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Balance hídrico
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María José Gomes
Lcda. en Enfermería UCLA
Residente de Postgrado de
Cuidados intensivos neonatales y
pediátricos del HUPAZ
@ENFERMERIAPARATODOS
BALANCE
HÍDRICO
Y PERDIDAS
INSENSIBLES

OBJETIVOS
BALANCE HÍDRICO
Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y pérdidas
de líquidos
Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos y
electrolitos
Uni昀椀car criterios en la valoración de enfermería en el registro de
ingresos y egresos

De昀椀nición
BALANCE HÍDRICO
El Balance Hídrico (BH) es la relación existente entre los ingresos y las
pérdidas corporales.
En el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se habla de
balance hidroelectrolítico.
NOTA VOLEMIA
Volumen total de sangre que
posee un individuo.
Para realizar el cálculo del balance hídrico
se cuanti昀椀can los ingresos y pérdidas
corporales por diferentes vías para
establecer un balance en un período
determinado de tiempo no mayor de 24
horas.
PERFUSIÓN
Mecanismo por el cual las células
son alimentadas con O2 y
nutrientes.
Niveles de líquidos y solutos en valores óptimos SON
Imprescindibles para HOMEOSTASIS de los diversos
órganos y sistemas.

El agua intracelular 30 y 40% del
peso del cuerpo
Líquido extracelular 20% del peso
del cuerpo
Plasma 5%
líquido intersticial 15%

NOTAS
BALANCE HÍDRICO
Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml
de agua al día
Pérdidas diarias de agua:
-250ml por heces
-800a 1500 por orina
-600 ml por pérdidas insensibles
FACTORES QUE AFECTAN EL
EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
INGESTIÓN
INSUFICIENT
INGESTIÓN
INSUFICIENT
ALTERACIONES
DEL TUBO
GASTROINTEST
INAL
ALTERACIONES
DEL TUBO
GASTROINTEST
INAL
ALTERACIONES
DE LA
FUNCIÓN
RENAL
ALTERACIONES
DE LA
FUNCIÓN
RENAL
SUDACIÓN O
EVAPORACIÓN
EXCESIVA
SUDACIÓN O
EVAPORACIÓN
EXCESIVA

REGULACION HORMONAL DEL
AGUA Y ELECTROLITOS

Electrolito Intracelular Extracelular
CATIONES
Na+ 10 meq /Kg 135-145 mEq/L
K+ 150meq /L 3.5-5.3 mEq/L
Ca++ 0,01 mEq/L 9,0 - 11 mg%
Mg++ 26 mEq/L 1.5-2.5 mEq/L
ANIONES
Cl- 4 mEq/L 96-106 mEq/L
PO4 95 mEq/L 4 mEq/L
HCO3- 10 mEq/L 22-26 mEq/L
K+
Na+
Cl-
HCO3-
Ca+
+
Electrolitos y sus Valores
Normales

Tipos de Balance Hídrico
BALANCE HÍDRICO
Neutro: Cuando el ingreso diario
de líquidos es igual a los
eliminados
Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.240cc
Total: 0cc
Neutro: Cuando el ingreso diario
de líquidos es igual a los
eliminados
Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.240cc
Total: 0cc
Positivo: Cuando el ingreso
diario de líquidos es mayor a los
eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.040cc
Total: + 200cc
Positivo: Cuando el ingreso
diario de líquidos es mayor a los
eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.040cc
Total: + 200cc
Negativo: Cuando el ingreso
diario de líquidos es menor a los
eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 1.600cc
Eliminados: 2.000cc
Total: - 400cc
Negativo: Cuando el ingreso
diario de líquidos es menor a los
eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 1.600cc
Eliminados: 2.000cc
Total: - 400cc
Según el tiempo en que se
cuanti昀椀ca el balance hídrico se
puede clasi昀椀car en:
Parcial: Cuando se contabilizan los
ingresos y pérdidas en un intervalo de
tiempo, ejemplo en 6 horas.
Total: Cuando se realiza en un
período
de 24 horas.

BALANCE HÍDRICO
DESHIDRATACIÓN

BALANCE HÍDRICO
Causas de la Deshidratación

Síntomas de la
Deshidratación

Signos
A
Bien Hidratado
B
Deshidratado
(2 signos)
C
Muy
Deshidratado
(Shock
Hipovolémico)
Observe
Estado general Alerta Intranquilo, irritable *Letárgico, inconsciente,
hipotónico
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Respiración Normal Rápida o profunda Muy rápida
Sed Sin sed Sediento, bebe muy
rápido y ávidamente
*Bebe con di昀椀cultad o no
es capaz de beber
Explore
Signo de pliegue Normal Desaparece lentamente *Desaparece muy
lentamente
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar 2 seg. 3-5 seg >5 seg
Decida
Estado de Hidratación No tiene signos de
deshidratación
Si presenta 2 signos tiene
deshidratacion
Si presenta mas de 2
signos esta MUY
DESHIDRATADO
Esquema de Hidratación

INGRESO
S
BALANCE HÍDRICO
Líquidos ingeridos
orales/Nutrición
enteral/Líquidos
intravasculares/Soluciones
de medicación/Sangre y
sus derivados/Nutrición
parenteral/Líquidos
utilizados para
irrigación/Soluciones de
diálisis
Líquidos ingeridos
orales/Nutrición
enteral/Líquidos
intravasculares/Soluciones
de medicación/Sangre y
sus derivados/Nutrición
parenteral/Líquidos
utilizados para
irrigación/Soluciones de
diálisis
Diuresis/Heces/Vómitos/SN
G/SNY
Drenajes/Ostomías/Hemorr
agias
Diuresis/Heces/Vómitos/SN
G/SNY
Drenajes/Ostomías/Hemorr
agias
EGRESO
S

Interpretación del
sultado del Balance Hídrico
Deshidratación
ceso de volumen (Edema)
Hidratación
Hoja de Balance
Hídrico

Para realizar correctamente un balance
hídrico hay que tener en cuenta también
las pérdidas insensibles.
El resultado del balance repercute
directamente en las decisiones tomadas
sobre el tratamiento administrado al
paciente, en la sueroterapia de reposición y
el soporte nutricional y por lo tanto,
también marcará su evolución.
BALANCE HÍDRICO

¿QUÉ SON LAS PÉRDIDAS
INSENSIBLES?
BALANCE HÍDRICO
Temperatura
corporal
(febrícula >
37.5ºC, 昀椀ebre
>38ºC)
Temperatura
corporal
(febrícula >
37.5ºC, 昀椀ebre
>38ºC)
Taquipnea
Taquipnea
Ventilación
mecánica
Ventilación
mecánica Traqueotomía
Traqueotomía
Oxigenoterapi
a en “T” para
destete.
Oxigenoterapi
a en “T” para
destete.
Supuración
Supuración
Son las pérdidas de líquidos que no son objetivables o
evidentes y que por lo tanto no se pueden medir con
exactitud.
FENÓMENOS de convección
y evaporación:
2 tipos de pérdidas
insensibles,
las cutáneas (convección
) y
las pulmonares (evapora
ción), cada una de ellas
puede llegar a representar
400 ml de líquidos en un
día.
CAUSAS DEL AUMENTO DE
PÉRDIDAS INSENSIBLES

¿Qué es la Diuresis?
BALANCE HÍDRICO
Es la secreción de orina tanto en términos
cuantitativos como cualitativos. También se de昀椀ne
como la cantidad de orina producida en un tiempo
determinado.
Gasto Urinario
Gasto Urinario
¿Cómo se
Calcula?
DIURESIS / 24
hr / peso kg
¿Cómo se
Calcula?
DIURESIS / 24
hr / peso kg
Es la cantidad de orina por
kilogramo de peso corporal
que produce una persona
en un período de 24 horas.
Gasto urinario normal = 0,5 a 1
ml/kg/hora.
Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora.
Poliurea = 3 cc/Kg/hora.
Anuria = 0,2 cc/Kg/hora

EJEMPLO GASTO URINARIO
BALANCE HÍDRICO
Para calcular el gasto urinario de una persona con un peso
de 72 Kg y cuyo volumen urinario sea de 2.800 cc, se debe
dividir 2.800 entre 24 (para conocer el volumen por hora),
lo cual da un valor de 116,66 cc/hora
Dicho valor se divide luego entre el peso corporal, es decir
116,66 entre 72, lo cual da un valor de 1,6 cc/Kg/hora
Gasto urinario normal
Oliguria
Poliurea
Anuria
Gasto urinario normal = 0,5 a 1
ml/kg/hora.
Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora.
Poliurea = 3 cc/Kg/hora.
Anuria = 0,2 cc/Kg/hora

EJEMPLO PERDIDAS INSENSIBLES
BALANCE HÍDRICO
Empecemos por hacer los cálculos en condiciones basales.
Para un peso de 80kg:
0,5 x 80 kg x 7h = 280 cc
Respiratoriamente, comienza a las 13h con una FR de 25, y llega a
30 a las 14h. Lo pasamos a la ecuación.
4 cc x 1 h = 4 cc
8 cc x 1h= 8 cc
Un total de 12 cc que también sumaremos.
Aquí sumaremos 40 ml por diaforesis severa durante +/- una
hora.
Si sumamos todas las pérdidas insensibles nos da un total:
280+12+40= 332 cc
Para 昀椀nalizar nuestro balance del turno, sólo nos quedaría sumar
el resto de entradas y salidas, hacer la diferencia.

EJEMPLO CASO CLINICO
BALANCE HÍDRICO
El señor Juan Pérez de 58 años de edad y 75 kilos de peso. Está
internado en el servicio de Traumatología por haber sufrido
politraumatismo; el médico a ordenado Balance Hídrico presenta
venoclisis permeable pasando 300 cc por la mañana, 200 cc por la
tarde y 500 cc por la noche, presenta vómitos abundantes todo el
día, por la mañana vomitó 450 cc, en la tarde 80 cc y por la noche
150 cc. Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc
por la noche.
Le han administrado una expansión de 500 cc en la noche. hace
una deposición de 180 cc por la noche. Hallar su balance hídrico.

BALANCE HÍDRICO
Nombre: Juan Pérez
N° H. clínica:
Fecha: 16/06/09
Peso: 75 Kg
INGRESOS
MAÑANA 300 cc IV SOL
TARDE 200 cc IV SOL
NOCHE 500 cc IV SOL
500 cc IV EXPANSION
EGRESOS
MAÑANA 450 cc EMESIS
350 cc ORINA
DIURESIS
TARDE 80 cc EMESIS
120 cc ORINA
DIURESIS
NOCHE 150 cc EMESIS
580 cc ORINA
DIURESIS
180 cc DEPOSICION
HECES
1.500
cc
1.910
cc
-410 cc
Negativo: Cuando el ingreso diario
de líquidos es menor a los
Ingresos - Egresos

BALANCE HÍDRICO
Positivo: Cuando el ingreso diario de
líquidos es mayor a los eliminados

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Hidratación Captación y absorción de líquidos y electrolitos
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
NIVEL
DESEABLE
Etiqueta (problema)
(p): Dé昀椀cit de
volumen de líquidos
00027
DOMINIO: Salud
昀椀siológica (II)
CLASE: Líquidos y
electroliquidos (G)
RESULTADO:
Hidratación (602)
060107
Entradas y
salidas
equilibradas
1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmen
te
comprometido
3. Moderadamen
te
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
Mantener a: 2
Aumentar a: 4
Factores
Relacionados
( Causas) (E): R/C
deshidratación
Características
De昀椀nitorias ( Signos
y Síntomas):
M/P Diarrea, palidez
cutánea, cefalea,
taquicardia, astenia,
mucosas secas y
mareos.
INTERVENCIONES (NIC) Manejo de
Electrolitos 2000
INTERVENCIONES (NIC)
Monitorización de electrolitos
Monitorización de líquidos
Monitorización de los signos vitales
Punción intravenosa
Terapia intravenosa

“La empatía es la esencia
de una enfermera”, Jean
Watson.
BALANCE HÍDRICO

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