Psiquiatría

1. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
Definiciones de Enfermedad Mental

2. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
Es un debate abierto y se han propuesto diversos criterios:
• La desviación estadística de conducta respecto a la población general
• La presencia de lesión o disfunción fisiológica
• La desventaja biológica
• La desviación del conjunto de creencias socialmente aceptadas
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¿Qué es un trastorno mental? ¿lo normal /lo
“anormal”

3. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
Clasificación etiológica: según la causa o la etiología
Clasificaciones sindrómicas: según los síntomas y formas de presentación
Clasificaciones categoriales: existencia de una categoría morbosa
claramente delimitada entre la normalidad u otros trastornos
Clasificaciones dimensionales: cuando el criterio es la continuidad del
trastorno o dimensión
Clasificación por jerarquías: en los casos en los que hay más de un
trastorno. Orgánico, generalizado, comorbilidad y dual
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Tipos de clasificación

4. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
•Convertir la propia clasificación en objeto de estudio
•Centrarse en las manifestaciones que encajan en el patrón
•Los criterios mínimos no ayudan a comprender por si solos lo que
suponen para la persona enferma
•Estigmatizar a la persona enferma
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Aspectos negativos de las clasificaciones

5. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
Las reacciones: son la adaptación del individuo frente a unos acontecimientos externos perturbadores. Este
estado no habría aparecido de no existir una causa y guarda relación comprensible con ella. Cesa cuando
desaparece.
Los trastornos de personalidad: rasgos de personalidad o patrones comportamentales que originan
sufrimiento en el paciente o los otros. Son estables desde la infancia, abarcan múltiples aspectos de las
funciones psicológicas, aunque generan tensión subjetiva son experimentadas como propias.
Las neurosis: trastorno crónico recurrente, con manifestaciones clínicas muy diversas, sin pérdida del criterio
de realidad (psicoanálisis) no hay pérdida de la capacidad de introspección.
Las psicosis: trastornos donde existe una pérdida del criterio de realidad y deterioro del funcionamiento
mental, con presencia de alucinaciones, delirios, confusión y deterioro de la memoria como característica.
Pérdida de la capacidad de introspección.
Los estados límite: cuando las características de los trastornos estaban entre las psicosis y las neurosis o bien
entre estos y los trastornos de la personalidad.
Las deficiencias y deterioros cognitivos: disminuciones intelectuales y de capacidades superiores por falta de
desarrollo o por pérdida.
En la actualidad las clasificaciones recogen : el trastorno mental, el trastorno
adaptativo, los trastornos de personalidad, los trastornos de inicio en la infancia
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Clasificaciones psiquiátricas básicas

6. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Clasificaciones multiaxiales actuales
En 1948 la OMS en su 6ª edición del CIE incluye un capitulo dedicado
a la clasificación de las enfermedades mentales CIE en 1952 la APA
publica la primera edición del DSM .
Nacen con el objetivo de unificar los criterios diagnósticos para mejorar
la fiabilidad del diagnóstico, permitir el acuerdo y facilitar la
comunicación entre profesionales.
Comparten una perspectiva ateórica, centrándose en la descripción de
los trastornos.
La CIE hace una descripción más general y con fines más clínicos y
estadísticos. El DSM es una descripción más precisa basada en
criterios de inclusión y exclusión y con fines clínicos además de
estadísticos y de investigación.
Ambas recogen en ejes distintos aspectos que confluyen en la
presentación de las enfermedades.

7. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Diagnóstico multiaxial CIE 10 (OMS)
Eje A) diagnóstico clínico
Eje B) incapacidades
Eje C) situaciones psicosociales anormales, problemas ambientales y transitorios
Diagnóstico multiaxial del DSM IV-R (APA)
Eje I: trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
Eje II: retraso mental y trastornos de la personalidad.
Eje III: enfermedades médicas.
Eje IV: problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: evaluación del funcionamiento global del individuo (psicológico, social y ocupacional).
Escala GAF.

8. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
Diagnostico DSM 5
• Un primer cambio es la desaparición de los ejes
diagnósticos.
• Los autores han sustentado el cambio argumentando
que se debió en gran parte a su incompatibilidad con
los sistemas de diagnóstico en el resto de la medicina,
así como el resultado de una decisión de colocar los
trastornos de la personalidad y la discapacidad
intelectual al mismo nivel que los otros trastornos
mentales.
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9. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Clasificación según gravedad del trastorno
• Leve. Pocos síntomas y provocan ligera alteración del
funcionamiento.
• Moderado. Los síntomas están entre leve y grave
• Grave. Hay muchos síntomas o varios particularmente graves
que perturban fuertemente el funcionamiento
• En remisión parcial. Anteriormente cumplía los criterios para el
trastorno, pero en la actualidad sólo hay algún síntoma
• En remisión completa. No hay síntomas ni signos del trastorno
pero es relevante señalar el trastorno.

10. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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CIE 10(OMS)
La CIE está publicada en 3 versiones
1. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Presenta un
sistema de 100 categorías psiquiátricas, agrupadas en 10
grandes apartados. Sigue un código alfanúmerico (F20.00). Se
indican síntomas clínicos que son requisitos para el diagnóstico
(seguro o provisional)
2. Criterios diagnósticos de investigación. Son las mismas
categorías que para el diagnóstico pero con criterios más
restrictivos, para seleccionar poblaciones más homogéneas
3. Criterios para la atención primaria de salud. Consta de 25
categorias compatibles con las descripciones para el diagnóstico
y se presentan en forma de fichas fáciles y agiles de utilizar.

11. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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DSM IV-R (APA)
Manual diagnóstico y estadístico para la clínica, la investigación y fines
estadísticos.
Utiliza criterios diagnósticos compatibles con la CIE y es una
clasificación numérica (295.34)
Utiliza las jerarquías diagnósticas ( T. orgánico, T. generalizado)
Realiza una descripción de las características asociadas a cada uno de
los trastornos: edad, prevalencia, incidencia, riesgo, características
culturales, factores predisponentes, curso, deterioro, diagnóstico
diferencial, hallazgos de laboratorio o a la exploración física.

12. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Fiabilidad y Validez
Una de las razones que ha impulsado el desarrollo de las clasificaciones ha
sido mejorar la fiabilidad y validez del diagnóstico.
Fiabilidad. Está relacionada con el grado de confianza que aporta una
prueba cuando se usa por distintos profesionales (Fiabilidad
interexaminadores) o por el mismo profesional en distintos momentos
(Fiabilidad test-retest). Para valorar la fiabilidad de una prueba o criterios se
utilizan índices estadísticos como porcentaje de concordancia o variabilidad.
Validez. Es el grado en que la prueba o las categorías diagnósticas miden o
se refieren a aquello que quieren medir realmente.
Homogeneizar los modos de evaluación clínica es el primer paso para el
consenso entre los profesionales y por tanto mayor fiabilidad del diagnóstico.

13. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Métodos de entrevista
Se han desarrollado técnicas de entrevista de una manera
estructurada.Cuando el fin es epidemiológico se realiza con guiones
que tienen preguntas cerradas en forma de cuestionarios.
En la investigación clínica y en la práctica se utilizan entrevistas
semiestructuradas con preguntas más abiertas, que requieren mayor
entrenamiento y se utilizan normas para decidir si determinados
síntomas están presentes o no.

14. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Criterios diagnósticos operativos
Cuando se especifica los síntomas necesarios para el diagnóstico
tanto los patognomónicos como los característicos, estos criterios
descriptivos se convierten en criterios de inclusión o de exclusión
Son los criterios operativos
Tienen la ventaja de que aumentan la fiabilidad pero otros casos en la
clínica quedan sin diagnóstico o con diagnóstico no específicado.

15. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Métodos diagnósticos estandarizados
La base del diagnóstico psiquiátrico es la anamnesis detallada y la
observación de la conducta del paciente.
La utilización de instrumentos de medida para determinar la intensidad
de ciertos síntomas ha ido en aumento, no sólo en la investigación,
también en la práctica clínica habitual.
Se han elaborado y se emplean frecuentemente cuestionarios,
escalas, test.
Las pruebas biológicas y las técnicas de neuroimagen que inicialmente
se utilizaban en los trastornos mentales orgánicos son hoy un
instrumento de diagnóstico en las esquizofrenias.

16. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Diagnóstico y clasificación en la práctica
clínica
“Diagnóstico significa conocimiento profundo, lo cual implica,
una comprensión de las causas de los trastornos”
En la práctica clínica el diagnóstico se establece una vez realizada la
anamnesis y la exploración psicopatológica.
Se ha de hacer una valoración transversal (estado actual) del trastorno
y una valoración longitudinal(evolución) del trastorno.
Un primer diagnóstico es el sindrómico, seguido de un diagnóstico
diferencial. Cuando puedan hallarse factores causantes se hará un
diagnóstico etiológico y un diagnóstico dinámico permitirá entender
como se ha producido este trastorno en determinada persona. Además
se han de valorar los factores estresantes y el grado de funcionamiento

17. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Características de una buena clasificación
•Exhaustividad
•Conceptualización o definición
•Denominación
•Criterios de clasificación
•Ordenamiento de la clasificación

18. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES
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Ventajas de la nosología descriptiva
Las clasificaciones utilizadas en la actualidad proponen un enfoque
descriptivo para el diagnóstico y son el consenso de especialistas y
asociaciones profesionales.
Con el fin de aumentar la fiabilidad del diagnóstico los criterios
diagnósticos se basan en:
•Descripción clínica
•Exámenes de laboratorio
•Diagnóstico diferencial
•Estudios catamnésicos
•Estudios familiares
•Respuesta al tratamiento