Evaluaciòn ultrasonográfica de las características imagenológicas del primer trimestre de la gestación que sugieren mala evolución del embarazo.

1. Dr. Romel Flores Virgilio.
Romel
Romel

2. •Uno de los papeles
más importantes de
la ecografía en el
primer trimestre es
precisamente
establecer el
diagnóstico de
interrupción del
embarazo y aborto.

3. Tasa de fracasos
• Se calcula en el 75% de todas
las gestaciones:
•15% antes de la implantación
•30% durante la implantación
•13 – 16% tras la implantación
y antes de la falta menstrual
•9-10% después de la primera
falta menstrual.

4. La tasa de embarazos
interrumpidos pre clínicos se
estimó en 22% (antes de la
visualización del saco
gestacional).
Existe un 20% de anomalías
citogenéticas en embriones
sometidos a fecundación in
vitro.
Estudios patológicos
demostraron tasas altas de
anomalías morfológicas en
embriones antes de su
implantación.
PERDIDAS

5. FRACASO DE LA FASE LÚTEA
Se cree que puede existir una
incapacidad por parte del cuerpo
lúteo para mantener al ovocito
fecundado una vez implantado.
• Una reducción de la fase lútea en
casos de inducción de ovulación y
fecundación in vitro
• Una reducción de la fase lútea que
ocurre más en mujeres obesas o
mayores de 37 años.

6. • La etiología de los abortos sigue
desconocida.
• En la actualidad la actitud clínica
se centra en determinar si el
embrión está presente y vivo. Es
posible determinar la actividad
cardiaca del embrión a los 45
días con ETV
ETIOLOGIA

7. ELULTRASONIDONOSHA
PERMITIDO
EVALUARTEMPARNAMENTE

8. ESTRUCTURAS
• Reacción desidual
• La implantación
• Vesícula gestacional
• Saco gestacional
• Polo embrionario
• Actividad cardiaca.
• Amnios
• Placentación
• Estructuras embrionarias
• Factores maternos.

9. ANOMALIAS DE

10. DESUIMPLANTACION
•REACCION DEFICIENTE E IMPLANTACION
BAJA

12. Características del Amnios
y del Saco Vitelino

13. Tamaño y morfología del saco vitelino
• El saco vitelino es la primera
estructura identificable en el
saco gestacional y confirma
el embarazo.
• En el diagnóstico de muerte
del embrión, el umbral de
DMS gestacional en el que
debe verse él saco vitelino
• ETV: 8 mm
• ETA: 20 mm

14. • Factores pronósticos de
mala evolución
• Tamaño del saco
vitelino menor de 5.6
mm (entre las 5 -10
semanas) evolución
anormal.
• Saco vitelino
calcificado, muerte
del embrión.

15. • Es el indicador ecográfico
más precoz de un embarazo
patológico y se asocia con
muerte embrionaria
subsiguiente o patología
fetal (anomalías
cromosómicas y el
onfalocele).
Un SV anormalmente grande

16. • La visualización del amnios en
ausencia de embrión
ecográficamente demostrable
después de la semana 7 no
debe considerarse como un
hallazgo normal e implica un
diagnóstico de gestación
anembriónica o de muerte
embrionaria con reabsorción
del embrión.
EL AMNIOS

17. Hemorragia
Subcoriónica
• La hemorragia subcoriónica o
hematoma secundario a una
ruptura del borde placentario o
del seno marginal produce una
elevación de la membrana
coriónica.
• Este hallazgo puede asociarse
con sangrado transvaginal.
• Debido al hematoma, la
membrana coriónica se levanta y
despega de la decidua vera.

18. •La hemorragia aguda es
hiper o isoecogénica con
respecto a la placenta,
haciendose
progresivamente
hipoecogénica.
Existe muerte embrionarias en el 9.3% de los casos
Los hematomas pequeños o medianos (menores de la mitad o un
tercio del saco) abortaron en el 9%, mientras que el 18.8% de los
casos abortaron con hematomas más grandes.

19. Amenaza de aborto de 5 semanas

22. Aborto incompleto
utero
restos

23. Saco Gestacional

24. Criterios de Nyberg para diagnóstico
de embarazo normal (ETA).
•Se debe visualizar embrión en todas las
gestaciones con DMS de 25 mm. (16 mm
por ETV) SIETE semanas DOS días
•Se debe visualizar saco vitelino en todas
las gestaciones con DMS de 20 mm (8
mm en la ETV) SEIS semanas CINCO días

25. Criterios para sacos
gestacionales anormales.
CRITERIOS MAYORES
• Mayor o igual a 25 mm sin embrión
• Mayor o igual a 20 mm sin saco vitelino

26. Criterios para sacos gestacionales
anormales.
CRITERIOS MENORES
• Reacción decidual tenue
• Contorno irregular
• Ausencia de doble saco decidual
• Posición baja

27. • Recordar que el crecimiento
del saco gestacional normal
es de 1 mm por día.
• Un crecimiento menor de lo esperado,
en el caso de los criterios de Nyberg,
asegura el diagnóstico de aborto precoz.
• Es importante, no obstante,
valorar los hallazgos
ecográficos en conjunto con
los datos clínicos.

30. •En caso de muerte embrionaria
existen otros hallazgos
ecográficos como:
• Amnios irregular, desplazado y colapsado
• La visualización del amnios en ausencia de
embrión y
• La calcificación del saco vitelino.

32. Saco gestacional patológico

33. Embrión vivo Embrión muerto

34. ACTIVIDAD CARDIACA

35. La demostración de la actividad
cardíaca del embrión es el
hallazgos individual más
importante a la hora de
confirmar que existe vida fetal o
embrionaria.

36. • entre el final de la quinta semana
y el inicio de la sexta semana,
cuando la LCC es de 1.5 a 3 mm.
Por tanto, no debe sorprender no
encontrar actividad cardíaca en
embriones de 2 mm.
El corazón del embrión comienza a latir

37. Es necesario realizar
seguimiento
ecográfico en
embriones con LCC
menores de 5 mm sin
actividad cardíaca, a
menos que el saco
vitelino esté ausente.

38. •En pacientes con embriones de – 5 mm la no
identificación de la fcf con etv se asocia a riesgo de
aborto espontáneo de 24%.
•La combinación de ausencia de la fcf y la presencia
de hemorragia vaginal se asocia a un 100% de
mortalidad embrionaria.
•La presencia de hemorragia subcoriónica en
ausencia de actividad cardíaca se asoció a una
mortalidad embrionaria del 88%.
Después de la semana 7 la tasa de abortos es de

39. • Aunque la visualización del
embrión sin actividad cardíaca
detectable no puede
considerarse un hallazgo con
ecografía transabdominal, la
ecografía transvaginal puede
identificar un embrión normal sin
actividad cardíaca.
ACTIVIDAD CARDIACA

40. •En pacientes con embrión demostrable, la
ausencia de actividad cardíaca es el factor
más importante para determinar cual será
el desenlace de la gestación.
•Es importante, además, conocer el valor
predictivo de la presencia de la actividad
cardiaca en el embrión.

41. Bradicardia en el embrión
Aunque la presencia de latido
cardíaco en el embrión es
signo de vitalidad, la
detección de un ritmo
cardíaco lento puede ser un
indicador de muerte
inminente

42. • Embriones con LCC de menos de 5 mm:
• Con fcf de – 80 lpm = 100% de muerte
• Con fcf de 80 – 90 lpm = 32 % muerte
• Con 100 lpm = 11 % muerte
• Mas de 100lpm se considera normal.

45. • EMBRIONES CON LCC DE 5 – 9 MM:
• CON FCF MENOR QUE 100 LPM
PRESENTARON TODOS MALA
EVOLUCIÓNCON 120 LPM SE
CONSIDERA NORMAL.
CORAZON

46. • EMBRIONES CON LCC DE 10 A 15
MM:
• FCF MENOR DE 110
LPM SE ASOCIA CON
MUY MAL
PRONÓSTICO.
CORAZON

47. Embrión
• Desarrollo embriológico
normal
• Embrión anormal, de
apariencia normal
• Discrepancia entre la
edad y el tamaño del
embrión

48. Embrión inerte

49. Muerte del embrión

50. Embarazo Ectópico

51. Definición
• Es aquella gestación que se implanta
fuera del endometrio que recubre la
cavidad uterina.
• Incidencia actual en mujeres de la
población general alcanza 2%, aún es la
principal causa de muerte materna
durante el primer trimestre y
comprende 13% de todos los
fallecimientos durante el embarazo.

52. • La sensibilidad de la
ecografía transvaginal de
alta frecuencia es del 99-
100%, la especificidad
del 98%, el valor
predictivo positivo del
98% y el valor predictivo
negativo del 100%.
(Bajo Arenas. Ultrasonografía Obstétrica)

53. Incidencia
• En el momento actual se acepta que
en todo el mundo ha ocurrido un
aumento en la incidencia de
embarazos ectópicos, atribuible
probablemente a la mayor frecuencia
de inflamaciones pélvicas provocadas
por enfermedades de transmisión
sexual, abortos, dispositivos
intrauterinos, etcétera.
• Se calcula del 0.94 al 2.6% de todas
las gestaciones.

54. Localización
1
2
3
41 95-97%

56. Caso 2

57. Masas del Primer Trimestre

58. Masas Ovaricas
• Quiste del Cuerpo Lúteo es la
más frecuente.
• Otras masas quísticas que
pueden sufrir torsión, rotura o
distosia como complicaciones de
las masas ováricas quísticas
asociadas.
• Las neoplasias malignas son
raras.

59. Masas Uterinas
• Los Miomas Uterinos son
masas pélvicas observadas con
frecuencia.
• La mayoría no se modifica con
el embarazo, sin embargo,
pueden crecer.
• Pueden sufrir infartos y
necrosis en el interior de la
lesión y ocasionar dolor agudo.

60. • Son masas sólidas que
atenúan el sonido, y pueden
presentar calcificaciones y
áreas quísticas.
• No deben confundirse con
contracciones uterinas
focales, que son transitorias
y desaparecen en 20 a 30
min.
contracciones
MIOMA

61. GRACIAS
Dr. Romel Flores Virgilio