Este documento proporciona información sobre las neumonías. Define las neumonías como infecciones de las vías respiratorias inferiores que causan inflamación de los espacios alveolares. Explica que existen varios tipos de neumonía como la lobulillar, intersticial y lobar. Además, detalla los principales agentes causantes como virus, bacterias y hongos, así como la etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y medidas de prevención de las neumonías

1. NEUMONÍAS

2. Infección de las vías respiratorias inferiores
Inflamación de los espacios alveolares
Alta tasa de mortalidad
Varios tipos
Neumonía lobulillar
Neumonía intersticial
Neumonía lobar
NEUMONÍA

3. VIRUS BACTERIAS HONGOS
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Sincicial respiratorio
Metapneumovirus
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
E. coli
K. pneumoniae
Legionella spp.
M. pneumoniae
B. pertussis
C. pneumoniae
C. trachomatis
H. capsulatum
C. immitis
P. jirovecii
-
ETIOLOGÍA

4. Varían con la edad, las estaciones, inmunidad,
nutrición, estrato social.
ETIOLOGÍA
AGENTE <2 SEMANAS 2 SEM-3 M. 4 M.-5 A. >6 AÑOS
Bacterias
Virus
Mycoplasma
Chlamydia
Pneumocystis
Tuberculosis
Hongos
++++
+
+
-
-
-
+
+++
++++
+
+++
+
-
-
+++
++++
+
-
-
+
-
++
+
++++
+
-
+
-

5. La mayor parte de los casos de neumonía son
causados por virus, el resto por bacterias.
Bacterias más frecuentes:
S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae B
C. pneumoniae
Pseudomonas spp.
S. aureus
ETIOLOGÍA
• Edad escolar
• M. pneumoniae
• Neonatos
• Enterobacterias
• C. trachomatis
• U. urealyticum
• Inmunocomprometidos
• P. jirovecii
• Candida spp.
• Aspergillus spp.
• Legionella spp.

6. Primera causa de muerte en países en vías de
desarrollo.
México: 19,000 muertes, >50% en niños
menores de 5 años.
Más frecuentes en el recién nacido y en
lactantes, en especial, con mala nutrición.
Fuente de contagio y mecanismo de
transmisión: Contacto directo con secreciones
nasales o bucales
EPIDEMIOLOGÍA

7. Período de contagiosidad variable, depende
del agente, aprox. menor que 7 días.
Neumonía intrahospitalaria
Etiología
S. aureus
P. aeruginosa
Enterobacterias
EPIDEMIOLOGÍA
Dispositivos de ventilación mecánica

8. PATOGENIA
Dos tipos de neumonía, primaria y secundaria.
Primaria: El agente llega a los pulmones por vía
aérea, período de incubación variable.
Secundaria: El agente llega a los pulmones por
vía linfática, hematógena o por contigüidad.
La mayoría son virales, que después se
acompañan con infección bacteriana.
Los mecanismos de defensa son importantes,
si falla alguno, se favorece la colonización,
adherencia, migración e invasión.

9. Neumonía lobulillar
Lesiones múltiples en ambos pulmones,
afectando a diferentes lobulilllos.
Infiltrado inflamatorio y exudado dentro de los
bronquios.
Neumonía intersticial
Infiltrado bronquiolar e intersticial
La mayoría de los alvéolos están libres
Puede haber trasudado alveolar
Necrosis bronquiolar masiva
ANATOMÍA PATOLÓGICA

10. Neumonía lobar
Lesiones abarcan a
todo el lóbulo
pulmonar y a sus
estructuras
ANATOMÍA PATOLÓGICA

11. Síntomas del síndrome infeccioso
Fiebre, anorexia, vómitos, ataque al edo. gral.
Síntomas del síndrome de insuf. resp.
Disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales.
Tos seca al principio, después tos húmeda
Recién nacido
Casi no hay fiebre, distermias
No hay tos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

12. NEUMONÍA LOBULILLAR NEUMONÍA INTERSTICIAL NEUMONÍA LOBAR
• Inicia con fiebre, tos,
rinorrea
• Después, signos de
insuf. resp.
• Estertores alveolares
diseminados
• Signos de infección
respiratoria superior
• Después signos de
insuf. resp. (más
rápido)
• Disnea acentuada
• Tórax enfisematoso
• No estertores
alveolares
• Fiebre elevada con
escalofrío
• Dolor torácico
• Signos de insuf. resp.
(intensidad variable, a
veces no se presentan)
• Tos con expectoración
• Síndrome de
condensación
pulmonar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

13. Insuficiencia cardíaca
Sepsis, choque séptico, empiema, absceso
pulmonar
Atelectasia, enfisema, neumatocele
Neumotórax, neumomediastino
Acidosis respiratoria, acidosis mixta
COMPLICACIONES

14. Radiografía
Neumonía lobulillar
Infiltrado nodular alveolar diseminado
DIAGNÓSTICO

15. Neumonía intersticial
Infiltrado intersticial y datos de enfisema
DIAGNÓSTICO

16. Neumonía lobar
Opacidades homogéneas que comprenden un
lóbulo o segmento pulmonar
DIAGNÓSTICO

17. Cultivos de la expectoración
Toracocentesis (derrame pleural)
Determinación de ac.
Lavado nasofaríngeo para virus
Aspiración bronquial
Biopsia
BH -> leucocitosis, neutrofilia, V.S.G. elevada
(bacterianas)
BH-> leucocitosis o leucopenia con linfocitosis
(viral)
DIAGNÓSTICO

18. Determinación de pH
Determinación de electrolitos séricos
Gasometría arterial
Frecuencia respiratoria, principal signo
diferencial
Más de 60 x’, <2 meses
Más de 50 x’, 2-12 meses
Más de 40 x’ 1-4 años
DIAGNÓSTICO

19. Bronquitis
Crup
Asma bronquial
Acidosis metabólica
Rx, gasometría arterial, electrolitos séricos
Cuerpo extraño en bronquios
Rx, manifestaciones clínicas unilaterales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tipo de estertores y Rx

20. Neumonía con o sin insuficiencia respiratoria
leve
Tratamiento ambulatorio
Neumonía con insuficiencia respiratoria grave
o moderada, inmunocomprometidos
Tratamiento intrahospitalario
TRATAMIENTO

21. ¿Antibióticos?
Sólo en neumonía lobulillar y lobar
No en neumonía intersticial
Si se sospecha infección bacteriana agregada
 Insuficiencia respiratoria prolongada
 Aumento de los estertores alveolares
 Aumento de la fiebre
 Datos en BH
TRATAMIENTO

22. Menores de 3 meses
Ampicilina 150 mg/kg/día
Amikacina 15 mg/kg/día
¿C. trachomatis? Eritromicina 40 mg/kg/día
Imipenem
3 meses a 5 años
Penicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg/día
Cefuroxima 100-150 mg/kg/día (¿derrame
pleural?- S. aureus
TRATAMIENTO

23. Tratamiento ambulatorio
Penicilina IM
Amoxicilina
Ampicilina
¿TMP-SMX?
Mayores de 6 años
Penicilina
TRATAMIENTO

24. ¿Derrame pleural?
Dicloxacilina
¿M. pneumoniae?
Eritromicina, tetraciclinas (mayores de 8 años)
Ancianos, ¿Legionella spp.?
Eritromicina, tetraciclinas
Inmunocomprometidos
TMP-SMX
TRATAMIENTO

25.  Neumonía adquirida en la comunidad, en pacientes
previamente sanos
 Macrólidos
 Doxiciclina
 Hospitalización o comorbilidad
 Fluoroquinolonas
 Macrólido y β-lactámico
 Terapia intensiva
 Cefalosporinas
 Ampicilina-Sulbactám------ Aztreonam y fluroquinolonas
 Azitromicina
 Fluoroquinolonas
TRATAMIENTO

26. ¿P. aeruginosa?
Penicilinas antipseudomonas
Ceftazidima, piperacilina y tazobactám, imipenem,
o meropenem
Ciprofloxacina o levofloxacina
Aminoglucósidos
Azitromicina
TRATAMIENTO

27. Aspiración cuidadosa y humectación de
secreciones
Aporte de líquidos
Ambiente húmedo
Oxigenoterapia
Si hay hipoxemia
Ventilación mecánica asistida
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

28. Aporte adecuado de líquidos, electrolitos y
calorías
Disminución de la fiebre
Tratamiento de la acidosis
Tratamiento de las complicaciones
Antibióticos por VO, IM, no IV
Evitar el uso prolongado de nebulizadores o
de oxígeno
MEDIDAS GENERALES

29. Inmunocompetentes 5% de muerte
RN, VIH, 20-50%
Derrame pleural
Recuperación en 3 o 4 semanas
Tabicamientos, secuestros pulmonares
Recuperación en meses
PRONÓSTICO

30. Vacunas para I. R. virales
Vacuna S. pneumoniae
Individuos con condiciones de riesgo, mayores de
60 años
Vacuna conjugada
Mejoramiento de la nutrición, ambiente,
vivienda
Lactancia materna
PREVENCIÓN