Protocolo reanimación neonatal

PROTOCOLO DE MANEJO REANIMACIÓN
NEONATAL
CÓDIGO UCIN.GU.012
VERSIÓN 02
Elaboró:
Dra. Ana Lucía Torres
Aprobó:
Dra. Ana María González
Cargo:
Neonatóloga Clínica Somer
Cargo:
Directora Médica
OBJETIVO ALCANCE
El objetivo principal de una estrategia de
tratamiento conjunta del paciente en paro
cardíaco es la aplicación sistemática de un
plan terapéutico completo en un entorno
multidisciplinario que permita restablecer un
estado funcional normal o próximo a la
normalidad.
Optimización de la función cardiopulmonar y
la perfusión de órganos vitales tras el
restablecimiento de la circulación
espontánea.
Identificación y tratamiento del paciente en
paro Cardio respiratorio y otras causas
reversibles.
Control de la temperatura para optimizar la
recuperación neurológica.
Anticipación, tratamiento y prevención de
disfunciones multiorgánicas, lo que incluye
evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia.
Pacientes recién nacidos a término y pretérmino
en Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios
y Básicos. Igualmente todo recién nacido que se
encuentre en la Clínica Somer en cualquier
servicio.
CODIGO CIE 10 USUARIOS DE LA GUÍA POBLACIÓN OBJETO
No aplica
Aplica para todo el personal
que labora en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal.
Aplica a los pacientes que
ingresan o están en la unidad de
recién nacidos que entran en
código azul.
METODOLOGÍA Y NIVELES DE EVIDENCIA
La Metodología Basada En Evidencia (MBE) es una metodología basada en la utilización e
integración que hacen los clínicos, a través de la experiencia y la práctica (evidencia). A partir de
una investigación sistemática como lo es la búsqueda de artículos, revisión de temas, consenso
de expertos, etc. Por lo tanto todas las preguntas son susceptibles a una respuesta basándose
en las mejores evidencias presentes en la literatura mundial a las cuales se les debe analizar
para conocer la validación y aplicación de la pregunta en cuestión.
Cada recomendación es categorizada con base en los datos científicos existentes, racionamiento
teórico, aplicabilidad e impacto económico.
El sistema de clasificación recomendado en ésta guía es el del Centre for Evidence-Based

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Directora Médica
Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no sólo las intervenciones
terapéuticas y preventivas , sino también las ligadas al diagnóstico, el pronóstico, los factores de
riesgo y la evaluación económica.
Nivel de Evidencia y Tipo de Estudio (CEBM)
Ia Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con homogeneidad.
Ib Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho.
Ic Práctica clínica (“todos o ninguno”). Todos los pacientes mueren antes de que un determinado
tratamiento esté disponible, y con él algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos
pacientes morían antes de su disponibilidad, y con él no muere ninguno.
IIa Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad.
IIb Estudio de cohortes o ensayo clínico aleatorizado de baja calidad.
IIc Estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico descriptivo.
III a Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homogeneidad.
III b Estudio de casos y controles.
IV Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
V Opinión de expertos sin valoración crítica explícita, o basados en la fisiopatología.
I. GENERALIDADES Y DEFINICIÓN
El paro cardíaco neonatal suele producirse por asfixia, de modo que se ha mantenido la
secuencia de reanimación A-B-C con una relación compresión-ventilación de 3:1, excepto
cuando la etiología es claramente cardíaca.
2010 (nuevo): Aunque no se han publicado resultados de ensayos pediátricos prospectivos y
aleatorizados sobre la hipotermia terapéutica, los datos de adultos indican que su aplicación
puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 °C) para adolescentes que continúan en coma tras la
reanimación posparo cardíaco por FV extrahospitalario repentino y presenciado. La hipotermia
terapéutica (entre 32 y 34 °C) también puede ser una opción en el caso de lactantes y niños que
continúan en coma tras la reanimación posparo cardíaco.
Motivo: Estudios adicionales en adultos han continuado poniendo de manifiesto el beneficio de
la hipotermia terapéutica en pacientes comatosos después de un paro cardíaco, incluidos
aquellos con ritmos distintos de la FV.
Los principales cambios en la reanimación neonatal en 2010 fueron los siguientes:
Una vez comenzada la administración de ventilación con presión positiva o de oxígeno adicional,
deben evaluarse simultáneamente tres características clínicas: la frecuencia cardíaca, la

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frecuencia respiratoria y el estado de oxigenación (idealmente determinado por pulsioximetría en
lugar de la evaluación del color)
• Anticipación de la necesidad de reanimación: cesáreo programado (nuevo tema)
• Evaluación continua
• Administración de oxígeno adicional
• Aspiración
• Estrategias de ventilación (sin cambios respecto a 2005)
• Recomendaciones para la monitorización de CO2 exhalado
• Relación compresión-ventilación
• Termorregulación del lactante prematuro (sin cambios respecto a 2005)
• Hipotermia terapéutica posreanimación
• Retraso del pinzamiento del cordón (nuevo en 2010)
• Mantenimiento o interrupción de los esfuerzos de reanimación (sin cambios respecto a 2005)
Anticipación de la necesidad de reanimación: cesárea programada
2010 (nuevo): Los lactantes sin factores de riesgo prenatal, nacidos por cesárea programada
realizada con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de gestación, tienen una necesidad
menor de intubación, pero una necesidad ligeramente mayor de ventilación con mascarilla, en
comparación con los lactantes nacidos por parto vaginal normal. Dichos partos deben ser
asistidos por una persona capaz de proporcionar ventilación con mascarilla, pero no
necesariamente por una persona formada en intubación neonatal.
Evaluación de la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la oxigenación
2010 (nuevo): Una vez comenzada la administración de ventilación con presión positiva o de
oxígeno adicional, deben evaluarse simultáneamente tres características clínicas: la frecuencia
cardíaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenación. Para el estado de oxigenación, lo
ideal es determinarlo con un pulsioxímetro, y no simplemente evaluando el color.
Motivo: La evaluación del color es subjetiva. Actualmente hay datos sobre las tendencias
normales de la saturación de oxihemoglobina monitorizada por pulsioximetría.
Oxígeno adicional
2010 (nuevo): Debe utilizarse la pulsioximetría, con la sonda conectada a la extremidad superior
derecha, para evaluar la necesidad de administrar oxígeno adicional. En el caso de neonatos
nacidos a término, es mejor comenzar la reanimación con aire, en lugar de hacerlo con oxígeno
al 100%. La administración de oxígeno adicional debe regularse mezclando oxígeno y aire, y
usando una oximetría monitorizada en la extremidad superior derecha (es decir, la muñeca o la
palma de la mano) a modo de guía para saber qué cantidad administrar.
Motivo: Actualmente hay pruebas contundentes de que los neonatos nacidos sanos y a término

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parten de una saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y pueden tardar más de 10
minutos en alcanzar una saturación superior al 90%. La hiperoxia puede ser tóxica,
particularmente para el neonato prematuro.
Aspiración:
2010 (nuevo): La aspiración inmediatamente posterior al nacimiento (incluida la realizada con un
aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con obstrucción obvia de la respiración
espontánea o que requieran una ventilación con presión positiva. No hay suficientes datos para
recomendar un cambio de la actual práctica de hacer una aspiración endotraqueal a los neonatos
faltos de vigor con líquido amniótico teñido de meconio.
Motivo: No hay evidencia de que los neonatos activos obtengan beneficios de la aspiración de la
vía aérea, incluso en presencia de meconio, y sí de los riesgos asociados con esta aspiración. La
evidencia disponible no avala ni rechaza la aspiración endotraqueal rutinaria de lactantes
deprimidos nacidos con el líquido amniótico teñido de meconio.
Estrategias de ventilación
2010 (sin cambios respecto a 2005): La ventilación con presión positiva debe administrarse con
suficiente presión para aumentar la frecuencia cardíaca o expandir el tórax; una presión excesiva
puede lesionar gravemente el pulmón prematuro. No obstante, aún no se han definido la presión
óptima, el tiempo balón, el volumen corriente y la cantidad de presión positiva al final de la
espiración necesaria para establecer una capacidad funcional residual efectiva. La presión
positiva continua en la vía aérea puede resultar útil en la transición del neonato prematuro.
Debe considerarse el uso de una vía aérea con mascarilla laríngea si la ventilación con
mascarilla facial no da resultado y la intubación endotraqueal no funciona o no es factible.
Relación compresión-ventilación
2010 (nuevo): La relación compresión-ventilación recomendada sigue siendo 3:1. Si se sabe que
el paro tiene una etiología cardíaca, debe considerarse utilizar una relación más alta (15:2).
Motivo: Sigue sin conocerse cuál es la relación compresión- ventilación óptima. La relación 3:1
para los recién nacidos permite administrar más fácilmente un volumen minuto adecuado, lo cual
se considera fundamental para la gran mayoría de los recién nacidos que sufren un paro por
asfixia. La consideración de una relación 15:2 (para 2 reanimadores) reconoce que los recién
nacidos con un paro de etiología cardíaca confirmado pueden beneficiarse de una relación
compresión- ventilación más alta.
Hipotermia terapéutica posreanimación
2010 (nuevo): Se recomienda proporcionar hipotermia terapéutica a los lactantes nacidos con 36

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semanas o más de gestación con una encefalopatía hipóxico-isquémica de moderada a grave.
La hipotermia terapéutica debe administrarse con protocolos claramente definidos similares a los
utilizados en los ensayos clínicos publicados y en centros con capacidad para proporcionar un
cuidado multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.
Motivo: En varios ensayos multicéntricos, aleatorizados y controlados sobre la hipotermia
inducida (de 33,5 °C a 34,5 °C) en recién nacidos con una edad gestacional de 36 semanas o
más, con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave los bebés a los que se había
bajado la temperatura corporal, presentaban una mortalidad significativamente menor y menos
discapacidades de desarrollo neurológico en el seguimiento realizado a los 18 meses.
Retraso del pinzamiento del cordón
2010 (nuevo): Cada vez existen más evidencias del beneficio que supone retrasar el
pinzamiento del cordón durante al menos 1 minuto en neonatos nacidos a término y pretérmino
que no requieren reanimación. No hay suficientes pruebas para respaldar o rechazar una
recomendación para retrasar el pinzamiento en neonatos que requieran reanimación.
Mantenimiento o interrupción de los esfuerzos de reanimación
2010 (recomendación de 2005 reiterada): En un recién nacido sin una frecuencia cardíaca
detectable, que continúa siendo indetectable durante 10 minutos, es adecuado considerar la
conveniencia de detener la reanimación. A la hora de tomar la decisión de continuar los
esfuerzos de reanimación más allá de 10 minutos sin frecuencia cardíaca, deben tenerse en
cuenta factores como la etiología supuesta del paro, la gestación del neonato, la presencia o
ausencia de complicaciones, el papel potencial de la hipotermia terapéutica y los sentimientos
previos expresados por los padres en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad. Cuando la
gestación, el peso al nacer o las anomalías congénitas conllevan la práctica certeza de una
muerte prematura y es probable que entre los pocos supervivientes la morbilidad sea
inaceptablemente alta, no está indicada la reanimación.
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Los aspectos éticos relacionados con la reanimación son complejos, se producen en distintos
entornos (hospitalarios o extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores (legos o
personal de la salud) y pueden estar relacionados con el inicio o la finalización del soporte vital
básico o avanzado. Todos los profesionales de la salud deberían considerar los factores éticos,
legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren una
reanimación. Aunque los encargados de realizar la reanimación participan en el proceso de toma
de decisiones durante la misma, deben guiarse por los conocimientos científicos, las preferencias
de la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los requisitos legales.
Educación, Implementación y Equipos

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“Educación, implementación y equipos” es una nueva sección de las Guías de 2010 para RCP
creada para abordar el creciente conjunto de datos que guía las mejores prácticas para enseñar
y aprender las habilidades de reanimación, la implementación de la cadena de supervivencia y
las mejores prácticas en relación con los equipos y sistemas de cuidados.
Recurso Humano:
Para el inicio de maniobras de reanimación Avanzada se debe contar por lo menos con dos
personas, una de ellas debe tener el suficiente entrenamiento y experticia en reanimación e
intubación del paciente pediátrico, la segunda persona debe manejar la vía aérea como es
mantener permeable la orofaringe, ventilar el paciente, y estar pendiente de los signos vitales.
Cuando se cuenta con mayor disposición de recurso humano la asignación de funciones y
numeración dentro del equipo de reanimación es la siguiente:
1 Esta persona es la encargada de la vía aérea: despejar vía aérea, posicionar cabeza y cuello,
ventilar al paciente, llevar el conteo entre la ventilación y el masaje cardiaco cuando aún el
paciente no está intubado y en última estancia programar los parámetros del respirador y
conectarlo a este, todo este proceso lo realiza el Terapeuta Respiratorio quien en el orden es el
número 1.
2 Es el encargado de dirigir todo el proceso de la reanimación da el masaje cardiaco , ordena la
administración de medicamentos, y los tiempos entre una dosis y otra, ordena exámenes de
laboratorio como gases arteriales o ayudas de imágenes diagnósticas, es la encargada en última
estancia de suspender o continuar las maniobras de reanimación, de ordenar los medicamentos
de soporte y finalmente informar en forma clara precisa todo lo sucedido con él bebe y las
posibles consecuencias de todo el evento. El encargado de todo este proceso es médico de
turno que por lo general es un Pediatra o Neonatólogo, quien en el orden es el número 2.
3 Esta persona es la encarga de canalizar los accesos venosos, administrar los medicamentos
ordenados por el médico, observar signos vitales constantemente, tomar exámenes de
laboratorio ordenados y temperatura. La encargada de todo este proceso es la enfermera jefe
quien en el orden es la numero 3.
4 Es la persona que va apoyar los procesos anteriores ya que es la encargada de facilitar todos
los insumos o medicamentos requeridos durante la reanimación como: tubos orotraqueales,
laringoscopio, sondas de succión, líquidos endovenosos y demás medicamentos, de igual forma
es la encargada de llamar a los demás grupos de apoyo como es el patinador para que baje las
muestras o al servicio de imágenes diagnosticas en caso de que el medico ordene una
radiografía etc. La encargada de todo este proceso es la auxiliar de enfermería quien en su
orden es la numero 4.
5 Esta persona es la encargada de llevar en forma rápida al laboratorio las muestras tomadas e
informar al laboratorio que son reportes que se requieren en forma prioritaria ya que es un
paciente que está en código azul, el patinador deberá esperar el reporte si son gases arteriales y

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subir dicho reporte a la unidad de igual forma si son otro tipo de muestras sanguíneas deberá
bajarlas y rápidamente volver a subir a la unidad para apoyar algún proceso en el cual él pueda
apoyar. El encargado de este proceso es el patinador asignado al servicio, quien en su orden es
el número 5.
6 Los demás profesionales que se encuentren de turno en el servicio se encargaran de
supervisar, monitorizar y cumplir las ordenes medicas a los demás pacientes y avisar si se
presenta alguna novedad prioritaria con algún otro recién nacido ya que no se pueden descuidar
los otros bebes que se encuentran en la unidad. Los encargados de este proceso son las
auxiliares de enfermería que están de turno. Quien en su orden es el número 6, 7, 8, 9, etc.
Recurso Material:
1. Mesa o cuna de calor radiante donde la colchoneta sea de material duro y firme y que
proporcione calor de forma controlada que cuente con lámpara de luz blanca.
2. Fonendoscopio
3. Carro o bandeja de reanimación que cuente con:
 Tubos orotraqueales de diferentes calibres: 2, 2.5, 3, 3.5, 4, 4.5, 5
 Laringoscopio de valvas número 00 – 0 – 1 rectas
 Sondas de succión de diferentes calibres
 Ambu con diferentes tamaños de mascaras
 Tubo a tórax
 Mascaras laríngeas de varios tamaños
 Canular de guedel de diferentes diámetros
 Medicamentos utilizados en reanimación como son:
 Adrenalina, atropina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, bicarbonato de sodio,
Gluconato de calcio, naloxona
 Expansores de volumen como: solución salina, lactato de ringer, albumina
 De igual forma debe haber agua destilada en ampollar y en bolsa dextrosa
 Y todos los insumos requeridos para canalizar accesos venosos.
 Bolsa estéril donde se introduce al prematuro extremo menor de 1.000 gr
4. Si es prematuro utilizar neo puff (pieza en T)
Pasos iniciales:
 Proporcionar calor precalentando la mesa de calor radiante o incubadora
 Colocación de la cabeza
 Abrir la vía aérea
 Secar (estimula la respiración) si es prematuro extremo colocar en bolsa de polietileno sin
secar al paciente < de 28 semanas 0 < de 1.500 gr.

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 Reposicionar cabeza y cuello
 Evaluar
¿Que evaluar?
 Frecuencia cardiaca
 Esfuerzo respiratorio
 Considerar saturación de oxigeno
 (luego de 90 segundos – preductal )

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Directora Médica
Apertura de la vía aérea:
No es necesario aspirar boca y nariz en paciente vigoroso (llanto fuerte, respirando y adecuado
tono) con liquido amniótico claro o meconiado ya que causa complicaciones cardiorespiratorias.
Indicaciones para iniciar ventilación con presión positiva:
Se inicia cuando la frecuencia cardiaca es menor a 100 latidos por minuto y cuando el paciente
no tiene adecuado esfuerzo respiratorio como en respiración jadeante, gaspin, respiración
superficial, en bradipnea con frecuencia respiratoria de 10 o menor a 10 o en apnea.
Equipo con el que se puede dar ventilación con presión positiva:
 Bolsa autoinflable (ambu)
 Bolsa inflada por flujo ( bolsa de anestesia)
 Reanimador con pieza en T (neo puff)
 Prongs nasales (CPAP nasal )

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Directora Médica
¿Qué frecuencia de ventilación debemos suministrar durante la ventilación con presión
positiva?
De 40 a 60 ventilaciones por minuto de la siguiente manera:
VENTILO , DOS Y TRES
Ó
UNO , DOS Y TRES
¿Cuánta presión de insuflación debemos suministrar?
En recién nacidos a término de 30 a 40mmhg
En recién nacidos pretérmino de 20 a 25mmhg
Tiempo inspiratorio corto vs largo (5 – 10 seg)
O la mínima presión suficiente para que mejore la frecuencia cardiaca, el color, el tono muscular
y se expanda adecuadamente el torax.
¿Qué concentración de oxigeno dar durante la ventilación con presión positiva?
Recién nacidos a término la FIO2 debe ser al aire ambiente o 21%
Recién nacidos pretérmino menores a 32 semanas de edad gestacional FIO2 entre 30 y 90%
titulado con saturación.
Recién nacidos pretérmino de 32 a 37 semanas de edad gestacional FIO2 titulado con saturación
de oxígeno.
Estos son los valores de saturación en RNT sanos luego del nacimiento:

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Directora Médica
Otros dispositivos para ventilación:
Presión al final de la espiración:
¤Terapia Inicial con CPAP
¤Reduce las tasas de intubación y ventilación mecánica
¤Reduce el uso de surfactante
¤Disminución en la duración de la ventilación
¤Un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado de recién nacidos de 25 a 28 semanas de
gestación con signos de dificultad respiratoria no mostró diferencias significativas en los
resultados de muerte o necesidad de oxígeno a las 36 semanas de edad gestacional entre los
recién nacidos que iniciaron CPAP frente a los que se intubaron y se colocaron en ventilación
mecánica en la sala de partos. A los RN a quienes se les inicio CPAP, se encontró que redujo
las tasas de intubación y ventilación mecánica, uso de surfactante, y la duración de la ventilación,
pero aumentó la tasa de neumotorax
LA ESCOGENCIA MAS APROPIADA DEBE SER GUIADA DE ACUERDO A LA EXPERIENCIA
Y PREFERENCIAS DE LA INSTITUCION DE SALUD
Máscara laríngea:
El uso de la máscara laríngea ha mostrado ser una alternativa efectiva para ventilación asistida
de recién nacidos, en los cuales falla la ventilación con bolsa y máscara o la intubación
endotraqueal. Recomendado:
•Eficaz en RN > 2000 gr ó > 34 ss
•Vía aérea difícil

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•No evaluada si hay meconio, compresiones torácicas o administración de medicamentos de
emergencia
Indicaciones para iniciar masaje cardiaco
Cuando la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 latidos por minuto a pesar de
realizar ventilación con presión positiva efectiva por más de 30 segundos.
Técnicas:
1. Técnica de los dos dedos
2. Técnica del pulgar
3. No retire los dedos del esternón
4. Ventilacion1 compresiones 3 relación 1/3
5. Un ciclo debe tomar 2 segundos, debe haber 120 eventos en un minuto
6. 90 compresiones por 30 respiraciones.
Secuencia de masaje y ventilación:
UNO Y DOS Y TRES Y VENTILO, UNO Y DOS Y TRES Y VENTILO

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Directora Médica
¿Cuándo realiza intubación orotraqueal?
Cuando no hay mejoría clínica al proporcionar ventilación con presión positiva efectiva.
La intubación se puede realizar en cualquiera de las etapas de la reanimación pero se debe tener
en cuenta:
Es mejor intubar antes del paso donde él bebe requiera masaje cardiaco para que no se una dos
actividades al mismo tiempo.
Si se requiere adrenalina
En los recién nacidos prematuros extremos donde requieran aplicación de surfactante.
Y en recién nacidos con hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar, agenesia de algún pulmón.
Cuando hay bloqueo mecánico de la vía aérea por meconio o secreciones
En enfermedades como hipertensión pulmonar, neumonía congénita, cardiopatías congénitas
descompensadas, atresia de coanas, membrana laríngea, malformaciones como el síndrome de
Pierre - robín.

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Mientras intuba recuerde:
1. Preoxigenar 1 minuto antes de realizar la laringoscopia
2. Aporte oxígeno a flujo libre durante la intubación
3. Limite el intento a los 20 segundos, permita que recuperen el paciente con ventilación con
presión positiva.
4. Recuerde distancia de inserción del tubo orotraqueal: 6 + peso (estimado) kg = cm a
introducir.
Confirmación de posición de tubo orotraqueal (TOT) :

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 Detectores de CO2 exhalado
 Método recomendado para confirmar la posición del TOT
 El flujo sanguíneo pobre o ausente puede dar resultados falsos negativos
 Confirmación de colocación del TOT
 Condensación en el TOT ( columna de aire en el TOT
 Expansión torácica simétrica , sin distensión gástrica
 Auscultación aire bilateral
 Mejoría clínica , frecuencia cardiaca , color y saturación
Recuerde: Un resultado FALSO NEGATIVO puede llevar a extubación y reintubación innecesaria
de niños críticamente enfermos con bajo gasto cardíaco. Los últimos indicadores no se han
evaluado de forma sistemática en RN.
Otros dispositivos para ventilación:
El uso de la máscara laringea ha mostrado ser una alternativa efectiva para ventilación asistida
de recién nacidos, en los cuales falla la ventilación con bolsa y máscara o la intubación
endotraqueal. Recomendado:
•Eficaz en RN > 2000 gr ó > 34 ss
•Vía aérea difícil
•No evaluada si hay meconio, compresiones torácicas o administración de medicamentos de
emergencia
Algoritmo para la reanimación del recién nacido:

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II. EVALUACION Y DIAGNOSTICO
 Frecuencia cardiaca
 Esfuerzo respiratorio
 Considerar saturación de oxigeno
 (luego de 90 segundos – preductal )
Ver algoritmo.
EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO
A.- DE PATOLOGÍA CLÍNICA: No aplica
B.- DE IMÁGENES: RX, ECOGRAFÍAS, TOMOGRAFÍA: No aplica.
C.- DE EXÁMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: No aplica
III. PLAN DE TRATAMIENTO O MANEJO MEDICO (EN URGENCIAS, HOSPITALIZACIÓN,
CIRUGÍA, CONSULTA EXTERNA SI APLICA)
Se revisa en ítem anterior en definición y generalidades. Se adiciona :
Glucosa:
 Recién nacidos con hipoglicemia tienen mayor riesgo de lesión cerebral y mayores
eventos adversos luego de un evento hipóxico-isquémico
 El aumento de los niveles de glucosa después de la hipoxia o la isquemia no se ha
asociado con eventos adversos y pueden ser protectores, pero no hay ensayos clínicos
controlados que aclaren ésta situación
 Iniciar infusión de glucosa por vía IV tan pronto como sea posible después de la
reanimación.
Hipotermia inducida:
 Hipotermia inducida (33,5 ºC – 34,5 ºC) en recién nacidos > 36 semanas de edad
gestacional, con Encefalopatía Hipóxico Isquémica moderada a severa disminuye la
mortalidad y la discapacidad neurológica a los 18 meses de seguimiento.
 Comenzar a las 6 horas siguientes al nacimiento
 Continuación por 72 horas
 Lento recalentamiento durante al menos 4 horas

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 Efectos adversos: Tombocitopenia y mayor necesidad de soporte inotrópico
Inicio de maniobras de reanimación:
 Tener presente que la Reanimación casi siempre está indicada en todos los casos
 Valorar condiciones con alta tasa de supervivencia y morbilidad aceptable
 En todo RN > 25 semanas de edad gestacional
 Puede tener malformaciones congénitas, igualmente se reanima
Suspensión de maniobras de reanimación:
 Identificar las condiciones asociadas con alta mortalidad y mal pronóstico
 Posibilidad de suspender maniobras de reanimación en acuerdo con los padres
 Prematuridad extrema EG < 23 semanas ó peso al nacer < 400 gr
 Anencefalia
 Anormalidades cromosómicas: Trisomía 13
 Recordar que a menos que la concepción ocurra por fertilización in vitro, tener en cuenta:
 Precisión 3-4 días (1º trimestre) – 1 ó 2 semanas después
 Estimaciones de peso fetal varían 100-200 gr en el peso al nacer
 Implicaciones para la supervivencia y morbilidad a largo plazo
 Tener en cuenta Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)  resultados menos
predecibles
 Suspender la reanimación si la frecuencia cardíaca permanece indetectable (asistolia)
durante 10 minutos
La AAP/AHA Neonatal Resuscitation Program recomiendan realizar simulaciones para adquirir y
mantener las habilidades necesarias para la reanimación neonatal efectiva.
IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Enfermeras jefes:
 Permanece atento a las instrucciones del médico.
 Es una de las personas que normalmente activa el código azul
 Canaliza los accesos venosos.
 Ayuda a verificar los signos vitales tensión arterial frecuencia cardiaca
 Realiza las diluciones mezclas o infusiones que ordene el medico
 Toma las muestras solicitas por el médico como gases arteriales, electrolitos etc.
 Lleva los tiempos de administración de los medicamentos y en caso de reanimación
cardiopulmonar lleva el tiempo de inicio de la reanimación.
 En caso de que el líder lo ordene puede suministrar ventilación con presión positiva y masaje

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cardiaco.
 En el momento en que el paciente se normaliza y si no hay cupo en la unidad o el paciente
tiene una cardiopatía compleja la jefe deberá solicitar el cupo en otra institución, donde
puedan manejar el problema de base.
Auxiliares de Enfermeria:
 Permanece atento a las instrucciones de la enfermera jefe.
 Retira la ropa, mantas compresa o todo aquello que haya en la incubadora o mesa de calor
radiante que pueda obstaculizar las maniobras de reanimación
 Conecta instrumentos de monitorización
 Desplaza el carro de paro, elementos y medicamentos.
 Coloca sonda vesical y sonda nasogástrica
 Prepara al paciente para procedimientos como RX o ecos
 En caso de que solicita RX la auxiliar deberá llamar a imágenes diagnosticas a solicitar la
radiografía
 Anota los tiempos de reanimación y de aplicación de medicamentos
cardiaco.
 Si toman alguna muestra sanguínea la auxiliar deberá llamar al patinador para que este
recoja la muestra y la traslade al laboratorio.
V. PLAN DE MANEJO FARMACOLÓGICO, NUTRICIONAL Y TERAPIAS
Adrenalina o Epinefrina:
Dosis 0.01 a 0.03 mg/kg de peso vía endovenosa
La dosis de la ampolla diluida 1 mg/ 1 ml (1 -1000) se saca 1 ml y se completa con 9 cc de SSN
(queda en concentración 1:10.000) y la dosis es: 0,1 ml/ Kg de ésta ó 0,01 -0,03 mg/Kg.
Dosis más altas no se recomiendan, porque estudios en animales y niños muestran hipertensión
exagerada, disminución de la función del miocardio y pobre función neurológica por aumentar el
riesgo de hemorragia intraventricular y muerte (dosis 0,1 mg/kg).
Si se utiliza la ruta orotraqueal, las dosis de 0,01 o 0,03 mg/kg son inefectivas, por lo tanto la
administración EV es la preferida.
Dosis más altas por TOT (0,05 a 0,1 mg/kg) puede ser consideradas, pero la seguridad y eficacia
de ésta práctica no ha sido evaluada
Repetir cada 3 a 5 minutos
Por vía endotraqueal hay mayor duración del efecto pero depende del flujo pulmonar.

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CÓDIGO UCIN.GU.012
VERSIÓN 02
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Aprobó:
Cargo:
Cargo:
Directora Médica
Expansores de volumen:
Los de elección son la solución salina, el lactato de ringer, los glóbulos rojos.
Dosis: 10 ml/kg de peso vía endovenosa o intra ósea, máximo 2 dosis.
Pasar: en 5 minutos en RNPT y en 10 minutos en RNPT
Se debe usar cuando hay evidencia o antecedentes de perdida sanguínea que no responde a la
reanimación.
Cuando no hay respuesta a la reanimación hay pobre perfusión, palidez, pulsos débiles.
Cuando a pesar de estar dando masaje cardiaco en forma vigorosa y ventilación con presión
positiva efectiva y haberse suministrado adrenalina el paciente no responde.
Recomendaciones:
No pasar albumina hay mayor riesgo de mortalidad, no es de fácil disponibilidad y aumenta el
riesgo de infecciones.
No producir una sobrecarga de volumen por el riesgo a producir edema de pulmonar y
hemorragia intraventricular.
Naloxona:
No se recomienda como parte inicial de la reanimación en sala de partos en caso de recién
nacidos con depresión respiratoria
Sólo en casos de madres con adicción a narcóticos y que hayan consumido antes de 4 horas del
nacimiento ó colocación de opiáceos como anestésico general a la madre
Dosis : 0, 1 mg /K , IV
La frecuencia cardíaca y la oxigenación deben ser restauradas mediante el apoyo de la
ventilación.
No colocar en hijos de madres con adicción crónica, por riesgo de abstinencia en el neonato.
Bicarbonato de sodio:
En recién nacidos no es de uso rutinario solo se debe colocar en recién nacidos a término
siempre y cuando haya evidencia de acidosis metabólica persistente o hipercalcemia.
Dosis:

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Cargo:
Cargo:
Directora Médica
1 mEq/ kg (diluido al doble) endovenoso o intra óseo
1 mEq/kg min cada se pasa en 10 minutos
Este aumenta la osmolaridad y el CO2
Aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular
Disminuye la función miocárdica y cerebral
Disminuye la perfusión cerebral
Disminuye la tensión arterial
Aumenta la acidosis intracelular.
Terapia Respiratoria:
 Verifica actividad respiratoria
 Frecuencia respiratoria
 Patrón respiratorio
 Esfuerzo respiratorio
 Signos de dificultad respiratoria
 Estado de apnea, bradipnea, polipnea, respiración jadeante gaspin
 Mantiene la vía aérea permeable, sin secreciones cuerpos extraños, alimento etc.
 Alista tubos orotraqueales, laringoscopio sonda de aspiración sistema de succión y
ventilación como el ambú, neopuff.
 Se encarga de la ventilación con presión positiva
cardiaco.
 Apoya la intubación orotraqueal y se encarga de la oxigenación y la ventilación del paciente
mientras se traslada a una UCIN.
 Verifica la posición del tubo orotraqueal con auscultación pulmonar o Rx de tórax
Procesamiento y revisión de gases arteriales.
VI. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE CUIDADOS EN CASA O RECOMENDACIONES
Todo paciente que presente paro cardiorespiratorio y requiera reanimación neonatal , debe
ingresar a sus egreso en un programa de seguimiento estricto pediátrico y de desarrollo
neurológico.
VII. POSIBLES COMPLICACIONES Y SU MANEJO
No se consideran complicaciones al realizarse de manera apropiada el Protocolo.
Puede existir riesgo de barotrauma, el manejo del mismo se revisa en Guía de

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Aprobó:
Cargo:
Cargo:
Directora Médica
Barotrauma y Tubo de Tórax.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAAREFERENCIA DEL PACIENTE
NO APLICA.
IX. CRITERIOS DE MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA
 Se anticipó para la atención del Recién Nacido de acuerdo a los factores de riesgo en sala
de partos ó cesárea.
 Se preparó todo el equipo (instrumental, caja de reanimación ,lámpara de calor radiante
precalentada) antes del nacimiento
 Se acudió para la reanimación con todo el equipo humano (mínimo 2 reanimadores)
idealmente Pediatra ó Neonatólogo con Terapeuta respiratoria; previo al nacimiento.
 En caso de iniciar reanimación se realizó primero maniobras básicas y evaluación del recién
nacido.
 Si no responde a ésta se inició manejo de ventilación con presión positiva con dispositivo
adecuado, secuencia adecuada (ventila, dos, tres) para proveer 40-60 respiraciones en 1 minuto.
 Se instauró toma de saturación preductal con Pulsoximetro para guiar la reanimación y el
suministro de oxigeno de acuerdo a los valores establecidos y minutos de vida.
 Se realizo evaluación cada 30 segundos de frecuencia cardiaca, respiratoria y color, durante
cada paso de la reanimación.
 En caso de requerir masaje cardiaco, éste se realizó con la técnica apropiada, secuencia y
coordinación con la ventilación a presión positiva (secuencia 3 masajes y 1 ventilación).
 Según el pacientes (RNPT , paciente con aspiración de liquido meconiado y no vigoroso) se
anticipó para la intubación orotraqueal
 Se realizó intubación orotraqueal con la técnica adecuada, tubo adecuado de acuerdo a
peso y edad gestacional, tiempo menor a 20 segundos y distancia a introducir el tubo apropiado.
 Se verificó por los diferentes métodos la posición del tubo y adecuada intubación
orotraqueal.
 En caso de requerir dosis de adrenalina se preparó a la dilución y dosis adecuada.
 Se uso a dosis e indicación adecuada Naloxona, solución expansora de volúmen
 No se usó de manera rutinaria bicarbonato de sodio, atropina, furosemida, bolos de dextrosa
para la reanimación.
 Se llevó secuencia de tiempo durante la reanimación y en caso de suspender maniobras por
asistolia se realizó luego de 10 minutos de confirmarla.
 No se realizaron maniobras de reanimación para casos de Prematuridad extrema EG < 23
semanas ó peso al nacer < 400 gr, Anencefalia y Anormalidades cromosómicas: Trisomía 13
 Se realizó cuidado postereanimación (monitoreo de glucosa, estabilización cardiorespiratoria

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VERSIÓN 02
Elaboró:
Aprobó:
Cargo:
Cargo:
Directora Médica
Realizado por: Diana Arteaga
Terapeuta Respiratoria- UCIN
Revisó: Dra Ana Lucía Torres
Pediatra- Neonatóloga
e hidroelectrolítica) y traslado a la UCIN luego de la reanimación.
X. ANEXOS
No aplica para esta guía
XI. BIBLIOGRAFÍA
1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary of 2010 AHA Guidelines for
CPR and ECC. Circulation.
2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science
With Treatment Recommendations. Circulation. En prensa
3. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science
With Treatment Recommendations. Resuscitation. En prensa
4. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA. 1960;
173:1064-1067.
5. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial hyperoxia following
resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA. 2010; 303:2165-2171.
6. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the
Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Part III: Intraventricular Conduction
Disturbances. Circulation. 2009;119:e235-e240
7. Neonatal Resuscitation, Instructor Manual, Fourth Edition 2006. AHA, AAP.

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