Quemaduras

1. Juan Esteban Blanco López
Residente 1 de Medicina del Trabajo y ambiental
QUEMADURAS QUÍMICAS. ÁCIDOS Y
ÁLCALIS

2. INTRODUCCIÓN
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• Aunque las quemaduras químicas sólo representan el 3% de todos los tipos de
quemaduras, cursan con una morbilidad muy importante (el 55% precisan tratamiento
quirúrgico), generalmente afectan a zonas como la cara, el tórax o las manos, con las
consiguientes secuelas estéticas y deficit funcionales y, en algunas series producen una
mortalidad de un 30%

3. Fisiopatología
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• Todas las proteínas tienen una estructura primaria constituida por la secuencia de
aminoácidos, una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una
estructura terciaria representada por el enrollado sobre sí mismo y la orientación
espacial.
• La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrógenos.
• El contacto con todos los ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los
enlaces iónicos de H+ , de tal manera que se produce el “desplegamiento” de la proteína
y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la destrucción irreversible de ésta
y la pérdida de su actividad biológica .

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• Produce una rápida coagulación de las proteínas por reacciones de enlaces químicos
cruzados estables, no programados, en tanto que en las quemaduras químicas la
destrucción de las proteinas progresa por otros mecanismos, principalmente por hidrólisis

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La gravedad de las quemaduras químicas depende de:
•
1. - la concentración
2. - la cantidad del agente químico
3. - la duración del contacto cutáneo
4. - la penetración y
5. - su mecanismo de acción.

6. CLASIFICACIÓN DE COMPUESTOS QUÍMICOS:
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• Los productos químicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en
ácidos y álcalis.
• Las soluciones o sólidos ácidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o
menor de 3.5 y los álcalis líquidos o sólidos cáusticos son aquellos con un pH
comprendido entre 11.5 y 14.
• Los álcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidróxido de sodio
(sosa cáustica o lejía), hidróxido de calcio (cal apagada).

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• Los compuestos inorgánicos más corrosivos son ácido clorhídrico, ácido sulfúrico (hacer
fertilizantes)
• Los ácidos orgánicos más corrosivos son ácido fórmico, ácido acético, ácido tioglicólico
(laboratorio clínico y bioquímico)

8. Principales sustancias químicas
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9. Clasificación según su mecanismo de acción
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• 1. Oxidación: la desnaturalización de las proteinas se produce por la inserción de un
átomo de Oxígeno, Sulfuro o un halógeno en proteinas corporales viables
• 2. Reducción: los agentes reductores actúan uniéndose a electrones libres presentes en
las proteinas tisulares. Una reacción química también pude producir calor, induciéndose
así una lesión mixta..
• 3. Corrosión: Causan la desnaturalización proteica por contacto y tienden a producir
escaras blandas que pueden progresar a úlceras superficiales.

10. Clasificación según su mecanismo de acción
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• 4. Venenos protoplásmicos: Producen sus efectos al formar ésteres con las proteinas o al
unirse o inhibir el calcio u otros iones orgánicos necesarios para la viabilidad y la función
tisular.
• 5. Vesicantes: producen isquemia con necrosis anóxica en la zona de contacto y se
caracterizan por producir ampollas o flictenas
• 6. Desecantes: Estas sustancias lesiona los tejidos por deshidratación. La lesión suele
aumentar por la producción de calor, ya que estás reacciones suelen ser exotérmicas.

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1.Osvaldo Iribarren, Quemaduras por agentes químicos. Cuad. Cir. 2001; 15: 61-69

12. QUEMADURAS POR CEMENTO
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• El cemento se utiliza mucho en todo el mundo, tanto por amateurs como por trabajadores
profesionales.
• Óxido de Calcio constituye el 65% en peso de las mezclas más comunes y actúa de
forma dual, como desecante y como álcali.
• El efecto lesivo deriva de la acción del ión hidroxilo, originado cuando el Óxido de Calcio
se expone al agua, convirtiéndose en hidróxido cálcico.

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• El desarrollo de las lesiones por cemento es
insidiosa. El paciente puede no percibir inicialmente
la lesión hasta varias horas después del contacto.
•
• La localización anatómica más frecuentemente
implicada son las extremidades inferiores y suelen
ser lesiones profundas.
•

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• El tratamiento general de éstas lesiones debe iniciarse eliminando todas las ropas
impregnadas
•
• A continuación, las zonas quemadas deben ser limpiadas con agua estéril, después se
aplica una crema antibacteriana tópica y se cubre la lesión con un apósito.
•
• La mayoría de los pacientes que sufren quemaduras por cemento ignoran el potencial
tóxico del cemento húmedo

15. Quemadura por ácido fluorhídrico.
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• Ácido inorgánico débil, altamente indisociable, altamente soluble
en lípidos, incoloro en solución acuosa y es, probablemente, el
agente más corrosivo que existe.
• En uso industrial, se utiliza como propelente y solvente,
producción de fertilizantes e insecticidas, manufacturas de
aluminio, control de fermentación de cervecería, grabado de vidrio
al agua fuerte, removedor de tinturas de telas, teñido de cueros,
producción de combustibles de alto octanaje, producción de
anilinas y manufactura de semiconductores.

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• Las lesiones que provoca son intensamente dolorosas y se producen por un doble
mecanismo
• 1 .- Hay un efecto menor desnaturalizante proteico del ión hidrógeno, común a todos los
ácidos, que destruye la piel y,
• 2.- El efecto retardado del ión F-, que atraviesa las membranas lipídicas y genera
destrucción tisular progresiva durante los 7 días siguientes a la quemadura inicial.

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• El F-se une al Ca++ y al Mg++ tisular en forma indisoluble, generando interferencia con el
metabolismo celular y muerte celular
• El resultado de esta unión estable es un rápido consumo del calcio plasmático, necrosis
de tejidos blandos en la vecindad de la zona de contacto y descalcificación y corrosión
ósea local.
• Una lesión de sólo 1% desuperficie corporal quemada (SCQ) con facilidad puede
desarrollar, 6 horas más tarde, una hipocalcemia tan baja como 4 mg/dl4

19. Lesiones por ácido crómico
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• El ácido crómico es ampliamente utilizado en la industria de electro refinación,
producción de aleaciones y de tinturas.
•
• De sus tres formas iónicas, la forma hexavalente es la más peligrosa por su gran
capacidad de atravesar la membrana celular, actuando como agente oxidante y
produciendo coagulación celular.
•
• Tiene un efecto anestésico local, que determina una quemadura de gran profundidad
antes de producir dolor.

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• Rápidamente se absorbe y alcanza el torrente sanguíneo alcanzando el máximo nivel
circulante a las cinco horas de la lesión cutánea.
•
• En otros órganos produce daño renal, hepático, pulmonar, esplénico y de los glóbulos
rojos.
•
• La quemadura de 1% SCQ determina la producción de insuficiencia renal aguda y
quemaduras de 10% SCQ son mortales por falla multiorgánica.

21. Quemaduras por fenol
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• En 1867, Joseph Lister - desinfectante para esterilizar heridas, vendajes e instrumentos
quirúrgicos.
• Soluciones concentradas son cáusticas.
• Actualmente se usa en la fabricación de resinas, plásticos, insecticidas, explosivos, tintes
detergentes y como materia prima para la producción de aspirina.

22. Quemaduras por fenol
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• La quemadura se asocia a intoxicación sistémica y sobre
un 50% de los casos reportados de quemaduras por
fenol tienen un desenlace fatal.
• puede producir depresión del sistema nervioso central,
hipotermia, hipotensión arterial, hemólisis intravascular,
edema pulmonar, shock e, incluso muerte.
•
• El único tratamiento local efectivo para neutralizar el
fenol es el lavado repetido de la superficie comprometida
con polietilenglicol.

23. Lesiones por hidróxido de sodio
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• El hidróxido de sodio es un severo irritante de los ojos, las mucosas y
la piel.
•
• En la piel, la exposición a polvo de hidróxido de sodio causa múltiples
pequeñas quemaduras, que en el caso del cuero cabelludo produce
alopecia temporal o definitiva.
•
• La gravedad de los síntomas depende de la concentración de la soda
cáustica: las soluciones entre 25 y 50% causan sensación de
irritación y quemadura en alrededor de tres minutos.

24. Lesiones por hidróxido de sodio
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• Con soluciones al 4% la sensación de quemadura no ocurre hasta algunas horas más
tarde.
• La variación del daño oscila entre las lesiones eritematosas con formación de vesículas
hasta úlceras penetrantes, pudiendo estar localizadas en forma de gotas por salpicadura
o regueros, o bien, cubrir amplias superficies corporales.
• La necrosis por coagulación y la saponificación, con escara blanda, es muy dolorosa y
de profundidad mayor que la producida por los ácidos

25. Quemaduras por hidrocarburos
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• el contacto prolongado con trementina, con bromuro de metilo o con derivados de la
refinación del petróleo, a través de ropas mojadas puede producir quemaduras, debido al
efecto vesicante.
•
• Las lesiones se producen cuando se moja la ropa y ésta queda por largo tiempo en
contacto.
•
• La profundidad de la lesión dependerá del tiempo de exposición, pudiendo alcanzar una
profundidad de espesor total.
•
• Alta concentración de hidrocarburos en fase de vapor puede dar lugar a la absorción de
los mismos a través de la piel, sin que ésta presente soluciones de continuidad.

26. Quemaduras por amoníaco
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• El amoníaco es un gas incoloro, altamente soluble en agua, de olor picante, que se
almacena y transporta en forma líquida.
•
• Su contacto accidental, por un mínimo de tiempo, genera lesiones cutáneas, lesiones por
inhalación y puede ser extremadamente tóxico para el sistema nervioso central.
•
• Las lesiones se pueden producir al manipular fertilizantes, limpiadores caseros o por
derrame de contenedores industriales.

27. Quemaduras por amoníaco
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• La combinación de daño por el líquido y gas corrosivo se asocia a la lesión térmica por
frío del amoníaco comprimido (fusión–77 ºC y ebullición–33 ºC, lo que complica aún más
el cuadro clínico.
• Daño x doble mecanismo: por el hidróxido de amonio, que actúa como álcali corrosivo y
que se genera al liberarse el amoníaco y, por congelamiento.
• Para controlar el efecto del amoníaco sobre la piel es necesario someter al paciente a
frotado suave con agua estéril, abundante, cada seis horas en las primeras 48 horas para
disminuir el pH desde 10 hasta 8.

28. Quemaduras por fósforo
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• Es insoluble en agua, se inflama espontáneamente
• El dolor de esta quemadura es extremo.
• En munición militar y en productos industriales y agrícolas.
• Causa quemaduras profundas básicamente por calor al
inflamarse y por corrosión = ácido fosfórico, puede
mantener activo hasta por dos semanas.

29. Tratamiento general de las quemaduras químicas
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Las medidas iniciales son vitales para impedir el progreso de las quemaduras químicas
independientemente del agente etiológico:
1. Eliminar el agente químico
2. Tratamiento de la toxicidad sistémica si el producto químico provoca efectos secundarios
generalizados
3. Medidas de soporte general
4. Terapias específicas para algunos productos químicos
5. Tratamiento local de las quemaduras

30. Contraindicaciones de la eliminación con agua
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• El Fenol es insoluble en agua y debe ser primero eliminado de la superficie cutánea con
esponjas impregnadas en agentes solubilizantes, como el polietileno-glicol al 50%.
•
• La cal seca contiene Óxido de Calcio, que reacciona con el agua para formar Hidróxido
de Calcio, un álcali muy lesivo. Por lo tanto, el polvo de cal hay que eliminarlo antes de
proceder al lavado con agua de la lesión.
•
• El ácido Muriático y el ácido sulfúrico concentrado producen mucho calor cuando se
combinan con agua. Deben ser neutralizados con jabón o agua de cal antes del lavado.

31. Bibliografía
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1. Osvaldo Iribarren, Quemaduras por agentes químicos. Cuad. Cir. 2001; 15: 61-69
2. Merck (Junio 2009). SGA y Seguridad. Listo para empezar con Merck Chemicals. Merck
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3. Ministerio de Salud de Chile (Julio 2007). Guía Clínica Gran Quemado. Minsal.