Quemaduras, tiois y tratamiento

1. Quemaduras

2. Tipos de quemaduras según su origen
A. Quimicas
B. Fisicas
C. Biológicas

3. Químicas
• Este tipo de quemaduras se producen al estar en contacto, físico
o por ingestión, con sustancias irritantes de tipo cáusticas,
ácidas o alcalinas.
• Al tocar la piel estas sustancias químicas pueden reaccionar de
forma diversa. Si son ingeridas la lesión puede tener lugar en los
órganos internos.

4. Químicas
• La mayoría de las quemaduras químicas ocurren por contacto
con ácidos y bases, y reciben el nombre de quemaduras por
sustancias cáusticas. Este tipo de químicos causan quemaduras
de gran gravedad.
• Los productos más comunes que provocan este tipo de
quemaduras son:
a) Ácido de baterías para los automóviles.
b) Los productos que se utilizan en la cloración de piscinas.
c) Los productos de limpieza como las lejías o el amoniaco.

5. Químicas
• LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS
Los agentes químicos agrupan una serie de sustancias de propiedades
fisicoquímicas muy diferentes. Pueden ser sólidos, líquidos, vapores o gases.
1. Ácidos: Acido sulfuroso, sulfúrico o vitriolo, nítrico, clorhídrico, fénico,
fosfórico.
2. Álcalis: hidróxido sódico (sosa), hidróxido potásico (potasa), hidróxido
cálcico, hidróxido amónico, amoniaco.
3. Sales: nitrato ácido de mercurio, cloruro de zinc, oxalato ácido de potasio.
4. Gases bélicos: iperita , lewisita. Las lesiones producidas por este grupo
de sustancias vienen condicionadas por la naturaleza del agente (acido,
base, sal) y su concentración.

6. Químicas
• Lesiones por ácidos. Todos los ácidos provocan escaras secas y
coagulación de las proteínas. Se pueden diferenciar el color de las escaras
según el ácido actuante. Así el ácido fénico produce escaras de color
blanquecino, el ácido clorhídrico produce una escara de color gris violácea,
el ácido nítrico escaras amarillas, el ácido sulfúrico produce una escara en
principio blanquecina, que vira a violácea y finalmente a negra.

7. Químicas
• Lesiones por álcalis. Las escaras provocadas por álcalis, son
blandas, translúcidas y húmedas, con independencia del agente
que las provoque. Después se hacen jabonosas y mal limitadas.

8. Químicas
• Lesiones por sales corrosivas. Las sales corrosivas actúan
provocando una coagulación de las albúminas y las escaras que
producen suelen ser blancas y secas. Gases bélicos. Iperita,
(actúa como caústico con desprendimiento de acido clorhídrico),
lewisita.

9. Químicas
ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS POR AGENTES
QUIMICOS.
• Criminal. Las quemaduras de origen criminal, ocurren alguna vez. De todas
ellas la mas conocida el la utilización del vitriolo (acido sulfúrico), lanzado
sobre la cara con la intención de desfigurar a la víctima. También se han
producido atentados con gases irritantes en zonas pobladas, como el
atentado del metro de Tokio, en el que se usó gas Sarín, que provocó
importantes quemaduras entre los afectados.

10. Químicas
ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS POR AGENTES
QUIMICOS.
• Suicida. Cuando se usan con fines suicidas, por ingestión, las
quemaduras afectan a boca, comisuras labiales y digestivo.

11. Químicas
ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS POR AGENTES
QUIMICOS.
• Accidental. Es la etiología mas frecuente y suele producirse en el hogar, en
el medio laboral y en la escuela. En el caso de los adultos el accidente
ocurre cuando al envasar el producto caustico en un envase de refrescos,
bebidas o similares, confunden el envase. En niños el accidente ocurre
cuando se derraman encima algún envase dejado.

12. Físicas
• Los agentes físicos: calor, electricidad, calor radiante y radiaciones, van a
provocar un efecto común sobre nuestro organismo: quemaduras, que
pueden ser localizadas o generalizadas y de mayor o menor gravedad en
relación con su extensión y profundidad.
• Desde un punto de vista clínico las quemaduras se clasifican en diferentes
grados, dependiendo de su profundidad o extensión.

13. Físicas
• Quemaduras eléctricas
La corriente eléctrica puede producir quemaduras y lesiones internas al propagarse a través
del interior del cuerpo.
Las quemaduras eléctricas están ocasionadas, por tanto, por entrar en contacto con una
corriente eléctrica, ya sea continua o alterna. Sin embargo, en este caso son más comunes
las producidas por la corriente alterna ya que es la utilizada en el entorno doméstico.

14. Físicas
• Quemaduras eléctricas
Las lesiones producidas por este tipo de quemadura presentan características especiales y
siempre son graves, sobre todo porque muchas veces el daño no es aparente, es decir, no
se observa a simple vista. Esto se debe a que, aunque la piel parezca presentar un aspecto
normal, puede esconder lesiones a nivel muscular.

15. Físicas
• Quemaduras eléctricas
La gravedad de este tipo de quemaduras dependerá de las características de la corriente
eléctrica como:
 El tipo de corriente: alterna (bajo voltaje) o continua (alto voltaje y uso industrial).
 La intensidad.
 El trayecto de la corriente.
 La resistencia de los tejidos.
 El área y el tiempo de contacto con la corriente

16. Físicas
• Quemaduras por radiación
Las quemaduras por radiación también son muy comunes y son aquellas que se muestran
después de entrar en contacto con radiación como rayos ultravioletas o rayos x. Por esto, el
daño que se produce los tejidos se debe a la exposición a las radiaciones ionizantes.
Cuando la exposición a radiaciones ionizantes se da en grandes dosis puede incrementar el
riesgo de padecer cáncer. Además, puede provocar lesiones en las vías digestivas, disminuir
el número de células sanguíneas, dañar la piel, el corazón y el cerebro entre otros.

17. Físicas
• Quemaduras por radiación
Algunos ejemplos de este tipo de quemaduras son las quemaduras por:
 Sobreexposición solar.
 Uso de camas de bronceado
 Sobreexposición a rayos x Imagenología médica.
 Tratamiento por quimioterapia.
 El aspecto más peligroso de las quemaduras por radiación es que sus efectos pueden no
aparecer de inmediato. Es decir, pueden no mostrarse durante un tiempo después de
haber estado en contacto con la radiación.

18. Físicas
• Quemaduras térmicas
Las quemaduras térmicas son aquellas que se producen al entrar en contacto con cualquier
fuente externa de calor que pueda aumentar la temperatura de la piel como líquidos
hirviendo, metales calientes, fuego y vapor.
Este tipo de quemaduras son las más comunes y carbonizan parcial o totalmente las células,
lo que provoca un aumento de las posibilidades de que el individuo muera.
La fuente de calor puede ser húmeda o seca.

19. Físicas
• Quemaduras térmicas
En el caso de ser seca, lo más frecuente es que la quemadura se produzca por llamas,
estufas, brasas, explosiones de gas y metales calientes.
Mientras que si la fuente de calor es húmeda, lo más frecuente es que sea debido a líquidos
a temperaturas elevadas como agua o aceite.
Asimismo, la inhalación de vapores puede provocar quemaduras en las superficies
expuestas además de en las vías aéreas, la nariz, la garganta y los bronquios.
La gravedad de estas lesiones va a depender de:
 El tiempo de exposición.
 La temperatura de la fuente externa de calor.
 La zona del cuerpo afectada.

20. Biológicas
Pueden ser producidas por diversos productos de origen vegetal (como por ejemplo la resina
de Podophyllum), o animal: arácnidos (loxoceles), peces, medusas, (como las Physalias y
Carybdea), hidroideos y anémonas de mar.
Debemos mencionar un tipo de lesión, que se comporta y se trata localmente como si fuera
una quemadura, producida por la fricción sobre distintos tipos de materiales, en general con
efecto abrasivo, y que se denominan quemaduras mecánicas o quemaduras por fricción. Por
lo común son de extensión limitada, pero profundas y, en la mayoría de los casos requieren
autoinjerto de piel para su curación.

21. Biológicas
En todo paciente quemado, las primeras 24 horas luego de la injuria, marcan el pronóstico
vital.
Por lo tanto es fundamental realizar un correcto diagnóstico de:
 La profundidad (Tipo de quemadura)
 La extensión (Superficie Corporal Quemada Total)
 La presencia de lesión por inhalación (LPI)
 La coexistencia de lesiones asociadas

22. Estructuras de la piel
• La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y tiene
múltiples funciones complejas que incluyen la protección al
ambiente, regulación de líquidos, la termorregulación, La
sensibilidad y adaptación metabólica
.

23. Piel normal
• Esta constituida por dos capas,
dermis y epidermis la capa
subcutánea y el tejido adiposo
están localizados debajo de la piel
algunas capaz contienen
estructuras como células gigantes
folículos pilosos vasos sanguíneos
y nervios, relacionados con el
mantenimiento, perdida y ganancia
de la temperatura.

24. Clasificación de quemaduras
• Quemaduras superficiales:
• Afectan solo la epidermis, y se
caracterizan por ser rojas y
dolorosas, se extienden hasta
la dermis papilar, suelen
cicatrizar de dos a tres
semanas sin formación de
escara y no requiere exeresis
quirúrgica o injertos.

25. Quemaduras de espesor parcial
• Invlucran a la epidermis y
proporciones variables de la
dermis subyacente se
caracterizan por ser
superficiales o profundas se
visualizan como ampollas con
aspecto brillante o húmedo en
la base, requieren tres
semanas para cicatrizar.

26. Quemaduras de espesor completo
• Causa la destrucción total
de la epidermis y dermis
se nota una quemadura
gruesa, blanda, seca,
correosa
independientemente del
color de piel de la persona.

27. Paciente con quemadura de espesor parcial y espesor
completo, aspecto blanco y correoso.

28. Se requiere el desbridamiento quirúrgico completo y la
reabilitacion intensiva en un centro especializado.

29. Quemaduras subdermicas
• Se queman todas las capas
de la piel la grasa el músculo y
el hueso o órganos internos
subyacentes .

30. A) Piel
B) Grasa, músculo y hueso subcutáneo

33. Signos y síntomas

34. Evaluacion primaria
X:Detención de la hemorragia externa grave
A: Via aérea
B: Respiracion
C: Circulacion
D: Discapacidad
E: Exposición ambiental

35. Tratamiento
• Cuidados iniciales de la quemadura
Detener el proceso de origen, cuyo método más eficaz y
apropiado es la irrigación con cantidades copiosas de agua a
temperatura ambiente.
Retire toda ropa y joyería; dichos artículos conservan calor
residual y continuarán quemando al paciente. Además, las joyas
pueden constreñir los dedos o las extremidades cuando los tejidos
empiecen a presentar edema.

36. Enfriamiento de una quemadura
• El enfriamiento con agua corriente a una
temperatura de 12-18 °C
• Se aplican apósitos estériles no
adherentes
• Se cubre la zona con una sábana seca y
limpia. Si no se dispone de una con
facilidad, utilice una bata quirúrgica,
campos o toallas estériles. El apósito
evitará la contaminación ambiental.

37. Reanimación con soluciones
• La lesión por quemadura causa pérdida directa de la integridad
celular y liberación constante de mediadores inflamatorios, que
producen permeabilidad vascular y un aumento de la presión
hidrostática microvascular, que impulsa un gran eflujo de líquido
desde el espacio intravascular hacia el intersticio.

38. El paciente adulto
• El uso de soluciones IV, en especial la de lactato de Ringer, es la
mejor forma de tratamiento inicial del paciente quemado.
• Formula de Parkland
Que provee 4 mL × peso corporal en kg × el porcentaje de la zona
quemada.
• Se prefiere la solución de lactato de Ringer a la salina normal al 0.9%
para la reanimación de los pacientes con quemadura, que suelen
requerir grandes volúmenes de soluciones IV.

39. Cálculo de las medidas de reanimación por
soluciones
• Por ejemplo, considere a un paciente masculino de 80 kg que
sufrió una quemadura de tercer grado en 30% de su SCT y que
se trata en el escenario poco después de la lesión. Se debe
calcular el volumen de reanimación con soluciones como sigue:

40. Paciente pediátrico
• Las pérdidas de líquidos son proporcionalmente mayores en
los niños por su peso corporal pequeño respecto del cociente
de la superficie corporal.
• Los niños presentan reservas metabólicas de glucógeno
menores en su hígado para mantener una glucemia adecuada
durante el período de reanimación de la quemadura.
• Los niños deberían recibir una solución que contenga glucosa
al 5% IV (DLR) a una velocidad estándar de mantenimiento,
además de los líquidos para reanimación de la quemadura.

41. Inhalación de humo: consideraciones de la
administración de líquidos
• El paciente con quemaduras
térmicas e inhalación de humo
requiere significativamente más
soluciones que aquel sin la última.
Se ha comunicado que la
reanimación en este grupo requiere
significativamente más soluciones
en comparación con quemaduras
similares sin lesión por inhalación.

42. Analgesia
• Se requerirán analgésicos opiaceos en dosis
adecuadas, como el fentanilo (1 microgramo [μg] por kg
de peso corporal) o la morfina (0.1 miligramo [mg] por kg
de peso corporal), para aliviar el dolor.

43. Evaluación secundaria
• Hacer una evaluación completa de cabeza a pies del paciente.
• Acceso IV: solución de lactato de Ringer a una velocidad de 500
mililitros por hora (mL/h) en un adulto y 250 mL/h en un niño
mayor de 5 años

44. Las principales regiones del
cuerpo en un adulto se
consideran el 9%. Del peroné
o región genital representa el
1%.
Regla de las nueve

45. La carta de Lund-Browder
Toma en cuenta los cambios relacionados con la edad en los
niños y con su uso un proveedor de atención prehospitalaria
calcula la quemadura y después determina sus dimensiones.

47. Compresas
Hacer uso de compresas secas y
estériles, suficientes antes de
transportar al paciente.
• Se colocan sobre los apósitos estériles
para quemaduras para ayudar al
paciente a conservar el calor corporal.
• No aplicar ungüentos o cremas tópicos
de antibióticos.

48. Trasporte
El Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos recomienda el envío a una
unidad de quemados de los pacientes con lesiones que cumplen con los
siguientes criterios:
1.- Por inhalación
1. Quemadurasss de espesor parcial de más del 10% de SCT.
2. Quemaduras de espesor completo (tercer grado) en pacientes de cualquier
grupo de edad.
3. Quemaduras que afectan la cara, las manos o los pies, los genitales, el periné o
articulaciones mayores.
4. Quemaduras eléctricas, incluidas aquellas por rayos.

49. 6.- Quemaduras químicas.
7.- Lesiones por quemadura en pacientes con afecciones médicas
previas que pudiesen complicar el tratamiento, prolongar la
recuperación o alterar la mortalidad.
8.- Cualquierr paciente con quemaduras y traumatismos
concomitantes (p. ej. fracturas) en quien la lesión por quemadura
conlleva el máximo riesgo de morbilidad o mortalidad.
9.- Cualquier paciente con quemaduras y traumatismos
concomitantes (p. ej. fracturas) en quien la lesión por quemadura
conlleva el máximo riesgo de morbilidad o mortalidad.