CXZZ

1. JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H
Restricción del Crecimiento
Intrauterino

2. CONTENIDO
Muerte Fetal
Intrauterina
Menú Raíz
•Introducción y Definición
•Epidemiologia
•Factores de riesgo y Etiopatogenia
•Clasificación
•Cuadro Clínico
•Diagnostico
•Tratamiento
•Prevención

3. Introducción
La mujer embarazada y el feto, a pesar de cumplir con un proceso
fisiológico, están expuestos a una serie de riesgos que amenazan su salud
y vida
La muerte fetal representa uno de los
acontecimientos más desafortunados dentro
de la Obstetricia.
Es una situación muy traumática para la mujer
y su familia y difícil de aceptar en el momento
del diagnóstico
Las decisiones por parte del
profesional deben ser
meditadas y acompañarse de
una buena comunicación tanto
con la gestante como con su
pareja y entorno familiar.
Cada uno de estos casos constituye la historia
personal de una familia devastada por la
muerte de un niño.

4. Definición
La muerte fetal es, según la FIGO, la que se produce antes de la
expulsión o extracción completa del producto de la concepción, con
independencia de la duración del embarazo.
Para el diagnóstico de muerte fetal
se requiere que el feto desde su
separación del cuerpo de la madre:
•No respire
•No muestre otro signo de vida
•Ausencia de latido cardiaco
•Ausencia de pulsaciones en el
cordón umbilical
•Ausencia de movimientos de los
músculos estriados
Por su cronología se puede distinguir
Muerte fetal temprana o aborto
Muerte fetal intermedia:
Muerte fetal tardía:
•Se produce antes de la semana 22 de
gestación
•Peso fetal inferior a 500 gramos.
•Longitud corono-nalga de 25 cm o mas
•Ocurre entre la semana 22 y 28 de
gestación
•Peso fetal entre 500 y 999 gramos.
•Acontece después de la semana 28
•Peso superior a 1000 gramos.
•Longitud corono-nalga de 35 cm o mas

5. Tiempo de Óbito

6. Epidemiologia
Cada día se producen más de 7300 casos de Muerte
Fetal Intrauterina a nivel mundial
3.2 millones de obitos fetales ocurren a nivel
mundialen paises en vias de desarrollo donde ocurren
el 98%, al menos la mitad (25 = 45%) son durante el
trabajo de parto (cerca de 1 millon)
La Muerte Fetal Intrauterina afecta a 2,6 millones de
familias por año, y se trata principalmente de una
pérdida que sufren las mujeres.
Las mujeres de niveles socio-económicos más pobres
son las más afectadas, ya que el 98% de los casos de
Muerte Fetal Intrauterina ocurren en países de bajo y
mediano nivel socio-económico y más de dos tercios
de los casos ocurren en familias habitantes de las
zonas rurales.
Aproximadamente 1,2 millones de casos de Muerte
Fetal Intrauterina ocurren durante el trabajo de parto y el
parto, y en la mayoría de los casos de trata de bebés de
término que podrían haber sobrevivido si hubiesen
tenido acceso a una atención sanitaria profesional.

8. Clasificación
Complicado establecer una causalidad
• Causa puede ser compleja y multifactorial
• Muchas condiciones son factores de riesgo en
lugar de ser la causa
• La causa de muerte no puede establecerse
muchas veces
• Hay causas de obito que no han sido
descubiertas

9. Factores de Riesgo Y
Etiopatogenia
Existen muchas causas que pueden llevar a la muerte del feto y
aunque en los últimos años se ha avanzado mucho en el
diagnóstico etiológico, aún no se pueden explicar satisfactoriamente
todas las muertes intraútero.

10. Como factores de riesgo específicos de
muerte fetal de causa desconocida se
encuentran:
1. Edad materna avanzada
2. Tabaquismo
3. Elevado índice de masa
corporal
4. Bajo nivel cultural

11. VARIARÁ EN FUNCIÓN DE SU
ETIOLOGÍA
Hipoxia aguda Hipoxia crónica ACIDOSIS
Fallo cardiaco
Muerte fetal.

12. Cuadro Clínico
A menudo es la paciente quien primero sospecha la muerte fetal, por el
cese de los movimientos fetales.
Durante los primeros 4 meses del
embarazo, o período embrionario, los
síntomas de muerte fetal son subjetivos y
escasos:
Desaparición de los signos generales de
embarazo
•Náuseas
•Vómitos
•Mareos
•Detención del crecimiento del útero
Las pacientes refieren la desaparición
de
los síntomas subjetivos de embarazo
•Tensión en los senos,
•La inapetencia
•La sensación de tener un cuerpo
extraño en el abdomen
El estado general suele ser bueno . Si la muerte del
feto se debe a un estado hipertensivo, la tensión
arterial baja.
Existe trastorno psicológico si se sabe del óbito por la

13. Diagnostico
La ausencia de auscultación de latido cardiaco fetal otorga
una alta sospecha diagnóstica pero es imprescindible el
diagnóstico ecográfico de la muerte intrauterina
Clínico
Gabinete
Laboratorio
Diagn
ostico

14. DIAGNOSTICO
Clínico
Ausencia de
movimiento fetales
Ausencia de
crecimiento uterino
Ausencia de
auscultación del latido
cardiaco fetal
Peso materno se
disminuye o se
mantiene
Altura del fondo
uterino disminuye o se
mantiene
Aumento de la
consistencia cervical
por caída hormonal
Signo de
Boero
Signo de
Negri
auscultación de
latidos aórticos
maternos por
absorción del liquido
amniótico
crepitación de la
cabeza fetal al tacto

15. Signos
radiográficos
• Cabalgamiento de los huesos de la bóveda
craneal por licuefacción cerebral.
Spalding
• Aplanamiento de la bóveda craneal
Spangler
• Asimetría craneal
Horner
• Presencia de gas intravascular en feto, es dx
de certeza pero puede confundirse con gas
intestinal materno
Robert
• Apelotonamiento fetal por la perdida
de la conformación raquídea normal
Hartley
• Caída del maxilar inferior
Brakeman
• Colapso completo de la columna
vertebral
Tager
• Halo pericraneal translucido
Damel
Se han descrito más de 20 signos radiológicos de la muerte fetal
intrauterina. Estos signos no se desarrollan hasta el sexto o séptimo mes
de embarazo, y no se observan si la muerte fetal es reciente. Más que
signos de muerte fetal son signos de maceración, pero no son constantes
y, además, algunos se pueden encontrar en fetos vivos.

16. Laboratorio
Ecografía
• Ausencia de latido cardiaco fetal y
movimientos fetales (por la menos 2 min.)
•Achatamiento de polo cefálico y perdida
de estructura fetal normal
•Contornos mal definidos del feto por
penetración del liquido amniótico
•Halo pericraneal.
•Contorno irregular del cráneo.
•Múltiples ecos raros en la región del
tronco y cráneo fetal.
•Contornos mal definidos de la estructura
fetal por penetración de líquido amniótico.
Amnioscopia
• Modificaciones del liquido
amniótico (meconial, sanguíneo,
achocolatado a los 8 dias)
Determinaciones
séricas
•GnCH
•Estriol urinario o en sangre (menor a
7)
•Alfafetoproteina
Amniocentesis
•Signo de Baldi Margulies:
Liquido amniótico pardo rojizo

17. Al ingreso se deben
solicitar los siguientes
exámenes analíticos
•Hemograma.
•Estudio de coagulación incluyendo
productos de degradación de la fibrina.
•Grupo sanguíneo y factor Rh.
•Serologías (toxoplasma, rubéola, VIH,
virus de hepatitis B y C, sífilis y
citomegalovirus).
Siempre que el examen de
feto, placenta y cordón no
nos ofrezcan un
diagnóstico etiológico se
deben solicitar los
siguientes estudios:
• Anticuerpos antifosfolípidos.
• Estudio de trombofilias
•Se investigarán las mutaciones del factor V de
Leiden, del gen G20210A de la protrombina, de la
metilen tetrahidrofolato reductasa, antitrombina III
y proteínas C y S.
• Test de tolerancia oral a glucosa.
• Test de Kleinhauer-Betke: Detecta hematíes
fetales en sangre materna y se utiliza para el
diagnóstico de la hemorragia fetomaterna

18. Una vez que se produce el parto es fundamental
realizar una adecuada valoración del feto y de la
placenta
En algunos casos puede ser
clave en el establecimiento de
una causa.
Se describirán
minuciosamente las
anomalías encontradas, así
como los posibles estigmas
que pudieran asociarse a
cromosomopatías
Entre el 4 y el 7% de las muertes
fetales se diagnostica algún defecto
cromosómico, por ello su estudio es
necesario, sobre todo en aquellos
casos en que no se encuentre una
causa evidente de la muerte al
nacimiento y fundamentalmente en
aquellos casos en los que la madre
tiene antecedentes de hijos
malformados

19. ESTUDIO DEL DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
ALGORITMO PARA EL DX DE LA MUERTE FETAL
INTRAUTERINA

20. Tratamiento
Una vez realizado el diagnostico de certeza se debe proceder a
la evacuación del útero
Conveniente esperar el inicio espontaneo del trabajo de parto.
80% casos ocurre dentro de las 2 primeras semanas
Evaluación del estado materno: perfil de coagulación, fibrinógeno,
hemograma
◦ Se produce CID por liberación de sustancias del óbito (caída del fibrinógeno a los 20
días de muerte fetal)
Terapia con antimicrobianos acorde al caso.
La evacuación del útero será una
indicación absoluta e inmediata
cuando las membranas estén rotas o
exista sospecha o evidencia de
infección, cuando el nivel de
fibrinógeno descienda por debajo de
200 mg/dl y cuando el estado
emocional de la madre así lo aconseje.

21. Inducción del Trabajo De
parto
En primer lugar resulta conveniente preparar a la mujer para la inducción explicándole el
proceso a seguir y dando tiempo para asimilar la noticia
Debe favorecerse el que la paciente esté acompañada por su pareja o un familiar durante el
periodo de dilatación y el expulsivo y evitar en lo posible el dolor en todo momento mediante
la analgesia y anestesia oportuna en cada momento.
El método utilizado para la evacuación uterina está en función de la edad
gestacional en el momento de la muerte fetal y también de las condiciones
obstétricas

22. MANEJO POSTERIOR DE LA
PACIENTE
Una vez que la paciente recibe el alta hospitalaria es conveniente
concertar una visita a las seis a ocho semanas, para informar de
los resultados de la necropsia y el resto de estudios encaminados
a establecer un diagnóstico etiológico de la muerte fetal.
Evitar embarazo durante los
próximos 6 meses a 1 año
hasta controlar o modificar la
etiología.
Terapia Psicológica a la
pareja
Futuros embarazos un control
prenatal adecuado.

23. Bibliografía
Dr. B. Heredia / MUERTE FETAL / Capitulo 32/ 2011
González NL, Medina V, Suárez MN, Clemente C, Seral E. Base de Datos Perinatales
Nacionales del año 2002. Prog Obstet Ginecol 2002; 45: 510-16.
Hernández JM. Muerte fetal anteparto sin causa. En: Cabero L, ed. Protocolos asistenciales en
Obstetricia y Ginecología, tomo 1. Obstetricia. Medicina Materno-Fetal. Madrid: Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia, 1994; Protocolo 26.
Hernández JM, Puente JM. Muerte fetal anteparto sine causa. En: Cabero L, dir. Tratado de
Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Madrid: Editorial Médica
Panamericana, 2003; 959-66.
Muerte Fetal Intrauterina /Resumen ejecutivo de la serie de artículos publicados en The
Lancet/ Frøen JF, Cacciatore J, McClure EM, et al, for The Lancet’s Stillbirths Series steering
committee. Stillbirths: why they matter. Lancet 2011; published online April 14