Cáncer de pulmón, fisiopatología del cáncer de pulmón en el aparato respiratorio, epidemiología, fisioterapia oncológica, factores de riesgo, tipos, su clasificación y manifestaciones clínicas más relevantes.

1. Cáncer de
pulmón
Cáncer de
pulmón

2. Aparato
respiratorio

3. Clasificación
Aparato respiratorio superior:
Nariz
Cavidad nasal
Faringe
(tres porciones)
1. Nasofaringe
2. Bucofaringe
3. Laringofaringe
Derrickson, G. J. (2006). Principios de anatomía y fisiología. USA: Panamericana.

4. Aparato respiratorio inferior:
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pulmones
Derrickson, G. J. (2006). Principios de anatomía y fisiología. USA: Panamericana.

5. ¿Qué es el cáncer de pulmón?
El cáncer de pulmón es un cáncer que se forma en los
tejidos del pulmón, generalmente en las células que
recubren los conductos de aire. Es la principal causa
de muerte por cáncer tanto en hombres como
mujeres.
Derrickson, G. J. (2006). Principios de anatomía y fisiología. USA: Panamericana.

6. Epidemiología
Según el Instituto nacional de salud pública, en
2020, se estimó una incidencia de más de 2
millones de casos de cáncer de pulmón en el
mundo y alrededor de 1.8 millones de muerte
por esta causa. En México, se registraron 7 mil
811 casos nuevos y 6 mil 733 muertes por
cáncer de pulmón.
Publica, I. n. (2020). México frente al cáncer de pulmón. Ciudad de México: .

7. Factores de riesgo
Factores que se pueden cambiar:
Humo de tabaco
Humo de segunda mano
Exposición a radón
Exposición al asbesto
Arsénico del agua
potable
Society, A. C. (2022). Factores de riesgo para el cáncer de pulmón. USA: .

8. Factores que se no pueden cambiar:
Radioterapia previa en
los pulmones
Contaminación
ambiental
Antecedente familiar
Society, A. C. (2022). Factores de riesgo para el cáncer de pulmón. USA: .

9. Fisiopatología
• Factor desencadenante.
• Comienza con la transformación de una célula
epitelial de la vía aérea.
• Conforme crece el tumor, puede obstruir de manera
parcial o total la vía aérea, lo que da lugar a un
colapso lobular distal.
• El tumor pulmonar también puede presentar
hemorragia y causar hemoptisis.
• Metástasis
Stewart, J. G. (Ed.). (2018). Atlas de fisiopatología. Wolters Kluwer

10. Manifestaciones clínicas
• Tos.
• Bajo peso, debilidad.
• Hemoptisis.
• Disnea.
• Dolor torácico.
• Cambios de la voz en especial ronca.
• Sibilancias, disfagia.
• Sx de Cushing.
• Hipercalcemia.
• Infecciones pulmonares reiteradas (neumonía y bronquitis).
• Dolor de hombro y parálisis unilateral del diafragma.
Stewart, J. G. (Ed.). (2018). Atlas de fisiopatología. Wolters Kluwer

12. Tipos de cáncer
• Carcinoma escamoso o espinocelular
• Se originan de las células escamosas.
• Este tipo de tumor se origina en el epitelio
bronquial de las primeras ramificaciones
bronquiales.
• Es de crecimiento relativamente lento y
metastatiza más tarde que los otros tipos
histológicos.
Juan, P. D. (2013). Fisiopatología y patología general básicas.

13. Tipos de cáncer
• Adenocarcinoma
• Se originan y desarrollan en los bronquios
periféricos.
• Crecimiento lento, tendencia a la metástasis.
• Suelen tener mejores expectativas que aquellas
que padecen otros tipos de cáncer de pulmón, es
más probable que se descubra antes de que se
haya propagado.

14. Tipos de cáncer
• Carcinoma de células grandes
 Se denomina así por el gran tamaño de las
células malignas.
 Representa 10-15% de los cánceres de pulmón.
 El carcinoma de células grandes puede
aparecer en cualquier parte del pulmón.
 Crece mas lentamente.

15. Tipos de cáncer
• Carcinoma de células pequeñas o microcítico
• Se caracteriza porque está formado por células
pequeñas.
• Su localización es casi siempre central
(bronquios principales o lobares).
• Crecimiento rápido.
• Tiene buena respuesta a la quimioterapia y a la
radioterapia.
• Lamentablemente, el cáncer regresará en algún
momento en la mayoría de las personas.

16. Estadificación
ESTADIO I El tamaño del tumor es igual o inferior a 3
cm, se encuentra todavía en el interior del
pulmón y no se ha diseminado a ningún
ganglio linfático cercano.
ESTADIO II El tumor mide de 3 a 4 cm, está todavía en el
interior del pulmón no se ha diseminado a
ningún ganglio linfático cercano, se llaman
nódulos hiliares.
María, P. Rivera. (2022),Conociendo sobre el cáncer de pulmón.

17. ESTADIO IIIA Aquel cáncer de pulmón que se expandió hacia
los ganglios linfáticos del mismo lado del tórax
en que se halla el cáncer, o que puede haberse
extendido hacia estructuras adyacentes.
ESTADIO IIIB El cáncer se propagó desde los pulmones hacia
los ganglios linfáticos del lado opuesto del tórax
o por encima de la clavícula.
ESTADIO IV El cáncer se dispersó hacia el espacio alrededor
de los pulmones (la pleura), hacia el otro pulmón,
o hacia otra parte del cuerpo, a partir de esta
etapa se puede mencionar que el cáncer se ha
convertido en metástasis.

18. Estudios de diagnostico
• Consulta con el medico especialista por la presencia de síntomas
persistentes.
o Examen clínico
El médico llevara a cabo un examen clínico.
Examinación de los ganglios linfáticos del cuello.
Si existe una sospecha de cáncer de pulmón, el
medico podrá disponer la realización de una
radiografía de tórax, o posiblemente una tomografía
computarizada, y le derivara a un especialista para
realizar pruebas adicionales.
Margulies L.R. (2022), Guía de practica clínica de la ESMO.

19. Imagenología
• Esta suele ser la primera
prueba que se lleva a cabo,
en función de sus síntomas y
el examen clínico.
Radiografía de tórax TC del tórax y de la porción superior del abdomen.
• Recopilar más información sobre el cáncer, como la ubicación exacta del tumor en los
pulmones, determinar si los ganglios linfáticos.
• Tiempo: 1-30 minutos.
Tomografía
computarizada o imagen
por resonancia
magnética (IRM) del
cerebro:
• Evidenciar si existe
diseminación hacia el
cerebro, duración de 30
minutos.
Tomografía por emisión de positrones
(TEP)/TC:
• Es una combinación.
• La exploración durara 30-60 minutos, paciente deberá
permanecer inmóvil.
• La exploración de TEP/TC se lleva a cabo para detectar
si el cáncer se ha diseminado a los huesos.

20. Histopatología
• Se lleva a cabo bajo
• anestesia local.
• Muestras de células
(biopsias) de las vías
respiratorias o los
pulmones.
Broncoscopia
Biopsia de pulmón a
través aguja guiada por
TC
• Se inserta una aguja fina a
través de la piel en el pulmón
para que el medico pueda
extraer una muestra de
células del tumor.
Ultrasonografía endobronquial (EBUS,
por sus siglas en inglés):
• Un broncoscopio
• Contiene una pequeña
sonda de ultrasonografía.
• GL son mas grandes.
Ultrasonografía
esofágica (EUS)
• Confirmar si el cáncer se
ha diseminado a los
ganglios linfáticos
cercanos.
Mediastinoscopia:
Anestesia general .
• Se practica una pequeña incisión en la piel
en la parte delantera de la base del cuello
y se introduce un tubo que pasa a través
de la incisión hasta el pecho.
• Detectar algún ganglio linfático anormal
en el mediastino.

21. Citología
• Los lavados bronquiales y
recolección de secreciones
presencia de células
cancerosas.
Broncoscopia
Toracocentesis/drenaje
pleural:
• El liquido puede ser tomado
de la cavidad pleural
mediante toracocentesis o
drenaje pleural y ser
examinado en el laboratorio.
Pericardiocentesis/drenaje
pericárdico
• El fluido pericárdico puede ser tomado
desde la cavidad pericárdica para ser
examinado en el laboratorio para
determinar la presencia de células
cancerosas. Ayuda de una ecografía
(aguja).
• Se le suministrara un anestésico local.

22. Tratamiento
Factores relacionados con los pacientes:
• Su edad.
• Su estado de salud general.
• Su historial medico.
• Su historia de tabaquismo.
• Resultados de los exámenes de sangre y de las exploraciones.
• El tipo de cáncer de pulmón que tenga (resultados de la histopatología o citopatología).
• En que parte del pulmón este localizado (su ubicación).
• Si se ha diseminado a otras partes del cuerpo o no (resultados de las imágenes).
• El subtipo histológico (adenocarcinoma, CCE o carcinoma de células grandes).
• El grado (1,2,3).
• La biología del tumor (Mutaciones).
Factores relacionados con la enfermedad:
Margulies L.R. (2022), Guía de practica clínica de la ESMO.

23. Para extirpar el CPCNP si se este se diagnostica
en una etapa inicial.
Dependerá del tamaño y la localización del
cáncer.
• La resección en cuña o de segmento: es la
extirpación de una cantidad muy pequeña del
pulmón.
• La lobectomía: es la extirpación de uno de los
lóbulos del pulmón; es el tratamiento
quirúrgico estándar.
• La neumonectomía: es la eliminación total de
uno de los pulmones; es una resección
quirúrgica mas compleja que la lobectomía o
la resección en cuña (de segmento).
CIRUGIA
• La quimioterapia actúa alterando la forma en
que las células cancerosas crecen y se dividen.
• Puede administrarse antes o después de la
cirugía del CPCNP.
• La quimioterapia se puede administrar para
tratar de curar el cáncer o para prolongar la vida
y controlar los síntomas.
• *Quimiorradioterapia.
QUIMIOTERAPIA

24. • Las terapias dirigidas y las
terapias antiangiogénicas
son fármacos que bloquean
las vías de señalización
especifica presentes en las
células cancerosas que las
estimulan a crecer.
TERAPIAS DIRIGIDAS Y
ANTIANGIOGÉNICAS
• Las inmunoterapias son
tratamientos que bloquean
las vías de inhibición que
restringen la respuesta
inmunológica del cuerpo al
cáncer, ayudando asi a
reactivar el sistema
inmunológico del cuerpo
para detectar y combatir el
cáncer.
INMUNOTERAPIA
Primera línea:
• Gefitinib, erlotinib, afatinib o
osimertinib
• Erlotinib + bevacizumab
Segunda línea:
• Osimertinib
RADIOTERAPIA
• La radioterapia es un tipo de
tratamiento que utiliza radiaciones
ionizantes, puede usarse en lugar de
la cirugía para intentar curar el
CPCNP en estadio inicial.
• Puede administrarse después de la
(quimiorradioterapia).
• Ayuda a controlar los síntomas
cuando el cáncer esta mas
avanzado o se ha diseminado a otras
partes del cuerpo.
• Radioterapia ablativa estereotáctica
(SABR, por sus siglas en ingles)
cuando este disponible, un tipo de
terapia con radiación de haz externo
que aplica una alta dosis de
radiación específicamente al tumor.

25. Fisioterapia respiratoria
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Importante:
Gómez., W. C. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Colombia. El manual moderno.

26. FASE I. Respiración diafragmática
Objetivo: “Reeducar el patrón diafragmático para recuperar su funcionalidad fisiológica” (Gómez., W.
C,2008).
• Mejor en
bipedestación.
• Sedestación.
• Decúbito supino
• Marcha
Gómez., W. C. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica.
Colombia. El manual moderno.

27. FASE II. Ejercicios respiratorios no específicos
Técnicas que permiten el entrenamiento del control y
fortalecimiento de los músculos propios de la respiración
trabajando en conjunto y no de forma aislada.
Ejercicio 1: Este movimiento promueve la apertura de la vía aérea
superior por alineación de sus ejes.
Ejercicios 2 y 3. Permiten el movimiento de la cintura escapular y la
porción superior del tórax, efecto útil en el aumento de volumen y
la disminución de la presión intratorácica.
Facilitan el llenado de la porción superior del pulmón.
Gómez., W. C. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacion mecánica. Colombia. El manual moderno.

28. Ejercicio 4, 5 y 6. Activar cada hemitórax por separado
permitiendo movilizaciones y la facilitación del llenado
diferencial.
Ejercicios 7,8 y 9. Aumento de la movilidad
articular y acondicionamiento físico.
Gómez., W. C. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacion mecánica. Colombia. El manual moderno.