2. ANTECEDENTES CLÍNICOS.
Paciente de sexo femenino
65 años de edad
Buen estado general
No presenta malestar
Antecedentes de probable cistoadenoma seroso de
la cabeza del páncreas no tratado
Cuenta con exámenes previos del 2012
3. SCANNER ABDOMEN PELVIS 2012
Indica lesión quística de la cabeza del páncreas
con pequeños tabiques que realzan y
calcificaciones centrales que miden 25x43 mm
Sugiere controlar
15. INFORME RADIOLÓGICO
Hígado de tamaño y forma conservados, con quiste
simple de 38 mm en el segmento V de menor tamaño
que en examen previo
No se observa vesícula
Páncreas levemente disminuido de tamaño en cuerpo y
cola, sin cambios significativos. Presenta en la cabeza
una lesión compuesta por incontables quistes menores
de 1 cm, separados por finos tabiques que realzan tras
la administración de contraste y con región central
hipointensa compatible con cicatriz. Mide
aproximadamente 44x41 mm impresiona provocar
colapso del conducto de wirsung en la cabeza con leve
dilatación de este hacia cuerpo y cola, de hasta 5 mm
de diámetro.
16. La lesión quística también provoca reducción del calibre
del colédoco intra pancreático desplazado hacia
posterior, el que sin embargo impresiona permeable.
La vía biliar supra pancreática alcanza hasta 10 mm en
hepático común, sin cambios respecto a examen previo
ni imágenes de litiasis.
No se observa colecciones peri pancreáticas.
Bazo, suprarrenales y riñones de tamaño normal
No se observa hidronefrosis.
Aorta y cava permeables y de calibre conservado.
También están permeables las venas mesentéricas
superiores, esplénica, porta y hepáticas.
No observo linfonodos mayores de 10 mm ni líquido
peritoneal.
17. Impresión radiológica:
Compatible con cistoadenoma seroso del páncreas sin
cambios significativos, que provoca leve dilatación del
conducto de Wirsung y leve disminución de tamaño de
cuerpo y cola pancreáticos. También reduce el calibre
del colédoco intra pancreático, el que impresiona
permeable, con leve dilatación de la vía biliar proximal,
sin cambios.
Pequeña lesión quística hepática de aspecto simple, de
menor tamaño que en examen previo.
18. SECUENCIAS A UTILIZAR.
T2 HASTE coronal
T2 HASTE axial
T2 HASTE sagital
T2 HASTE axial fino
T2 HASTE coronal oblicuo
T2 Colangio Thick Slab dinámico
T2 Colangio3D
T1 GRE axial con supresión grasa
T2 axial con supresión grasa
VIBE
27. SECUENCIAS HASTE.
Híper intensidad por
contenido líquido.
Región central hipo
intensa por cicatriz
central.
Aspecto lobulado.
Composición multi
quística.
75. CISTOADENOMA CEROSO PÁNCREAS.
Infrecuente 1% de TU páncreas.
Exocrino benigno (liquido seroso).
Mujeres 5ª década.
Clínica inespecífica (principal por compresión
vecindad).
Hallazgo incidental en scanner.
Tipos:
A) Micro quística bien delimitado, con quistes finos
(menos de 2 cm), cicatriz central y apariencia
en “esponja
76. B) Macro quístico: presencia de uno o más quistes
(mayores de 2 cm), con cicatriz central y márgenes
mal definidos.
Histología: Quistes con fina capa de células
epiteliales, núcleos redondeados y citoplasma rico
en glucógeno, y septos fibrosos vascularizados con
aspecto de “rueda de carro”convergente hacia la
cicatriz central que a su vez puede mostrar
calcificaciones.
79. Paciente cistoadenoma mucinoso de páncreas.
Luego de pancreatectomía evidencia cistoadenoma
mucinoso multilocular con focos de
cistoadenocarcinoma de páncreas
CA 19-9 de 4,7 U/L (4 meses) 60,3 U/L (11 meses)
(normal 33 U/L)
Salpigo-ooforectomía izquierda
Quiste ovárico seroso sin evidencias de tejido
neoplásico
CA 19-9 persiste elevado
PET
Índice de captación promedio de 6 (normal menor a 2.5)
Evidencia metástasis gástrica.
80. REFERENCIAS DISCUSIÓN
CA 19-9 antígeno monoclonal anti células de
carcinoma colónico que detecta mucoproteína
mucinosa
Presente en patologías malignas y algunas
benignas (pancreatitis crónica)
PET diferencia lesiones tumorales benignas de
malignas.
81. DISCUSIÓN.
TC puede definir patología quística.
Si es atípico sugerir RM
Mucinoso en TC menos lobulado (menos de 6 lobulaciones),
calcificaciones periféricas ubicación cuerpo y cola.
Seroso en TC múltiples lobulaciones, calcificaciones mas
centrales principal ubicación cabeza.
RM mejor definición de patología
Contenido líquido en quiste secuencias potenciadas en T2.
Definición anatómica
Permeabilidad esfínter de oddi T2 Colangio Thick Slab
dinámico.
T2 colangio 3D ubicación espacial lesión.
Resonancia evidencia vía biliar completa.
VIBE comportamiento vascular similar al scanner, caída de
señal en lesión.
82. CONCLUSIÓN.
La patología presentada si bien es parte minoritaria
dentro las afecciones pancreáticas tiene un patrón
característico tanto en TC como en RM.
Según lo revisado en la bibliografía y lo consultado
en el servicio de radiología del hospital clínico de la
universidad de Chile esta patología pudo haber
sido caracterizada mediante TC.
La RM ayudó a caracterizar mejor la lesión,
presentando un diagnóstico certero.
La RM hubiese sido imprescindible en caso de que
la lesión tuviese disposición atípica.
83. BIBLIOGRAFÍA.
Aretxabala, Xabier, Roa, Iván, León, Jorge, & Maluenda, Fernando.
(2008). Tumores quísticos del páncreas. Revista médica de
Chile, 136(9), 1188-1196
Jiménez Mendióroz F.J., Tolosa I., Blas A. De, García Sanchotena J.,
Cabada T., Olier J.(2003). Tumores quísticos pancreáticos y lesiones
pseudotumorales. Anales Sis San Navarra
Iglesias García J., Domínguez Muñoz J. E.2009. Quistes de
páncreas. Rev. esp. enferm. dig.
Fase eliminación es la mas representativa Indica lesión quística de la cabeza del páncreas con pequeños tabiques que realzan y calcificaciones centrales que miden 25x43 mm. Llenado sugiere tabiques de colágeno y múltiples quistes en medio de tabiques. Se obserban las calcificaciones centrales.
Páncreas con cabeza en relación a las tres primeras porciones del duodeno, proceso uncinado, cuerpo y cola en relación al bazo.
Irrigación de la arteria hepática común y la arteria esplénica, ambas ramas del tronco celiaco.
Secreción endocrina y exocrina. Endocrina somatostatina, insulina, glucagón, polipéptido pancreático y gastrina. Exocrina jugo pancreático.
Conducto pancreático principal y accesorio secreción exocrina.
Lesión característica de cistoadenoma ceroso de la cabeza del páncreas.
Segunda imagen de la secuencia (diapo anterior y actual) muestra paso de contenido líquido. Según corrigió el profesor en la presentación este contenido líquido puede corresponder a contenido duodenal. Para evidenciar realmente el funcionamiento del esfínter de oddi este debe verse abierto.
El páncreas normalmente debe verse hiper intenso en esta secuencia por el contenido proteico de este (recordando que es un glándula secretora de enzimas las que se componen de proteínas mayormente) por lo cual al existir una lesión quística produce caida de señal.
Según indico el profesor en la presentación, a pesar de ser una secuencia contemplada dentro del protocolo del HCUCH está de mas puesto que la máscara de la secuencia BIVE también es una T1 GRE con supresión grasa.