Trabajo de investigacion 2023 SSSRO (1).docx

SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL
OBLIGATORIO
MEDICINA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CAUSAS DE REFERENCIAS DE PACIENTES GESTANTES DEL
TERCER TRIMESTRE A LOS SERVICIOS DE CONSULTA
EXTERNA Y EMERGENCIA DEL CENTRO DE SALUD DM5-RED
NORTE DURANTE EL PERIODO DEL MES DE JUNIO-GOSTO DE
LA GESTION 2023
INTERNA: RASHELL LORENA GUTIERREZ ANTELO
FECHA DE INICIO: 02 DE JULIO
FECHA DE CONCLUSION: 01 DE SEPTIEMBRE
SANTA CRUZ – BOLIVIA

Centro de Salud “DM5” Gestión 2023
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UDABOL - Medicina
SERVICIO SOCIAL DE SALUD OBLIGATORIO-SEDES
CENTRO DE SALUD INTEGRAL MUNICIPAL DM5
DIRECTOR DEL SEDES DR. ERWIN VIRUEZ
RESPONSABLE DE S.S.S.RO. Y
A.S.S.O SEDES
LIC. MARIA VICTORIA VELIZ
COORDINADOR DOCENTE
ASISTENCIAL
DR. REYNALDO PERALTA
GERENTE DEL RED DE SALUD
NORTE
DRA. ROSARIO STELZER
DIRECTORA DEL CENTRO DE
SALUD MUNICIPAL DM-5
RESPONSABLE JEFE DE DOCENCIA
DEL CENTRO DE SALUD
NOMBRE Y FIRMA DEL INTERNO
S.S.S. R.O

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Dedicatoria
El presente trabajo de investigación es dirigido a Dios por ser una guía en mi
vida para seguir adelante con esta profesión, bendiciéndome y dándome la
fuerza para continuar con la meta trazada sin desfallecer.
A mí madre y mis hermanos por darme su apoyo en todo momento y a la red
de salud municipal este por recibirme y permitirme ser parte de él en estos 3
meses donde me dieron la oportunidad de desarrollar mis conocimientos
adquiridos a lo largo de mis estudios.

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Agradecimiento
A Dios
Por permitirme llegar hasta esta etapa de mi vida y brindarme las herramientas
necesarias de crecimiento intelectual y manual, gratitud por la fortaleza y
moral adquirida.
A mi familia
Por el apoyo que día a día me brindaron y por estar presentes, por su paciencia
y entendimiento a lo largo de esta etapa.
Al personal de salud
Aquellos miembros profesionales del centro de salud “DM5”, mi más
profundo agradecimiento por abrirme los brazos y permitirme adquirir sus
grandes conocimientos, por su paciencia y dedicación al centro de salud.

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Índice
1. Introducción .................................................................................................................................... 6
2. Planteamiento del problema. ......................................................................................................... 7
3. Objetivos ......................................................................................................................................... 7
3.1. Objetivo General ...................................................................................................................... 7
3.2. Objetivos específicos................................................................................................................ 7
4. Justificación..................................................................................................................................... 8
5. Hipótesis.......................................................................................................................................... 9
6. DIAGNOSTICOS:............................................................................................................................. 10
6. 1. Cesárea Anterior........................................................................................................................ 10
6.2. Toxoplasmosis en el embarazo .............................................................................................. 10
6.3. VIH en el embarazo ................................................................................................................ 11
6.4. Hepatitis B en el embarazo .................................................................................................... 11
6.5. Sífilis en el embarazo.............................................................................................................. 11
6.6. Herpes genital en el embarazo .............................................................................................. 12
6.7. Primigesta precoz................................................................................................................... 12
6.8. Obesidad grave en el embarazo............................................................................................. 13
6.10. Desproporción cefalopélvica fetal/materno........................................................................ 13
6.11. Amenaza de parto prematuro………………………………………………………………………………………..14
6.12. Posición fetal y embarazo gemelar…………………………………………………………………………………14
7. Metodología.................................................................................................................................. 15
7.1. Tipo y técnica de investigación .............................................................................................. 15
8. Resultados..................................................................................................................................... 16
9.Dificultades……………………………………………………………………………………………………………………….………19
10. Conclusión................................................................................................................................... 20
11. Bibliografía .................................................................................................................................. 21
12. Anexos......................................................................................................................................... 22

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1. Introducción
El ingreso a centros de salud de primer nivel, responde a los problemas
detectados en la primera intervención defensorial, así como en la previsión
establecida se señala que “… deberá ser obligatoriamente a través de los
establecimientos de salud de primer nivel, que se accederá al segundo nivel,
mediante referencia del primer nivel y al tercer nivel, mediante referencia del
segundo o primer nivel. Exceptuando los casos de emergencia y urgencia”.
Desde siempre se han detectado problemas en la otorgación de las
prestaciones, como el mal funcionamiento en el sistema de Redes de Salud, de
los primeros niveles de atención, es decir en centros de salud; debilidades en
los recursos humanos y técnicos para atender la demanda, dificultades en el
uso de las referencias, carencia de infraestructura propia y adecuada para una
mejor atención, el desconocimiento del alcance de la Ley y su reglamentación,
entre otros. Ahora bien, los Centros de Salud Integrales son los
establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva Sus funciones están
orientadas a la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento de
la enfermedad y rehabilitación, articulado y complementado con
establecimientos de menor y mayor capacidad resolutiva de su red funcional
aplicando la norma de referencia.
Entendiendo esto se sabe que uno de los servicios que mayor número de
referencias presenta a lo largo del año es el de ginecología y obstetricia en el
centro de salud DM5 las mismas que necesitan ser analizadas ya que es un
centro de salud de 24 horas con una alta capacidad resolutiva.

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2. Planteamiento del problema.
¿Cuáles son las cusas de referencias de pacientes en su tercer trimestre de
gestación a los servicios de consulta externa y de emergencia durante los meses
Junio, Julio y Agosto de la gestión 2023 en el centro de salud DM5?
3. Objetivos
3.1. Objetivo General
Determinar las causas comunes de referencias de pacientes gestantes en su
tercer trimestre durante el periodo del mes Junio, Julio y Agosto del 2023.
3.2. Objetivos específicos
 Conocer la causa más común de referencias de pacientes en su tercer
trimestre de gestación durante este periodo de tiempo y la relación que
esta tiene con la población de la zona.
 determinar las primeras 5 causas de referencias en pacientes gestantes
del tercer trimestre en estos tres meses
 Conocer cada uno de los tipos de causas de referencias de gestantes en
su tercer trimestre del embarazo.
 Encontrar cuantos nuevos controles prenatales después del 5to mes de
gestación se realizaron en el centro de salud DM5 en estos tres meses.
 La proporción de 4ta consulta prenatal en el centro de salud DM5 en
estos 3 meses
 Conocer la cantidad de partos en el servicio del centro de salud DM5 en
los meses de junio, Julio y Agosto.

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4. Justificación
Se sabe que existen diferentes condiciones que pueden motivar las referencia a
hospitales de 2do y 3er nivel de pacientes gestantes en su tercer trimestre
desde los centros de salud, es importante conocer cuál es la incidencia de los
diagnósticos principales que motivan a estas.
Un claro ejemplo que abarca muchos de los diagnósticos de referencia son las
cesáreas anteriores, en todos los países del mundo en los últimos años se ha
observado un aumento en el número de partos por cesárea y en ocasiones sin
que haya una indicación médica clara.
La Organización Mundial de la Salud -OMS- publicó los hallazgos de una
reciente investigación en la que se demuestra que las cesáreas han aumentado
en el mundo. Específicamente, se establece que 1 de cada 5 partos (21%) a
nivel mundial se realizan por cesárea. Por ello es importante conocer la
tendencia como vía de culminación de la gestación, además de conocer
factores inherentes a la misma, de tal manera de poder hacer un análisis de sus
condiciones, como causa de morbi-mortalidad materna de la población que
acuda al servicio de Obstetricia. Muy aparte de las distocias del trabajo de
parto que puedan llevar a una cesárea se sabe que muchas mujeres solicitan la
cesárea electiva aun que en el sector público de nuestro país Bolivia no se
tome en cuenta esta sino se tiene la indicación. El razonamiento para este
pedido incluye el daño al suelo de la pelvis (y la incontinencia consecuente) y
las complicaciones fetales graves intraparto.
Muchas cesáreas se realizan en mujeres con cesáreas previas porque en ellas el
parto vaginal aumenta el riesgo de rotura uterina; sin embargo, el riesgo de
rotura con un parto es sólo de alrededor del 1%, el riesgo es más alto en las
mujeres que tienen varias cesáreas previas.
Otro claro ejemplo de referencia en nuestro país son las primigestas
precoces, menores a 19 años de edad que por norma en Bolivia son referidas
de un centro de salud a hospitales de 2do o 3er nivel. Las complicaciones
tanto en el embarazo como en el parto son la principal causa de muerte en este
grupo etario y existe un gran impacto en la vida de las adolescentes a partir del
embarazo precoz, tanto a nivel individual como social.
Otros ejemplos serían las enfermedades infecto contagiosas como ser el VIH,
toxoplasmosis, sífilis, herpes, hepatitis B, las infecciones son factor de riesgo

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asociado con el aumento de la posibilidad de sufrir un daño en la madre, el
feto o ambos.
Embarazos gemelares, posición del feto o doble circular de cordón son otras
de las cusas de referencias ya que estos tipos deben ser atendidos en hospitales
con el equipamiento necesario para atenderlos.
Entre otros la obesidad es la primera epidemia de origen no infeccioso en la
historia de la humanidad y en el embarazo la obesidad influye, negativamente,
en el pronóstico materno y perinatal de múltiples maneras de forma
consistente y progresiva. Cuanto más grave es el exceso de peso, peor es el
pronóstico del embarazo y menores medidas podrán tomarse para disminuir
las repercusiones adversas, considerando que en nuestro país la tasa de
sobrepeso y obesidad se han incrementado en los últimos años debido al
consumo de comida chatarra y al estilo de vida sedentario.
5. Hipótesis
La prevalencia de las referencias a 2do y 3er nivel de gestantes en su tercer
trimestre es debido a las complicaciones materno/ fetales y a las condiciones
socioeconómicas de las pacientes de la zona.

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6. DIAGNOSTICOS:
6. 1. Cesárea Anterior
La cesárea es el procedimiento quirúrgico más realizado en mujeres de todo el
mundo. El aumento en la realización de la misma se ha convertido en objeto
de análisis de diversos países, sobre todo por embarazos después de esta.
Las indicaciones de cesárea se clasifican en: absolutas y relativas.
Entre las indicaciones absolutas están: Situación transversa (ST), sufrimiento
fetal agudo (SFA), desproporción fetopélvica (DFP), desprendimiento
prematuro de placenta severo (DPP), placenta previa sangrando (PPS),
prolapso del cordón (PC).
Entre las relativas: trastornos hipertensivos del embarazo (THE), distocias de
rotación (DR), detención de la dilatación y del descenso de la cabeza, fracaso
de inducción, cesárea previa, presentación podálica.
6.2. Toxoplasmosis en el embarazo
Esta parasitosis causada por un protozoario conocido como Toxoplasma
gondii, presenta riesgo de transmisión vertical al feto en una primoinfección
durante la gestación, la cual puede producir morbimortalidad significativa en
el feto y recién nacido con posibles secuelas a largo plazo en niños y adultos
Las mujeres con infección crónica por T. gondii no lo transmiten a sus hijos
durante el desarrollo intrauterino; tampoco existen pruebas que la
toxoplasmosis crónica pueda causar abortos. Sin embargo, las mujeres que
contraen la infección en el periodo gestacional están sujetas a riesgos de alta
gravedad principalmente hasta el sexto mes del embarazo; en el último
trimestre la enfermedad tiende a evolucionar de forma leve o asintomática,
puede producir manifestaciones clínicas en los recién nacidos, las cuales van
desde la típica tétrada de Sabin (coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones y
retardo psicomotor) a un cuadro visceral (hepatoesplenomegalia, ictericia),
sepsis o totalmente inespecífico.

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6.3. VIH en el embarazo
Los cambios que genera el embarazo en una mujer VIH positiva se relacionan
con resultados perinatales adversos, como hemorragia posparto, sepsis
puerperal, parto prematuro y mortalidad.
La importancia del diagnóstico y control de la enfermedad radica
principalmente en la transmisión vertical, la cual puede ocurrir durante la
gestación, el parto y la lactancia, siendo el parto reconocido como el momento
de mayor riesgo de transmisión, debido al contacto del recién nacido con la
sangre materna infectada durante el alumbramiento. En ausencia de medidas
preventivas el riesgo de que un recién nacido contraiga el virus a través de una
madre infectada oscila entre 15 y 25% en países desarrollados y entre 25 y 35
% en países en vía de desarrollados.
6.4. Hepatitis B en el embarazo
La infección aguda por el virus B durante el embarazo es muy infrecuente y
no tiene tratamiento específico para la madre.
El 66% de las hepatopatías son específicas del embarazo y de origen
multifactorial (genética, fármacos, etc.). Las hepatitis virales, no específicas
del embarazo, no presentan una mayor frecuencia o gravedad en el transcurso
del embarazo
6.5. Sífilis en el embarazo
Este organismo se transmite principalmente durante la actividad sexual, a
través de lesiones mucocutáneas, en el embarazo debemos realizar siempre
despistaje serológico en el primer trimestre de la gestación que nos permita,
entre otras, diagnosticar la infección treponémica materna. Se ha demostrado
que este, junto con el tratamiento con penicilina, es la medida más eficaz para
hacer frente a la sífilis congénita.
Así, en países con tasas de prevalencia elevadas se recomienda repetir la
serología en el tercer trimestre de gestación y tras el parto ya que la sífilis
congénita tiene importantes repercusiones y secuelas en el futuro neonato.
Pudiendo en ocasiones habitualmente la muerte y expulsión fetal con aspecto
macerado o edematoso (hidrops fetal). Tradicionalmente, la SC ha sido
dividida en dos síndromes clínicos: SC temprana con manifestaciones clínicas

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que aparecen dentro de los 2 primeros años de vida y comprometen piel
(pénfigo palmo plantar, sifílides maculopapulares, las cuales pueden ulcerarse,
o rágades periorificiales y alopecia), mucosas(rinitis o coriza sifilítica,
lesiones del tabique nasal) oviscerales (hepatoesplenomegalia, ictericia,
meningitis) u óseas (osteocondritis), y SC tardía (triada clásica: dientes de
Hutchinson, queratitis, sordera) manifestada cerca de la pubertad
6.6. Herpes genital en el embarazo
La transmisión al hijo ocurre principalmente cuando la mujer embarazada
adquiere una infección primaria.
Si ocurre después de las 20 semanas, puede causar parto prematuro, RCIU, o
herpes neonatal. Esta condición clínica tiene tres formas de presentación, las
dos primeras de elevada mortalidad y secuelas: herpes diseminado y
encefalitis herpética o infección localizada en piel, ojo y boca.
6.7. Primigesta precoz
La adolescencia es el período de transición que sucede entre la niñez y la edad
adulta, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) está comprendida
entre los 10 y 19 años 1. Los cambios tanto físicos, psicológicos y sociales
presentes en esta etapa pueden exponer a los jóvenes a situaciones de riesgo.
Se relaciona con mayores tasas de morbilidad y mortalidad, tanto para la
madre como para su hijo.
a) Consecuencias en la madre; Corre el riesgo de experimentar anemia,
preeclampsia y eclampsia, Parto prematuro, prolongado o difícil. Carga
de culpabilidad, mayor probabilidad de divorcio (problemas maritales,
unidos a causa del embarazo), desempleo o menor salario, Riesgo de
aborto, Cáncer de mama, riesgos tanto biológicos como psíquicos y
sociales, Hemorragias, Infecciones, Reacción depresiva que puede
llevarla al suicidio o intento de suicidio, Genera gran ansiedad,
incertidumbre e interferencia con el logro de la madurez biopsicosocial.
b) Consecuencias en él bebe; Presenta bajo peso al nacer, suelen ser
prematuros, malformaciones congénitas, problemas de desarrollo, retraso
mental, ceguera, epilepsia o parálisis cerebral.

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6.8. Obesidad grave en el embarazo
El embarazo puede entenderse como un estado de inflamación sistémica leve
y controlada, pero, si se combina con la obesidad provoca un estrés oxidativo
que puede desencadenar una respuesta inflamatoria exagerada en la placenta.
La obesidad en el embarazo se asocia con hiperinsulinemia o dislipidemia,
amenaza de aborto, menor Apgar, más macrosomía, malformaciones y mayor
necesidad de ingresos a cuidados intensivos, también con una función
endotelial alterada, incremento de la presión sanguínea; hipertensión y del
proceso inflamatorio. Este medio inflamatorio resultante en el que se
desarrolla el feto puede ser el responsable de muchos de los desenlaces
perinatales adversos asociados con la obesidad de las madres.
6.9. Preeclamsia
Se define la preeclampsia como la hipertensión que aparece después de las 20
semanas de gestación y que se acompaña de proteinuria significativa,
denominándose eclampsia cuando la hipertensión se acompaña de
convulsiones y/o coma Las complicaciones maternas pueden ocurrir en todos
los sistemas y órganos, incluyendo el sistema nervioso central,
cardiopulmonar, renal, hematológico, hepático, ocular, uterino, placentario.
En el feto, la preeclampsia se asocia con restricción del crecimiento fetal,
prematuridad, alteración del bienestar fetal, muerte fetal, especialmente tardía.
En el recién nacido, se encuentra hipoglicemia, hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia, infecciones, muerte neonatal, hipertensión arterial precoz,
síndrome metabólico y dificultad para crecer y en el aprendizaje
6.10. Desproporción cefalopélvica fetal/materno
El término desproporción fetopélvica (DFP) se utiliza para describir una
disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna, lo que
se traduce en un enlentecimiento o detención de la dilatación cervical y el
descenso de la cabeza fetal a pesar de la presencia de contracciones uterinas
adecuadas, lo que impide el parto por vía vaginal.

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La desproporción fetopélvica puede traer como consecuencia un trabajo de
parto largo y laborioso, lo que aumenta el riesgo de morbimortalidad materna y
perinatal, además el trabajo de parto prolongado produce mayor incidencia de
endomiometritis, disminución de las cifras de pH fetal y hospitalización
prolongada.
6.11. Amenaza de parto prematuro
La amenaza de parto pretérmino (APP) se define como la presencia de
contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre la
22 y 37 semana de gestación. Este hecho se debe asociar al menos a una de las
siguientes circunstancias: modificación progresiva del cérvix y dilatación
cervical > a 2 cm y borramiento >80%. La prevalencia del parto pretérmino
supone muertes perinatales y la principal causa de morbilidad neonatal.
Confluyen una serie de etiologías y factores de riesgo diferentes que ponen en
marcha el mecanismo de inicio del parto. Existen causas maternas como una
enfermedad sistémica grave, preeclampsia; causas uterinas; causas placentarias
como placenta previa; causas del líquido amniótico como corioamnionitis,
causas fetales como sufrimiento fetal agudo. Por otra parte, esta situación
clínica se asocia a complicaciones neonatales a corto plazo, como anemia,
ductus arterioso persistente, sepsis, retinopatía por prematuridad, displasia
broncopulmonar, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante. Así
mismo, existen complicaciones a largo plazo, como pérdida de audición, retraso
motor, compromiso de la visión y parálisis cerebral.
6.12. Posición fetal y embarazo gemelar
Hacia el final del embarazo, el feto se coloca en posición para el parto.
Normalmente, la posición del feto está orientada hacia atrás (hacia la espalda
de la mujer) con la cara y el cuerpo en ángulo hacia un lado y el cuello
flexionado, y la presentación es con la cabeza hacia abajo (cefálica).

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UDABOL - Medicina
Una posición anormal está orientada hacia adelante, y las presentaciones
anormales incluyen cara, ceja, pelviana y de hombros, la cesárea estaría
indicada para evitar complicaciones fetales/maternas.
Por otra parte, en una mujer con embarazo múltiple a término con más de dos
fetos en trabajo de parto activo realizará cesárea por las mismas razones.
7. Metodología
7.1. Tipo y técnica de investigación
El presente trabajo es una investigación de tipo retrospectivo de revisión de
copias de las hojas de referencias a los servicios de obstetricia en los meses
Junio, Julio y Agosto desde el centro de salud DM5 de donde se obtuvieron los
datos para la realización de las diferentes tablas y gráficas, también se utilizaron
técnicas de búsquedas bibliográficas de distintas revistas médicas que se
encuentran en internet.

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8. Resultados
TABLA 1
DISTRIBUCION SEGÚN DIAGNOSTICOS PRINCIPALES QUE
MOTIVARON REFERENCIAS DE GESTANTES EN SU TERCER
TRIMESTRE DE EMBARZO EN EL MES DE JUNIO, JULIO,
AGOSTO.
DIAGNOSTICO N°
JUNIO
N°
JULIO
N°
AGOSTO
TOTAL
Cesárea anterior 21 21 12 54
Preeclampsia 6 3 3 12
RPM 3 5 1 9
DCP fetal/materno 11 6 9 26
Primigesta precoz 6 6 2 14
Trabajo de parto prolongado 3 1 2 6
Amenaza de parto pretérmino 1 4 3 8
Circular doble de cordón 0 2 1 3
Obesidad mórbida 0 3 1 4
Otros; primigesta tardía, Diabetes
gestacional, condilomatosis, podálico,
infecciones, HTA crónica, anemia
severa, multigesta, PVVS, Embarazo
gemelar.
13 7 10 30
TOTAL 64 58 44 166

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GRAFICO 1
Interpretación. _ Se puede observar que el diagnóstico principal de
referencia es la cesárea anterior, seguida de DCP fetal/materna.
GRAFICO 2
Interpretación. _ Se puede observar que para este mes el diagnostico
principal también es la cesárea anterior, seguida de primigesta precoz y
DCP fetal/materno
0
5
10
15
20
25
DISTRIBUCION SEGUN DIAGNOSTICOS
PRINCIPALES QUE MOTIVARON LA
REFERENCIA EN EL MES DE JUNIO
0
5
10
15
20
25
REFERENCIA EN EL MES DE JULIO

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GRAFICO 3
Interpretación. - Se puede observar que la cesárea anterior se mantiene
como diagnóstico principal, le siguen el DCP fetal y otros.
GRAFICO 4
DISTRIBUCION SEGÚN DIAGNOSTICOS QUE MOTIVARON
REFERENCIA DURANTE LOS MESES DE:
0
2
4
6
8
10
12
14
REFERENCIA EN EL MES DE AGOSTO
33%
7%
5%
16%
8%
4%
5%
20%
2%
JUNIO, JULIO, AGOSTO.
Cesarea anterior
Preeclampsia
RPM
CDCP
Primigesta precoz
TPP
Amenaza de parto pretermino
Otros
Circular doble de cordon

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UDABOL - Medicina
TABLA 2.
TABLA 3.
TABLA 4.
9.Dificultades
Falta de visibilidad en las Copias de las hojas de referencias de los meses
Junio, Julio y agosto del centro de salud DM5.
Referencias de otros centros de salud de pacientes gestantes en su tercer
trimestre apunto de culminar su embarazo las cuales no realizaron controles
prenatales en el centro de salud, lo que dificulta saber la cifra veraz de partos
alcanzados en el servicio.
CONTOLES
NUEVOS
DEPUES
DEL 5TO
MES
MES ALCANZADO POBLACION %
JUNIO 49 57 85%
JULIO 21 57 37%
AGOSTO 34 57 59%
TOTAL 104 171
PROPORCION
DE 4TA
CONSULTA
PRENATAL
JUNIO 82 122 67%
JULIO 60 90 67%
AGOSTO 60 86 70%
TOTAL 202 298
PARTOS
EN
SERVICIO
JUNIO 11 103 11%
JULIO 14 103 14%
AGOSTO 14 103 14%
TOTAL 39 171

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UDABOL - Medicina
10. Conclusión
Está claro que el diagnostico principal que motivaron referencias es la cesárea
anterior, le sigue la desproporción céfalo pélvica materno/fetal y primigesta
precoz y en 4to lugar la preeclampsia y en 5to lugar la ruptura prematura de
membranas.
Muchos de los diagnósticos citados terminan en cesárea, según algunos
autores el aumento de frecuencia de la cesárea se debe a: 1) Utilización de la
cesárea en presentaciones podálicas y otras anormales, embarazo gemelar, 2)
Factores socioeconómicos, clases media alta y alta piden la cesárea, se les ha
vendido como lo mejor, 3) Baja paridad; casi la mitad de las mujeres
embarazadas son nulíparas que tienen más riesgo de cesárea, 4) Escasos partos
vaginales en cesáreas previas, 5) Inducción del parto, esto aumenta el riesgo
de cesárea, 6) Obesidad y ganancia excesiva de peso, 7) Partos pretérmino, 8)
Enfermedades infecto contagiosas durante el embarazo como el Herpes genital
activo, 9) Desproporción céfalo pélvicas materno/fetales, 10) Preocupación
por litigios por mala praxis (en otros países).
Evidenciándose así que la mayoría de las pacientes culminan por resolver sus
embarazos en cesárea, lo que de alguna manera aumenta el riesgo, las
hemorragias intraoperatorias sobre todo las asociadas a rotura uterina, y/o
acretismo placentario, cifra altísima si la comparamos con años anteriores.
Por otra parte, el embarazo adolescente es una problemática de gran magnitud
que requiere estrategias de prevención efectivas. Reconocer los factores de
riesgo asociados es un requisito fundamental para un planteamiento eficaz y
que es una realidad presente en nuestro país y departamento.
En cuanto al control prenatal se evidencia que la mayoría de las pacientes que
iniciaron un nuevo control antes y después del 5to mes de gestación no
regresan o no mantienen hasta un 4to control prenatal en el centro de salud
DM5 y que solo un 13% de estos controles prenatales culminan en parto en el
servicio del centro de salud DM5.
Todo esto se traduce en un menor alcance en partos en el servicio del centro
de salud DM5.

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11. Bibliografía
Copias de las hojas de referencias de los meses Junio, Julio y Agosto del
centro de salud DM5.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-parto-y-el-
parto/ces%C3%A1rea
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-
29662010000200005-
https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322010000100009
https://consultorsalud.com/1-de-cada-5-partos-por-
cesarea/#:~:text=La%20Organizaci%C3%B3n%20Mundial%20de%20la,mun
dial%20se%20realizan%20por%20ces%C3%A1rea.
52222016000200002
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412021000200004
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-
90412019001000647#:~:text=En%20este%20estudio%20se%20demostr%C3
%B3,que%20empeoran%20los%20desenlaces%20neonatales.
77322010000300006
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000200010#:~:text=Se%20define%20la%20preeclampsia%20como,
%2Fo%20coma%20(4).
77322006000100003
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272009000200011 https://www.defensoria.gob.bo/uploads/files/informe-
defensorial-situacion-de-los-centros-de-salud-integrales-de-primer-nivel-en-
el-marco-del-sistema-nacional-de-salud.pdf

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12. Anexos
1.PARTO EN EL C.S DM5
2. CURACIONES DIARIAS
C.S DM5

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3. VACFUNACION CONTRA LA RABIA CANINA Y FELINA ANUAL
4. FERIA DE PREVENCION DE CANCER CERVICO UTERINO Y DE
MAMA C.S DM5

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5. SUTURA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA C.S DM5
6. FERIA DE LA SALUD EN EL CAMBODROMO 8VO ANILLO.

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UDABOL - Medicina
7. CHARLAS Y TALLERES
EDUCATIVOS EN UNIDADES EDUCATIVAS
8. VENDAJE EN EL SERVICIO DE MERGENCIA C.S DM5

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UDABOL - Medicina
9.RASTRILLAJE EN BARRIOS DE LA 10. SERVICIO DE PAP
CIUDAD
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