Físico Detallado.
Examen Físico Detallado
Objetivos (2 de 2)

19. Cognoscitivos
3-6.1 Discutir la razón para repetir la Evaluación Inicial como
parte de la Evaluación Continua.
3-6.2 Describir los Componentes de la Evaluación Continua.
3-6.3 Describe los componentes de la evaluación en curso.
Afectivos
3-6.4 Explicar el valor de practicar una evaluación en curso.
Evaluación Continua
Objetivos (1 de 2)

20. Evaluación Continua
Objetivos (2 de 2)
3-6.5 Reconocer y respetar los sentimientos que el
paciente puede experimentar durante la
Evaluación..
3-6.6 Explicar el valor de volver una tendencia los
componentes de la evaluación a otros proveedores
de la salud que asuman el cuidado del paciente.
Psicomotor
3-6.7 Demostrar las habilidades envueltas al realizar
una evaluación continua.

21. Evaluación del Paciente
• Evaluación de la Escena
• Evaluación Inicial
• Historial Enfocado y Examen Físico
– Signos Vitales
– Historial
• Examen Físico Detallado
• Evaluación Continua

22. Proceso de Evaluación del Paciente

23. Scene Size-up
• Información del Despacho
• Inspección de la Escena
• Riesgos en la Escena
• Preocupaciones de Seguridad
• Mecanismo de Lesión
• Naturaleza de la Enfermedad/ Queja
principal
• Numero de Pacientes
• Recursos Adicionales

24. Aislamiento de Sustancias Corporales
• Asuma que todas las sustancias
corporales presentes son un riesgo de
infección .
• Equipo de Protección
– Guantes
– Gogles
– Cubre bocas
– Bata
– Equipo de protección para casos
específicos (Casco, guantes de
rescate, chamarras especiales, etc.)

25. Seguridad de la Escena:
Peligros Potenciales
• Trafico
• Superficies inestables
• Gasolina derramada
• Líneas eléctricas
tiradas
• Potencial de Violencia
• Fuego y/o Humo
• Materiales
peligrosos
• Otros peligros en
escenas de
colisión Y rescate
• Escenas de
Crimen

26. Seguridad de la Escena
• Estacionarse en un área
segura.
• Hable con el personal de
seguridad publica si esta
presente.
• Tu Seguridad y la de tus
compañeros es primero!
• La siguiente preocupación
es el paciente y los
Transeúntes.
• Pida los recursos
adicionales que sean
necesarios para asegurar
la escena.

27. Mecanismo de Lesión
• Ayuda a determinar la posible extensión de
las lesiones en los pacientes de trauma.
• Evalúa:
– Cantidad de Fuerza Aplicada al cuerpo
– Cantidad de tiempo en la que la fuerza
fue aplicada
– Área del Cuerpo Involucrada

28. Naturaleza de la Enfermedad
• Busque por pistas que
determinen la naturaleza
de la enfermedad.
• Comúnmente descrito
como la queja principal
del paciente.
• Reúna Información del
paciente y la gente en la
Escena.
• Observe la escena

29. La importancia del MDL/NDE
• Son guías de preparación
para el cuidado del
paciente.
• Sugiere el equipo que
puede llegar a necesitarse.
• Te prepara para una
evaluación a futuro
• Los fundamentos de la
evaluación son los mismos
no importa si la
emergencia aparece estar
relacionado con trauma o
una causa medica.

30. Numero de Pacientes
• Determine el numero de paciente y su
condición.
• Evalúe que recursos adicionales pueden
llegar a ser necesitados.
• Realice triage para identificar la severidad
de cada paciente.

31. Recursos Adicionales
• Recursos Médicos
– Unidades Adicionales
– Soporte Vital Avanzado
• Otros Recursos
– Bomberos
– Rescate
– Policía

32. Inmovilización Cervical
• Considere tempranamente durante la evaluación.
• No mueva al Paciente sin Inmovilización.
• Manténgase de el lado de la precaución.

33. Proceso de Evaluación del
Paciente

34. Initial Assessment
• Realice una impresión
general.
• Evalúe el Edo. Mental.
• Evalúe la vía aérea.
• Evalúe la condición de la
respiración .
• Evalúe la Circulación.
• Identifique la Prioridad
del Paciente.

35. Determine una Impresión General
• Esto ocurre cuando arriba uno a la escena y se
aproxima al paciente.
– Evalúe el medio Ambiente
– Evalúe la queja principal del paciente
– Vea los signos y condiciones evidentes en el
paciente.

36. Obtenga Consentimiento
• Introdúzcase
apropiadamente
• Pregunte el nombre a
su paciente.
• Obtenga
Consentimiento

37. Queja Principal
• El problema mas serio
expresado por el
paciente.
• Puede llegar a no ser el
problema mas
importante.

38. Evaluando el Estado Mental
• Nivel de Respuesta
– Como el paciente
responde al estimulo
Externo
• Orientación
– Estado mental y
capacidad de pensar

39. Evaluando el Nivel De Respuesta
• A Alerta
• V Respuesta al Estimulo Verbal
• D Respuesta al Dolor
• I Inconciente

40. Evaluando Orientación
• Persona
• Lugar
• Tiempo
• Evento

41. El cuidado del Estado Mental
Alterado
• Complete la Evaluación Inicial
• Provea de oxigeno a altos flujos.
• Considere Inmovilización Espinal.
• Inicie el Transporte.
• Mantenga El ABC.
• Re-Evalúe.

42. Valorando la Vía Aérea
• Busque por signos de compromiso de la vía
aérea:
– Disnea de dos o tres palabras
– Uso de Músculos Accesorios
– Aleteo Nasal En Niños
– Respiraciones Laboriosas

43. Signos de Obstrucción de Vía
Aérea en el Paciente Inconciente.
• Trauma, Evidente, sangre o cualquier
Obstrucción.
• Respiración Ruidosa con Ruidos Anormales.
• Respiraciones Superficiales o respiración
Ausente

44. Evaluando la Ventilación
• Frecuencia
• Ritmo
• Calidad (Profundidad)
• Cianosis
• Ruidos respiratorios
• Movimiento de Aire

45. Evaluando Ruidos Respiratorios

46. Administración de Oxigeno A
Altos-Flujos
• Respiraciones Superiores a los 20 x min.
• Respiraciones Menores a 12 x min.
• Respiraciones Superficiales
• Alteración del Nivel de Conciencia
• Dificultad Respiratoria
• Mala Coloración de la Piel

47. Posicionando al Paciente
• Posición de Confort
– Sentado con los Pies Colgando
– Fowler
• Tome precauciones Espinales si se sospecha de
lesión

48. Evaluando el Pulso
• Presencia
• Frecuencia
• Ritmo
• Calidad (Fuerza)

49. Edad Rango
(latidos/min.
)
Infante: 1 mes a 1 año 100 a 160
Niño: 1 a 3 años 90 a 150
Preescolar : 3 a 6 años 80 a 140
Escolar: 6 a 12 años 70 a 120
Adolescente: 12 a 18 años 60 a 100
Frecuencia cardiaca normal en
Infantes y Niños

50. Evaluando y Controlando
sangrados Externos.
• Evalúe hasta después de despejar y Estabilizar la
vía aérea y la ventilación .
• Busque por la salida de sangre en el piso o ropa.
• Control de Hemorragias
– Presión Directa
– Presión Indirecta
– Elevación del Miembro

51. Evaluando la Percusión
• Temperatura
• Coloración
• Condición de la Piel
• Llenado capilar (Niños)

52. Pacientes de Prioridad
• Dificultad Respiratoria
• Pobre impresión
General
• Inconciente
• Dolor agudo de pecho
• Signos de mala
Perfusión
• Complicaciones de
parto
• Hemorragia sin control
• Alteración del estado
Mental
• Dolor Severo
• Incapacidad para mover
una parte corporal

53. Decisión de Transporte
• Condición del Paciente
• Disponibilidad de Cuidados
Avanzados
• Distancia del Transporte
• Protocolos Locales

54. Proceso de Evaluación del
Paciente

55. Goals of the Focused History and Physical Exam
• Entienda las circunstancias que envuelven
a la queja principal.
• Obtenga Mediciones Objetivas
• Realice un Examen físico

56. Componentes del Historial
Enfocado y el Examen Físico
• Historial Medico
• Signos Vitales Basales
• Examen Físico

57. Evaluación Rápida de Trauma
• 60-90 Segundos para
una revisión Cefalo-
Podal
• Se usa en:
– Pacientes con
traumas
Significativos
– Paciente Clínico
Inconciente
• Ayuda a identificar
condiciones no
descubiertas

58. DCAP-BLS
• D Deformidades
• C Contusiones
• A Abrasiones
• P Penetraciones
• B Quemaduras
• L Laceraciones
• S Edema

59. Componentes de la Evaluación
Rápida de Trauma. (1 de 3)
• Mantenga control Cervical Mientras se Evalúan los
ABC`s
• Evalúe la Cabeza
• Evalúe el Cuello
• Aplique un Collarín Cervical

60. Componentes de una Evaluación
Rápida de Trauma (2 de 3)
• Evalúe el Tórax.
• Evalúe el Abdomen.
• Evalúe la Pelvis.

61. Componentes de la Evaluación
Rápida de Trauma(3 de 3)
• Evalúe las 4 Extremidades.
• Rote al paciente tomando las precauciones
necesarias..

62. Examen Físico Enfocado
• Es usado para evaluar la prioridad
• Realizado en:
– Paciente que no tengan un MDL significativo.
– Paciente Clínico Conciente

63. Cabeza, Cuello y Columna Cervical.
• Palpe la cabeza y cuello por DCAP-BLS
• Busque Hemorragias.
• Pregunte por Dolor o Sensibilidad al
Tacto.

64. Tórax
• Evalúe la complianza
• Busque DCAP-BLS
• Movimientos Paradójicos.
• Ausculte ruidos Respiratorios.

65. Abdomen
• Evalúe por lesiones obvias o hematomas.
• Busque DCAP-BLS
• Sensibilidad al tacto.
• No palpe demasiado duro.

66. Pelvis
• Busque por signos evidentes de
lesión o Hemorragias
• DCAP-BLS
• Aplique una ligera presión sobre las
crestas iliacas

67. Extremidades
• Evalúe por DCAP-BLS.
• Sensibilidad al Tacto
• Inestabilidad
• Crepitación.
• Evalúe
– Pulso
– Función Motora
– Función Sensorial

68. Región Posterior
• Busque DCAP-BLS TIC.
• Palpe cuidadosamente del cuello a la
pelvis.
• Busque Lesiones OBVIAS.

69. Queja Principal Especifica
• Dolor Toráxico
• Dificultad Respiratoria
• Dolor Abdominal
• Dolor asociado con
Huesos o Articulaciones
• Mareo

70. Mecanismos de Lesiona Significativos
• Eyección de un Vehiculo
• Muerte de un Pasajero
• Caídas mayores al plano
de sustentación
• Volcadura
• Colisión a altas
Velocidades
• Atropellamiento
• Choque de motocicleta
• Alteración del Estado
Mental
• Trauma Penetrante a la
cabeza, tórax o abdomen

71. Pasos en la Evaluación de un
paciente con un MDL Significativo
• Evaluación Rápida de Trauma
• Signos Vitales Basales
• Historial Sample
• Re-Evalúe decisión de transporte

72. Pasos en la Evaluación de un
paciente sin un MDL Significativo
• Examen Físico
• Signos Vitales Basales
• Historial SAMPLE
• Re-Evalúe Decisión de transporte

73. Paciente Clínico Conciente
• Historial de la Enfermedad
• Historial SAMPLE
• Evaluación Enfocada
• Signos Vitales
• Re-Evalúe Decisión de Transporte

74. Paciente Clínico Inconciente
• Evaluación Rápida de Trauma
• Signos Vitales Basales
• Historial SAMPLE
• Re-Evalúe decisión de transporte

75. Proceso de Evaluación del
Paciente

76. Detailed Physical
Exam
• Examen Físico Mucho Mas Detallado
• Solo se deberá de realizar si el tiempo y la
condición del paciente lo permite.
• Usualmente se realiza en ruta al Hospital.

77. Realizando un Examen Físico
Detallado(1 de 10)
• Visualice y palpe en Busca de DCAP-BLS.
• Observe el Rostro.
• Inspeccione los parpados y las cuencas Oculares.
• Evalue Los ojos.

78. Realizando un Examen Físico
Detallado(2 de 10)
• Jale la oreja del paciente hacia adelante en busca
de equimosis.
• Use una pupilera para buscar el drene de líquidos
del canal auditivo.

79. Realizando un Examen Físico
Detallado(3 de 10)
• Busque con mas detalle por Equimosis o
Laceraciones en la cabeza
• Palpe adecuadamente los Huesos Faciales

80. Realizando un Examen Físico
Detallado(4 de 10)
• Palpe los maxilares .
• Palpe la mandíbula.

81. Realizando un Examen Físico
Detallado(5 de 10)
• Evalúe la boca y la nariz n busca de
obstrucción, cianosis o cambios en la
coloración de la Mucosa.
• Busque Olores Inusuales

82. Realizando un Examen Físico
Detallado(6 de 10)
• Inspeccione detenidamente el cuello.
• Busque la Alineación de la Traquea.
• Busque Por Distensión Venosa yugular.

83. Realizando un Examen Físico
Detallado(7 de 10)
• Inspeccione el tórax.
• Palpe con mas detalle el
tórax.

84. Realizando un Examen Físico
Detallado(8 de 10)
• Ausculte Ruidos Respiratorios.
• Si la condición del paciente lo permite
ausculte anterior y posterior.

85. Realizando un Examen Físico
Detallado(9 de 10)
• Inspeccione detenidamente el Abdomen y la
Pelvis.
• Palpe mas Minuciosamente el Abdomen.
• Busque mas datos alrededor de la Pelvis.

86. Realizando un Examen Físico
Detallado(10 de 10)
• Presione Gentilmente las Crestas Iliacas y la
Sínfisis del Pubis.
• Inspeccione las 4 Extremidades.
• Evalúe la espalda con mas detalle.

87. Proceso de Evaluación del
Paciente

88. Ongoing Assessment
• El tratamiento esta mejorando la
condición del paciente?
• El problema que ya se ah identificado
ah mejorado? O Empeorado?
• Cual es la naturaleza de los problemas
recién Identificados.

89. Pasos de la Evaluación Continua
• Repita la Evaluación inicial.
• Re-Evalúe y registre los Signos Vitales.
• Repita la Evaluación Enfocada
• Revise las Intervenciones.