1. MANEJO ENDOVASCULAR DE LA ENFERMEDAD
INFRAINGUINAL Y TASC II
TASC (Consenso trans – Atlántico de la intersociedad)
El TASC no es mas un estudio usado comúnmente para caracterizar las
poblaciones clínicas y para canalizar las discusiones entre médicos, también sirve
como guía para el diagnostico y referimiento de pacientes con PAD (enfermedad
de arteria periférica) y una actualizaciones de categoría morfológicas asociadas a
recomendaciones generales para el tratamiento inicial.
Si se compara con la practica clínica actual el reporte TASC II es una
actualización que se enfoca sobre áreas clave del diagnóstico y manejo de la
enfermedad arterial periférica con clasificaciones revisadas de las lesiones
aortoilíaca y femoropoplíteas pero no de la enfermedad infrapoplítea.

2. El consenso mantiene u ofrece nuevas clasificaciones de lesión vinculada a la
misma estructura de recomendaciones para el tratamiento inicial endovascular
para el tipo A, endovascular (con calificaciones) para el tipo B, cirugía abierta (con
calificaciones) para el tipo C y cirugía abierta para el tipo D.
En general cada categoría de lesión TASCII incluye enfermedad más severa que en
el TASCI, pero el estudio TASCII no recomienda una modalidad endovascular
específica para la enfermedad infrainguinal oclusiva. Aquí discutimos como las
categorías de la lesión femoropoplítea TASCII reflejan los resultados de las
investigaciones actuales y de la practica clínica, incluyendo resultados resumidos
de algunos estudios mas recientes que han demostrado la habilidad de tratar por
medios endovasculares las complejas lesiones endovasculares femoropoplíteas
que realmente serían clasificadas como tipo C

3. El estudio comprensivo original del TASCI, 2000, sobre el manejo de la
enfermedad de la arteria periférica (PAD) incluyó lesiones aortoilíacas,
femoropoplíteas e infrapoplíteas con recomendaciones asociadas para el
tratamiento. Para cada área anatómica de enfermedad, el análisis del grupo de
trabajo TASC acerca de las evidencias disponibles conllevo a la recomendación de
la intervención endovascular como el tratamiento de primera elección para
lesiones tipo A y la cirugía abierta como el procedimiento de elección para las
lesiones tipo D; sobre la base de evidencia insuficiente, el grupo declino en
recomendar el tratamiento inicial para las lesiones tipo B y C.
Las clasificaciones TASCI han probado ser útiles caracterizando poblaciones
clínicas permitiendo alguna comparación a través de los estudios. A medida que el
tiempo transcurrió, sin embargo, los avances en la tecnología y la práctica
endovascular conllevo a que los procedimientos se hicieran comunes para tratar
lesiones tipo C y D con buen éxito a corto plazo.

4. El reporte TASCII del 2007 actualizo la epidemiología del PAD; el manejo de los
factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad co-existente; la caracterización,
diagnóstico y el manejo de la claudicación intermitente, isquemia crónica de la
extremidad (CLI), e isquemia aguda de la extremidad; la estratificación
morfológica y las recomendaciones de revascularización para la enfermedad
aortoilíaca e infrainguinal y las opciones de pruebas de laboratorio vascular no
invasivas y las indicaciones para diferentes métodos de imagen.
En general, el documento TASCII contenía 43 recomendaciones con evidencia tipo
A, B o C, dirigida a médicos de cuidado primario, (para facilitar un referimiento
mas apropiado) así como a especialistas en intervención endovascular y cirugía
vascular.
La meta de los autores del TASCII (representando 16 diferentes sociedades
medicas internacionales) fue proporcionar una valoración abreviada de los
aspectos clave del diagnostico y el manejo, basada en guías y experiencias
publicadas, sin incorporar una extensa lista de referencias.

5. En las recomendaciones de tratamiento (tabla 1), En una modificación de los
principios normativos en la estratificación original de la lesión en el TASC I y la
nueva estratificación en el TASCII, ellos escriben: “A” para lesiones con excelentes
resultados y que deben ser tratadas con el tratamiento especifico endovascular; “B”
para lesiones que ofrecen suficientes buenos resultados con métodos
endovasculares que son preferibles primero, a menos que se necesite una
revascularización abierta para otras lesiones asociadas en la misma área
anatómica; “C” para lesiones que producen resultados a largo plazo bastante
superiores con revascularización abierta y que los métodos endovasculares deban
ser usados solo en pacientes con alto riesgo para la reparación abierta; y “D” para
lesiones que no ofrezcan buenos resultados con métodos endovasculares para
justificarlos como tratamiento primario.
Para las lesiones tipo B y C se debe agregar: “Las comorbilidades del paciente, el
consentimiento informado del paciente y las tasas de éxito a largo plazo deben ser
consideradas cuando se hagan recomendaciones de tratamiento”.

6. Estas recomendaciones del tratamiento de revascularización en el TASCII se
categorizar como grado C” basadas en evidencia obtenida de reportes de expertos,
opiniones o experiencias clínicas de autoridades respetadas. En el estudio TASCII
no Se hace revisión de la estratificación morfológica para las lesiones
infrapoplíteas del reporte TASC l. En general cada categoría de lesión en el
nuevo tasc II la estratificación morfológica incluye enfermedad mas severa
que en el tasc I. Para la enfermedad femoropoplítea (tabla 1) la mayoría de las
lesiones de tasc 1 tipo B en el tasc 2.
La categoría tasc 2 tipo c incluye todas las lesiones nueva no especificadas en
tasc 1.

7. Para definir las lesiones tipo c el tasc 2 ahora incluye información histórica acerca de
intervenciones anteriores “ la estenosis recurrente u oclusiones que necesitan
tratamiento después de 2 intervenciones vasculares “ cuando las estenosis recurrente
o las oclusiones son tratadas. Como la lesión tasc 2 tipo d es la mas severa, esta
clasificación ahora incluye lesiones como oclusión crónica de la arteria femoral común
(CFA) la arteria femoral superficial (SFA) mayor o igual a 20 cm. incluyendo la arteria
poplítea ) la arteria poplítea y los vasos de trifurcación proximal mientras que en el
tasc 1 tipo d la clasificación solo se refería a la completa oclusión de estos vasos .

8. El reporte tasc 2 dedica cerca de 2/3 de una pagina para el tratamiento
endovascular específico de la enfermedad arterial oclusiva infrainguinal. Este
cita investigación reciente y limitada respecto a la angioplastia sub-interna y la
colocación del sten y apenas menciona algunas de las otras modalidades que
han sido investigada y en algunos casos muchos de ellos usado en esta
década.
La indicación de revascularización no se discute como un factor relevante en la
consideración del tratamiento.
La recomendación 36 del tasc 1 afirmó que en el sten femoropoplíteo es un
abordaje primario para tratar la claudicación intermitente. el tasc 2 no valora
esta recomendación excepto para declarar que hay un acuerdo general de que
para el fallo agudo de PTA y SFA (arteria femoral superficial) esta indicado la
colocación de un stent esta indicado.

9. El reporte tasc 2 menciona los resultados favorables a un año logrados por
Schillinger para el sten de nitinol de las lesiones femoropopliteas. Sin embargo
hay poco conocimiento de los estudios reciente de la enfermedad
femoropoplitea con sten de nitonol mostrando un funcionamiento superior o
nueva evidencia de su éxito . El reporte observa acertadamente que el enfoque
de nuevas terapias adyuvantes es aumentar la fortaleza de intervenciones
percutáneas haciéndola mas aplicables y durable en un rango mas amplio de
lesiones.
Los autores han afirmado claramente la importancia de la clasificación de la
enfermedad mediante el tasc como un marcador en el progreso en el tratamiento
de PAD (enfermedad de arteria periférica). Las técnicas y tecnologías específicas
usadas para lograr resultados óptimos no se consideran en el sistema de
clasificación. Los autores afirman que temas tan específicos relacionados a la
cuestión de cuando usar procedimientos endovasculares versus cirugía abierta,
fueron tratados solo brevemente en el consenso entre 16 sociedades que se vieron
involucradas al escribir el tasc II. Además ellos esperan que el tasc II sea entendido
como el eslabón inicial de una cadena de recomendaciones aun mas detalladas.

10. Estatificación de las lesiones femoropoplitea en TASC I y TASC II
TASC II
TASC I Tipo A:
 Estenosis única menor de 10 cm de longitud.
Tipo A:  Oclusión única menor de 5 cm de longitud.
Tipo B:
 Estenosis única menor a 3 cm
 Múltiples lesiones (oclusiones o estenosis) menor o igual a
Tipo B: 5 cm.
 Estenosis única de 3 – 10 cm de longitud, sin  Estenosis u oclusión única menor o igual a 15 cm que no
involucrar la arteria poplítea distal. involucre la arteria poplítea infragenicular.
 Lesión única o múltiple en usencia de vasos tíbiales que
 Estenosis altamente calcificada de menor o mejora con bypass distal.
igual a 3 cm de longitud  Oclusión altamente calcificada menor o igual de 5 cm de
 Lesiones múltiples, cada una menor de 3 cm longitud.
de longitud (estenosis u oclusión).  Estenosis poplíteas únicas.
Tipo C
 Lesiones múltiples o únicas en ausencia de  Estenosis u oclusiones únicas menores de 15 cm con o sin
daño tibial que mejora con bypass quirúrgico gran calificación.
distal.  Estenosis u oclusiones recurrentes que necesitan
Tipo C: tratamiento después de 2 intervenciones vasculares.
Tipo D
 Estenosis única u oclusión menor de 5 cm.  Oclusiones totales crónicas de la CFA y SFA (menor o igual
 Estenosis u oclusiones múltiples, cada una con a 20 cm, involucrando la arteria poplítea.
o sin calcificación.  Oclusión total crónica de la arteria poplítea y los vasos de
la trifurcación proximal.
Tipo D:
 Oclusiones completas de la CFA o SFA y
oclusiones de la trifurcación proximal

11. Tabla II
Estratificación de lesiones infrapopliteos en TASC I
Tipo A:
•Estenosis únicas menor de 1 cm en los vasos tíbiales o peroneales.
Tipo B:
•Estenosis múltiples focales de los vasos peroneales y tíbiales, cada una menor de 1 cm de
longitud.
•1 o 2 estenosis focales, cada una menor de 1 cm, en la trifurcación tibial.
•Estenosis tibial o peroneal corta con angioplastia femoropoplitea.
Tipo C:
•Estenosis de 1 – 4 cm de longitud.
•Oclusión de 1 – 2 cm de longitud en los vasos peroneales o tíbiales.
Tipo D:
•Vasos peroneales o tíbiales difusamente enfermos.

12. Nuestros propósitos aquí son:
1. Indicar brevemente algunos de los datos en la literatura reciente sobre
modalidades endovasculares especificas que apoyan las nuevas recomendaciones
de tratamiento (endovascular versus cirugía abierta) en la reclasificación tasc II de
lesiones femoropopliteas.
2. Enfocar cuestiones importantes relacionadas con el uso del tasc y sus lesiones
morfológicas y sus revisiones actuales y futuras.

13. Evidencia que apoya la reclasificación femoropoplitea del tasc
II:
La inclusión de lesiones mas largas en cada categoría testifica el hecho de los
avances en tecnología, técnica y experiencias en la década pasada apoyan en gran
parte el tratamiento endovascular inicial del PAD (enfermedad de arteria
periférica). Sin embargo el reporte no discute estrategias de tratamientos
específicos o como manejar la enfermedad multinivel característica del CLI
(isquemia critica de la extremidad).

14. Un estudio reciente del PAD en 450 pacientes que se sometieron a
revascularización por CLI encontró que más de la mitad de los pacientes tenían
oclusiones en los segmentos poplíteos y tibiales, con enfermedad asociada a la
arteria femoral superficial (SFA). Para la claudicación intermitente el documento
Tasc II.
Como el tasc I y las guías prácticas del colegio americano de cardiología (ACC) y la
american Herat association (AHA), recomienda las modificaciones de los factores
de riesgo, terapia de ejercicio supervisado y farmacoterapia como tratamiento de
primera línea. Si hay un fracaso de respuesta a estas medidas entonces habría que
considerar la revascularización. Si se sospecha que el paciente tiene una lesión
aortoiliaca el tascII sugiere que la revascularización sea considerada más
inmediatamente con medidas de presión intraarterial y localización de lesión.

15. Desde la publicación del reporte tasc I, varios estudios han demostrado la
habilidad técnica para tratar de modo creciente las lesiones femoropopliteas con
modalidades endovasculares. El tasc II hace una lista de factores clínicos que
podrían afectar en resultado de la revascularización: diabetes, fallo renal,
tabaquismo, y la severidad de la isquemia.
Históricamente, el éxito técnico y durabilidad lograda han sido lo relacionado con
factores anatómicos, incluyendo el tipo de lesión, longitud de la lesión, grado de
calcificación; el éxito agudo ha estado limitado por la disección arterial, mientras
que las tasas de reestenosis a largo plazo han variado ampliamente.

16. Los sten de acero inoxidable y expandidos por balón no mejoraron el éxito técnico
con respeto a la disección arterial y se encontró que generalmente no
proporcionaron beneficios clínicos a largo plazo comparado al PTA (angioplastia
transluminal percutánea) solo debido a la respuesta de hiperplasia intima hacia el
sten lo que produjo alta tasas de reestenosis.
El desarrollo de sten de nitinol auto expandibles ha mejorado de gran medida la
durabilidad de la intervención endovascular en circunstancias diferentes.

17. Lugmayr y colaboradores, reportaron una tasa de funcionamiento primario a 3
años de un 76% con el sten de nitinol auto-expandible symphony en 44 pacientes
con lesiones femoropopliteos de hasta 6 cm de longitud que clasificaron con tipos
B y C en la clasificación TASCI.

18. •Henry y colaboradores, lograron una tasa de funcionamiento primario a 6 meses
de un 72.6% con implantación del sten de nitinol optimed sinus en 204 estenosis
femoropopliteas (longitud promedio de 4.5 cm) y oclusiones mayor de 8 cm,
estaba asociada a una tasa de reestenosis aumentada. Voget y colaboradores,
demostraron una tasa de funcionamiento primario a 2 años de un 84% sten de
nitinol auto expandibles prince and smarts en el TASC I tipo B y C de lesiones
femoropopliteas (longitud promedio de 6.69 cm).
• La implantación del sten smart en 137 extremidades. Meroissen logro tasas de
funcionamiento primario de 76% y 60% a 12 y 24 meses, respectivamente. En el
estudio SIRCCO, las tasas de estenosis fueron de 22.9% para 47 pacientes tratados
con sten smart y 21.1% para 46 pacientes tratados con sten bare smart.

19. •Schillinger y colegas reportaron tasas de reestenosis a 2 años de un 45.7% para
46 pacientes tratados son sten dynalink/ab50-lute bajo un protocolo de sten
primario (lesión femoropoplitea de 112cm) versus 69.2% para 52 pacientes
tratados con implantación de sten opcional. Casos de tratamientos
femoropopliteo mas recientes de lifestent.
•Luminexx, Viabahm y Zilver PTX sten hay sido observados por Meroissen y por
Ansel y Lumsden.
Mientras que la meta de todos estos estudios era demostrar la eficacia de los sten,
estos estudios también han confirmado que el tratamiento endovascular puede
ser extendido a lesiones femoropopliteos con buenos resultados a corto plazo y a
un plazo intermedio razonable.

20. Las reclasificaciones de TASC tipo A y B son consistentes con estos hallazgos. Una
justificación adicional de la reclasificación del TASC II tipo B proviene de casos
escogidos al azar, de intervención vascular versus cirugía abierta.
En el estudio llamado Bypass versus angioplastia en la isquemia severa de la pierna
(BASIL), en el cual se escogieron 452 pacientes al azar con isquemia severa de la
pierna (90% con dolor en reposo, 75% con perdida de tejido) para cirugía o para
PTA (la SFA tratada en 80% de las angioplastias y vasos mas dístales en un 62%,
50% de las angioplastias subintimas), las 2 estrategias de tratamiento no se
diferenciaron en la supervivencia libre de amputación a 6 meses.

21. En 86 pacientes aparecieron síntomas que van desde claudicación hasta dolor en reposo,
Kedora y colaboradores, escogieron al azar 100 extremidades para injerto de Bypass
femoropopliteo o Viabahn (longitud promedio con sten de 25.6cm). El funcionamiento
primario (por ultrasonido dupplex) a 12 meses fue de 73.5% para el grupo con injerto de
sten versus 74.2% para los pacientes con Bypass). Las tasas de funcionamiento secundario a
12 meses fue 83.9% y 83.7%, respectivamente.
Saxon y colaboradores reportaron los datos de Viabahn adicionales que apoyan la
reclasificación TASC II, para un centro clínico incluyendo 76 pacientes con una lesión
promedio de 14.2cm.
Procedimientos PTA para lesiones poplíteas (aproximadamente 12 milímetros de longitud)
en 50 pacientes, todos con lesiones en la arteria femoral superficial (SFA). Para el grupo
entero, el funcionamiento primario fue 57.4% a uno y dos años, mientras que el
funcionamiento primario asistido fue 86.3% a 1 año y 79.1 a dos años.

22. El funcionamiento fue significativamente, mas durable para los 26 claudicantes que para
los 28 con CLI, y fue también mas duradero para los 37 pacientes recibiendo tratamiento
para lesiones poplíteas media y por debajo de la rodilla, que para los pacientes que
recibieron tratamiento en la arteria poplítea por encima de la rodilla, o en la articulación
femoropoplítea.
Las lesiones TASC II tipo C son todas nueva, ya que ninguna de estas descripciones existían
en el TASC I. la confiabilidad del tratamiento endovascular en esta población es apoyada
por los resultados reportados por ALIMI y colaboradores, quienes usaron el Sten hemobahn
/ viabahn para tratar lesiones SFA en 102 extremidades en 95 pacientes por claudicación o
isquemia de la extremidad aguda.
Las tasas de funcionamiento primario y secundario por ultrasonido dúplex fueron de 74 % y
84% respectivamente, a un año y 79% y 71% a tres años.

23. En general, 9 lesiones TASC II tipo A, 42 lesiones TASC tipo B, 28 lesiones TASC II tipo C y
23 lesiones TASC II tipo D fueron tratadas.
A 3 años, los resultados para el TASC II tipo D se diferenciaron significativamente de las
lesiones TASC II tipo C en términos primarios ( 39% vs., 84% respectivamente) y en
términos secundarios ( 57% Vs., 87% respectivamente) en las tasas de funcionamientos.
Basados en estos resultados, los investigadores todavía recomiendan la cirugía con bypass
para la mayoría de los pacientes que presentan lesiones extensas (TASC II tipo D).
La viabilidad del tratamiento endovascular para las lesiones TASC II tipo C es apoyada
también por Kedora y colaboradores; mientras que ese estudio procedió la reclasificación
TASC II, los pacientes que recibieron tratamiento viabahn (vs., bypass quirúrgico) tuvieron
un funcionamiento primario excelente a 12 meses con 73.5% , con una longitud tratada con
sten de 25.6 cm (lo cual caería bajo la clasificación TASC II tipo C). Así mismo, para 318
pacientes que se sometieron a tratamiento laser primario para 411 oclusiones de la SFA
oscilando los 19.4 cm de longitud, SCHEINERT y colaboradores lograron una tasa de
funcionamiento primario de 33%, con tasas de funcionamiento asistidas primaria y
secundaria de 64.1% y 75.9% respectivamente.

24. TASC II y el tratamiento endovascular de las lesiones infra poplíteas
La estratificación de lesiones infrapoplitea TASC I se muestra en la tabla dos. El reporte
TASC II sigue al TASC I y a las guías practicas ACC / AHA del 2005 designando el
salvamento de la extremidad como la indicación para el tratamiento endovascular de
lesiones infrapopllitea. Varios estudios han documentado el creciente uso del tratamiento
endovascular primario Vs., la lesión tradicional de cirugía con bypass, en el tratamiento de
lesiones infra poplíteas asociadas a isquemia critica de la extremidad.
El TASC II observa además que “el tratamiento de las lesiones infrapopliteas no esta
indicado usualmente para la claudicación intermitente”.

25. LUMSDEN y colaboradores han revisado estudios de lesiones infrapopliteas en pacientes
con CLI tratados con PTA, angioplastia subintima, crioplastia, aterectomia excicionar,
angioplastia excimer asistida con laser y angioplastia con balón.
En un meta análisis de 30 estudios publicados entre 1990 y 2006 incluyendo al menos 15
angioplastia infrapopliteas ROMITI y colaboradores calcularon el funcionamiento primario
a 36 meses, el funcionamiento secundario, salvamento de la extremidad, y las tasas de
supervivencia del paciente y estas fueron de 48.6%, 62.9%, 82.4% y 68.4. El PTA solo fue
usado en 9 de estos estudios; la recanalización subintima fue llevada a cabo (ya sea de
rutina u ocasionalmente) en 11 estudios, mientras que se implantaron sten en 3 y se
colocaron endoingertos en uno. La aterectomia se hizo en 3 y la terapia trombolítica se hizo
en uno.

26. Reportando sobre PTA infrapopliteo de 176 extremidades consecutivas, GILLES y
colaboradores reportaron tasas de 1 a 2 años libre de reestenosis, reintervencion o
amputación de 39% y 35% respectivamente. En los mismos periodos de tiempo,
las tasas de funcionamiento primario convencionales fueron de 53% y 51%, y las
tasas libres de reestenosis secundaria o reintervencion fueron de 63% y 61%. La
tasa de salvamento de la extremidad permaneció en 84% por 3 años.
SODER y colaboradores utilizaron PTA infrapopliteo en 72 extremidades de 70
pacientes con CLI, con una media de 2.6 lesiones en un promedio de 1.3 arterias
crurales por extremidad y un promedio de longitud total de 7.7 cm de segmentos
tratados exitosamente.

27. La tasa de éxito angiografico primario fue de 84% para la estenosis y 61% para las
oclusiones, con tasas de reestenosis angiografías a 10 meses de un 32% y 52%. La
tasa de salvamento de la extremidad en 18 meses fue del 80%. En los pocos casos
reportados con sten liberadores de droga desplegados para PAD infrapopliteo, la
longitud de las lesiones oscilo entre 1 -3 cms.
ECHEINERT y colaboradores limitaron la implantación del sten primario a
pacientes con una lesión única y tratable con un sten; en su estudio de colocación
de sten adjunto, SIABLIS y colaboradores trataron 66 lesiones en 41 arterias en 29
extremidades con sten liberadores de sirolimus.
La tasa de libertad de amputación mayor fue de 93.4% a 6 mese y 85.2% a 1 año;
solo el 21% de las extremidades se había sometido a revascularización repetida en
un año.

28. El lenguaje del TASC como un objetivo en movimiento
Ayuda a la comunicación e investigación, las guías del TASC II reclasifican la
lesiones aortoiliacas y femoropoplítea a lo largo de líneas morfológica para
mantener una jerarquía de recomendaciones con respecto a si el abordaje inicial
de revascularización debe ser endovascular o por medio de la cirugía abierta.
IHNAT y colaboradores evaluaron 109 procedimiento de sten en SFA (arteria
femoral superficial) en 95 pacientes (65% claudicante, 11% pacientes con CLI con
dolor en reposo, 24% pacientes con pérdida de tejido) los cuales fueron tratados
en dos hospitales afiliados a universidades del 2003 al 2006. La longitud promedio
de la lesión fue de 15.7 cm (rango 2 – 43), y un promedio de 1.9 sten fue usado para
cada extremidad. Se utilizaron diferentes tipos de sten de nitinol autoexpandibles,
más el sten cubierto vía bahn en el 17% de los casos. La colocación de sten fue
reservado para los casos de angioplastia suboptima excepto que se hayan usado
sten de forma preferencial en lesiones de segmentos largos y lesiones embolicas.

29. Las tasas de funcionamiento primario, funcionamiento primario asistido,
funcionamiento secundario y de salvamento de la extremidad fueron de
63%,70%,78%, y 75% respectivamente a un año, y 52%, 64%, 59%, y 75%
respectivamente a 3 años. Únicamente el estudio IHNAT clasifico las lesiones de
acuerdo a las clasificaciones femoropopliteas del TASC I y TASC II.
La reclasificación de las lesiones del TASC I según la clasificación TASC II
incremento o aumento la cantidad de lesiones tipo A y tipo B, disminuyo el
numero de lesiones tipo C y no cambio el numero de lesiones tipo D. los
investigadores notaron que los resultados después de la terapia endovascular para
lesiones femoropoplitea tipo D fueron significativamente inferiores usando ambas
clasificaciones; las lesiones TASC II tipo B y C eran menos propensas a fallar
cuando se les comparaba con las lesiones tipo A.

30. IHNAT y colegas reportaron que estas eran menos propensas que anteriormente
para ser tratadas con tratamientos endovascular en pacientes con lesiones TASC II
tipo D, debido a la pérdida extensa de tejido.
Los resultados de archivo de 219 angioplastia femoropopliteas en 205 pacientes,
los cuales tenían lesiones según los criterios de la AHA (asociación americana del
corazón) que precedieron la publicación del reporte TASC I, conllevo a los
investigadores a concluir que la asignación de categoría de lesión no podía
predecir diferencias en el funcionamiento a largo plazo o servir para identificar
lesiones mejor tratadas con cirugía abierta.

31. En el archivo del tratamiento viabahn reportado por SAXON y colaboradores, el
funcionamiento primario era independiente de la longitud de la lesión (promedio de 14.2
cm) y de la clasificación TASC I pero dependiente del diámetro del dispositivo usado.
Al reportar una revisión retrospectivo de pacientes de alto riego quirúrgico y
socioeconómicamente desventajado que se sometieron al tratamiento laser excimer para
lesiones femoropopliteas e infrapoplitea STONER y colaboradores, observaron que el daño
tibial estaba correlacionado con la duración de la revascularización y con el salvamento de
la extremidad, mientras que en la clasificación TASC no lo estaba.

32. En el archivo del tratamiento viabahn reportado por SAXON y colaboradores, el
funcionamiento primario era independiente de la longitud de la lesión (promedio de 14.2
cm) y de la clasificación TASC I pero dependiente del diámetro del dispositivo usado. Al
reportar una revisión retrospectivo de pacientes de alto riego quirúrgico y
socioeconómicamente desventajado que se sometieron al tratamiento laser excimer para
lesiones femoropopliteas e infrapoplitea STONER y colaboradores, observaron que el daño
tibial estaba correlacionado con la duración de la revascularización y con el salvamento de
la extremidad, mientras que en la clasificación TASC no lo estaba
LEVILLE y colaboradores reportaron en el 2006 su experiencia con 92 procedimiento
endovasculares (los sten de nitinol fueron los preferidos, 178 sten colocados) en 89
pacientes consecutivos con oclusiones iliacas sintomáticas (con longitud de 0 – 5 cm en 33
pacientes 5 – 10 cm en 42 pacientes mayor a 10cm en 14 pacientes) categorizados como
TASC I tipo B. cuando la enfermedad se extendió a la arteria femoral común (24% de los
pacientes) se utilizo la endarterectomia abierta y la angioplastia con parche. Las tasas de
funcionamiento primario, funcionamiento secundario y salvamento de la extremidad a 3
años fueron de 76%, 90% y 97% respectivamente.

33. Conclusión
El reporte TASC II brinda a los médicos una guía mejorada para el diagnostico y
referimiento de pacientes con PAD (enfermedad de arteria periférica) y una actualizaciones
categoría morfológicas asociadas a recomendaciones generales para el tratamiento inicial.
La reclasificación de las lesiones aortoiliacas y femoropopliteas permitirán investigaciones
adicionales para identificar los resultados del tratamiento de una enfermedad cada día mas
compleja. Los documentos y reportes de los TASC futuros deberían tocar los temas no
tratados, particularmente los que se refieren a estrategias de tratamiento (incluyendo la
combinación de modalidades endovasculares con cirugía abierta) y expectativas asociadas a
sintomatología especificas (claudicación), factores multinivel (reflujo), y enfermedad
comorbida (diabetes, fallo renal).