Excelente tema

1. SÍNDROME
COQUELUCHOIDE
Br.Isel Vasquez
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de las Ciencias de la Salud
"Hugo Chavez Frias"
Cátedra: Pediatria II
Unidad docente: Hospital del IVSS “Dr. Adolfo Pons”
Profesor: Dra. Edwini Garcia

2.  Vías aéreas inferiores: Tráquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos.
 Vías aéreas superiores: Nariz, boca, faringe y laringe.
• El aparato respiratorio humano está formado por los pulmones y unos conductos, llamados
vías aéreas por cuya luz circula el aire atmosférico (oxígeno) hasta llegar a la unidad funcional
de los pulmones: los alvéolos.
• Los órganos respiratorios: también llamados vías aéreas se dividen en:
Sistema Respiratorio

3. El aire entra por la nariz y/o la boca y es conducido a través de las vías
respiratorias hasta los alvéolos, donde se produce el intercambio de gases. Así, el
oxígeno pasa a la sangre y es transportado a todas las células. A su vez, el
anhídrido carbónico (CO2) que se produce en las células es transportado hasta los
pulmones para su eliminación
La función básica del aparato respiratorio es la respiración.
Consiste en llevar el oxígeno del aire a la sangre y eliminar el
anhídrido carbónico (CO2) al aire. Este intercambio de gases se
produce en el interior de los pulmones.
.
Función
Sistema Respiratorio

4. ¿Qué evaluamos en el examen del sistema respiratorio
La evaluación del sistema respiratorio esta enfocada básicamente a
descartar las patologías infecciosas, que tienen una alta prevalencia
en niños de todas las edades.
En la evaluación del sistema respiratorio, evaluamos:
• Aspecto general.
• Color de piel y mucosas.
• Características de la tos, llanto o voz.
• Aspecto de la caja torácica.
• Mecánica respiratoria.
• Examen pulmonar: palpación, percusión y auscultación.
Sistema Respiratorio

5. Mecánica Respiratoria
La evaluación de la respiración es una de las primeras etapas del
examen físico y debe realizarse con el tórax descubierto.
Para evitar que el niño altere su patrón respiratorio, debemos
preocuparnos de evaluarla cuando este tranquilo y sin que se de
cuenta de lo que estamos haciendo.
La exploración de la mecánica respiratoria incluye:
• Frecuencia y ritmo respiratorio.
• Forma del tórax.
• Dinámica respiratoria.
• Esfuerzo respiratorio.
• La relación entre la inspiración y la espiración.
• Presencia de ruidos al respirar.

6. La dificultad respiratoria es pesquisada mediante la inspección cuidadosa de nuestro paciente.
Son signos de dificultad respiratoria:
 Taquipnea.
 Taquicardia.
 Retracción de partes blandas.
 Aleteo nasal.
 Quejido.
 Ruidos respiratorios.
 Cianocis.
 La falta de habla de un niño mayor de 3 años.
La tos en un lactante menor de
2 meses puede deberse a una
patologia pulmonar grave, por
lo que siempre se debe
observar y estudiar
Existen toses en pediatria y es importante saber reconocer sus
caracteristicas semiologicas.
 Tos productiva.
 Tos seca
 Tos ronca o perruna.

7. Sistema Respiratorio
Palpación Percusión Auscultación
Aprecia el contenido de
aire en los tejidos. Su
fundamento es físico, por
capacidad de vibración.
Hiperclaridad en
neumotórax. Matidez en
las condensaciones, en
el derrame pleural,
incluso tumores y
abscesos. Localización
del hígado (la situación
de situs solitus se define
por la posición de las
vísceras abdominales).
Es útil para localizar:
deformidades,
inflamación, puntos
dolorosos, crepitación
ósea, enfisema
subcutáneo (p. ej.: en
neumomediastino) y
palpación de roncus. La
palpación de la tráquea
puede ser útil; suele estar
un poco desviada a la
derecha.
En primer lugar, se hará una
inspección general, que
incluya signos de atopia, el
estado nutricional y de
hidratación del paciente. En
la inspección torácica se
observará:
• Estática. Forma y tipo de
tórax, asimetrías, esternón
prominente (pectus
carinatum) o deprimido
Inspección Auscultamos los ruidos
respiratorios que se
producen por el flujo de
aire a través de la via
aerea y habitualmente se
escuchan fuertes en los
niños debido a la delgadez
de la pared
torácica.Normalmente se
escuchan tres ruidos
diferentes , según la zona
del tórax que auscultemos,
estos son,:
• Ruidos vesiculares o
murmullo pulmonar.
• Broncovesiculares.
• Laringotraqueales.

8. DEFINICIÓN
SÍNDROME COQUELUCHOIDE
El síndrome coqueluchoide se ha utilizado para incluir aquellos pacientes que presentan un cuadro clínico
indistinguible de tos ferina, además de no identificar la presencia de Bordetella pertussis o parapertussis
por ningún método de laboratorio y la etiología puede deberse a otras causas infecciosas.
SINÓNIMOS
• QUINTA TUSSIS (Baillou la describe en 1578 para caracterizar los accesos de tos)
• PERTUSSIS (en latín “Per” intensa y “tussis” tos) propuesta en 1679 por Syndenham.
• TOS FERINA (por tos que producen las fieras)
• WHOOPING COUGH (en ingles, Whoop: dar alaridos)
• COQUELUCHE (Canto de Gallo “Chant du Coq”)
• PERTOSSE o TOSSE CANINA (en Italia)
• TOS CONVULSA (por su relación en provocar convulsiones)
• TOS DE LOS 100 DIAS (en China)

9. ETIOLOGÍA
• Los agentes involucrados en síndrome coqueluchoide pueden incluir virus y bacterias, entre
los primeros destacan H, influenzae, Moraxella catarrhalis, M. pneumoniae entre otros, y
los segundos Adenovirus, Influenza virus, Parainfluenza 1-4, Virus Sincitial Respiratorio
(VRS), Citomegalovirus y Virus de Epstein Barr.
•Causas NO infecciosas: asma bronquial, aspiración de cuerpos extraños, fibrosis quística.
EPIDEMIOLOGÍA
•Mayor incidencia en preescolares menores de 5 años, sobre todo en lactantes menores de 1 año.
•Constituyen alrededor del 50% de los casos reportados en el país como patologías del tracto respiratorio.
•Mayor tendencia a in incremento en el número de casos anuales a partir del inicio de la temporada de lluvias.
•Cobertura de vacunación óptima de DPT en el país se encuentra por debajo de los promedios en Latinoamérica.
•Tasa anual de 151.000 casos a nivel mundial para el 2018.
•Se estima que ocasionó 89.000 muertes. El 90% ocurre en países en vía de desarrollo. La mayoría en
lactantes no inmunizados o con vacunación incompleta.
•Ocupa el quinto lugar en las causas de muertes prevenibles por vacuna.

10. EPIDEMIOLOGÍA
•Se estima que para el año 2018, aproximadamente 8.200 pacientes por año, menores a 1 año
presentaron la sospecha para tos ferina.
•Los confirmados (8,6%) tenían menos de 3 meses de edad, con antecedentes de contacto,
ausencia de inmunización y clínica característica.

11. PATOGENIA
Bordetella pertussis
•Cocobacilo Gram -
•Inmóvil con Fimbrias
•Encapsulado
•No productor de esporas
•Aerobio Estricto
•Reservorio: Humano
FACTORES DE VIRULENCIA
Adhesinas:
•Hemaglutinina filamentosa.
•Pertactina.
•Hemaglutinina de toxina
pertussis.
•Fimbrias
Toxinas:
•Toxina pertusis.
•Adenilatociclasa invasiva.
•Citotoxina traqueal.
•Toxina dermonecrótica.
Transmisión de
la bacteria por aire.
Secrecion de
otras toxinas,
que provocan
reacciones
sistemicas.
Adhesión de B. Pertussis
sobre células epiteliales
ciliadas.
Multiplicación de las
bacterias y aumento
de la secreción de
moco.
Parálisis y
destrucción de la
células epiteliales
ciliadas.

12. PATOGENIA

13. 1
2
ADHERENCIA
•Facilita la unión de integrinas
sulfatafas de membranas de las células
respiratorias ciliadas.
EVASIÓN DE LA
RESPUESTA INMUNE
•Inhiben la quimiotaxis de neutrófilos y la
fagocitosis del microorganismo.
•Favorece la producción de moco y fluidos.
•Ciliostasis.
Toxina pertusis:
•Suprime la respuesta inmune adaptativa.
3
4
DAÑO CELULAR
Citotoxina traqueal:
•Interfiere en la síntesis de ADN.
•Impide la regeneración de las células
dañadas.
Toxina dermonecrótica:
•Contribuye a la destrucción tisular,
causando descamación epitelial.
MANIFESTASIONES
SISTÉMICAS
Toxina pertusis:
•Leucocitosis con predominio de linfocitos.
•Sencibilización de las células de los islotes
pancreáticos: Hiperinsulinemia,
hipoglucemia.
PATOGENIA

14. PATOGENIA

15. HISTOPATOLOGÍA
El daño bronquiolar y alveolar se caracteriza por la presencia de necrosis del epitelio, formación de
membranas hialinas e infiltrado pulmonar, compuesto principalmente por macrófagos alveolares con
B. pertussis en su interior, lo cual contribuiría a la formación de secreciones espesas que son
características de esta enfermedad.
Tanto en la tráquea como en los bronquios se describe un gran daño de la mucosa, con pérdida ciliar,
epitelio denudado y metaplasia escamosa.
Evolucionan a peribronquitis, peribronquiolitis y bronconeumonía difusa.
Se ha descrito la coqueluche como una “toxemia”, haciendo referencia a que la
bacteria produce un gran daño en el epitelio respiratorio, pero sin invasión a la
submucosa como tampoco paso al torrente sanguíneo.

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Duración: 1-2 semanas.
•Comienza de forma insidiosa.
•Periodo de incubación: 3-12 días.
• Síntomas inespecíficos: congestión y rinorrea, febrícula, estornudos,
epífora e inyección conjuntival.
FASE
CATARRAL
FASE
PAROXISTICA
• LA TOS MARCA SU INICIO.
•Duración: 2-6 semanas.
•La tos inicialmente es seca, intermitente e irritativa, evoluciona hacia
los paroxismos inexorables.
•Arranque de tos en ametralladora o ininterrumpida en una única
espiración, barbilla y cavidad torácica hiperextendida, la lengua en
protrusión máxima, epífora y coloración facial purpúrea.
•Se puede escuchar un fuerte «gallo» por el aire que atraviesa las vías respiratorias parcialmente obstruidas.
•Es frecuente observar vómitos postusivos, agotamiento tras los ataques de tos.
•Número e intensidad de los paroxismos aumentan durante varios días o 1 semana, hasta alcanzar una etapa de meseta
que dura de días a semanas, pueden sufrir más de un episodio cada hora.

17. •Duración: 2 semanas o más.
•Disminuyen en número, intensidad y duración de los episodios.
•Recuperación de forma gradual.
•Aumenta la susceptibilidad a contraer otras infecciones respiratorias.
FASE DE
CONVALESCENCIA
•Los lactantes menores de 3 meses no muestran los estadios clásicos.
•El estadio catarral dura pocos días o pasa desapercibido.
•Luego de cualquier estímulo leve el paciente pudiera asfixiarse, respirar con dificultad, agitar las
extremidades y presentar enrojecimiento facial.
•La tos puede no ser prominente, especialmente en la fase inicial y el «gallo» es poco frecuente.
•Después de un episodio paroxístico de tos, puede haber apnea y cianosis.
La apnea puede ser el único síntoma (sin tos). La apnea y la cianosis son más comunes en la tos
ferina que en las infecciones víricas neonatales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Menores de 6
meses
Toda infección respiratoria aguda con al menos uno de los
siguientes signos y síntomas:
• Apnea.
• Cianosis.
• Estridor inspiratorio.
• Vómitos después de toser.
• Tos paroxística.
• Convulsiones.
Mayores de 6
meses hasta 11
años
Tos de 14 o más días de duración acompañado de uno o
más de los siguientes signos y síntomas:
• Tos paroxística.
• Estridor inspiratorio.
• Vómitos después de la tos, sin otra causa aparente.
• Convulsiones.
Mayores de 11
años
Tos de 14 o más días de duración sin otra sintomatología
acompañante.
Caso clínico sospechoso de Coqueluche.

19. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
•Leucocitosis (20.000-60.000 CÉLULAS/ml)
•Linfocitosis > 60% (por más de 2 semanas)
•Trombocitosis 550.000mm3,
•Una neutrofilia absoluta sugiere otro
diagnóstico o una infección bacteriana
secundaria.

20. La consolidación parenquimatosa indica
una infección bacteriana secundaria.
“CORAZÓN PELUDO”
IMÁGENES
RX:
• Infiltrados perihiliares que siguen la silueta cardiaca.
• Edema parahiliar (con aspecto en mariposa)
• Atelectasias en grado variable.
DIAGNÓSTICO

21. COMPLICACIONES
• Los lactantes menores de 6 meses presentan una elevada
morbimortalidad.
• Los lactantes menores de 2 meses presentan tasas más altas de
hospitalización relacionada con: tos ferina (82%), neumonía (25%),
convulsiones (4%), encefalopatía (1%) y muerte (1%).
• Los lactantes menores de 4 meses suponen el 90% de los casos
mortales de la enfermedad.
Neurológicas:
• Convulsiones de etiología multifactorial (toxinas,
isquemia, hipoglicemia) 3%
• Encefalopatía hipóxica-isquémica.
Metabólicas:
• Hipoglicemia y pérdida de peso.
Cardiológicas:
• Arritmias y síncope.
Trastornos del sueño.
Deshidratación por hiperémesis y rechazo alimentario.

22. Relacionadas al aumento de presión
generada por los accesos de la tos:
• Neumotórax.
• Epistaxis.
• Hemorragia subconjunctival.
• Hematoma subdural.
• Hernia.
• Prolapso rectal.
• Incontinencia urinaria.
• Lumbalgia.
• Fractura costal.
Infecciosas:
• Otitis media aguda.
• Neumonía (6%). Co-infeccion viral
(adenivirus confiere mayor gravedad)
La asociación a falla respiratoria,
hiperleucocitosis e hipertensión pulmonar
conforman el cuadro de COQUELUCHE GRAVE.
COQUELUCHE GRAVE.
• Insuficiencia respiratoria (hipoxemia refractaria)
• Apneas.
• Convulsiones.
• Compromiso hemodinámico sobre todo con taquicardia
sinusal mantenida.
• Alteraciones en la perfusión, hiperleucocitosis.
• Fallo renal.
TOXINA PERTUSIS
• Desbalance en el tono de la vasculatura pulmonar.
• Proceso de vasculitis local, secundario a la lesión del
epitelio respiratorio y del endotelio vascular.
COMPLICACIONES

23. CRITERIOS DE INGRESO
Menores de 3 meses
Mayores de 3 meses con signos de dificultad respiratoria:
Taquipnea, tiraje, aleteo nasal
Requerimientos de oxígenos
Apneas o cianosis, con o sin tos
Intolerancia a la vía oral y vómitos
Síncope o arritmias
Convulsiones o encefalopatías
Trastornos metabólicos
Complicaciones infecciosas
Patología de base: alteración cardiaca, pulmonar, muscular
o neurológica
Domicilio lejano, bajo nivel socioeconómico o algún indicio
que no pueda cumplir con el tratamiento ambulatorio

24. CRITERIOS DE INGRESO

25. CRITERIOS DE INGRESO

26. TRATAMIENTO

27. PREVENCIÓN

28. ¡MUCHAS
GRACIAS!