El cromo es un metal utilizado en diversas industrias que puede causar intoxicación aguda o crónica dependiendo de la exposición. La intoxicación aguda se manifiesta principalmente a nivel gastrointestinal, renal y respiratorio, mientras que la exposición crónica puede causar cáncer de pulmón. El tratamiento incluye lavado gástrico, administración de quelantes como EDTA y vitamina C, y control de líquidos y electrolitos.

1. C r o m oCromo en urgencias toxicológicas
Medicina Legal
Universidad Autónoma de Durango
Lic. En Medicina General
Sexto B
E d u a r d o L ó p e z D í a z

2. GENERALIDADES:
Su nombre proviene de la palabra griega “chroma” que significa
color.
Es un metal de color blanco, azulado, argéntico duro y
quebradizo que se utiliza en la síntesis de compuestos
químicos.

3. Generalidades:
 USOS INDUSTRIALES:
- El principal uso del cromo es el
platinado
- Se emplea en múltiples
aplicaciones como partes
automotrices, aparatos
domésticos, herramientas y
maquinaria.
- Los cromatos se usan como
pigmentos y conservadores .
• USOS INDUSTRIALES:
- Astilleros
- Curtido de pieles
- Despolarizado de baterías
- Fabrica de fósforos
- Fabrica de velas de cera
- Fabricación de detergentes
- Fabricas de relojes
- Fabricación y uso de cemento portland
- Galvanoestesia
- Galvanotecnia
- Industria del caucho, textil, de artes graficas
- Laboratorios químicos
- Manejo de la goma, de sustancias
corrosivas
- Mordientes y fijadores de tinte
- Pigmentos
- Plaguicidas
- Soldadura y corte de metal

4. • El cromo presenta tres valencias: +2, +3 y +6.
• La toxicidad de los compuestos depende del estado de la
valencia del metal.
• El +2 es inestable y pasa rápidamente a +3 o trivalente.
• El +6 o hexavalente es el de mayor importancia ya que la
toxicidad es mayormente asociada a este estado
• La exposición puede ocurrir por inhalación, ingestión o por
piel.
• Los compuestos de cromo hexavalente son muy corrosivos y
causan severas lesiones al contacto con piel y mucosas.
GENERALIDADES:

5. GENERALIDADES

6. DOSIS TÓXICA:
• Situaciones de gravedad que han puesto en peligro la vida
del paciente han ocurrido con la ingestión de dosis tan
pequeñas como 500 mgs de compuestos hexavalentes y aún
casos fatales, con muerte en pacientes que han sufrido
quemaduras después de 10% de superficie corporal
comprometida.
• Por vía inhalatoria se ha causado edema pulmonar que ha
llevado a la muerte cuando el compromiso pulmonar es
severo.

7. MECANISMO DE TOXICIDAD:
La acción tóxica del cromo se produce por acción cáustica
directa, interferencia con el metabolismo o duplicación de los
ácidos nucleicos.
Los principales órganos blancos para la acción tóxica del cromo
son bronquios, tracto gastrointestinal, hígado y riñón.
La mayoría de efectos biológicos son secundarios a la
exposición a cromo hexavalente.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INTOXICACIÓN AGUDA:
• A nivel gastrointestinal las sales de cromo producen
vómito, diarrea, dolor abdominal, hemorragia de tracto
digestivo y aun lesión hepática que puede progresar a
falla hepática

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INTOXICACIÓN AGUDA:
• A nivel renal pueden causar insuficiencia renal aguda,
necrosis tubular, y uremia que puede ocasionar la muerte.
• A nivel respiratorio la inhalación de polvos, humos y
vapores puede producir broncoconstricción aguda
probablemente por un mecanismo de irritación directa. La
presencia de asma alérgica es rara.

10. • A nivel de piel y mucosas el cromo trivalente produce
dermatitis irritativa, la cual se presenta mientras
persiste la exposición.
• Los compuestos solubles de cromo hexavalente penetran por
la piel y las mucosas en forma más efectiva que la forma
trivalente. Esta acción irritante incluye eritema, edema faríngeo,
irritación de la mucosa conjuntival, ulceración de la mucosa
nasal y aun perforación del tabique en su parte posterior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INTOXICACIÓN AGUDA:

11. • Otra lesión típica es la conocida como úlcera crómica
la cual se considera como la lesión más frecuente por
toxicidad aguda. Esta por lo general se inicia con una
pápula que progresa hasta formar una úlcera poco
dolorosa, de bordes levantados y centro costroso que,
generalmente, penetra a tejidos profundos,
comprometiendo el cartílago pero respetando el hueso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INTOXICACIÓN AGUDA:

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INTOXICACIÓN AGUDA:
• A nivel cardiovascular puede causar hipotensión
severa y shock hipovolémico por pérdida de líquidos
debido a las lesiones del tracto gastrointestinal.
• En el Sistema Nervioso Central causa vértigo
convulsiones, alteración estado de conciencia y hasta
la muerte.

13. EXPOSICIÓN CRÓNICA:
• Todos los compuestos en los cuales el cromo tenga una
valencia de 6 (Cromo hexavalente) son considerados como
cancerígenos y está clasificado en el Grupo I de la IARC
(agentes comprobados como carcinógeno en humanos).
• Los compuestos trivalentes no son carcinogénicos, ya que
no son ávidos por el interior de la célula, mientras que los
compuestos hexavalentes penetran al interior de la célula
donde ejercen su acción genotóxica.
• Estudios realizados en trabajadores de las industrias de
galvanizado con acero inoxidable demuestran la asociación
entre exposición a vapores del cromo y el cáncer de pulmón.
El tiempo de latencia para cáncer pulmonar es de 10 a 20
años, aprox.

14. DIAGNÓSTICO:
• Se basa en la historia de exposición y en la presencia de
manifestaciones clínicas tales como quemaduras o lesiones
irritativas en piel o mucosas, gastroenteritis, falla renal o
shock.
• La detección en la orina puede confirmar la exposición.
• Los niveles normales son menos de 1 mcg/L de orina.
Niveles séricos no se usan en el manejo de urgencias.

15. TRATAMIENTO:
1. En caso de contacto con piel y mucosas:
• En piel lavar localmente con abundante agua y jabón.
• En mucosas lavar localmente con abundante agua por lo
menos 15 minutos.
• Retirar la ropa contaminada.
• Curación en caso de presentar lesiones.
• Vitamina C favorece el paso de cromo hexavalente a cromo
trivalente

16. TRATAMIENTO
2. En caso de accidente ocular:
• lavar abundantemente y realizar valoración
oftalmológica lo más pronto posible por la posibilidad
de lesión corneana.

17. TRATAMIENTO
3. En caso de inhalación:
• Trasladar al paciente fuera del área contaminada.
• Llevarlo a un área de observación hospitalaria y
monitorizar mínimo por 72 horas, especialmente, si se
presentó exposición a ácido crómico.
• Dar suplemento de oxígeno.
• Suministrar Broncodilatadores si se requieren.
• Manejo de edema pulmonar si se presenta y
hospitalización en UCI.

18. TRATAMIENTO
4. En caso de ingestión:
• Realizar lavado gástrico con 2000-3000 ml de solución
salina.
• No inducir el vómito.
• Además en lo posible administrar solución acuosa al 1%
de tiosulfato de sodio para atrapar por medio de la
quelación los compuestos de cromo en la luz intestinal.
5. Si se presenta gastroenteritis hemorrágica se
requiere aporte sanguíneo y valoración endoscópica para
determinar el área y extensión de las lesiones y tomar
conducta adecuada.

19. TRATAMIENTO
6. Especial atención en el manejo de líquidos y electrolitos
está indicado por el riesgo de presentarse la insuficiencia renal
aguda.
7. Tratar la hemoglobinuria resultado de la hemólisis con
diuresis alcalina para evitar la necrosis tubular aguda por lesión
tubular renal.

20. TRATAMIENTO –ANTIDOTO-
• La utilización de la sal cálcica de EDTA, como antídoto
quelante, no ha mostrado la misma utilidad en las
intoxicaciones por cromo; sin embargo, está indicado en
pacientes que no responden a otras medidas
terapéuticas. Se debe monitorizar al paciente con
controles urinarios.

21. TRATAMIENTO
9. Acido ascórbico o Vitamina C después de la ingestión de
compuestos hexavalentes se ha sugerido para favorecer la
conversión de los compuestos hexavalentes a compuestos
menos tóxicos como son los trivalentes.
10. Acetilcisteína ha sido usada en casos de intoxicación por
dicromatos y puede ser una alternativa.
11. No hay evidencia de eficacia con los procedimientos de
diálisis o perfusión.

22. TRATAMIENTO
12. Tratamiento lesiones crónicas.
En el manejo de lesiones crónicas en piel y úlceras nasales se
emplea una solución de hiposulfito de sodio al 5% con citrato
de sodio al 5-0 % en un linimento de EDTA-cálcico al 10% en
forma tópica.
La lesión hepática debe ser manejada a base de una dieta rica
en carbohidratos y vitaminas.
En el envenenamiento crónico se debe tratar la dermatitis
exudativa con acetato de aluminio al 1% y evitar nuevas
exposiciones a los cromatos.

23. REFERENCIAS
https://encolombia.com/medicina/guiasmed/u-toxicologicas/cromo/#sthash.AXL3t58J.dpuf
Recuperado el día 5 de abril del 2017