Disección aórtica Stanford B

1. DISECCIÓN
AÓRTICA
STANFORD B
Univ. Yordi González D.

2. CONTENIDO
Introducción
1
Clasificación
3
Fisiopatología
5
¿Qué es?
2
Causas
4 8
7
6
Manifestaciones
clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Diagnóstico
9
10
11
Referencias
bibliográficas
Conclusiones

3. INTRODUCCIÓN
La disección aórtica es una enfermedad grave y de alta
mortalidad, de tal manera que debe repararla un cirujano
con experiencia y en centros hospitalarios de referencia.
Se produce cuando un defecto en la capa íntima del vaso
permite que la sangre cree un falso canal dentro de la
pared aórtica, típicamente entre la media y la adventicia. La
aorta se divide en una luz auténtica y otra falsa, separadas
por un tabique.
Los síntomas y signos clínicos, la exploración y el
interrogatorio son muy diferentes, según sean la
localización y la extensión de la disección.

4. DISECCIÓN AÓRTICA STANFORD B
Es aquella que no afecta a la aorta ascendente, y
que generalmente tiene su puerta de entrada a
nivel del istmo aórtico, distal al origen de la arteria
subclavia izquierda.
Su extensión es típicamente anterógrada,
alcanzando incluso las arterias ilíacas o femorales,
aunque también puede producirse en dirección
retrógrada. Los agujeros o las aperturas en la
lengüeta de la disección pueden permitir la
comunicación entre la luz auténtica y la falsa en
algunos puntos a lo largo de la disección.

5. CLASIFICACIÓN
La disección de tipo B se subdivide en:
Aguda: ≤ 14 días desde el inicio de los síntomas.
Crónica: > 14 días desde los primeros síntomas y,
dentro de esta categoría, en no complicada o
complicada.
Las disecciones de tipo B agudas también se presentarán a menudo con dolor lancinante en
tórax o. espalda, a menudo en el contexto de hipertensión grave.
El déficit de perfusión de los vasos medulares y renales, viscerales o de las extremidades
inferiores puede complicar la presentación. Rara vez, los pacientes presentan roturas francas.

6. La disección aórtica a menudo se produce en pacientes con degeneración
preexistente de la capa media de la aorta.
Factores determinantes en la mayoría de los pacientes
CAUSAS
Hipertensión
arterial
Aneurismas
de la aorta
Problemas
estructurales
de la pared
aórtica

7. FISIOPATOLOGÍA
La secuencia fisiopatológica
de las disecciones aórticas
Inflamación de la pared torácica
Apoptosis de las células del
músculo liso vascular
Degeneración de la media
aórtica
Fragmentación de la elastina
Disección de vaso
involucra

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la disección aórtica, el dolor característico
ocurre en forma súbita, es precordial o
interescapular, insoportable y a menudo se
describe como desgarrador.
El dolor exclusivamente torácico es frecuente en
pacientes con disección de la aorta ascendente
(tipo A), en tanto que el dolor localizado en la
espalda o en el abdomen es más frecuente en la
disección de la aorta descendente (tipo B).

9. Para establecer un diagnóstico rápido y exacto es fundamental un alto índice de
sospecha por parte del médico.
Los factores clínicos más frecuentemente asociados son:
DIAGNÓSTICO
Antecedentes de hipertensión arterial grave o de enfermedad
del tejido conectivo, como: el síndrome de Marfan.
Comienzo súbito de un dolor torácico muy intenso.
Presencia de un soplo de insuficiencia aórtica en la
auscultación cardíaca o asimetría en los pulsos periféricos.

10. El diagnóstico definitivo de disección se lleva a cabo mediante una prueba de
imagen
DIAGNÓSTICO
.
• Tomografía computarizada
.
• Resonancia magnética
.
• Angiografía por catéter

11. DIAGNÓSTICO
La tomografía computarizada sigue
siendo la prueba de imagen
diagnóstica principal porque
proporciona excelentes datos
anatómicos, permite localizar la puerta
de entrada y los agujeros, valorar la
permeabilidad de las ramas y detectar
una salida de contraste compatible
con la rotura.
Disección de tipo B antes (A) y después (B) de la inserción
de una endoprótesis torácica. Obsérvese la cobertura de la
perforación proximal, con la trombosis de la luz falsa y el
remodelado aórtico resultante.
Tomografía computarizada

12. DIAGNÓSTICO
La resonancia magnética lleva
mucho más tiempo y puede
estar limitada por factores del
paciente, como implantes
médicos metálicos que impiden
su empleo. Además, permite
apreciar la dirección del flujo
sanguíneo, así como el cálculo
de parámetros como el flujo
máximo y la velocidad.
Resonancia magnética

13. DIAGNÓSTICO
La angiografía por catéter proporciona una información de la anatomía y la
afectación de la aorta y sus ramas, es capaz de visualizar al detalle la lengüeta
de la disección y los agujeros, con ayuda de la ecografía intravascular.
Además, la angiografía permite intervenciones sobre los vasos coronarios, la
aorta y sus ramas en el mismo momento.
Puede evaluar la fisiología de la disección midiendo las presiones en la luz
auténtica y en la falsa, y los diferenciales de presión entre los agujeros.
Angiografía por catéter

14. TRATAMIENTO
El tratamiento médico está indicado en la disección
aguda de la aorta descendente (tipo B) no complicada.
Dolor persistente o recurrente con inestabilidad
hemodinámica.
En esta forma de disección, la cirugía sólo
está indicada en una de estas situaciones:
Isquemia visceral (renal, intestinal, entre otros).
Aumento progresivo del diámetro de la aorta
descendente.
Signos de rotura aórtica inminente.
Si se produce una de estas
situaciones, hay dos alternativas:
• Tratamiento quirúrgico
convencional.
• Implantación percutánea de
una endoprótesis (prótesis
tubular) en el segmento
aórtico enfermo a través de la
piel en la región inguinal.

15. TRATAMIENTO
El tratamiento de la disección de tipo B está cambiando,
especialmente desde la introducción de las técnicas
endovasculares.
Clásicamente, el tratamiento médico intensivo ha sido el
tratamiento fundamental en la disección no complicada.
Las disecciones complicadas por rotura, expansión
aneurismática y datos de mala perfusión o, según otros
autores, dolor intratable, se han tratado quirúrgicamente.

16. Las complicaciones de la disección
tipo B se pueden dividir en 3 grupos:
COMPLICACIONES
Rotura
Mala perfusión
Hipertensión arterial
Existe aproximadamente un 20% de pacientes con disección de aorta tipo B en que
aparece algún tipo de complicación relacionada con el proceso, y precisan de algún otro
tipo de tratamiento adicional, mediante cirugía abierta o endovascular.

17. COMPLICACIONES
ROTURA
Complicación que de forma más frecuente se asocia a mortalidad.
La pared de la falsa luz es débil y fina, y tiene una alta tendencia a
la rotura ante la existencia de picos hipertensivos.
Suele producirse en las proximidades de la puerta de entrada, en
este caso, en el tercio proximal de la aorta torácica descendente,
que es el lugar más habitual donde se localiza la puerta de entrada.

18. COMPLICACIONES
Extensión de la disección hacia las ramas de
la aorta.
Obstrucción dinámica de la luz verdadera por
la expansión sistólica de la luz falsa, que
estenosa la salida de las ramas arteriales.
Trombosis local de las luces.
Obstrucción estática por
invaginación del colgajo íntimo-
medial en la luz del vaso afectado..
MALPERFUSIÓN Cuadro de isquemia de uno o varios territorios (vísceras abdominales,
extremidades, médula espinal, o un sumatorio de todas ellas).
Los mecanismos fisiopatológicos más frecuentes
. Combinaciones de los
mecanismos previos.

19. COMPLICACIONES

20. COMPLICACIONES
La trascendencia clínica del dolor e
hipertensión arterial no controlable, ya que
pueden ser causa y consecuencia de
progresión de la disección de aorta y, en
ocasiones, indicar un tratamiento
quirúrgico o normalmente endovascular.
Hipertensión arterial o dolor incontrolable

21. CONCLUSIONES
Las disecciones pueden comunicarse con la luz aórtica verdadera si se rompe la íntima
en un sitio distal, lo que permite mantener el flujo sanguíneo sistémico.
La localización del dolor característico es útil para predecir el tipo de disección.
La mortalidad hospitalaria de la disección tipo A se sitúa aproximadamente en el 40%.
Sin embargo, la de la disección tipo B es mucho menor (alrededor del 7%).
Hasta el 80% de las disecciones de aorta tipo B pueden ser manejadas mediante
tratamiento médico, empleando fármacos para el control de la tensión arterial
(principalmente beta-bloqueantes) y el dolor.
Las diversas complicaciones pueden aparecer de forma aguda o progresiva con el
avance de la disección a lo largo del tiempo.

22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Townsend C, Beauchamp D, Evers M, Mattox K. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la
practica quirúrgica moderna. Vigésima edición. Barcelona, España: Elsevier; 2017
2. Vega Malagón J, Mayagoitia González J, Ramírez Barba E, et al. Tratado de Cirugía General.
Tercera edición. Ciudad de México, México: Asociación Mexicana Cirugía Gral; 2017
3. Garcia-Valentín A, Bernabeu E. Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la disección tipo B
complicada. Estrategias terapéuticas. Cir Cardiov. 2016;23(2):98–100. DOI:
https://doi.org/10.1016/j.circv.2014.09.011
4. Hasbun J, Llancaqueo M, Ramos C, Urrejola C, et al. Disección aórtica tipo B y embarazo en un
síndrome de Marfán: manejo y resultado. Rev chil obstet ginecol. 2012; 77(2): 137 – 142. DOI:
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262012000200010
5. Disección aórtica. [Internet]. Msdmanuals. 2022 [citado 20 noviembre 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-de-la-
aorta-y-sus-ramas/disecci%C3%B3n-
a%C3%B3rtica#:~:text=La%20disecci%C3%B3n%20a%C3%B3rtica%20es%20la,dentro%20de%2
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