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1. Cáncer broncogénico
Hatziri Inés Ruíz Castellanos

2. ¿Qué es el cáncer?
Es una enfermedad por la que algunas células del cuerpo
se multiplican sin control y se diseminan a otras partes
del cuerpo.
• formado por billones de células
• Tal vez formen tumores, que son bultos de tejido.
• Cancerosos (malignos) o no cancerosos (benignos).
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3. Cáncer broncogénico
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Cáncer que empieza en el tejido que reviste o recubre las vías
respiratorias de los pulmones
• cáncer de pulmón de células pequeñas
• cáncer de pulmón de células no pequeñas.

4. Epidemiologia
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• El cáncer de pulmón representa un reto importante para la salud pública al ser reconocido como una de las principales
causas de muerte por cáncer en México y en el mundo.
• En 2020, se estimó una incidencia de más de 2 millones de casos de cáncer de pulmón en el mundo y alrededor de
1.8 millones de muerte por esta causa.
• En México, se registraron 7 mil 811 casos nuevos y 6 mil 733 muertes por cáncer de pulmón.

5. • Ocupa la segunda causa de muerte en los países desarrollados, después de las enfermedades vasculares, que siguen
ocupando el primer lugar.
• Una de las razones que explican su alta mortalidad es su característica asintomática, “silenciosa”, en las etapas
tempranas, lo que retrasa su detección.
• Las personas que desarrollan esta patología solo acuden al servicio médico hasta que se encuentran en un periodo
avanzado.
• De manera temprana, este tipo de tumor solo se diagnostica en 0.6 por ciento de los casos; en etapa localmente
avanzada.
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Epidemiologia

6. • La mayoría de los casos de cáncer de pulmón (alrededor del 71%) están relacionados con el tabaquismo.
• La exposición al humo de tabaco de segunda mano, al gas radón y al humo de leña y combustibles sólidos son otros
factores importantes que aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad.
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Epidemiologia

7. 7
ETIOPATOGENIA
Factores de Riesgo Externos:
o Tabaquismo: Principal factor de riesgo 90%, (Epidermoide y de Células Pequeñas.).
o Humo de tabaco (fumadores pasivos).
o Contaminación atmosférica y urbana (combustión de vehículos, alquitrán pavimento).
o Contaminación laboral (radón, asbesto, arsénico, sílice).
o Contaminación doméstica (combustión de carbón y biomasa).

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ETIOPATOGENIA
Factores de Riesgo Endógenos:
o Sexo: Mayor frecuencia y mortalidad en Hombres.
o Raza: en no fumadores es más frecuente en Hombres Afroamericanos y Asiáticos.
o Antecedentes familiares.
o Antecedentes personales: cáncer pulmonar previo, enfermedad pulmonar previa que deje cicatriz (EPOC, TBC, Bronquiectasia,
Fibrosis pulmonar, Infarto pulmonar, etc.), VIH.
o Radioterapia previa por Linfoma de Hodgkin y Cáncer de Mama.

9. ¿Como sucede?
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10. 10

11. 11

12. 12

13. 13

14. 14

15. CLASIFICACIÓN histológica más frecuente
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La siguiente clasificación es la propuesta por la Organización Mundial de la salud y hasta el momento es la base de
cualquier diagnóstico histológico:
Mas frecuentes:
• Adenocarcinoma
• Epidermoide
• Carcinoma de células claras
• Carcinoma de células grandes
(gigantes)

16. 16

17. Adenocarcinoma

18. Escala de tiempo
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19. Se distinguen 2 formas:
• 1) Adenocarcinoma usual origen bronquial
• 2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos terminales o las paredes alveolares.
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20. 1) Adenocarcinoma usual
Más frecuente en mujeres
• Más frecuente en personas que no fuman
• Origen bronquial, se localizan más hacia la periferia
• Crecimiento más lento que los Epidermoide
• Masa de menor tamaño
HISTOLOGÍA: Varia de un tumor bien diferenciado con elementos glandulares, lesiones papilares hasta masas sólidas. 80%
son productores de mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices de infarto y TBC
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21. 2) Ca. Bronquioloalveolar
1 - 9% de todos los Ca. Pulmonares
• Frecuencia igual en ambos sexos
• Síntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente cuadro de neumonía intersticial difusa.)
• Diseminación y metástasis tardía
Macro: nódulo único periférico o nódulos difusos que a veces confluyen y dan aspecto similar a neumonía
Histo: Carcinoma papilar bien diferenciado con células cilíndricas- cuboidales, que tapizan los tabiques
alveolares y producen mucina.
Origen: mezcla de células bronquiolares secretoras mucina, células clara, neumocitos tipo II.

22. Epidermoide

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Más frecuente en varones, en fumadores.
• Origen en bronquios Centrales mayores,
infiltra localmente y da metástasis tardías,
velocidad de crecimiento del tumor primario
es mayor que en otros Ca.

24. Carcinoma de células grandes
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99% en fumadores
• Más frecuente en varones
• Localización: Central o hiliar de crecimiento rápido, agresivo, (al momento del diagnóstico
generalmente con metástasis)
• Incurable quirúrgicamente, responde bien a quimioterapia y radiación
• Origen: (ME) célula de Kulchitsky
Carcinoma de células pequeñas

26. Fases del cáncer de pulmón de células pequeñas
oEnfermedad limitada: el tumor afecta sólo a una parte del tórax (hemitórax), es decir, sólo a una parte del pulmón y a
los ganglios linfáticos de la región próxima, que entrarían en un campo de radioterapia.
oEnfermedad extensa: se da cuando el tumor sobrepasa estos límites o ha llegado a otros órganos como el hueso, el
cerebro, el hígado, las glándulas suprarrenales o a los ganglios linfáticos alejados de la zona del tumor.
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27. 27
El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y agresiva, que habitualmente se descubre en la sexta década y los pacientes
llevan varios meses de síntomas. Las principales manifestaciones clínicas son:
• Tos
• Perdida de peso
• Dolor torácico
• Disnea
• Obstrucción bronquial
• Aumento de la expectoración
• Hemoptisis
Evolución clínica

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29. Clínica
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30. Etapa clínica
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Qué sigue?
• Confirmar enfermedad metastásica
• Confirmar enfermedad mediastinal
Opciones
• PET (tomografía de emisión de positrones)
• Mediastinoscopia
• Biopsia de lesión pulmonar

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Diagnostico
• Broncoscopia
• Biopsia mediastínica transbronquial
• ANAMNESIS
Edad, factores de riesgo (tabaquismo, exposición a asbesto, neoplasias previas),
enfermedades asociadas, estado clínico del paciente (índice de Karnofsky )
• Rx. De tórax
• Examen clínico
• Mediastinoscopía
• Toracocentesis toracoscopia

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Estadificación
TNM

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En función de la clasificación TNM se realiza la
siguiente estatificación del cáncer de pulmón

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44. 44

45. 45

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47. • Broncoscopia. El médico pone un broncoscopio (un tubo delgado, luminoso) por la boca o por la nariz hasta llegar a la
Traquea para ver dentro de las vías respiratorias.
A través de este tubo, el médico puede recoger células o muestras pequeñas de tejido.
• Aspiración con aguja. Una aguja es insertada en el tumor a través del pecho para extraer una muestra de tejido.
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48. • Toracentesis. Por medio de una aguja, el médico extrae una muestra del líquido que rodea los pulmones para buscar
células cancerosas.
• Toracotomía. A veces es necesaria la cirugía para abrir el tórax y poder diagnosticar el cáncer de pulmón.
Este procedimiento es una operación mayor que se realiza en el hospital.
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49. • Estudios con radionúclidos. Los escanogramas con radionúclidos (isótopos radiactivos) pueden mostrar si el cáncer se
ha diseminado a otros órganos, como al hígado.
El paciente ingiere o recibe una inyección de una sustancia ligeramente radiactiva. Una máquina (escáner) mide y
registra el nivel de radiactividad en ciertos órganos para revelar las áreas anormales.
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50. • Mediastinoscopia/Mediastinotomía. Una mediastinoscopia puede ayudar a mostrar si el cáncer se ha diseminado a los
ganglios linfáticos del tórax.
Usando un instrumento óptico luminoso llamado endoscopio, el médico examina el centro del tórax (mediastino) y los
ganglios linfáticos cercanos. En la mediastinoscopia, el endoscopio es insertado a través de una pequeña incisión en el
cuello; en la mediastinotomía, la incisión se hace en el tórax. En cualquiera de los dos procedimientos, el endoscopio se
usa también para recoger una muestra de tejido.
El paciente recibe anestesia general.
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51. 51
TRATAMIENTO

52. 52
El tratamiento de todos los pacientes de cáncer se revisa todas las pruebas realizadas y se decide la mejor opción de
tratamiento para los pacientes en función del estadio, edad, estado general del paciente y otras enfermedades acompañantes que
pueda presentar el paciente.

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Cáncer de pulmón no microcítico
(estadio I y II además de algunos seleccionados del III)
Cirugía
Si no existe contraindicación por enfermedades concurrentes, y el paciente tiene una buena capacidad pulmonar, el tratamiento de
elección en estos estadios es la cirugía.
El objetivo es la extirpación total del tumor pulmonar y los ganglios linfáticos cercanos al tumor, así como los que hay en el
mediastino. El tumor se debe extirpar con un borde circundante de pulmón sano (el margen).
Después de la cirugía se decide la indicación de una quimioterapia adyuvante.

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Radioterapia
Su intención puede ser radical, si se pretende
eliminar el tumor y que este no crezca más o
paliativa, con el objetivo de reducir o estabilizar
el tumor para mejorar la calidad de vida del
paciente.

55. • Para aquellos pacientes con un cáncer de pulmón localmente avanzado, el tratamiento de elección consiste
en quimioterapia con radioterapia (si las pruebas funcionales y las comorbilidades del paciente lo permiten).
Esta combinación de tratamiento puede administrarse de forma concomitante (a la vez) o bien secuencial (primero la
quimioterapia y después la radioterapia).
• Si no existe contraindicación es preferible la administración concomitante. El tratamiento de quimio-radioterapia
combinado dura aproximadamente 7 semanas y el secuencial unas 12 semanas
• Una vez completada la quimio-radioterapia si no hay progresión (crecimiento del tumor) se administra un tratamiento
de consolidación con inmunoterapia durante un año..
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Cáncer de pulmón no microcítico
(estadio III)

56. Biomarcadores
• En los pacientes con estadio IV o avanzado, pacientes con metástasis es muy importante que antes de iniciar el
tratamiento su oncólogo disponga de los biomarcadores ya que estos son necesarios para decidir la actitud terapéutica.
Para ello su oncólogo de forma habitual va a solicitar en su biopsia la realización de:
• Determinación de PD-L1 (biomarcador predictivo de la eficacia de la inmunoterapia)
• Mutación de EGFR
• Determinación de ALK y ROS1
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Cáncer de pulmón no microcítico
(estadio IV)

57. Inmunoterapia
• Según la expresión de sus biomarcadores, su oncólogo podrá indicarle un tratamiento de inmunoterapia.
La inmunoterapia puede administrarse como tratamiento único o combinado con quimioterapia.
• Se administra una vez cada 3 semanas hasta a un máximo de 2 años si no existe crecimiento de la enfermedad.
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58. ¿Cuándo está recomendada la inmunoterapia?
• Pacientes con PD-L1 ≥ 50%, EGFR, ALK, ROS1 negativo, estos pacientes pueden recibir tratamiento de inmunoterapia
sola (sin quimioterapia) si no existe contraindicación, con un fármaco denominado pembrolizumab.atezolizumab o
cemiplimab.
• Pacientes con PD-L1 ≥ 50% en estos casos su oncólogo puede recomendarle combinación de quimioterapia +
inmunoterapia (pembrolizumab).
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59. 59
La quimioterapia con la inmunoterapia se administra una vez cada 3 semanas (1 ciclo) hasta un máximo de 4 ciclos. Si después de 4
ciclos de tratamiento conjunto no existe crecimiento del tumor, recibirá un tratamiento de mantenimiento de hasta 2 años de
inmunoterapia y quimioterapia (sólo en el caso de los adenocarcinomas, si padece un carcinoma escamoso, sólo recibirá la inmunoterapia
de mantenimiento).
Si los pacientes tienen alguna contraindicación para recibir la inmunoterapia realizarán tratamiento de quimioterapia exclusiva de 4 a 6
ciclos seguido o no seguido de un tratamiento de mantenimiento según el subtipo de cáncer si no existe progresión.

60. Los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado (sin metástasis a distancia) se tratan con
una combinación de quimioterapia y radioterapia.
La radioterapia se administra durante el primer o el segundo ciclo de quimioterapia (que se prolonga de tres a seis
meses).
Cuando se combina con la radioterapia, el esquema más usado es la combinación de cisplatino y etopósido. Se hacen un
total de 4 ciclos.
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Cáncer de pulmón microcítico

61. • Cáncer de pulmón no microcítico [Internet]. HC Marbella. 2021 [citado el 6 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://www.hcmarbella.com/es/servicios/neumologia/cancer-de-pulmon-no-microcitico/
• Martín I, Vidal MR, Blanco R, Tabernero RD, Martín MA, Sánchez JM. Adenocarcinoma pulmonar tipo bronquioloalveolar no mucinoso. Rev Patol
Respir [Internet]. 2011 [citado el 6 de diciembre de 2023];14(4):150–2. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-patologia-
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• Etapas del cáncer de pulmón no microcítico [Internet]. Cáncer.org. [citado el 6 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-pulmon/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-por-etapas-no-
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• Cáncer de pulmón de células no pequeñas - Estadios [Internet]. Cáncer.net. 2012 [citado el 6 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pulm%C3%B3n-de-c%C3%A9lulas-no-peque %C3%B1as/estadios
• Cáncer de pulmón. Actualización. Estadificación. Ángel Salvatierra Velázquez, Francisco Javier Algar Algar, Francisco Cerezo Madueño. 2019
https://www.neumosur.net/files/EB03-46%20cancer%20estadio.pdf
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