Infecciones respiratoria altas

1. INFECCIONES RESPIRATORIAS
ALTAS
INTERNO: VICTOR H. MAMANI HUALLATA

2. INTRODUCCION • INFECCIONES
RESPIRATORIAS
• DIARREA
MUERTE EN
< DE 5
AÑOS
EPIDEMIOLOGIA
• INVIERNO
• SEXO MASCULINO
• LACTANCIA MATERNA > 6 meses
• ASISTENCIA PRECOZ A LAS GUARDERIAS
• HIJOS DE PADRES QUE FUMAN
• CASOS CON ERGE.
• SINDROME DE DOWN
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
• ANEMIA
• POBREZA
• BAJO NIVEL DE EDUCACION
OMS
Niños 5-9
años
infecciones
respiratorias
por año

3. ETIOLOGIA
Resfriado común sinusitis Otitis media aguda Laringitis aguda Faringo amigdalitis
Virus
• Rinovirus
• Coronavirus
• Rinovirus
• Coronavirus
• Virus de la
influenza
• Rinovirus
• Virus cinsitial
respiratorio
• Para influenza tipo 1-3
• Influenza A y B
• Adenovirus sincytial
respiratorio
• Rinovirus
• Adenovirus
• Parainfluenza
A y B
• Herpes simple
• Cocksackie A
• Ebstein – Barr
• Citomegalovirus
• coronavirus
Bacterias
x
• Moraxella
catarrhalis
• Haemophilus
influenzae
• Streptococcus
pneumoniae
• Haemophilus
influezae
• Streptococcus
pyogenes
• Stafhylococcus
aureus
• Mycoplasma
pneumoniae
• streptococcusBeta
hemolítico del
A
• VIRAL
En menores de 5
Mayor incidencia en lactantes

4. DEFINICION
• INFECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS DE ETIOLOGIA Y EVOLUCION BENIGNA QUE NO
SE ACOMPAÑA CON SINTOMAS NI SIGNOS SISTEMICOS.
PATOGENIA
• 50 % DE LOS RESFRIOS POR RINOVIRUS, CUADRO CLINICO DE 1 O 2 DIAS DESPUES DE INOCULACION.
• VIRUS AFECTAN MUCOSA NASOFARINGEA Y CONJUNTIVA = DESENCADENA UNA RESPUESTA
INFLAMATORIA.
• ADHERENCIA A RECEPTORES CELULARES E INFECTAN A LAS CELULAS DE LA NASOFARINGE ESTAS LIBERAN
CITOQUINAS ( Interleuquinas 8 – L 8) estos atraen a POLIMORFONUCLEARES que se acumulan en las
secreciones nasales.
• Hay un aumento de permeabilidd vascular y proteína plasmática que aumentan el volumen de las secreciones
producidas.
RESFRIADO COMUN
Mucosa nasal destruida por ADENOVIRUS
En Virus de la influenza se mantiene intacata
El cuadro mejora cuando la replicación viral
disminuye
CUADRO CLINICO secreción nasal de color
amarillo verdosa (PMN) la actividad ez de la
mucosa dura de 3 a 5 días
• Rinovirus
• Coronavirus

5. GOTAS DE
MAYOR
TAMAÑO
PRODUCIDAS
POR LA SALIVA
TOCAR UNA
PERSONA
ENFERMA
MICROPARTICULA
S EN AEROSOL
PRODUCIDAS
POR LA TOS
TRES VIA DE
TRANSMICION

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR DE GARGANTA RINORREA ACUOSA
FIEBRE NO MAYOR A 38ºC
• ACCESOS DE TOS AL INICIO SON
SECOS, LUEGO CATARRALES.
• 3-5 DIA LA SECRESION SE TORNA
ESPESA Y AMARILLENTA
• DURACION DEL PROCESO ES VARIABLE
ENTRE 7 A 14 DIAS

7. EXAMEN FISICO
• CONGESTION
• EDEMA DE LA MUCOSA NASAL Y
FARINGEA
• HIPEREMIA DE LA MEMBRANA
TIMPANICA
• EXUDADO PURULENTO Y DE
ADENOPATIAS CERVICALES
PUEDE INDICAR PRESENCIA DE
ADENOPATIAS CERVICALES E
INDICAR INFECCION
BACTERIANA
CLINICO
LABORATORIOS NO SON UTILES
INMUNOFLORECENCIA INDIRECTA (IFI) CUANDO SE
SOSPECHA DE VRS O VIRUS DE LA INFLUENZA
DIAGNOSTICO

8. TRATAMIENTO
• INCREMENTAR EL APORTE
DE LIQUIDOS
• ANTITERMICOS en FIEBRE,
CEFALEA, DOLOR DE
GARGANTA
• GOTAS DE SOLUCION
SALINA en obstrucción
nasal
SINTOMATICO
• Antihistamínicos
• Antigripales
• Antitóxicos
Efectos colaterales
20% de beneficio

9. GRIPE
• ENFERMEDAD
INFECCIOSA
• VIRAL
• SISTEMA
RESPIRATORIO
VIRUS DE
LA GRIPE

10. PATOGENIA
SECRECIONES HABLAR
TOSER ESTORNUDAR
OBJETOS
CONTAMINADOS
• VIRUS PENETRAN EN CELULAS
EPITELIALES DEL TRACTO
RESPIRATORIOY SE REPLICAN
• SE PRESENTA CON BROTES
EPIDEMICOS Y PANDEMIAS.
• MORBIMORTALIDADES MAS
FRECUENTE Y SEVERA EN
INDIVIDUOS CON FACTORES DE
RIESGO.
• VIRUS DE LA GRIPE

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
 APARICION REPENTINA DE FIEBRE ALTA, ESCALOSFRIOS, MIALGIAS,CEFALEA
RINORREA, TOS, Y DOLOR DE GARGANTA.
 EN LACTANTES MENORES ES MENOR Y PUEDE SER CONFUNDIDO
CON OTROS AGENTES INFECCIOSOS VSR, PARA INFLUENZA,
Y MANIFESTARSE CON FARIGOAMIGDALITIS, BRONQUIOLITIS
Y NEUMONIA.
 ENFERMEDAD AUTOLIMITADA A 6to y 7mo DIA
FIEBRE DESAPARECE ENTRE 2do y 5to DIA Y LA TOS PERDURA HASTA 3 o 4 SEMENAS
 LA GRIPE SE PUEDE COMPLICAR CON INFECCION BACTERIANA ( OTITIS MEDIA, SINUSISTIS, TRAQUEITIS)
DIAGNOSTICO:
 CLINICO
 INMUNOFLORESENCIA INDIRECTA generalmente y cultivos virales generalmente son positivos si se
realizan en las primeras 72 hrs del inicio de la enfermedad.
TRATAMIENTO
• Terapia antiviral para acortar
la duración de síntomas, y
prevenir la propagación del
virus
• Comenzar en las primeras
48 hrs
• Medicamento mas usado en
nuestro medio es
OSELTAMIVIR

12. RINOSINOSITIS AGUDAI
RINOSINOSITIS AGUDA
INFLAMACION
• FOSAS NASALES
• SENOS
PARANASALES
• ALERGENOS
• IRRITANTES
AMBIENTALES
• INFECCIONES POR
VIRUS, BACTERIAS U
HONGOS
SINOSITIS AGUDA BACTERIANA
• < A 30 DIAS
• SE RESUELVE
COMPLETAMENTE
RINOSINUSITIS BACTERIANA SUB
AGUDA
• DURACION DE 30 a
90 DIAS
• LUEGO REMISION
COMPLETA
SINOSISTIS CRONICA
> DE 90 DIAS (tos, rinorrea, obstrucción
nasal)
• RINOSINUSITIS VIRAL (resfrio común >
etmoides, maxilares)
Remite en 2 semanas
• Rinovirus
• Coronavirus
• Virus de la
influenza

13. PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• INFLAMACION EPITELIO RESPIRATORIO
• MEDIO PROPICIO PARA SU PROLIFERACION
• SENOS MAS COMPROMETIDOS: MAXILARESY
ETMOIDALES y los FRONTALES SE INFECTAN DESPUES
DE LOS 7 años
RESFRIO CAUSA MAS
COMUN DE RINOSINUSITIS
AGUDA
• SINTOMAS > DE 10 DIAS
• TOS DIURNA QUE SE EXASERBA POR
LA NOCHE
• SECRECION NASAL
MUCUPURULENTA
• Al examen físico DOLOR A DIGITO
PRESION EN SENOS PARANASALES
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO EN LA
SINUSITIS BACTERIANA
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
• DESCARGA NASAL
PURULENTA ANTERIOR
• DESCARGA NASAL
POSTERIOR PURULENTA
O MUCOSA
• CONGESTION U
OBSTRUCCION NASAL
• TOS > DE 10 DIAS DE
EVOLUCION
• CEFALEA
• HALITOSIS
• DOLOR DENTAL
SUPERIOR
• OTALGIA, O PLENITUD
EN OIDO
2 CRITERIOS MAYORES
O
1 MAYOR Y 2 menores
DIAGNOSTICO
DE SINUSUTIS
• PUNCION- ASPÌRACION ES EL METODO MAS
EXACTO
• EN CASOS DE MALA RESPUESTA A LOS ATB,
DOLOR FACIAL INTENSO, COMPLICACIONES
ENDOCRANEANAS, PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS

14. TRATAMIENTO
• REMITE SIN TRATAMIENTO HASTA LOS 30 DIA
• AMOXICILINA A 50 mg/Kg/dia o dosis altas de 90mg/Kg/dia
por 5 a 7 DIAS
• AMOXICILINA + con ACIDO CLAVULANICO por 10 días dosis
de 80 a 100 mg/Kg/dia
• ALERGICOS (macrolidos o cefalosporinas de 2da generación)
• En complicaciones Px debe recibir tratamiento parenteral
COMPLICACIONES
• ABSCESOS SUBPERIOSTICOSDE
LA ORBITA
• ABSCESOS ENDOCRANEALES
• INFECCIONES ORBITARIAS
(edema palpebral, deterioro de
la motilidad ocular)
• INFECCION ENDOCRANEANA

15. OTITIS MEDIA AGUDA
• La otitis media aguda es inflacion de las partes aireadas debido a infeccion viral o bacteriana del oído medio,
caracterizada por la triada sintomatica y generalmente secundaria a una infección de las vías respiratorias
superiores.
OMA: Inflamación del oído medio de comienzo
rápido y evolución < de 2 semanas
OMC: Se prolonga más de 2 semanas
OMAR: Tres episodios de otitis en 6m o 4 en 1a
ETIOLOGIA
Virus, responsables hasta en el 41%
Rinovirus Enterovirus
Influenza
Bacterias, los agentes más importantes
 Streptococus pneumonie
 Haemophilus influenza
 Moraxella catarrhalis
 Streptococus Piogenes
 Pseudomona aureginosa
Factores predisponentes
Anatomía de la tuba auditiva:
• Comunica la cavidad del oído medio con la
nasofaringe.
• su función es la ventilación del oído medio,
equiparando la presión atmosférica a ambos
lados de la membrana timpánica y siendo un
conducto fisiológico de drenaje del oído.

16. Factores de Riesgo para Neumococo Resistente.....
Patogenia
Obstrucción a nivel de istmo de la T.E
por una rino faringitis o rino sinusitis....
DERRAME
Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del
aparato muco ciliar.... acumulación de secreciones
y subsiguiente infección bacteriana

17. CLINICA
Combinación de síntomas locales y
sistémicos de inflamación
Comienzo súbito fiebre, irritabilidad
decaimiento, anorexia, vómito, diarrea,
otalgia, otorrea e hipoacusia.
Pueden estar presentes solo algunos
Otalgia y fiebre solo 50% de ptes
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: hidratación adecuada, desobstruir las fosas nasales con suero fisiol, mantener al px en posición semisentada,
manejo del dolor (paracetamol, ibuprofeno)
Menores de 2 meses con OMA tx hospitalario con Antibioticos parenterales.
<6 mese con OMA bilat deben recibir antibioticos en todos los casos.
>6 meses con Oma unilat el tx inicial es conservador
Amoxicilina elección
90-100 mg/k/d x 10 d
PREVENCION
Evitar el humo del cigarrillo
Biberón nocturno y uso del chupo
Vacuna antineumocócica
Vacuna de Influenza

18. COMPLICACIONES
INTRACRANEALES:
- Meningitis
- Absceso cerebral
- Tromboflebitis del seno lateral
EXTRACRANEALES:
- Mastoiditis
- Laberintitis
- Parálisis facial
OTRAS:
- Petrositis
- Sordera

19. FARINGOAMIGDALITIS
• INFLAMACION AGUDA DE LA FARINGE Y AMIGDALA
• VIRAL O BACTERIANA
• ES MAS APARENTE EN LAS AMIGDALAS PALATINAS
EPIDEMIOLOGIA
• 1 a 2% DE CONSULTAS
AMBULATORIAS
• ASOCIADAS CON DOLOR DE
GARGANTA
• VIRAL O BACTERIANA
• 15 % POR ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO DEL GRUPO A
• DIAGNOSTICO IMPORTANTE PARA
EVITAR SECUELAS (fiebre reumática y
glomerulonefritis)
MANIFESTACIONES CLINICAS
• RINITIS Y TOS
• DOLOR DE GARGANTA Y FIEBRE < 38.5 ªc
• AMIGDALITIS SON DE EVOLUCION RAPIDA
CON FIEBRE > 38.5ºC inicio súbito
• Dolor de garganta mas intens, nauseas, vomitos
dolor abdominal intenso

20. EXAMEN FISICO
• ERITEMA NO EXUDATIVO DE LA FARINGE
• VESICULAS SIN ADENOPATIAS <<<<< VIRAL
• HIPERTROFIA DE LA AMIGDALA, HIPEREMIA
INTENSO<<<< BACTERIANA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• CULTIVO FARINGEO
• PRUEBAS RAPIDAS que detectan el
antígeno A del estreptococo. (sensibilidad
y especificidad de 91%)
DIAGNOSTICO
• CULTIVO FARINGEO
• TEST RAPIDO
TRATAMIENTO<<< SINTOMATICO
 PARACETAMOL 10 a 15 mg/kg/dosis
 IBUPROFENO 10 a 15 mg/kg/ dosis
ANTIBIOTICO
• PENICILINA BENZATINICA
Menores de 27 kg 500.000 UI dosis única IM
Mayores de 27 kg 1.200.000 UI
AMOXICILINA 80mg/kg/dia dividido en 2 o 3
dosis única IM
• AMOXICILINA 80mg/ Kg/dia dividido em 2
o 3 dosis durante 10 dias

21. LARINGITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
• SOLO EL 2 % DE LOS PACIENTES SON INTERNADO
• AFECTA A NIÑOS DE 6 meses y 4 años
CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE LA
VIA AEREA SUPERIOR
ETIOLOGIA
• VIRUS DE PARAINFLUENZA TIPO
• VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
• VIRUS DE INFLUENZA A
• ADENOVIRUS
• RINOVIRUS
MANIFESTACIONES CLINICAS
• RINORREA previo 24 a 72 hrs DE EVOLUCION
Triada clásica
1. TOS PERRUNA
2. DISFONIA
3. ESTRIDOR

23. MANEJO DE ACUERDO AL GRADO DE SEVERIDAD
LARINGITIS LEVE Taussig < 6
• SINTOMAS Y SIGNOS: Estridor, tos
perruna
• MANEJO AMBULATORIO:
Ambiente húmedo frio,
betametasona 0,15-0,3 mg/kg VO
por 3 dias
EESCALA DE
TAUSSIG
LARINGITIS MODERADA Taussig 7-8
• SINTOMAS Y SIGNOS: Estridor moderada en reposo, triaje intercostal mederado
• MANEJO AMBULATORIO: Nebulizaciones con adrenalina, dexametasona 0,6 mg/kg/dia

24. LARINGITIS SEVERA Taussig > 9
• SINTOMAS Y SIGNOS: Taquipnea y tiraje grave, estridor
marcado, cianosis.
• MANEJO HOSPITALARIO: Nebulizaciones con ADRENALINA
0,5-5ml diluida (0.5 ml/kp/dosis máxima de 5 ml y se puede
repetir 30 min despue, DEXAMETASONA 0,6 mg/kg/dia IV, IM
• SI NO EXISTE MEJORIA DEBE SER VALORADO POR UTI
COMPLICACIONES
1. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
2. EXTENSION DEL PROCESO INFECCIOSO:
otitis, bronquitis, neumonia

25. GRACIAS

26. BIBLIOGRAFIA
 Centro de pediatria_Alvina R. de patiño
 Pediatria_UMSA_Eduardo_Mazzi de prada