1. PATOLOGÍAS DEL CORION Y DE LAS
VELLOSIDADES CORIÓNICAS

2. CORIOAMNIONITIS
Es la inflamación aguda de las membranas
placentarias (amnios y corion), de origen infeccioso y
que se acompaña de la infección del contenido
amniótico (feto, cordón y líquido amniótico).
Es causa importante de morbilidad materna y
fetal, incluyendo el parto prematuro y la sepsis
neonatal.

3. Los principales síntomas son:
• Fiebre materna > 37.8 °C
• Taquicardia materna (>100 latidos/minuto)
• Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto)
• Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm^3)
• Irritabilidad uterina
• Leucorrea vaginal maloliente

4. DIAGNÓSTICO.
1. Hemograma y PCR. En la corioamnionitis generalmente
existe leucocitosis con desviación a la
izquierda (>15000 leucocitos, > 5% de bandas). La PCR
suele estar elevada (>20 mg/l).
2. Hemocultivos si la temperatura materna es ≥ 38ºC.
3. NST: Puede aparecer un patrón no reactivo con
taquicardia fetal >160 lpm y dinámica uterina irritativa
que no responde a tocolíticos.

5. 4. Perfil biofísico: suele estar alterado. Valorar:
• ausencia de movimientos respiratorios
• ausencia de movimientos fetales
• ausencia de tono.
5. Amniocentesis: Si técnicamente es factible, en los casos
de sospecha clínica de infección, el diagnóstico de
corioamnionitis se confirmará con el estudio bioquímico
(glucosa, leucocitos) y microbiológico (tinción de
Gram, cultivos aerobios/anaerobios; cultivo de
micoplasma) de líquido amniótico.

6. Para el diagnóstico de corioamnionitis, se deberán
cumplir AL MENOS UNO de los siguientes
criterios:
• glucosa <14 mg/dl (S 85%, E 70%) y/o
• leucocitos en líquido amniótico > 50cel/mm3 y/o
• visualización de gérmenes en la tinción de Gram.

7. Tratamiento.
• Ante el diagnóstico de corioamnionitis, se finalizará
la gestación bajo cobertura antibiótica de amplio
espectro (ampicilina 2g/6h+gentamicina 80 mg/8h
ev).
• En el caso concreto de debut de la corioamnionitis
coincidiendo con tratamiento antimicrobiano con
ampicilina 1g/6h + gentamicina 80 mg/8h en los
últimos 15 dias, se sustituirá éste por ampicilina
1g/6h+cefoxitina 2g/8 h ev.

8. • La vía del parto dependerá de la estática fetal y de la
evolución del parto en caso de opción a parto vaginal.
El diagnóstico de corioamnionitis NO es una indicación
de finalización inmediata de la gestación sino que, si se
prevee una buena evolución del parto, éste puede
proseguir siempre que sea bajo cobertura antibiótica y
sometiendo al feto a vigilancia continuada. NO es
indicación de cesárea urgente, pero acorde a la
literatura, parece razonable que el lapso de tiempo no
sea superior a 12 horas.
• Evitar la fiebre intraparto. Ante pico febril ≥38ºC
administrar antipiréticos endovenosos para evitar la
hipertermia en el neonato.

9. • En caso de cesárea, tras el clampaje de cordón se
añadirá al tratamiento antibiótico clindamicina 900
mg/8h ev para cubrir un posible foco abdominal.
• Tras el alumbramiento, se realizaran cultivos de la
placenta (cara materna y fetal) y se enviará la
placenta en formol a anatomía patologica para
estudio histológico posterior.
• La antibioterapia endovenosa se mantendrá
durante el puerperio inmediato hasta permanecer
48h afebril, suspendiendo posteriormente el
tratamiento de forma definitiva.

10. CORIOCARCINOMA
Es una forma de cáncer de crecimiento rápido que
ocurre en el útero (matriz) de una mujer. Las células
anormales empiezan en el tejido que normalmente
se convertiría en placenta, el órgano que se
desarrolla durante el embarazo para alimentar el
feto.
El coriocarcinoma es un tipo de enfermedad
trofoblástica gestacional.

11. Causas.
El coriocarcinoma es un cáncer poco común, con frecuencia
curable, que ocurre durante el embarazo. Un bebé puede o no
desarrollarse en estos tipos de embarazo.
El cáncer puede ocurrir después de un embarazo normal; sin
embargo, casi siempre se presenta con una mola hidatiforme
completa. El tejido anormal de la mola puede continuar
creciendo incluso después de ser extirpado y puede convertirse
en cáncer. Casi la mitad de todas las mujeres con un
coriocarcinoma tuvo una mola hidatiforme o embarazo molar.
Los coriocarcinomas también pueden ocurrir después de un
embarazo precoz que no continúa (aborto espontáneo), un
embarazo ectópico o un tumor genital.

12. Síntomas.
Un síntoma probable es el sangrado vaginal en una mujer
que recientemente tuvo una mola hidatiforme o un
embarazo.
Otros síntomas son:
• Sangrado vaginal irregular
• Dolor
• Dificultad respiratoria
• Sangre en la tos
• Altos niveles de Gonadotropina Coriónica Humana
(GCH)

13. Diagnóstico.
Una prueba de embarazo será positiva incluso sin estar
embarazada. Los niveles de la hormona del embarazo
(GCH) estarán permanentemente altos.
Un examen pélvico puede mostrar una hinchazón
uterina o un tumor.
Los exámenes de sangre que se pueden hacer abarcan:
• GCH cuantitativa en suero
• Conteo sanguíneo completo
• Pruebas de la función renal
• Pruebas de la función hepática

14. Los exámenes imagenológicos que se pueden hacer
abarcan:
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética (RM)
Usted debe estar bajo observación cuidadosa
después de una mola hadatiforme o al final de un
embarazo. El desenlace clínico puede mejorar si se
recibe el diagnóstico de coriocarcinoma
oportunamente.

15. Tratamiento.
Después de recibir el diagnóstico, se elabora una
historia clínica y se hace un examen meticuloso para
constatar que el cáncer no se haya diseminado a
otros órganos. La quimioterapia es el tipo principal
de tratamiento.
En contadas ocasiones, se requiere una
histerectomía y radioterapia.

16. MOLA HIDATIFORME
Es una masa o tumor poco común que se forma en
el interior del útero al comienzo de un embarazo y es
un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional.
Se caracteriza por la hinchazón quística de las
vellosidades coriónicas, y de una proliferación
trofoblástica.

17. Causas.
Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la
sobreproducción de tejido que se supone se transforma
en la placenta, la cual le brinda alimento al feto durante
el embarazo. Con un embarazo molar, los tejidos se
transforman en un tumor anormal, llamado masa.
Hay dos tipos:
• Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y
algo de desarrollo fetal.
• Embarazo molar completo: hay una placenta anormal
pero no hay ningún feto.
Ambas formas se deben a problemas durante la
fecundación. La causa exacta de los problemas de
fecundación se desconoce; sin embargo, una dieta baja
en proteína, grasa animal y vitamina A puede jugar un
papel.

18. Síntomas.
Crecimiento anormal de la matriz (útero):
• crecimiento excesivo en aproximadamente la
mitad de los casos
• crecimiento inferior a lo esperado en
aproximadamente un tercio de los casos
Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que
requieren hospitalización
Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer
trimestre

19. Diagnóstico.
• Examen de Gonadotropina Coriónica Humana
(GCH) en sangre.
• Ultrasonografía
• Ecografía de rutina
• Examen histológico

20. Tratamiento.
Si el médico sospecha un embarazo molar, se puede
llevar a cabo un legrado por succión (D y C).
Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres
mayores que no desean volver a embarazarse en el
futuro.
Después del tratamiento, se vigilan los niveles séricos de la
gonadotropina coriónica humana (GCH). Es importante
evitar el embarazo y utilizar un anticonceptivo confiable
durante 6 a 12 meses después del tratamiento para un
embarazo molar. Esto permite la realización de pruebas
precisas para estar seguros de que el tejido anormal no
vaya a retornar. Las mujeres que quedan en embarazo
demasiado pronto después de un embarazo molar tienen
un mayor riesgo de tener otro.

21. Mola Hidatiforme completa