1. BACTERIAS GRAM POSITIVASBACTERIAS GRAM POSITIVAS
DR JORGE CHUMPITAZ CONDEDR JORGE CHUMPITAZ CONDE
SECCION DE MICROBIOLOGIASECCION DE MICROBIOLOGIA
INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL DACINSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL DAC

2. GENERO STAPHYLOCOCCUSGENERO STAPHYLOCOCCUS
STREPTOCOCCUSSTREPTOCOCCUS
PATOGENICIDAD:
Capacidad de las bacterias para causar
una enfermedad. Esta propiedad es
característica de una especie bacteriana.
Ejemplo de especies bacterianas
patógenas para el hombre son el
Streptococcus pneumoniae y el
Staphylococcus aureus.

3. Hay un porcentaje de la población (sobre
todo en ambientes con alta
contaminación) que porta el
Saphylococcus aureus sin manifestar la
enfermedad, caso de que se habla de un
estado de portación (nasal, cutánea, etc),
frente a desvalances pueden enfermar.
Estas personas son importantes desde el
punto de vista epidemiológico.

4. La bacteria utiliza productos
extracelulares o enzimas
Hialuronidasa, degrada ácido hialurónicoHialuronidasa, degrada ácido hialurónico
Colagenasa,degrada colágeno deColagenasa,degrada colágeno de
músculos (necrosis muscular: gangrena)músculos (necrosis muscular: gangrena)
CoagulasaCoagulasa Convierte la fibrina enConvierte la fibrina en
fibrinógeno; detecta y localiza el proceso;fibrinógeno; detecta y localiza el proceso;
ofrece dificultad al paso de antibióticos.ofrece dificultad al paso de antibióticos.

5. LeucocidinaLeucocidina Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Altera la membrana de neutrófilos y causaAltera la membrana de neutrófilos y causa
descarga de gránulos lisosomal.descarga de gránulos lisosomal.
HemolisinasHemolisinas Streptococcus,Streptococcus,
staphylococcusstaphylococcus Fosfolipasas oFosfolipasas o
lecitinas que destruyen glóbulos rojoslecitinas que destruyen glóbulos rojos

6. INTOXICACIONESINTOXICACIONES
Intoxicación alimentariaIntoxicación alimentaria StaphylococcusStaphylococcus
aureusaureus Náuseas, vómitos, diarreas. ElNáuseas, vómitos, diarreas. El
alimento se consume con toxinas;alimento se consume con toxinas;
síntomas aparecen muy rápidamente, esosíntomas aparecen muy rápidamente, eso
la diferencia de la infección..la diferencia de la infección..

7. INFECCIONES DE LA PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
Foliculitis por S. aureusFoliculitis por S. aureus
Abscesos “ “Abscesos “ “
Impetigo por S.pyogenesImpetigo por S.pyogenes
Erisipelas “ “Erisipelas “ “
CelulitisCelulitis “ “ asociado a otros“ “ asociado a otros
FasciitisFasciitis “ “ y anaerobios“ “ y anaerobios

8. GÉNERO STAPHYLOCOCCUSGÉNERO STAPHYLOCOCCUS
 Cocos, Gram positivos (azul, retiene laCocos, Gram positivos (azul, retiene la
tinción), agrupados en racimos.tinción), agrupados en racimos.
 Anaerobios facultativos.Anaerobios facultativos.
 Fácil de cultivarFácil de cultivar
 Relativamente resistentes al calor yRelativamente resistentes al calor y
pueden tolerar medios con elevadapueden tolerar medios con elevada
concentración salina o medio hipertónico,concentración salina o medio hipertónico,
esto es importante en los alimentosesto es importante en los alimentos
conservados con sal, algunas cepasconservados con sal, algunas cepas
sintetizan una enterotoxina.sintetizan una enterotoxina.

9.  Las colonias son grandes,Las colonias son grandes,
hemolíticas, pigmentadashemolíticas, pigmentadas
((staphylococcusstaphylococcus
aureusaureus tiene pigmentotiene pigmento
dorado, patógeno para eldorado, patógeno para el
hombre).hombre).

10.  Principales especies:Principales especies:
- Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermitisStaphylococcus epidermitis
(flora normal)(flora normal)
- StaphylococcusStaphylococcus
saprophyticus:saprophyticus:
- Producen cuadros enProducen cuadros en
pacientes inmunopacientes inmuno
comprometidos; contaminacomprometidos; contamina
catéteres, implantes,catéteres, implantes,
prótesis.prótesis.

11. Staphylococcus: ColoraciónStaphylococcus: Coloración
GramGram

12. Staphylococcus: Medios deStaphylococcus: Medios de
cultivocultivo

13. Pruebas diferencialesPruebas diferenciales

14. Gram: Staphylococcus yGram: Staphylococcus y
StreptococcusStreptococcus

15. GÉNERO STREPTOCOCCUSGÉNERO STREPTOCOCCUS
 Forman cadenas de 2-3 células, otrasForman cadenas de 2-3 células, otras
tienen células alargadas (streptococcustienen células alargadas (streptococcus
neumoniae). Existen muchas especies,neumoniae). Existen muchas especies,
también en la boca, algunas responsablestambién en la boca, algunas responsables
de patologías, como el streptococcusde patologías, como el streptococcus
mutans. Principalmente S. pyogenes.mutans. Principalmente S. pyogenes.
 Inmóviles, anaerobios facultativos (en elInmóviles, anaerobios facultativos (en el
surco gingival hay menos oxígeno).surco gingival hay menos oxígeno).

16.  No esporulados. Cocos Gram positivos enNo esporulados. Cocos Gram positivos en
cadenas de longitud variable, en el caso decadenas de longitud variable, en el caso de
streptococcus pyogenes,streptococcus pyogenes,
 Condiciones de cultivo: comparado con losCondiciones de cultivo: comparado con los
staphylococcus, son más exigentes, elstaphylococcus, son más exigentes, el
medio debe ser mejorado con agar sangre.medio debe ser mejorado con agar sangre.
 Colonias puntiformes.Colonias puntiformes.
 Sin pigmento.Sin pigmento.

17.  Con o sin hemólisis.Con o sin hemólisis.
 Resistencia a agentesResistencia a agentes
externos: más lábil queexternos: más lábil que
staphylococcus. Estostaphylococcus. Esto
hace que el mecanismohace que el mecanismo
de transmisión de estede transmisión de este
por contacto directopor contacto directo

18. ClasificaciónClasificación
• αα hemolisis: hemolisis parcial,hemolisis: hemolisis parcial,
produce halo verdoso; Streptococcusproduce halo verdoso; Streptococcus
neumoniae.neumoniae.
• ββ hemolisis: hemólisis total, halohemolisis: hemólisis total, halo
transparente, Streptococcustransparente, Streptococcus
pyogenes.pyogenes.
• γγ hemólisis: Enterococcus faecalishemólisis: Enterococcus faecalis
(cambia el primer nombre, pero(cambia el primer nombre, pero
conserva la misma estructura). No esconserva la misma estructura). No es
hemolítico.hemolítico.

19. CUADROS CLÍNICOS
 Tracto respiratorio:Tracto respiratorio:
 Faringo amigdalitis: más del 90%Faringo amigdalitis: más del 90%
producidas por streptococcus pyogenes.producidas por streptococcus pyogenes.
 Escarlatina: se debe a la presencia de unEscarlatina: se debe a la presencia de un
gen que produce toxina eritrógeno, que nogen que produce toxina eritrógeno, que no
está en todas las cepas, las que tienen queestá en todas las cepas, las que tienen que
estar al estado lisogénico.estar al estado lisogénico.

20. Cuadros no supuradosCuadros no supurados
 Enfermedad reumática: válvulasEnfermedad reumática: válvulas
cardíacas.cardíacas.
 Glomerulonefritis: la cepa nefritogénicaGlomerulonefritis: la cepa nefritogénica
puede producir este cuadro.puede producir este cuadro.
Ambos cuadros son muy graves, de ahí laAmbos cuadros son muy graves, de ahí la
importancia de un diagnóstico yimportancia de un diagnóstico y
tratamiento propio de unatratamiento propio de una
faringoamigdalitis. Frente a unafaringoamigdalitis. Frente a una
faringoamigdalitis streptocócica hay quefaringoamigdalitis streptocócica hay que
hacer un tratamiento para evitar secuelas.hacer un tratamiento para evitar secuelas.

22. StreptococcusStreptococcus

23. StreptococcusStreptococcus

24. Streptococcus: Agar SangreStreptococcus: Agar Sangre

25. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
Agente causal de neumonía, meningitis,Agente causal de neumonía, meningitis,
sinusitis y otitis mediasinusitis y otitis media
Aislado casí simultáneamente por PasteurAislado casí simultáneamente por Pasteur
(Francia) y Sternberg (EEUU)(Francia) y Sternberg (EEUU)
Fue el primer microorganismo descubiertoFue el primer microorganismo descubierto
como patógeno extracelular típicocomo patógeno extracelular típico
Resiste la fagocitosis y se replica fuera deResiste la fagocitosis y se replica fuera de
la célulala célula

26. Características morfológicasCaracterísticas morfológicas
y de cultivoy de cultivo
Cocos Gram+Cocos Gram+
Posee cápsula, rara vez se ha observadoPosee cápsula, rara vez se ha observado
cepas no capsuladas (conjuntivitis)cepas no capsuladas (conjuntivitis)
Reacción de Quellung: mayor visibilidadReacción de Quellung: mayor visibilidad
microscópica de cápsula por interacciónmicroscópica de cápsula por interacción
de anticuerpos.de anticuerpos.
Agar sangre produce una sustancia alfaAgar sangre produce una sustancia alfa
hemolisina, degrada la hemoglobina,hemolisina, degrada la hemoglobina,
apreciándose de color verde.apreciándose de color verde.
Mal llamada hemólisis (ACH)Mal llamada hemólisis (ACH)

27. IdentificaciónIdentificación
Alfa hemólisisAlfa hemólisis
Catalasa negativoCatalasa negativo
Susceptibilidad acetil cupreínaSusceptibilidad acetil cupreína
(Optoquina) o solubilidad a las sales(Optoquina) o solubilidad a las sales
biliaresbiliares
Halo de inhibición vs. Solubilidad salesHalo de inhibición vs. Solubilidad sales
biliaresbiliares
Empleo de Medios SelectivosEmpleo de Medios Selectivos
Agar Gentamicina(5ug/ml)Agar Gentamicina(5ug/ml)

28. SerotipificaciónSerotipificación
Se han identificado 80 serotiposSe han identificado 80 serotipos
(actualmente > 120) 1 al 80.(actualmente > 120) 1 al 80.
Los primeros son los más comunesLos primeros son los más comunes
Serotipo 3 altamente mucoide (S. mucosusSerotipo 3 altamente mucoide (S. mucosus

29. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

30. Mecanismos patogénicosMecanismos patogénicos
S. pneumoniae se fija a las célulasS. pneumoniae se fija a las células
faríngeas por interacción específica entrefaríngeas por interacción específica entre
adhesinas de la superficie bacteriana yadhesinas de la superficie bacteriana y
receptores Hidratos de Carbono de lareceptores Hidratos de Carbono de la
célula.célula.
Capacidad del S. pneumoniae de escaparCapacidad del S. pneumoniae de escapar
de la fagocitosisde la fagocitosis
Ausencia de receptores reconocen aAusencia de receptores reconocen a
polisacáridos capsularespolisacáridos capsulares

31. Fuerzas electroquímicas que repelen a losFuerzas electroquímicas que repelen a los
fagocitosfagocitos
Enmascaramiento del anticuerpo porEnmascaramiento del anticuerpo por
carbohidratoscarbohidratos
Factores bacterianos: incrementa laFactores bacterianos: incrementa la
inflamación y el daño tisularinflamación y el daño tisular

32. EpidemiologíaEpidemiología
Ecosistema: nasofarínge detectable 5 alEcosistema: nasofarínge detectable 5 al
10% adultos sanos, 20 - 40% en niños sanos10% adultos sanos, 20 - 40% en niños sanos
EstacionalEstacional
Primera infección 6 meses: X 4 mesesPrimera infección 6 meses: X 4 meses
Bacteriemia alta en neonatos < 2 mese y >Bacteriemia alta en neonatos < 2 mese y >
70, adultos jóvenes70, adultos jóvenes
20 casos de neumonía 100,000 adultos20 casos de neumonía 100,000 adultos
jóvenesjóvenes
280/100000 en edad avanzada280/100000 en edad avanzada
Pre antibótica: 700/100,000 jóvenesPre antibótica: 700/100,000 jóvenes

33. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

34. OptochinOptochin

35. STREPTOCOCCUS AGALACTIAESTREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Descubierto por Fry 1935Descubierto por Fry 1935
Lancefield y Hare: identificas en mujeresLancefield y Hare: identificas en mujeres
puerperales asintomáticas.puerperales asintomáticas.
A partir de 1960 se advierte con másA partir de 1960 se advierte con más
frecuenciafrecuencia
Presencia en neonatos y niños de corta edadPresencia en neonatos y niños de corta edad
demostró su prevalenciademostró su prevalencia
En su inicio no reemplazo a E. coliEn su inicio no reemplazo a E. coli
Permanece la incidencia en los últimosPermanece la incidencia en los últimos
20años.20años.
En la actualidad en adultos no gestantes.En la actualidad en adultos no gestantes.

36. Clasificación y característicasClasificación y características
morfológicas Imorfológicas I
Pertenece a los Streptococcus del Grupo BPertenece a los Streptococcus del Grupo B
Diferenciación serológica por grupos enDiferenciación serológica por grupos en
19331933
Clasificación: por reacción deClasificación: por reacción de
precipitación capilar.precipitación capilar.
Diplococcus Gram +Diplococcus Gram +
Cadenas cortasCadenas cortas

37. Clasificación y característicasClasificación y características
morfológicas IImorfológicas II
FacultativoFacultativo
Crece en diversosCrece en diversos
medios de cultivomedios de cultivo
Colonias de 3 a 4 mmColonias de 3 a 4 mm
de dm., color grisáceode dm., color grisáceo
en Agar Sangre deen Agar Sangre de
carnero 5%carnero 5%
COlonias planasCOlonias planas
estrecha zonaestrecha zona
hemólisishemólisis

38. Clasificación y característicasClasificación y características
morfológicas IIImorfológicas III
1 a 2% no son hemolíticas, pero no se1 a 2% no son hemolíticas, pero no se
asocian a alfa hemólisisasocian a alfa hemólisis
Doble hemólisis en Agar Sangre de conejoDoble hemólisis en Agar Sangre de conejo
post refrigeraciónpost refrigeración
97% produce pigmento amarillo97% produce pigmento amarillo
medio selectivo de Todd Hewitt con Sangremedio selectivo de Todd Hewitt con Sangre
de carnero 5% (Ac. Nalidíxico yde carnero 5% (Ac. Nalidíxico y
Gentamicina o Colistina)Gentamicina o Colistina)

39. Identificación SerológicaIdentificación Serológica
Detección de Ag de pared celularDetección de Ag de pared celular
específico (antisuero hiperinmuneespecífico (antisuero hiperinmune
específico de grupo) carbohidratoespecífico de grupo) carbohidrato
específico (D-glucosamida, D-galactosa, “L-específico (D-glucosamida, D-galactosa, “L-
ramnosa”)ramnosa”)
InmunoelectroforesisInmunoelectroforesis
ELISAELISA
CoaglutinaciónCoaglutinación
Aglutinación latexAglutinación latex

40. Identificación no serológicaIdentificación no serológica
PresuntivaPresuntiva
Resistencia a la Bacitracina y SXTResistencia a la Bacitracina y SXT
Hidrólisis del hipurato de sodio positivoHidrólisis del hipurato de sodio positivo
Generación de pigmento carotenoide enGeneración de pigmento carotenoide en
anaerobiosisanaerobiosis
Hidrólisis de la esculina negativoHidrólisis de la esculina negativo
Factor de CAMPFactor de CAMP

41. CAMPCAMP
FUNDAMENTO:FUNDAMENTO:
Proteína extracelularProteína extracelular
que conduce a laque conduce a la
hemólisis sinérgicahemólisis sinérgica
con la B lisina de S.con la B lisina de S.
aureus.aureus.

42. CAMPCAMP

43. Clasificación serológicaClasificación serológica
Dos Ag (Hidratos de carbono de pared celular)Dos Ag (Hidratos de carbono de pared celular)
permiten la clasificación de serotipos Ia, Ib, II ypermiten la clasificación de serotipos Ia, Ib, II y
III:III:
Ag específico o Ag CAg específico o Ag C
Sustancia específica o Sustancia SSustancia específica o Sustancia S
Quinto serotipo Ic posee un Ag polisacáridoQuinto serotipo Ic posee un Ag polisacárido
capsular (Ag Ia, y Ag proteíco de superficie Ib)capsular (Ag Ia, y Ag proteíco de superficie Ib)
Los polisacáridos capsulares: “Ag tipo específico”Los polisacáridos capsulares: “Ag tipo específico”
Proteínas de superficie: “Marcadores antigénicosProteínas de superficie: “Marcadores antigénicos
adicionales”adicionales”

44. Epidemiología y transmisión IEpidemiología y transmisión I
a Aislados en el tracto genital y gastrointestinalAislados en el tracto genital y gastrointestinal
inferior de mujeres embarazadas 5-40%inferior de mujeres embarazadas 5-40%
b Factores asociados detección:b Factores asociados detección:
- Método de aislamiento empleado- Método de aislamiento empleado
- Tipo de muestra: parte inferior de vagina, areas- Tipo de muestra: parte inferior de vagina, areas
periuretrales, o anorectal (mayor indice deperiuretrales, o anorectal (mayor indice de
colonización 20%). Pueden residir en tractocolonización 20%). Pueden residir en tracto
urinario generando bacteriuria asintomáticaurinario generando bacteriuria asintomática
durante el embarazodurante el embarazo
- Detección de portadores: tiempo del embarazo,- Detección de portadores: tiempo del embarazo,
día del ciclo menstrual, edad, actividad sexual,día del ciclo menstrual, edad, actividad sexual,
mujeres virgenes prevalencia menor, embarazosmujeres virgenes prevalencia menor, embarazos
previos, origen etnico,previos, origen etnico,

45. Epidemiología y transmisión IIEpidemiología y transmisión II
-- Un solo cultivo de la parte inferior vagina yUn solo cultivo de la parte inferior vagina y
anorectal previo al parto 94% detecciónanorectal previo al parto 94% detección
- Area anorectal permite predecir cronicidad- Area anorectal permite predecir cronicidad
- Orofaringe en mujeres embarazadas 5%- Orofaringe en mujeres embarazadas 5%
c Transmisión neonatal:Transmisión neonatal:
- Transmisión vertical de la madre intrautero o- Transmisión vertical de la madre intrautero o
durante el partodurante el parto
- Cultivos pareados madre-niño positivos- Cultivos pareados madre-niño positivos
- Instalación temprana en niño: madre altamente- Instalación temprana en niño: madre altamente
coloniz.coloniz.
- Transmisión horizontal: nosocomial, tardía- Transmisión horizontal: nosocomial, tardía

46. IncidenciaIncidencia
Neonatos instalación temprana: 0.7 - 3.7 porNeonatos instalación temprana: 0.7 - 3.7 por
milmil
Instalación tardía: 0.5 - 1 por milInstalación tardía: 0.5 - 1 por mil
15 a 25% de morbilidad febril post parto15 a 25% de morbilidad febril post parto
Instalación tardía meningitis en neonatos:Instalación tardía meningitis en neonatos:
cepa Tipo IIIcepa Tipo III

47. Diagnóstico IDiagnóstico I
Muestra: Sangre, LCR, supuración focal,Muestra: Sangre, LCR, supuración focal,
material de aspirado.material de aspirado.
Metódos serológicosMetódos serológicos
Detección en gestantes:Detección en gestantes:
- Cultivos bacteriológicos- Cultivos bacteriológicos
- Coloración Gram de hisopados vaginales- Coloración Gram de hisopados vaginales

48. Diagnóstico IIDiagnóstico II
Secreción vaginal, cervical, anorectalSecreción vaginal, cervical, anorectal
A. Sangre Hitchens Pai Todd Hewitt Agar GranadaA. Sangre Hitchens Pai Todd Hewitt Agar Granada
HemolisisHemolisis A.sangreA.sangre A.sangreA.sangre ColoniasColonias
CatalasaCatalasa naranjas onaranjas o
GramGram rojasrojas
CAMPCAMP
SerologíaSerología

49. Agar GranadaAgar Granada
Proteosa peptonaProteosa peptona
AlmidónAlmidón
Acido propaensulfónicoAcido propaensulfónico
Fosfato disódicoFosfato disódico
GlucosaGlucosa
Piruato de sodioPiruato de sodio
Cristal violetaCristal violeta
ColistinaColistina
MetronidazolMetronidazol
Suero de CaballoSuero de Caballo
AgarAgar