3. Trastornos de Líquidos y Electrolitos
Los trastornos de líquidos y electrolitos son
más frecuentes y más serios en los niños.
Según la edad, hay diferentes características
fisiológicas en los compartimentos corporales, en
la función renal en proceso de maduración y en
la producción de calor, que es
proporcionalmente mayor.
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6. Osmolalidad
Los trastornos de líquidos y electrolitos son
más frecuentes y más serios en los niños.
Según la edad, hay diferentes características
fisiológicas en los compartimentos corporales, en
la función renal en proceso de maduración y en
la producción de calor, que es
proporcionalmente mayor.
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9. Metabolismo del sodio
El sodio es el catión dominante del LEC y el principal
determinante de la osmolalidad extracelular.
Su valor normal es de 135 – 145 mEq/L
Se obtiene principalmente de la Dieta. La excreción de
sodio tiene lugar a través de las heces y el sudor, pero el
riñón regula el balance del sodio y es el principal lugar
de excreción del mismo.
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10. Metabolismo del sodio
El sodio es el único electrolito que se encuentra
relacionado con el Agua.
El cambio de la osmolalidad se detecta en el
hipotálamo donde se encuentran los osmorreceptores
que estimularán al centro de la sed (que regulará la
ingesta de agua) y la liberación de vasopresina u
hormona antidiurética (ADH) (que regulará la
eliminación de agua).
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11. Hipernatremia
La hipernatremia es una concentración de sodio mayor
de 145 mEq/l, aunque a veces se define como mayor
de 150 mEq/l.
La Hipernatremia leve es bastante común en niños, en
especial entre los lactantes con gastroenteritis. En
pacientes hospitalizados puede ser iatrogénica
(causada por una inadecuada administración de agua
o, en menos casos, por una excesiva administración de
sodio).
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12. Hipernatremia
Exceso de Sodio
Déficit de Agua
Déficit de Agua y Sodio
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13. Hipernatremia
La mayoría con Hipernatremia sufren deshidratación y
tienen los típicos signos y síntomas de esta situación.
La hipernatremia, incluso sin deshidratación, da lugar a
síntomas del sistema nervioso central (SNC), que tienden
a ir en paralelo al grado de elevación del sodio y a la
rapidez del aumento.
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14. Hipernatremia
Los pacientes se muestran irritables, inquietos, débiles y
letárgicos. Algunos lactantes tienen un llanto agudo e
hiperpnea.
Los pacientes conscientes están muy sedientos, aun
cuando presentan náuseas.
Además también pueden presentar Fiebre.
La hemorragia cerebral es la consecuencia más
devastadora de la Hipernatremia no tratada
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15. Hipernatremia
Las convulsiones y el coma son posibles secuelas dela
hemorragia.
Aunque la mielinólisis pontina central (MPC) se ha
asociado clásicamente a una corrección demasiado
rápida de una hiponatremia, tanto la MPC como la
mielinólisis extrapontina.
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16. Hipernatremia
La causa mas común de Hipernatremia tanto en
Adultos como en Niños es el Déficit de Agua Libre.
La segunda causa suele ser Iatrogénica por parte
del personal sanitario. Y la tercera causa suele ser
un problema metabólico adyacente.
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17. Hipernatremia
En cualquier paciente con
deshidratación, la prioridad es
restaurar el volumen intravascular
con líquidos isotónicos.
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18. Hipernatremia
Déficit de agua
Peso corporal × 0,6(1-145 /[Na actual])
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20. Hipernatremia
En casos de Hipernatremia leve y
moderada la corrección se prefiere
por V.O pero en casos de
Hipernatremia Severa la corrección
debe realizarse por vía E.V
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21. Hipernatremia
•0.6 x peso
en Kg
•0.7 en RN
Calcular el
ACT
•DAL=((Na)-140/140)xACT
Déficit de
Agua Libre •DAL / 48
horas V.O
Corrección
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22. Hiponatremia
La hiponatremia, una alteración electrolítica muy
común en pacientes hospitalizados, se define por
un nivel de sodio sérico por debajo de 135 mEq/l.
En la hiponatremia verdadera, la Osmolalidad
medida es baja, mientras que en la
seudohiponatremia es normal. Por ello resulta vital
determinar la Osmolalidad.
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24. Hiponatremia
La diarrea causada por gastroenteritis es la causa
más común de hiponatremia hipovolémica
infantil. Los vómitos causan hiponatremia si el
paciente toma líquidos hipotónicos.
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25. Hiponatremia
La hiponatremia produce un descenso de la osmolalidad del
espacio extracelular. Como el espacio intracelular tiene
entonces una mayor osmolalidad, el agua se mueve del
espacio extracelular al intracelular para mantener el equilibrio
osmótico. El aumento del agua intracelular hace que las células
se hinchen.
A medida que las células cerebrales se hinchan, se produce un
aumento de la presión intracraneal, que altera el flujo
sanguíneo cerebral
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27. Hiponatremia
Sin embargo, la hinchazón cerebral puede ser obviada
de forma significativa si la hiponatremia se instaura de
manera gradual, porque las células del cerebro se
adaptan al descenso de la osmolalidad extracelular
disminuyendo la intracelular.
Este proceso explica por qué el grado de síntomas de la
hiponatremia se relaciona con el nivel sérico de sodio y
su ritmo de descenso.
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29. Hiponatremia
Hiponatremia •Hiposmolar
Sintomática o
Asintomática
•Solo se deben
tratar las
Sintomáticas
Establecer el
estado del
LEC
•Hipovolémica
•Isovolemica
•Hipervolemica
Urgente
No
Urgente
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30. Metabolismo del Potasio
La concentración intracelular de potasio, aproximadamente
150 mEq/l, es mucho mayor que la concentración plasmática.
Su valor normal es de entre 3.5 y 5.5 mEq/L
La mayor parte del potasio corporal está contenido en los
músculos.
El potasio (K) es el principal catión del LIC y desempeña una
función vital en la generación del potencial eléctrico de reposo
en la membrana celular, necesaria para la conducción nerviosa
y la contractilidad muscular
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31. Hiperpotasemia
La Hiperpotasemia es una de las
alteraciones electrolíticas más preocupantes
debido a su capacidad de inducir arritmias
mortales.
Se define como potasio plasmático >5,5
mEq/l (>6-6,5 mEq/l en neonatos).
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33. Hiperpotasemia
La hiperpotasemia espúrea o seudohiperpotasemia es muy
común en niños debido a la dificultad para obtener muestras
de sangre.
Este resultado de laboratorio generalmente está causado por la
hemólisis durante la punción en el talón o la flebotomía, pero
puede ser resultado de la aplicación de un torniquete
prolongado o de la compresión firme del puño, lo que da lugar
a liberación local de potasio por el músculo
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34. Hiperpotasemia
Los efectos más destacados de la Hiperpotasemia resultan del
papel del potasio en la polarización de la membrana.
El sistema de conducción cardíaco es habitualmente el más
afectado. Los cambios en el electrocardiograma (ECG)
comienzan con la aparición de ondas T picudas. A medida que
los niveles de potasio aumentan, esto se sigue de un descenso
del ST, un incremento del intervalo PR, un aplanamiento de la
onda P y un ensanchamiento del complejo QRS. Este proceso
puede progresar al final a fibrilación ventricular.
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37. Hiperpotasemia
La Hiperpotasemia es una urgencia médica porque
amenaza la vida del paciente por sus efectos sobre la
conducción cardiaca.
El tratamiento se basa en tres objetivos fundamentales:
Estabilizar la membrana celular miocárdica.
Favorecer el desplazamiento transcelular.
Aumentar la eliminación de K.
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39. Hipopotasemia
La Hipopotasemia es común en niños y la
mayoría de los casos están relacionados con
gastroenteritis.
Se define como la concentración plasmática
de K menor a 3.5 mEq/L
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41. Hipopotasemia
El corazón y el músculo esquelético son
especialmente vulnerables a la hipopotasemia.
Los cambios del ECG consisten en:
aplanamiento de las ondas T
Depresión del segmento ST
Aparición de onda U
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43. Hipopotasemia
Las consecuencias clínicas de la hipopotasemia
en el músculo esquelético son debilidad y
calambres.
La parálisis es una posible complicación, en
general sólo con niveles de potasio inferiores a 2,5
mEq/l.
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44. Hipopotasemia
La mayoría de las causas se infieren con facilidad
a partir de la historia clínica. Se debe revisar la
dieta del niño, las pérdidas gastrointestinales y los
fármacos.
Si no hay una etiología clara aparente, la
determinación de potasio en orina distingue entre las
pérdidas renales y las extrarrenales.
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45. Hipopotasemia
Los riñones deberían conservar potasio en
presencia de pérdidas extrarrenales.
Las pérdidas de potasio en orina pueden
determinarse en una muestra de orina de 24
horas, en la proporción potasio/creatinina en una
muestra puntual, en una excreción fraccionada
de potasio o mediante el cálculo del gradiente
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46. Hipopotasemia
GTTK =[K] /[K] ×(osmolalidaddelplasma /osmolalidad de
la orina)
La osmolalidad de la orina debe ser superior a la del
suero para que el resultado de este cálculo sea válido.
Un GTTK mayor de 4 en presencia de hipopotasemia
sugiere pérdidas urinarias excesivas de potasio
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47. Hipopotasemia
Siempre que sea posible, la corrección debe ser oral: 2-4
mEq/kg/día de ClK repartidos en 3- 4 tomas. Existen distintos
preparados comerciales de sales de potasio.
La dosis de potasio intravenoso es de 0,5-1,0 mEq/kg, y se
administra habitualmente en más de 1 hora. La dosis máxima en
adultos es de 40 mEq. En general se prefieren dosis
conservadoras. El ClK suele ser la elección habitual para la
corrección, aunque la presencia de otras anomalías
electrolíticas puede dictar opciones diferentes.
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