3. ANATOMÍA DE LOS
BRONQUIOS
Donde están localizados los bronquios?
• Nosotros tenemos primero la laringe, continua
la tráquea y después de la tráquea vienen
unas estructuras que comunican este tracto
respiratorio superior con los pulmones y estas
estructuras se llaman los bronquios .
• Estas vías aéreas los bronquios por donde sale
y entra el aire a los pulmones la luz se hace
mas chica y eso produce una dificultad respiratoria .
4. BRONQUITIS
• Bronquio + itis = inflamación bronquial
• Es una inflamación aguda de las vías aéreas que se manifiesta por tos seca o con
expectoración mucosa o mucopurulenta.
• Ocasionalmente pueden asociarse a signos de obstrucción bronquial
1. estertores
2. roncos
3. sibilancia
5. CLASIFICACIÓN
• Existen 2 tipos de bronquitis una aguda y una crónica
• La bronquitis aguda suele ser aquella que aparece de manera repentina después de
que una persona a estado resfriada, algún problema gripal de las vías aéreas
superiores y estos gérmenes han descendido y han colonizado los bronquios
produciendo esta bronquitis
• La bronquitis aguda generalmente
• es causada por una infección viral
• y se puede curar sin complicaciones
6. Bronquitis crónica: se define en la clínica como la presencia de tos constante con
producción de esputo durante un mínimo de 3 meses al menos 2 a;os consecutivos
Este cuadro tan frecuente entre los fumadores y habitantes de ciudades con
contaminación industrial
Cuando persiste durante a;os puede suceder lo siguiente:
Evolucionar a EPOC
7. EPIDEMIOLOGIA
Es uno de los diagnósticos mas frecuentes en la consulta medica general
Se estima una incidencia de 50 a 60 casos por 1000 habitantes año
Puede aparecer en cualquier época del año pero su mayor frecuencia se registra en los
meses de invierno.
Todas las personas pueden ser susceptibles a desarrollar una bronquitis
Los mas afectados suelen ser , niños ancianos o incluso las personas que tengan el
sistema inmunológico muy comprometido
8. ETIOLOGÍA
• Microorganismos mas comunes:
• Virus influenza A y B que es el virus mas
común
• Virus parainfluenza VRS virus respiratorio
sincicial
• Coronavirus
• Adenovirus
• Rinovirus
9. • Bacterias mas comunes son:
• Estreptococos pneumoniae (neumococo)
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
Estos 3 son bacterias llamadas típicas
10. • Dentro de las bacterias atípicas
• Chlamydia pneumoniae
• Micoplasma pneumoniae
En la mayoría de la población:
90% viral
10% bacteriana
11. CAUSAS
• Infecciones que suelen ser virus o bacterias que vana llegar a nuestro tracto
respiratorio y afectar los bronquios
• Exposición a sustancias químicas irritantes ejemplo el cigarrillo el acto de fumar la
causa mas común
12. FISIOPATOLOGÍA
• La bronquitis aguda es una inflamación de los bronquios causada por una hiperreactividad
bronquial que va producir un aumento de la secreción mucosa
• Durante los episodios de bronquitis aguda las células del revestimiento bronquial se irritan esto va
ser dado de acuerdo a los factores desencadenantes
• van a desencadenar que la membrana mucosa se vuelva hiperémica edematosa y esto va disminuir
la función mucociliar bronquial
• entonces de manera consecuente esas vías aéreas se vana obstruir y va aumentar la irritación
• y en respuesta seba desarrollar la abundante secreción de moco que nos va causar la tos
característica
13. SÍNTOMAS
• El principal síntoma y mas característico es la tos que inicialmente puede ser una
tos seca que al transcurrir los días o las horas esta tos se va asiendo productiva va
apareciendo flema va apareciendo una mucosidad
• Duración de la tos puede durar >5 días pudiendo extenderse hasta 3 a 4 semanas
duración media de 18 días
14. SÍNTOMAS
• La bronquitis aguda se caracteriza por la presencia
Tos productiva o no productiva el esputo puede ser claro o purulento. Pero su aspecto
no es predictivo de una infección bacteriana
• Sibilancia
• En ocasiones disnea de esfuerzo
• Síntomas de resfriado común, fiebre dolor faríngeo congestión y moco nasal
• Dolor torácico tipo opresivo
15. • Signos de alarma de una infección grave
• Disnea
• Taquipnea
• Dolor torácico
• Estado general muy severo
• Cambios en los signos vitales:
• fiebre alta taquicardia hipotensión arterial
16. • La bronquitis puede ser contagiosa si tiene como causa algún agente bacteriano o
viral.
17. • La bronquitis puede tener algunas consecuencias graves si no es tratada
adecuadamente puede llegar a 3 una neumonía
18. DIAGNOSTICO
• Clínico
• Como mínimo esperamos
Que haya tos seca o productiva por mas de 5 días
Que la tos no sea por otra enfermedad
19. MANEJO
• Según su etiología ( causas)
• Viral
• Manejo sintomático paliativo
• Por ejemplo si nuestro paciente presenta alguna obstrucción bronquial falta de aire
podemos usar bronco dilatadores agonista beta 2 como salbutamol
• Si tiene fiebre paracetamol
• Si tiene mucha tos podemos usar un antitusígenos solo si la tos es seca
• Si en caso la tos es productiva queremos estimularla para que elimine estas
secreciones y no se quede acumulada dentro de los pulmones
• Por lo tanto en la presencia de tos solo la suprimimos si la tos es seca
• Antiviricos
20. • Dejar de fumar evitar ambientes donde se fuman
• Buena hidratación
• Limitar la diseminación de la infección viral con el lavado de manos
21. • Salbutamol: dilata los bronquios cuando están estrechos
Inhalador 100mg c/8hrs
• Antitusígenos : suprimen el reflejo de la tos
Dextrometorfano jarabe 10 mg c/8hrs
Codeína jarabe 10 mg
antivirico: oseltamivir zanamivir
22. • Si sospechamos de una bronquitis bacteriana
• Tenemos que tener en mente cual de las bacterias esta causando esta infección ya
vimos las 5 mas frecuentes en base a eso elegiremos algún antibiótico que cubra 1 o
todas las bacterias anteriores ya que la gran mayoría son por Estreptococos
pneumoniae (neumococo)
• Deberíamos usar amoxicilina como primera opción porque la amoxicilina es un
antibiótico de amplio espectro actúa en bacterias gran positivas, bacilos gran
negativos, estafilococos ,estreptococos
• Si sospechamos de bacterias atípicas vamos a preferir los macrólidos
Azitromicina claritromicina
23. TRATAMIENTO
• El tratamiento se basa en medidas de soporte
• Correcta hidratación y humidificación de las vías aéreas
• Antitérmicos y reposo
• Antitusígenos ( dextrometorfano, codeína)
• En situaciones que auscultemos sibilancia administramos B2 INHALADOS
durante 1 a 2 semanas ( salbutamol)
• Los antimicrobianos recomendados son los macrólidos
24. • Macrólidos son inhibidores de la síntesis de proteínas bacterianas
• Azitromicina 500 mg 1 vez al día durante 3 días
Tomar 1 hr antes o 2 hrs después de los alimentos
Presenta mayor actividad frente a gérmenes gran negativos
• Espectro antimicrobiano
• Neumococo-estreptococo-estafilococo
• Mycoplasma pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Clamydia trachomatis
• Claritromicina 250mg – 500 mg 2 veces al día por 7
días junto con alimento de preferencia
• Si se sopecha de resistencia, intolerancia o contraindicaciones para los macrólidos
• Trimetropin/sulfametoxazol oral 160/800mg cada 12 hrs 7 dias
25. • Los macrólidos tiene actividad antinflamatorias y antibacteriana
• No solo tiene actividad bacteriana en pacientes que tienen infecciones respiratorias
agudas bajas donde se presenta un exceso de producción de moco a nivel bronquial
que dificulta el ingreso de aire disminuye la producción de moco a nivel bronquial
27. DEFINICIÓN DE NEUMONÍA
La neumonía es un infección
del pulmón que ocasiona
inflamación y daño del tejido
a que se debe
generalmente se debe a una
infección que es lo que va
provocar la neumonía esto puede
ser una infección vírica o
bacteriana que va causar el
proceso inflamatorio lo que pasa
aquí es que el tejido o llamado
parénquima pulmonar es el que
sufre dañó
28. FISIOPATOLOGÍA
• La causa principal de la neumonía
es una infección vírica o bacteriana
esto puede ser a través de la inhalación
de agentes contaminantes de bacterias
virus ya que estamos constantemente
expuestos a este tipo de agentes
Una de las infecciones por aspiración mas conocida es la aspiración a
través de la orofaringe ya que nosotros constantemente estamos
aspirando residuos que se encuentran en la orofaringe y entre estas
tenemos a las bacterias .
29. Lo que nos interesa aquí es como el organismo se defiende ante estos agentes
Para esto es organismos tiene diferentes
fases de defensa la primera puerta
de defensa son los cornetes o la vibrisas
Que son los cornetes o las vibrisas
son los pelos que tenemos en la
nariz y estos pelos nos ayudan
bastante, son un sistema de defensa.
Imaginen que tenemos una bacteria que trata de ingresar al organismo pero
en se momento es detectado por los cornetes y las vibrisas y por su gran
tamaño la bacteria es eliminada esa es la función de las vibrisas evitar el
paso de microrganismo o partículas de gran tamaño por lo tanto la bacteria
virus o microorganismos no logra pasar al organismo
30. • En cambio que es lo que pasa cuando esta bacteria es de menor tamaño
Esta bacteria logra pasar fácilmente los
cornetes y las vibrisas ahí es donde se
activa un segundo punto de defensa
dentro del organismo esto seria el
epitelio traqueo bronquial y sabemos que
el epitelio traqueo bronquial es un
epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado y que es lo que nos
interesa aquí aparte de los cilios
Que este epitelio esta conformado por las
células caliciforme que nos interesa
mucho porque esta seba encargar de
secretar moco es decir se encarga de
secretar moco para posteriormente
eliminarlo hacia el exterior del
organismo y este moco al liberarse al
exterior también va liberar consigo a las
bacterias o microorganismos
31.
32. macrófagos
Otro reflejo muy importante dentro de las defensas del organismo son el reflejo
nauseoso y el mecanismo de la tos ya que la tos es el que va lograr la salida del aire
arrastrada por el moco y no solo va lograr la salida del aire sino también la salida de
sustancias o partículas que sean ajenas al organismo
Pero que pasa cuando el microorganismo es incluso mas
pequeño logra pasar a los lugares mas distales que serian
los alveolos
Los alveolos están formados por 3 tipos de células
neumocitos tipo 1
Neumocito tipo 2
Recubre toda la pared del alveolo
que se encargan de secretar surfactante o
factor tensoactivo
Son células especializadas en la
detección fagocitosis y destrucción de
bacterias y otros organismo
33. • Y que pasa cuando estas bacterias o microorganismos logran pasar, dentro del alveolo
• seba activar otro tipo de mecanismo de defensa
• tenemos al alveolo en este caso con la bacteria que logro ingresar
• que mecanismo de defensa se activa para eliminar este agente agresor?
• Ya no puede ser los cornetes ni las vibrisas aquí se activa :
macrófagos
Neumocito tipo 2
Neumocito tipo 1
la célula mas importante dentro de los alveolos que son los macrófagos o células en polvo ellos
se encargan de fagocitar a los microrganismo q ingresen, y este actúa de manera buena y fácil
pero tiene su capacidad y que pasa cuando estos microorganismos o bacterias logran
traspasar la capacidad de los macrófagos para fagocitar estas bacterias ahí los macrófagos
actúa de otra forma ya que no puede fagocitar estas bacteria tiene que hacer algo para que
continúe habiendo un equilibrio dentro del organismo
34. En este momento los macrófagos comienzan a liberar diferentes mediadores de inflamación ente los
cuales tenemos :
• interleucina 1
• factor de necrosis tumoral
• interleucina 8
• factor estimulante de colonias de granulocitos
Que es lo que vana hacer cada uno
INTERLEUCINA 1 Y EL
FACTOR DE NCROSIS
TUMORAL
Vana provocar en los alveolos una
inflamación para que estas bacterias no
logren salir y no se puedan multiplicar
INTERLEUCINA 8 Y EL
FACTOR ESTIMULANTE
DE COLONIAS DE
GRANULOCITOS
Se encargan del reclutamiento
de los leucocitos para que vengan
aquí donde los alveolos y vengan
a fagocitar a las bacterias para
lograr el equilibro que queremos
Macrófago
35. • Al producir el reclutamiento leucocitario vana provocar una fuga alveolo capilar
• Y que es la fuga alveolo capilar ?
• Sabemos q los capilares se encuentran bastantes cercanos a los alveolos y es aquí donde
ocurre el intercambio gaseoso al activarse la interleucina 8 y el factor estimulante de
colonias de granulocito logran que ocurra un reclutamiento leucocitario por lo tanto
todas las células q se encuentran dentro del torrente sanguíneo, eritrocitos , leucocitos
vana tratar de llegar donde se encuentra los alveolos para eliminar las bacterias pero al
hacerlo vana provocar una fuga alveolo capilar no solamente liberan los leucocitos que
queremos para eliminar a las bacterias se vana liberar también los eritrocito y diferentes
sustancias proteicas hacia los alveolos va provocar que halla una especie de sustancia
36. • Liquido acumulado dentro de los alveolos lo que va provocar que el alveolo este
bastante congestionado y esto nos interesa porque esto es parte clínica que
caracteriza a la neumonía y es la que hace que diferenciemos esta patología de otras
patología pulmonares porque debido a se liquido que se encuentra dentro de los
alveolos nosotros al realizar la auscultación vamos a escuchar unos ruidos estertores
y también se va causar hipoxemia .
37. HISTOPATOLOGÍA DE LA NEUMONÍA
Congestión o edema
Hepatización roja
Hepatización gris
Resolución
Exudado proteinico, va haber una salida de
liquido que va salir hacia los capilares
Bacterias en los alveolos . Dura 2 días
Va salir también eritrocitos, leucocitos y bacterias hacia los
alveolos. Porque se denomina hepatización roja?
Porque los pulmones vana adquirir una forma o color bastante
rojizo vana tener una forma bastante parecida al hígado, dura 4
dias
No hay nuevos eritrocitos
Lisis y degradación de eritrocitos
Neutrófilos vana continuar estando de manera masiva
Pero las bacterias vana disminuir, dura 6 dias
Solo hay macrófagos
Se elimina restos de neutrófilos bacterias
El alveolo queda completamente nuevo
Y sede la inflamación dura 6 dias
38. ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA
Neumonía extrahospitalaria
Es una neumonía adquirida
en la comunidad porque
puede haber ocurrido esta
infección en la casa en el
trabajo o viaje .
Esta neumonía puede darse
por virus bacterias
protozoarios e incluso por los
hongos pero los mas
importantes son: bacterias o
virus
• Estreptococos pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Klebsiella pneumoniae
• Virus de gripe A y B
• Virus sincitial
respiratorio
• Adenovirus
• Rinovirus
• Virus de la rubeola y
varicela
39. ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA
Neumonía intrahospitalaria
• Hospitalización al menos 2
días
• Consultas de hemodiálisis ya
que duran de 4 a 6 hrs
• Quimioterapia
En estos casos el paciente esta
en contacto con el hospital sin
estar internado
40. Neumonía por respiradores
mecánicos
Este tipo de neumonía se da
en personas que
generalmente su organismo
no es capaz de cumplir de
manera individual la función
de la respiración
• Estreptococos pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosas
Neumonía nosocomial
Esta si es adquirida dentro
de los hospitales debido a
que el paciente esta
internado
Inmunodeprimido
Tratamiento antibiótico
bastante prolongado
41. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bacterianas Víricas
• Fiebre de inicio brusco
• Escalofríos con temblores
• Tos producida con esputo
muco purulento
• Hemoptisis tos con
sangre
• Resfriados
• Fiebre
• Cefalea
• Mialgia
Manifestaciones
generales
• Taquicardia
• Sudoración
42. CUADRO CLÍNICO GENERAL
• Cabeza: fiebre cefalea alteración del estado de conciencia
• Ojos: visión borrosa por falta de oxigeno
• Nariz: disnea aleteo nasal
• Boca: tos nausea vomito anorexia tos productiva
• Tórax: alteración de los signos vitales dolor y tiraje
• Piel: fría pálida
43. • Palpación frémito táctil mas intenso o disminuido:
Va haber una palpación en la pared torácica y va haber un frémito tactil va haber una
vibración palpable en la cavidad torácica que puede ser bastante intensa o disminuida
y porque seba dar esto porque dijimos que los alveolos vana estar lleno de liquido.
• Percusión mate: como dijimos en la histopatología que los pulmones iban a pasar por
una hepatización roja hepatización gris y que era eso era la consolidación del
pulmón a una forma y consistencia del hígado la percusión que tenia que ser
bastante sonora en este caso en los pulmones va ser una percusión mate y eso nos
tiene que decir que se trata de una neumonía
• Estertores crepitantes: a través de la auscultación vamos escuchar sonidos de pisar
hojas seca , arrugar un papel este sonido se va escuchar al final de la inspiración
• Ruidos bronquiales: se deben a que ay una presencia de liquido dentro de los
bronquios y alveolos
44. • Son criterios que nos vana permitir definir que tipo de gravedad tiene la enfermedad.
• Para que nos sirve ver la gravedad de una patología para determinar por ejemplo
• Si tenemos un paciente con neumonía no sabemos si es severa leve o moderada para
determinar si podemos continuar con el tratamiento o debemos internar al paciente en el
hospital o si podemos continuar con un tratamiento en casa
• Porque esto es importante supongamos que tenemos un paciente con neumonía
adquirida en la comunidad oh extrahospitalaria es una neumonía leve y la llevamos al
hospital dentro del hospital puede adquirir una neumonía nosocomial y sabemos que este
tipo de neumonía seda por bacterias que ya son bastantes resistentes
45. CURB- 65
• Es una escala que sirve para determinar el tratamiento de la neumonía si seda intra
o extrahospitalaria cada letra tiene un significado
• C Confusión mental 1
• U Urea >50 1
• R Respiración >30 por minuto 1 1
• B baja presión arteri <90 <60 1
• 65 =>65 anos 1
Interpretación
0-1 tratamiento ambulatorio
2 Tratamiento
intrahospitalario
>3 tratamiento en UTI
49. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Dieta blanda blanca hiposódica hipo grasa a tolerancia
• Hidratación vía oral a tolerancia
Tratamiento extrahospitalario
Paciente estable seba con:
Amoxicilina mas acido clavulánico comprimido de 500-700 mg c/8hrs por 10 días vía oral
Paracetamol 500mg o 1gr c/8 hrs si tiene fiebre PRN
Ibuprofeno 200-400-600-800mg c/8hrs si tiene dolor en el pecho PRN
50. • Tratamiento intrahospitalario
• Hidratación EV Solución Ringer normal o lactato 20 gotas
• Oxigenoterapia
• Monitorización
• Dipirona 1gr c/8hrs
• Ceftriaxona 1gr EV c/12
• Metoclopramida 1omg EV c/8hrs
• Control de signos vitales c/8hrs
• Omeprazol 40 mg c/día EV
