Este documento discute diferentes enfoques de fisioterapia respiratoria para pacientes pediátricos, incluyendo terapias convencionales anglosajonas como cCPT contra enfoques franceses como ELPr y TP. Se presentan estudios que muestran que el protocolo nCPT (ELpr + TP) es efectivo para reducir la obstrucción bronquial y más seguro que cCPT. La conferencia de consenso recomienda fisioterapia basada en espiraciones lentas y tos para bronquiolitis pediátrica.

1. FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA en el
PACIENTE PEDIATRICO
Jordi Vilaró
EUIFN Blanquerna, Universitat Ramon Llull, Barcelona
Hospital Clínic de Barcelona, IDIBAPS

2. Objetivos de la FR en pediatría
3. ¿Prevenir complicaciones pulmonares???
2. Prevenir atelectasias e hiperinflación
1. Eliminar la obstrucción bronquial

3. Francia 1970
AFE – Aceleración del Flujo Espiratorio
ampliamente usado y prescrito + TP –
tos provocada
Países Anglo-Sajones 1960
cCPT traspasada del adulto al niño

4. cCPT: conventional chest
physiotherapy
• Metodología anglo-americana
(Brompton Hospital 1960)
• cCPT adulto
–Drenaje postural + clapping + forced
expiration technique - TEF
= conventional CPT = « gold standard »

5. D.L. FROWNFELTER. Chest Physical Therapy and pulmonary rehabilitation.
Year Book Medical Publishers. Chicago 1978
ADULTO: Obsoleto, no objetivo
cCPT
A favor de la gravedad
Kim JAP 1987
Postiaux Kine Sci 1990
Lannefors ERJ 1992
En contra de la gravedad
Traspasado al recién nacido obstructivo

6. ¿Bebé ?
+
Bronquiolitis (estadio 3)
+
No seguimiento evolución
mediante auscultación!?!?
D.L. FROWNFELTER. Chest Physical Therapy and pulmonary rehabilitation. Year Book Medical Publishers. Chicago 1978
= 20 minutos
= GOLD STANDARD ANGLO-SAXON

7. cCPT
TEF + Clapping + Drenaje Postural + Aspiración
 Controversial, not supported by controlled
studies (Prasad, Arch Dis Child 1999)
 Not recommended (Cincinnati Med Cent 2001)
 Even banned, deleterious (Purchit, Am J Dis Child 1975;
Harding, J Pediatr 1998)
 Rib fractures (Chalumeau, Pediatr Radiol 2002)
 Has failed to show any benefit (Webb, Arch Dis Child
1985; Bohe, Medicine 2004)

8. AFE pasivo + TP
 Metodología Francesa
(Barthe, J. 1970)
 Múltiples lagunas:
 Brusco !
 No argumentos
 Concomitante: no ruidos
respiratorios en la boca
No Espiración

9. Fisioterapia respiratoria en pediatría
¿donde estamos?
• Obstrucción multifactorial: caracteres
comunes
Edema , Broncoespasmo, Hipersecreción
• Fisioterapia semiológica y no nosológica
Esto permite abrir nuevos campos de
tratamiento e investigación en la
fisioterapia respiratoria pediátrica

10. Δ Ppl = ΔV x E + Δ V’ x R (HERES)
GILLARD et al. Intens Care Med 1990

11. RE vs ELPr vs TEF vs TP
12 bebes obstructivos (<2 años)
60 curvas
ELPr
• V espirado > V RE
deflación 2-3 x Vt
• colapso traqueal 15%
FET
• V espirado < V RE
• colapso traqueal en 73%
Postiaux et al. Rev Fr Allergol 1997

12. Espiración lenta prolongada (ELPr)
ELPr No siempre
es fácil:
• frecuencia
respiratoria
• hiperinflación
fisiológica
• miedo, lloros…
Postiaux et al. Rev fr Allergol 1997

13. Técnica de Espiración Forzada (TEF)
Anti-fisiológico
Postiaux et al. Rev fr Allergol 1997

14. Tos Provocada (TP)
Postiaux et al. Rev fr Allergol 1997

15. Fisioterapia de las Vías
Aéreas Intratorácicas

16. ncCPT - modelo mecánico

17. ELpr
Espiración Lenta Prolongada

18. palabra clave:
DEFLACIÓN
Espiración lenta
pasiva
ELPr: en la práctica

19. ELTGOL
Espiración Lenta Total Glotis Abierta en
Infralateral
Crujidos MF
Ruidos en la boca
Una maniobra selectiva para
drenar los pequeños bronquios

20. ELTGOL en la práctica
Insp: empieza a CRF Esp: hasta VR
¡Para tratar ESTE pulmón!

21. DA
Drenaje autógeno - autogenic drainage

22. TP
tos provocada

23. Fisioterapia para la
Atelectasia

24. EDIC
Ejercicios a débito inspiratorio controlado

25. Fisioterapia de las Vías
Aéreas Extratorácicas

26. DRR
desobstrucción rinofaríngea retrograda

27. DRR + instilación

28. Session effects on CS
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Day 1 Day 2 Last day
Sessions
Clinical
Score
Before nCPT
After nCPT
Estudio ncCPT Bronquiolitis
Postiaux, G. Arch Ped 2001

29. Conclusiones del estudio
• nCPT (ELpr + TP) solos es un protocolo efectivo
para disminuir los síntomas de la obstrucción
bronquial producida por secreciones
• nCPT es segura y puede ser una alternativa a
cCPT
• Se sugiere utilizar el Score de Wang en la
práctica clinica para evaluar la obstrucción y la
eficiencia de la fisioterapia respiratoria

30. 0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
Before
treatment
10' after
treatment
2H after
treatment
Before
treatment
10' after
treatment
2H after
treatment
Nebulization + nCPT Nebulization
Clinical
Severity
Score
Estudio ncCPT ± Nebulización
Postiaux, G. et al. Kinesither Rev 2006;55:37-41

31. Conclusiones de la Conferencia de
Consenso
• No se requieren fármacos para la bronquiolitis
• No se requiere hospitalización
• Se recomienda fisioterapia basada en
espiraciones lentas y tos (ncCPT)
• Rol trascendente de la fisioterapia en el
seguimiento de la evolución de la patología por
medio de la auscultación
• Se recomienda formación continuada de los
fisioterapeutas respiratorios pediátricos
Conférence de Consensus Société Française Pédiatrie. Arch Ped 2001; 8 suppl 1: 117-25

32. Porque una fisioterapia respiratoria
de primera intención
• Ineficacia de la medicación en presencia de exceso de
secreciones (antibióticos, mucolíticos…)
• Disminución del trabajo ventilatorio del bebé
– Consumo de oxígeno
– Hematosis
– Riesgo de muerte súbita
• Eliminación de secreciones infectadas
– Reducción de la carga viral
– Reducción del riesgo de infecciones bacterianas secundarias
– Protección del pulmón
• Recuperación rápida de la alimentación del bebé
• Aumento de la supervivencia
• Disminución de los costes sanitarios (hospital vs
domicilio)