4. VALORACION
Proceso de obtener información sobre las distintas
dimensiones y aspectos de una persona.
Aspectos físicos.
Intelectuales.
Sociales y culturales.
Espirituales.
Cuanto más completo en tanto visión en conjunto
del caso, mayor probabilidad de eficacia en el
tratamiento.
5. ORDEN LOGICO DE VALORACION
1. Recogida de datos que clarifiquen la situación y
problemas del usuario que se obtienen de todas
las fuentes posibles.
Revisión de historial médico.
Entrevista al paciente para realizar una historia de
enfermería.
Entrevista y observación a miembros de la familia o
amigos.
6. ORDEN LOGICO DE VALORACION
2. Registrar datos.
Clasificar los datos en áreas relacionadas.
Identificar problemas y preocupaciones.
Se examina cada problema y se establece una hipótesis
diagnóstico de ello.
2. Planificación.
Intervenciones a llevar a cabo en relación a la problemática.
Establecer objetivos o resultados esperados a dichas
intervenciones.
Determinar qué comportamientos indicarán la solución de los
problemas diagnosticados.
7. TIPOS DE VALORACION
El tipo de valoración utilizada en una situación
dada viene determinado por:
Naturaleza de la historia clínica.
Problemas actuales.
Necesidades individuales.
Es útil usar un formato estándar para el registro de
los datos, aunque manteniendo cierta flexibilidad.
8. TIPOS DE VALORACION
VALORACION AMPLIA
Suele ser la valoración inicial, excepto en casos de urgencia.
El propósito es:
Valorar el estado de salud del paciente para hipotetizar el
problemas de salud.
Establecer un plan terapéutico.
Fomentar relaciones interpersonales de apoyo.
Registrar en un formato estándar con terminología científica
común para la comprensión y utilización por el resto del equipo.
9. TIPOS DE VALORACION
VALORACION FOCALIZADA
Valoración de información sobre un problema determinado, con recogida
y análisis sistemático de datos objetivos y subjetivos.
El propósito es:
Determinar la existencia o no de problemas o diagnósticos puntuales.
Determinar la naturaleza, intensidad y contexto de dicho problema.
Aclarar el sentido de dicho problema para el paciente.
Anticipar nuevos problemas.
Alertar sobre problemas asociados, olvidados, no detectados o erróneos.
A diferencia de la valoración inicial, la información debe estar
estructurada usando parámetros específicos y sistematizados lo cual
generalmente determinan un diagnóstico e intervención consensuada.
10. TIPOS DE VALORACION
VALORACION DE URGENCIA
El propósito es:
Identificar la situación como urgente o no urgente
Determinar rápidamente la naturaleza de la emergencia.
Intervenir rápidamente .
Posteriormente la valoración podría ser enfocada
como una valoración amplia y/o un problema
focalizado.
11. TIPOS DE VALORACION
VALORACION CONTINUADA O REVALORACION
Valoración luego de un espacio de tiempo transcurrido
y se justifica en virtud de los cambios en el estado o
patrones de salud mental ya sea por la naturaleza del
curso evolutivo del caso, por eventos intercurrentes,
como también por las intervenciones terapéuticas.
El propósito es:
Evaluar los cambios en los problemas detectados y en los patrones
conductuales funcionales del paciente.
Determinar la aparición de nuevos problemas o patrones
disfuncionales.
12. FUENTES DE DATOS DE LA VALORACION
1. LA ENTREVISTA: Encuentro cara a cara con el
objeto de intercambiar información y punto de
comienzo para establecer la relación terapéutica.
Entrevistas formales estructuradas: La
información se suele registrar de forma
estandarizada.
Entrevistas informales: Suelen producirse por
casualidad y constituyen una buena oportunidad
para aprender más sobre el paciente y su familia.
13. FUENTES DE DATOS DE LA VALORACION
2. LA OBSERVACIÓN: Inspección
examinadora del cuerpo y comportamiento
del paciente con el fin de detectar aspectos
o características relacionados con posibles
disfunciones.
La enfermera u enfermero se mantiene
imparcial puesto que cualquier prejuicio o
actitud personales afectan la objetividad de
las observaciones.
14. FUENTES DE DATOS DE LA VALORACION
3. ESCALAS E INVENTARIOS DE
CALIFICACIÓN: Instrumentos diseñados
para destacar determinados tipos de
información específica cuyos resultados se
comparan con medidas estándares.
También deben aplicarse sin hacer juicios.
Coeficiente intelectual,
Características de personalidad,
Habilidades sociales, etc.
15. FUENTES DE DATOS DE LA VALORACION
Cada método se superpone al otro. Por
ejemplo, durante la entrevista, la enfermera
aplica también técnicas de observación y su
habilidad para entrevistar.
En salud mental, siempre que sea posible,
los datos deben ser validados con otras
fuentes o formas de obtención de datos.
16. TIPOS DE DATOS
DATOS OBJETIVOS: Información que se puede medir y compartir.
Exploración física.
Evaluación diaria de enfermería.
Resultados de exámenes.
Reiteradas observaciones de la conducta del paciente.
Ciclo sueño vigilia.
DATOS SUBJETIVOS: Información abstracta y difícil de medir, relacionado
con la experiencia del paciente.
Percepciones.
Emociones y sentimientos.
Pensamientos, juicios y creencias.
Identificación de si mismo corporal, mental y social.
Estos datos son registrados con las propias palabras del paciente o a través
de descripciones psicopatológicas libres de prejuicios o interpretaciones
personales.
18. DIAGNOSTICO
Dependiendo del modelo de comprensión del
fenómeno mental el diagnóstico, abordaje y
pronóstico puede tener una u otra connotación.
Desde el modelo social, la enfermedad mental es
un mito.
Desde el modelo biológico, es una enfermedad del
cerebro.
Desde el modelo psicológico es la consecuencia de
los conflictos internos del sujeto.
19. DIAGNOSTICO
La evolución científica de la Psiquiatría y la de la Enfermería ha
llevado a los profesionales de ambas disciplinas a denominar al
diagnóstico de forma diferente dependiendo de sus
competencias.
El diagnóstico médico-psiquiátrico: Trata de identificar una
enfermedad o trastorno, a partir del cual se aplica un tratamiento
que se espera resolutivo y que produzca la curación del
problema de salud identificado, siempre que ello sea posible.
El diagnóstico enfermero: Se formula a partir de las
alteraciones de las respuestas humanas frente a los problemas
de salud y enfermedad o trastorno, que implican carencias e
incapacidades.
20. DIAGNOSTICO
Los diagnósticos enfermeros están formulados haciendo referencia a
los potenciales de mejora de los actores sociales afectados.
El eje que los articula son precisamente los cambios que se pueden
esperar en relación a las capacidades, actitudes o conocimientos del
propio actor social, nombrado enfermo mental.
Manejo inefectivo y déficit que las intervenciones enfermeras suplirán,
mientras no puedan ser resueltos por los pacientes.
Ejemplos:
“Manejo inefectivo del régimen terapéutico” cuando no cumple su
tratamiento o no hace correctamente su dieta.
“Déficit de autocuidados en higiene” cuando el paciente no realiza
adecuadamente algún aspecto de su aseo.