1. gram positivos

Gram positivos Dr. Juan Ramón Ayala Franco
Pediatra Infectólogo

Gram positivos

Dr. Juan Ramón Ayala Franco


Estafilococos

Pertenece a la familia micrococaceae

Genero staphylococcus consta de mas de 25
especies y varias subespecie


Estafilococos

Los de mayor importancia clínica son
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus


Especies mas importantes de estafilococos

Especie Área colonizada Capacidad patógena
Coagulasa positivos Fosas nasales, Frecuente
S aureus Piel
Coagulasa negativo
S epidermidis Fosas nasales, piel, Frecuente
S saprophyticus Tracto urinario bajo Frecuente
S Haemolyticus Piel Poco frecuente
S Hominis Piel
S Simulans Piel
S capitis Cabeza, piel
S Warneri piel


Caracteristicas principales de estafilococos
Familia micrococaceae
Cocos gram positivos
Agrupados en racimos
Anaerobios facultativos
Fermentación de hidratos de carbono
Inmoviles
No forman esporas


Staphylococcus aureus

Estructura antigénica
La capacidad antigénica mas importante
radica en la pared celular
Peptidoglicano
Acido teicocico



Polisacarido A Antígeno grupo especifico
Proteina A Se une al FC de la cadena H de la IgG
provocando actividad antifagocítica,
anticomplementaria y de
hipersensibilidad
Factor de agrupación Proteína asociada a la pared que posee
la capacidad de asociarse al fibrinogeno

Capsula mucoide (slime) Confiere mayor adherencia y mayor
efecto antifagocítico


Determinantes de patogenicidad

Enzimas
Coagulasa Transforma el fibrinógeno en fibrina
coagulando el plasma. Formación de
absceso
Estafiloquinasa Descompone la malla de fibrina
contribuyendo a la capacidad invasora.
Destrucción del coagulo
Hialuronidasa Descompone el acido hialurónico
colaborando a la invasión hística
B lactamasa Inactivan antibióticos
Lipasas, fosfolipasas, nucleasas y Contribuyen en el proceso de lesion en
proteasas el enfermo. Colonización


Toxinas
Hemolisinas Alfa hemolisina produce rotura de membrana celular
de hematíes, leucocitos, fibroblastos y células de
piel
Leucocidinas Se une a la membrana de de leucocitos y
macrófagos induciendo la formación de poros
destruyendo la célula. Altera la permeabilidad celular
Toxina exfoliativa Actúa extracelularmente y separa las células del
estrato granuloso y espinoso con la epidermis
produciendo epidermolisis o exfoliación. Actúan
como superantígenos.
Toxina choque toxico Actúa como superantígeno
Enterotoxinas Intoxicación alimentaria


Mecanismo de patogenicidad

Procesos supurados
adherencia y colonización
invasión
ingestión de toxinas


Manifestaciones clínicas
Lugar de infección Cuadro Clínico Localización de
lesión
Piel y mucosas Forunculosis Epidermis
Impétigo Epidermis
Ántrax Epidermis y dermis
Paroniquia Tejido blando
Generalizadas y Bacteriemia Sangre
órganos Osteomielitis Hueso
Artritis Articulaciones
Endocarditis Endocardio
Neumonía Pulmón
Meningitis meninges
Por acción toxica Síndrome de la piel escaldada Base e´pidermis
SST Difuso
Intoxicación alimentaria Aparato digestivo


Stapylococcus coagulasa negativo
No producen coagulasa

S. epidermidis
S. saprophyticus


S Coagulasa Negativo
Microorganismo Infección Localización

S epidermidis Infección de cuerpo extraño Catéteres intravasculares
Catéteres peritoneales
Derivaciones de LCR
Válvulas cardiacas
Prótesis osteoarticulares
Bacteriemia Sangre y órganos

Endocarditis Endocardio
S Saprophyticus Infección urinaria Tracto urinario


Estafilococos

Diagnostico

Tincion de gram
Cultivo
PCR


Estreptococos y enterococos

Clasificación

Hemolisis
alfa hemolisis (S Pneumoniae)
beta hemolisis (S pyogenes)


Diferenciación Inmunogénica
antígeno de grupo
base de la clasificación serologica de
lancefield

Se denomina por una letra del
aminoazucar de cada estreptococo abarca
de la A-V.
Los patógenos humanos se sitúan en
ABCDFG


Antígeno de tipo
Hidratos de carbono o proteínas de la pared
con antigenicidad específica de tipo.

Constituyen uno de los factores de mayor
virulencia de este género

Los antígenos mas importantes son:
MTR


Antígeno capsular

Se encuentra en la cápsula de la bacteria

Sterptococcus pneumoniae posee una
cápsula de carácter antigénico que permite
la división de mas de 80 tipos diferentes


Diferenciación Bioquímica
Pruebas bioquímicas que permiten
diferenciarlos

Sensibilidad a la bacitracina
Tolerancia al cloruro de sodio
Factor camp
Prueba de biliesculina
sensibilidad a la optoquina


Estreptococos del grupo A

Posee el antígeno de grupo A de Lancefiel
Pertenecen a la especie S pyogenes
Producen B hemolisis
Se presentan en cadenas


Antígeno C
grupo específico
naturaleza polisacárida
Antígeno M
específico de tipo
naturaleza protéica
Se conocen 4 subtipos y 70 serotipos


Estructurales

Cápsula Papel antifagocítico Neumococos

Acido lipoteicoico Capacidad de adherirse al epitelio
humano


Extracelulares

Estreptolisina S Hemolisis Mal inmunógeno

Estreptolisina O Hemolisis Buen inmunógeno

Estreptoquinasa Fibrinolisis Hidrolisa coágulos de
fibrina
Hialuronidasa Destruye acido hialurónico Facilita invasión
estreptocócica
DNAsa Hidrolisa DNA Determinante de
patogenicidad
Toxina eritrogénica Exantema Citotóxica, termolabil


Estreptococos del grupo B

Poseen el antígeno B de Lancefield
Especia Streptocccus agalactiae
Presentan betahemolisis
Tienen un carbohidrato C especifico de grupo
Carbohidrato superficial para subdivisión en
cinco tipos:
Ia, Ib, Ic, II, III.



Sepsis neonatal
Streptococcus del grupo B tipo III.
(forma parte de la flora vaginal de
mujeres sanas hasta el 10%)


Estreptococos del grupo F y G
Son beta hemolíticos
En ocasiones son alfa hemolíticos o no
hemolíticos
Streptococcus anginosus (S milleri) produce
infecciones de SNC, abscesos
El aislamiento en hemocultivo debe hacer
pensar en un absceso.


Streptococcus grupo viridans

Carenen de los antígenos, toxinas y
virulencia típica de los antígenos de grupo

No poseen cápsula

Habitat natural es la cavidad nasofaringea


Streptococcus grupo viridans
caries dental ( S mutans, S sanguis)
Bacteriemias (posterior a procedimiento
dental
principal agente etiológico de la
endocarditis subaguda
Meningitis, sepsis, absceso cerebral.


Enterococcus

Forma parte de la flora normal
Enterococcus Faecalis
Enterococcus Faecium


Cuadro clínico

Infección de vias urinarias
Endocarditis
abscesos intraabdominales
bacteriemias

Productor de alta resistencia a antibióticos


Gracias

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