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Aborto
- 2. Definición • Organización Mundial de la Salud definen el aborto como la terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o con un feto que pesa menos de 500 g. • Terminación inducida o espontanea • Aborto recurrente: Perdida espontanea en 2 o mas ocasiones en forma consecutiva o alterna. Aborto Espontaneo Amenaza de aborto Aborto en evolución Aborto Inevitable Aborto Incompleto AbortoCompleto Aborto retenido – retención fetal Recurrente Inducido
- 4. Aborto espontaneo • Más del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras 12 semanas. El 20% restante entre la semana 12-20 • 30% falla de implantación, 30% abortos preclínicos, 10% abortos clínicos y 30% nacen vivos. • Minimo el 50% de los abortos esp. son citogenéticamente anormales, en el primer trimestre. • Riesgo de aborto espontaneo en mujeres normales es de 11-15% • De uno a 4 abortos, el riesgo se eleva a 16%, 25%, 45% y 54%, respectivamente.
- 5. Frecuencia del aborto espontaneo • La frecuencia se duplica de 12% en mujeres menores de 20 años a 26% en las mayores de 40 años. • Edad paterna, la frecuencia aumenta de 12 en menores de 20 años a 20 en mayores de 40%. • Primeros tres meses del embarazo la muerte del embrión o feto casi siempre precede a su expulsión espontánea • En los abortos más tardíos, el feto por lo general no muere antes de la expulsión y se buscan otras explicaciones. • Para encontrar la causa de un aborto del primer trimestre es necesario establecer la causa de la muerte fetal
- 7. Aborto Aneuploide • 95% de las anomalías cromosómicas es secundaria a algún error de la gametogénesis materna, mientras que 5% se debe a errores del padre. • La anomalía cromosómica que se identifica con más frecuencia en el aborto del primer trimestre es la trisomía autosómica (las más frecuentes son las de los autosomas 13, 16, 18, 21 y 22). • Monosomia X (45, X) • Triploidia : degeneración placentaria hidrópica (molar) • Abortos tetraploides rara vez nacen vivos y muy a menudo se expulsan al principio del embarazo
- 8. Aborto Euploide • Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse más tarde que los aneuploides. • La frecuencia de abortos euploides se incrementa de manera considerable después de los 35 años de edad en la madre
- 10. Anomalías crónico-debilitantes • El aborto del primer trimestre rara vez es secundario a una enfermedad crónica debilitante como tuberculosis o carcinomatosis • Enfermedad Celiaca Anomalías endocrinas • Hipotiroidismo: deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos • Los autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia de abortos Infecciones • Listeria monocytogenes o Chlamydia trachomatis • virus de herpes simple • Toxoplasma gondii • Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum • Sífilis yVIH-1
- 11. Diabetes y nutrición • La frecuencia tanto de aborto espontáneo como de malformaciones congénitas mayores aumenta en las mujeres con diabetes insulinodependiente. • regulación metabólica al principio del embarazo. • regulación excelente de la glucosa en los primeros 21 días después de la concepción generó un índice de abortos similar al de las testigos no diabéticas – MILLS. • Abortos recurrentes • Deficiencia alimenticia de un solo nutriente o la deficiencia moderada de todos los nutrientes no constituyen una causa importante de aborto
- 12. Factores endocrinos 8 y 12% de los abortos recurrentes son secundarios a factores endocrinos. • defecto de la fase lútea, en caso de extracción de cuerpo lúteo = administrar progesterona en los embarazos menores de 8 a 10 semanas. Deficiencia de Progesterona • tienen un mayor riesgo de aborto. • LH / hiperinsulinemia Síndrome de Ovario Poliquístico • riesgo es directamente proporcional al grado de regulación metabólica al principio del embarazoDiabetes Mellitus • medir la tirotropina (TSH) en las mujeres con abortos recurrentes. Hipotiroidismo
- 13. Drogas y factores ambientales Tabaco • aumenta de manera lineal según el número de cigarrillos que la mujer fuma por día Alcohol • durante las primeras ocho semanas de embarazo provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales Cafeína • consumen cuando menos cinco tazas de café al día Radiaciones • En las dosis terapéuticas utilizadas para el tratamiento del cáncer, la radioterapia sin duda es abortiva / menos de cinco rads no aumenta el riesgo de padecer abortos Anticonceptivos • no aumentan el índice de abortos Toxinas ambientales • arsénico, el plomo, el formaldehído, el benceno y el óxido de etileno , óxido nitroso, fármacos citotóxicos. Cirugía materna • Abdominal o pélvica sin complicaciones, no genera aborto (primer trimestre). Traumatismo • contribuyen muy poco a la frecuencia de abortos
- 14. Defectos uterinos ADQUIRIDOS • leiomiomas uterinos grandes y múltiples • ubicación es más importante que su tamaño • síndrome de Asherman – histerosalpingografía / histeroscopia. • cantidad de endometrio restante a veces es insuficiente para mantener el embarazo y se produce un aborto. EMBRIONARIOS • formación anormal de los conductos de Müller pueden surgir de manera espontánea o después de la exposición intrauterina al dietilestilbestrol (DES)
- 15. Factores anatómicos • anomalías anatómicas del aparato genital – 15% • Comprenden anomalías uterinas adquiridas como sinequias intrauterinas, síndrome de Asherman, leiomiomas e insuficiencia cervicouterina. • Gracias a la adherenciotomía, el índice de abortos se redujo de 79 a 22% y los embarazos de término se incrementaron de 18 a 69%. • útero tabicado, el bicorne y el unicorne, así como el útero didelfo.
- 16. Factores autoinmunitarios • Los abortos espontáneos son más frecuentes en mujeres con lupus eritematoso generalizado • anticuerpos antifosfolípidos • hasta en 5% de las embarazadas sanas se ha vinculado el anticoagulante del lupus (LAC) y el anticuerpo anticardiolipina (ACA) con un número excesivo de embarazos fracasados. • muerte fetal durante el segundo o tercer trimestre • Sindrome antifosfolipidos: Es la única enfermedad autoinmunitaria que se puede correlacionar con efectos adversos en el embarazo. • Las mujeres con antecedente de aborto del primer trimestre y una concentración alta de anticuerpos, tienen un índice de recurrencia de abortos de hasta 70%
- 17. • Los abortos son mas comunes en mujeres con LES. • Anticoagulante lúpico y anticuerpo anticardiolipina (> frecuencia de abortos) son portadoras hasta el 5 % de las embarazadas sanas. • IgG, IgM • Sx. De anticuerpos antifosfolipido. • Inhibición de la liberación de prostaciclinas • Producción de tromboxano A2 • Inhiben la activación de la proteína C • Se produce un estado de hipercoagulabilidad y trombosis placentaria recurrente • Mujeres con antecedentes de aborto de primer trimestre y anticuerpos presentes en el cuerpo (70 % abortos recurrentes) Factores autoinmunitarios
- 18. • Tratamiento: El American College of Obstetricians and Gynecologists (2005a) recomienda administrar dosis reducidas de ácido acetilsalicílico, 81 mg diarios por vía oral, y heparina no fraccionada, 5 000 U por vía subcutánea cada 12 h. • Este tratamiento, iniciado cuando se diagnostica el embarazo, se prolonga hasta el parto • Aun así , las mujeres tienen riesgo de sufrir trabajo de parto prematuro, rotura prematura de membranas, limitación del crecimiento fetal, preeclampsia y desprendimiento prematuro de placenta.
- 19. • La trombosis patológica es resultado del desequilibrio entre las vías de coagulación y anticoagulación • Mutación del factorV de Leiden • Disminución de actividad de antitrombina III • Mutación del gen de protrombina • Mutación del gen para reductasa de metilentetrahidrofolato Trombofilias hederitarias Tx: ASA y heparina
- 20. Insuficiencia ístmico-cervical • Entidad obstétrica definida que se caracteriza por dilatación del cuello uterino indolora durante el segundo trimestre. • Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del feto inmaduro • Dificultad para la distinción de una insuficiencia cervicouterina verdadera de otras causas de abortos del segundo trimestre. • Ecografía transvaginal • longitud del cuello uterino • “embudo” - abombamiento de las membranas dentro del orificio interno dilatado, pero con el orificio externo cerrado
- 22. CERCLAJE Lo ideal es llevar a cabo el cerclaje de manera profiláctica (semanas 12 y 16 ) antes de la dilatación del cuello uterino. En algunos casos esto no es posible y se debe realizar un cerclaje de rescate cuando el cuello uterino ya se ha dilatado o borrado. + avanzado = mayor el riesgo de que la cirugía estimule el trabajo de parto prematuro o el rompimiento de membranas
- 24. Shirodkar
- 25. Complicaciones de cerclaje • las complicaciones, en especial las infecciones, son menos frecuentes cuando el cerclaje electivo se realiza alrededor de las 16 semanas • Cuando aparece una infección clínica, la sutura se debe seccionar e inducir o aumentar el trabajo de parto si es necesario • el rompimiento de membranas durante la sutura o en las primeras 48 h después de la cirugía es indicación para retirar el cerclaje
- 26. Tratamiento del Aborto Espontaneo • Conducta expectante • Quirúrgico o medico
- 27. Patología Hemorragia de la decidua basal • Hemorragia vaginal • Cambios necróticos • Infiltración • Desprendimiento de la pared uterina • Total • Parcial Reacción a cuerpo extraño Estimula a la contracción uterina Cambios en el cuello uterino (Dilatación) Expulsión parcial o total
- 28. CLASIFICACION CLINICA DEL ABORTO ESPONTANEO
- 29. Amenaza de Aborto • se sospecha cuando aparece secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo. • dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen / lumbalgia / molestia supra púbica • 20 a 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas. • 50% de estos embarazos se abortará • Aun cuando no hay aborto, los fetos tienen mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte perinatal. • Siempre descartar embarazo ectópico y/o torsión ovárica. • Hemorragia de implantación • Lesiones del cuello uterino sangran al principio del embarazo • Pólipos cervicales • No se acompañan por dolor = descarte
- 30. Amenaza de aborto • Ecografía transvaginal, la gonadotropina coriónica humana cuantitativa sérica (hCG) y la progesterona sérica para establecer si el feto vive y se encuentra dentro del útero • Hemorragia anormal o dolor pélvico con HCG-B sérica reducida: Embarazo extrauterino vs embarazo uterino sano vs aborto • se solicita un hematócrito y en caso de encontrar anemia o hipovolemia considerables, está indicado interrumpir el embarazo • Tx: reposo en cama? • Analgésicos con paracetamol para reducir las molestias.
- 31. Aborto en evolución Hemorragia genital persistente Actividad uterina reconocible clínicamente Modificaciones cervicales (Borramiento y dilatación) no compatibles con la continuidad de la gestación Manejo con reposo No coito en embarazos con menos de 12 semanas Uteroinhibidores (indometacina). Revisar el producto por US
- 32. Aborto Inevitable • Rotura de las membranas, que se acompaña de la salida de líquido amniótico en presencia o no de dilatación del cuello uterino. Puede venir acompañado de sangrado uterino. • Contracciones uterinas para provocar un aborto • Cuando hay eliminación de líquido al principio del embarazo antes de que haya dolor, fiebre o hemorragia, se recomienda reducir la actividad física y observación • Después de 48 h, si no elimina más líquido amniótico ni hay hemorragia, dolor o fiebre, entonces puede reanudar sus actividades habituales. • Si la salida de líquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se debe considerar inevitable y proceder a vaciar el útero.
- 33. Aborto Incompleto • Durante el aborto incompleto, el orificio interno del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre • El feto y la placenta permanecen por completo dentro del útero o bien salen de manera parcial por el orificio dilatado. • Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen expulsarse juntos, pero posteriormente lo hacen por separado • Legrado por succión / conducta expectante • Mujer con un embarazo más avanzado o con hemorragia abundante, se procede a la evacuación de inmediato - Expulsión parcial del producto en concepción. - Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud variable. - Dilatación cervical
- 34. La expulsión del producto de la concepción ha sido total El orificio cervical interno se cierra Hacer diagnóstico diferencial con aborto incompleto Aborto completo
- 35. Aborto diferido • Se utilizaba para describir a los productos muertos de la concepción que se retenían durante varios días, semanas o incluso meses dentro del útero con el orificio cerrado del cuello uterino. • Principio del embarazo es aparentemente normal con amenorrea, náusea y vómito, cambios mamarios y crecimiento uterino. Después de la muerte del embrión no siempre aparece hemorragia vaginal u otros síntomas de amenaza de aborto. • Ecografía: confirmar un embarazo anembriónico o la muerte del feto o embrión • Terminar el embarazo por métodos médicos o quirúrgicos en el momento del diagnóstico • Si el embarazo no se interrumpe ni se produce un aborto en los siguientes días o semanas, el tamaño del útero permanece sin cambios y luego se encoge. Los cambios mamarios sufren regresión y la mujer adelgaza unos kilogramos. • Amenorrea persistente
- 37. Síntomas • Hemorragia vaginal • Dolor cólico en región abdominal o lumbalgia • Sensación de elevación de temperatura Signos • Signos vitales • FC: Taquicardia • TA: Hipotensión • Fiebre • Polipnea • Piel y mucosas: Palidez Examen ginecoobstétrico • Genitales externos: Hemorragia en diferentes grados • Presencia de restos o tejidos en canal cervical Hallazgos clínicos del aborto espontaneo
- 39. Aborto recurrente • presencia de tres o más abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestación o con un peso fetal menor de 500 g. • En la mayoría de las mujeres con abortos recurrentes, existe muerte embrionaria o fetal y muy pocos abortos suceden después de las 14 semanas • riesgo de tener un aborto después de dos sucesivos es similar al que se tiene después de tres abortos, cercana al 30% • El aborto esporádico implica que los embarazos entre ellos han tenido como resultado productos sanos • PRIMARIOY SECUNDARIO
- 40. ABORTO INDUCIDO
- 41. Aborto inducido • El aborto inducido es la interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal. Aborto inducido Terapéutico Patologías que requieran la terminación del embarazo violación o incesto prevenir el nacimiento de un feto con una deformidad anatómica, metabólica o mental importante Electivo
- 42. Descompensación cardiaca persistente Vasculopatía hipertensiva avanzada Carcinoma invasor de cuello uterino Prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad anatómica o mental considerable Aborto terapéutico Algunas indicaciones son:
- 43. Aborto en México • El aborto en México es legal cuando se da por ciertas circunstancias contempladas en la ley. Estas circunstancias se conocen como causales, y cada estado del país determina cuáles de ellas acepta. En total, México tiene 8 causales por las que se puede abortar sin que sea considerado un delito: 1. Cuando el embarazo es producto de una violación (en los 32 estados) 2. Cuando la continuación del embarazo afecta la salud de la mujer 3. Si el producto presenta alguna malformación congénita grave 4. Si el embarazo es producto de una inseminación artificial en contra de la voluntad de la mujer 5. Si el aborto fue provocado de manera imprudencial, es decir, por accidente 6. Cuando la economía precaria de la mujer se agrava al continuar el embarazo 7. Por libre decisión de la mujer El aborto por libre decisión de la mujer puede realizarse dentro de las primeras 12 semanas de embarazo y solamente está permitido en la Ciudad de México
- 44. TÉCNICAS PARA EL ABORTO DE PRIMER TRIMESTRE
- 46. DILATACIONY LEGRADO • aspiración es el método que se utiliza con más frecuencia para el legrado y se emplea una cánula rígida unida a una aspiradora eléctrica • se debe realizar antes de la semana 14 o 15. • perforación uterina, laceración cervical, hemorragia, extracción incompleta del feto y la placenta e infecciones • Profilaxis: doxiciclina, 100 mg por vía oral cada 12 h durante siete días
- 47. DILATACION Y EVACUACION • A partir de las 16 semanas, el tamaño del feto y su estructura obligan a utilizar esta técnica • Se debe dilatar en forma amplia el cuello uterino por medio de dilatadores de metal o higroscópicos • Una vez que se extrae el feto, se utiliza una legra con aspiración para extraer la placenta y el tejido restante.
- 48. ABORTO MEDICO • Según el American College of Obstetricians and Gynecologists, el aborto médico ambulatorio constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico en ciertas mujeres con embarazos menores de 49 días de edad menstrual • Contractibilidad uterina • La hemorragia y los cólicos con el aborto médico son mucho más intensos que los síntomas de la menstruación. • Analgésico
- 50. 1. PE1 - fácil de utilizar y barato para interrumpir el embarazo del segundo trimestre. 12 frente a 17 hr comparado con el uso de oxitocina. 1. Menos retención de placenta – legrado. 2. Oxitocina: si se administra como fármaco único en dosis alta, provoca un aborto del segundo trimestre en 80 a 90% de los casos 3. PE2: óvulos que contienen 20 mg de prostaglandina E2. Se acompaña con antipiréticos, antieméticos y antidiarreicos.
Notas del editor
- Factores fetales, factores maternos, factores ambientales
- Cuando el saco gestacional se abre, a menudo se observa líquido que rodea a un feto pequeño y macerado o bien no hay feto, lo que se denomina embarazo anembriónico. Después del primer trimestre, tanto el índice de abortos como la frecuencia de anomalías cromosómicas disminuye. El aborto del primer trimestre suele acompañarse de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido adyacente Los abortos espontáneos del primer trimestre suelen exhibir alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión, feto, o en ocasiones, placenta
- En los abortos más tardíos, el feto por lo general no muere antes de la expulsión y se buscan otras explicaciones. Si bien no siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto, durante los primeros tres meses del embarazo la muerte del embrión o feto casi siempre precede a su expulsión espontánea.
- Los abortos espontáneos del primer trimestre suelen exhibir alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión, feto, o en ocasiones, placenta La frecuencia de los errores cromosómicos disminuye a medida que avanza el embarazo y se observan en 33% de los abortos del segundo trimestre pero sólo en 5% de los óbitos (mortinato) del tercer trimestre
- Si bien la mayor parte de las trisomías es resultado de una sola no disyunción trisomías autosómicas para todos los cromosomas con excepción del número uno Sindrome de Turner Por el contrario, la monosomía autosómica es rara e incompatible con la vida.
- Por ejemplo, si bien 75% de los abortos aneuploides ocurrieron antes de ocho semanas, los abortos euploides alcanzaron su punto máximo cerca de las 13 semanas
- No se conocen bien las causas de los abortos euploides, aunque se han considerado una gran variedad de trastornos médicos, situaciones ambientales o anomalías embrionarias. Ya se mencionó la influencia bien conocida de la edad materna.
- Sin embargo, se ha observado que la celiaquía provoca infecundidad tanto masculina como femenina y abortos recurrentes. La deficiencia de hormona tiroidea es frecuente en la mujer y suele ser secundaria a algún trastorno autoinmunitario; sin embargo, no se ha estudiado en forma concienzuda la repercusión del hipotiroidismo en el aborto del primer trimestre Sí observaron que el aborto guarda una relación independiente con los datos serológicos de sífilis y VIH-1 y con la colonización vaginal con estreptococo del grupo B.
- Sin embargo, la mala regulación de la glucemia aumentó de manera considerable el índice de abortos. La diabetes manifiesta causa abortos recurrentes
- SX OVARIO: Los dos mecanismos que se han sugerido son incremento de la hormona luteinizante (LH, luteinizing hormone) y los efectos directos de la hiperinsulinemia en la función ovárica. mujeres con diabetes insulinodependiente, el índice de abortos espontáneos y malformaciones congénitas mayores es más alto. Los abortos por una diabetes mal regulada se reducen en forma considerable si se mejora la regulación metabólica. secreción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo o placenta, también llamado defecto de la fase lútea, generalmente es consecuencia de aborto no causa de aborto.
- Toxinas ambientales: no se han observado efectos de la exposición laboral a la ecografía. . Por el contrario se ha descrito un mayor riesgo de padecer abortos entre las auxiliares dentales expuestas a tres o más horas diarias al óxido nitroso en los consultorios que carecen de un sistema de limpieza de gases . Boivin (1997) concluyó que las mujeres expuestas durante su trabajo a los gases anestésicos tenían un mayor riesgo de padecer abortos. Tabaco: . El tabaquismo se ha vinculado con un mayor riesgo de padecer abortos euploides Alcohol: El consumo de alcohol durante las primeras ocho semanas de embarazo provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales (Floyd et al., 1999). Este riesgo al parecer depende tanto de la frecuencia como de la dosis
- Las sinequias uterinas —síndrome de Asherman— suelen ser resultado de la destrucción de grandes áreas de endometrio por un legrado. La histerosalpingografía exhibe de manera característica múltiples defectos de llenado, pero la histeroscopia es más exacta para el diagnóstico. En los embarazos posteriores, la cantidad de endometrio restante a veces es insuficiente para mantener el embarazo y se produce un aborto. El dietilestilbestrol (DES) es un estrógeno sintético utilizado hace años para disminuir el riesgo de aborto en mujeres embarazadas conductos de Müller : En las mujeres, se desarrollan para formar las trompas de Falopio, útero, cérvix, y en los dos tercios superiores de la vagina
- En el caso de las sinequias uterinas, se prefiere la lisis histeroscópica al legrado. Gracias a la adherenciotomía, el índice de abortos se redujo de 79 a 22% y los embarazos de término se incrementaron de 18 a 69%
- También se observan en mujeres sin lupus. Es por esta razón que uno de los criterios para diagnosticar el síndrome antifosfolípido es la muerte fetal anticuerpos anticardiolipina IgG e IgM
- A menos que se corrija de manera correcta, esta secuencia se repite en los embarazos futuros. Por desgracia, las mujeres con embarazos que se abortan durante el segundo trimestre suelen tener antecedentes y datos clínicos que dificultan la distinción de una insuficiencia cervicouterina verdadera de otras causas de abortos del segundo trimestre. por cada 25 procedimientos de cerclaje, se previno un parto antes de las 33 semanas. Algunas características, sobre todo la longitud del cuello uterino, cuando se miden a la mitad del embarazo, pronostican un parto prematuro. Aunque todavía se desconoce la causa de la insuficiencia cervicouterina, al parecer existe cierta relación con los traumatismos previos del cuello uterino como dilatación y legrado, conización, cauterización o amputación.
- Una vez confirmada, la insuficiencia cervicouterina clásica se corrige por medio de un cerclaje, que refuerza de manera quirúrgica el cuello uterino débil con la colocación de una sutura en bolsa de tabaco. Algunas contraindicaciones del cerclaje son la hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de membranas. se realiza una ecografía para confirmar que el feto vive y excluir alguna anomalía fetal importante. Se toman muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia. Cuando menos durante una semana después de la cirugía se prohíbe el coito. entre más avanzado el embarazo, mayor el riesgo de que la cirugía estimule el trabajo de parto prematuro o el rompimiento de membranas. Por desgracia, no obstante estas precauciones, muchas veces el cuello uterino se borra y dilata con rapidez
- En algunos casos de defectos anatómicos graves del cuello uterino o cuando ha fracasado un cerclaje transvaginal previo se recurre al cerclaje transabdominal colocando la sutura en el istmo uterino El cerclaje transabdominal se ha realizado por vía laparoscópica, pero por lo general se necesita una laparotomía para colocar los puntos iniciales y una laparotomía ulterior para extraer la sutura, el feto o ambos.
- Thomason et al. (1982) observaron que la profilaxis perioperatoria con antimicrobianos no logró prevenir la mayor parte de las infecciones, y los tocolíticos no detuvieron la mayor parte de los trabajos de parto. rompimiento en ausencia de trabajo de parto aumenta la probabilidad de infecciones fetales o maternas graves cuando la sutura se dejó en su sitio y el parto se retrasó
- la administración de PGE1 por vía oral o vaginal es eficaz en alrededor del 85% para lograr un aborto completo consumado en siete días.
- Cerca del 50% de estos embarazos se abortará, aunque el riesgo es mucho menor cuando se observa actividad cardiaca fetal. Por mucho, el factor de predicción más importante de aborto es la hemorragia durante el embarazo. En un aborto, por lo general la hemorragia precede a los cólicos abdominales por un lapso de varias horas a varios días . El dolor en ocasiones constituye cólicos rítmicos en la cara anterior; otras veces es una lumbalgia persistente acompañada de sensación opresiva pélvica; y otras más es una molestia suprapúbica en la línea media. Cualquiera que sea su característica, la combinación de hemorragia y dolor constituye un signo de mal pronóstico Alrededor de la fecha de la siguiente menstruación hay cierto sangrado fisiológico.
- Por eso, en las mujeres con hemorragia anormal o dolor pélvico y una concentración reducida de hCG-b en suero, se debe distinguir un embarazo extrauterino de un embarazo uterino normal o un aborto del primer trimestre Los niveles de hCG en el embarazo aumentan consistentemente hasta cerca de la semana 10-12, luego tienen a estabilizarse o incluso disminuir. Ésta es la razón por la cual los síntomas del embarazo en el primer trimestre (3 meses) son más fuertes e intensos. Usualmente, los niveles de gonadotropina en el embarazo temprano se duplican cada 2-3 días con un incremento de por lo menos 60% cada dos días 35.62 a 286.20 nmol/L.
- Es raro que la salida de líquido por vía vaginal durante la primera mitad del embarazo no se acompañe de consecuencias graves. el líquido se debe haber acumulado antes entre el amnios y el corion. con excepción de la penetración vaginal
- En algunas mujeres es necesario dilatar aún más el cuello uterino para realizar un legrado. En muchos casos, el tejido placentario retenido tan sólo yace en el conducto cervical y es fácil extraerlo por el orificio externo con una pinza de anillos En caso de fiebre, se administran los antibióticos correspondientes antes del legrado.
- Aunque la definición comprende tres o más abortos, muchos autores coinciden que después de dos abortos consecutivos cuando menos se debe contemplar la posibilidad de realizar una valoración completa. Resulta sorprendente observar que la probabilidad de tener un embarazo satisfactorio alcanza hasta 50% incluso después de seis abortos Otros autores distinguen al aborto recurrente primario —sin embarazos satisfactorios— del aborto recurrente secundario —con un nacido vivo previo— Causan sólo del 2 al 4% de los abortos recurrentes, pero el cariotipo de ambos padres sigue siendo una parte fundamental de la evaluación
- descompensación cardiaca persistente, en especial con hipertensión pulmonar fija, vasculopatía hipertensiva o diabetes avanzadas y cáncer Este procedimiento es el tipo de aborto más frecuente en la actualidad
- Art 145. Se impondrá de tres a seis meses de prisión o de 100 a 300 días de trabajo a favor de la comunidad, a la mujer que voluntariamente practique su aborto o consienta en que otro la haga abortar, después de las 12 semanas de embarazo. En este caso, el delito de aborto sólo se sancionará cuando se haya consumado. Al que hiciere abortar a una mujer, con el consentimiento de ésta, se le impondrá de uno a tres años de prisión.
- En cirugía, el legrado o curetaje consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar tejido del útero mediante raspado o cucharillado. Las técnicas transcervicales del aborto quirúrgico requieren primero la dilatación del cuello uterino y luego la evacuación del embarazo raspando de manera mecánica el contenido, con una legra cortante, o bien succionando el contenido, legrado por succión, o ambas
- La vía oral es menos eficaz y provoca más náusea y diarrea. Se puede administrar por vía sublingual o bucal. La frecuencia de infecciones pélvicas ulteriores es mayor cuando se utiliza la vía vaginal en vez de la oral. el antiprogestágeno mifepristona, el antimetabolito metotrexato y la prostaglandina misoprostol - Estos medicamentos provocan el aborto al incrementar la contractilidad uterina anulando la inhibición de las contracciones inducida por progesterona —mifepristona y metotrexato, o bien estimulando de manera directa al miometrio —misoprostol. Con el régimen a base de mifepristona, según la información inserta, el misoprostol debe ser administrado por el médico. Luego, la mujer permanece en el consultorio durante 4 h y, si al parecer expulsó el embarazo, se le examina de nuevo para confirmar. Si durante la observación el embarazo no ha sido expulsado, se lleva a cabo una exploración pélvica antes de darla de alta y se le cita de nuevo una o dos semanas después. En esta consulta posterior, si la exploración física o evaluación ecográfica no confirma un aborto completo, se lleva a cabo un aborto por succión.
- PE1: misoprostol