Dengue y Embarazo: Medicina y Cirugía IV año Ginecología y Obstetricia IV Parcial.

1. Dengue y Embarazo:
Medicina y Cirugía IV año
Ginecología y Obstetricia IV Parcial.
Elaborado por:
Br. Erwin Josué Leyton Dávila
Docente:
Dr. Ramiro López
GO-OB
Vicedecano – F.F.C.C.M.M.
26 de Junio del 2017

2. Introducción:
 El dengue es la más importante enfermedad viral emergente en el
mundo actual. Se le encuentra en más de cien países y dos
billones y medio de personas están en riesgo de padecerla. Se
estima que cada año ocurren 50 a 100 millones de casos, cerca de
500 mil casos de dengue hemorrágico requieren hospitalización
y 25 a 50 mil fallecen.
 En las Américas, el número de casos ha aumentado en forma
sostenida durante los últimos 25 años, situación que se interpreta
como una falla en las políticas de salud pública (3-5) y, entre los
pocos países que están libres del vector, se menciona a Canadá y
Uruguay.
 De otro lado, es considerada una de las enfermedades que
produce un mayor impacto económico.

3. • Brindar conocimientos a los estudiantes de IV año de la
carrera de medicina y cirugía de UCAN – León sobre el
abordaje clínico y farmacológico del Dengue en población
general e embarazo en cada una de sus fases.
Objetivo General:

4. • Mencionar la epidemiologia del Dengue en los últimos años.
• Identificar el agente etiológico del Dengue.
• Explicar la fisiopatología del Dengue.
• Conocer como realizar el Diagnostico del Dengue.
• Abordar los datos relevantes de laboratorio.
Objetivos Específicos:

5. Epidemiologia:
 Durante el período 2001–2007, se reportaron 545.049 casos, que
representa el 12,5% de dengue en las Américas. 35.746 casos de
fiebre hemorrágica por dengue y 209 muertes.
1.Nicaragua 64 muertes (31%),
2.Honduras con 52 (25%)
3.México con 29 (14%).
 Los serotipos más frecuentes fueron DEN-1, DEN-2 y DEN-3.

8. Etiología:
 El virus del dengue es transmitido mediante la picadura del
mosquito Aedes aegypti, infectado con el virus, el cual
pertenece a la familia flaviviridae, en la que se distinguen 4
serotipos conocidos como DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4.
 Después de un periodo de incubación la enfermedad
comienza abruptamente, y pude evolucionar en tres fases:
febril, crítica o de recuperación.

9. • El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistémica y
dinámica, que se caracteriza por el inicio súbito de un
síndrome febril. Puede cursar en forma asintomático o
expresarse con un espectro clínico que incluye las
expresiones graves y no graves.
Definición:

10. Dengue en Embarazo:
 Según diferentes estudios, el cuadro clínico de la fiebre del
Dengue en la mujer embarazada es muy similar al cuadro que
presenta la población en general.
 La mitad de casos de dengue hemorrágico en mujeres
embarazadas presenta prueba de Lazo positiva y el numero de
plaquetas disminuido

11. Curso de la Enfermedad Embarazo:

14. Fisiopatología:

15. Factores específicos de mal pronostico
para el Dengue
Grado de
Inmunidad
Susceptibilidad
Genética
Condiciones de
Salud
Antecedentes
de Enf. Crónica
Edad

19. CURSO DE LA INFECCIÓN POR DENGUE

20. FASE FEBRIL
Influenza
Sarampión
Mononucleosis Infecciosa
Chikungunya
Leptospirosis
Malaria
Hepatitis
Fiebre Tifoidea
Hantavirus
FASE CRITICA:
Síndrome Hipertensivo Gestacional + Síndrome de
HELLP
Endometriosis
Abdomen Agudo
SHOCK
Cuadros Clínicos (Leucopenia y Trombocitopenia +
Sangrado)
Evaluación General/historia Clínica
Examen Físico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANTE LA
SOSPECHA DE DENGUE:

21. Grupo A:
Pueden ser tratado en el hogar, si :
 Tolerancia satisfactoria A la vía
oral.
 Diuresis normal.
 Sin signos de alarma.
 Hto estable.
 Controlado diario.
Grupo B:
Referir a internamiento para
evaluación y manejo, si existen:
 Signos de alarma
 Condiciones co-existente (embarazo,
obesidad, diabéticas)
 Riesgo social
Grupo C:
Requiere tratamiento inmediato y
traslado a una unidad de mayor
resolución, una vez
estabilizado
 Choque por gran fuga plasmática
 Acumulación de líquidos con Distrés
respiratorio
 Hemorragias graves
 Falla de órganos
CONDUCTA FRENTE A LOS CASOS CLINICOS:

22. INICIO DE LA ENFERMEDAD
 Serología de IgM después del 5 días
 Reacción de cadena dela polimerasa
(PCR)
 Aislamiento
 Notificar el caso
SOLICITADOS AL EGRESO
 Prueba serología IgM
 Aislamiento del virus
Evaluación de laboratorio
SEGUIMIENTO DE LA
ENFERMEDAD:
 BHC
 EGO
 CREATININA
 TGO
 TGP
 TP
 TPT
 HEMNATOCRITO CAPILAR
 ULTRASONIDO ABDOMINAL

23. Exámenes de acuerdo al grado de Severidad del Dengue:
Fase Febril Fase Critica Otros Exámenes
BHC con plaquetas
c/24horas
BHC + Plaquetas
c/24horas
Electrolitos Na, Cl, K
VSG Hto Capilar c/4-2-1hora
según Severidad
GAB en casos con
SHOCK establecido
Proteínas totales c/24h EKG, ECO
Creatinina Troponina , CPK-MB
Ultrasonido Abdominal Electroencefalograma
Punción Lumbar

24. Reposo en cama y buena hidratación
Signos vitales
En mujeres que toleran vía oral: y Administrar líquidos
abundantes con sales de rehidratación oral.
Control de FCF y actividad uterina cada 2 horas.
Realizar ultrasonido obstétrico y pruebas de bienestar fetal.
Si presenta amenaza de parto pre-término. Se induce
maduración pulmonar.
No interrumpir el embarazo hasta lograr compensación hemodinámica.
Realizar TC junto a la cama si es mayor 10 min administrar crio precipitado.
Transfundir plaquetas < 50,000.
Fibrinógeno < 100 mg/dL igual priorizar Crio Precipitado (1Ux10Kg)

25. Maternas Fetales
Hepatopatías Muerte Fetal
Encefalitis Fiebre
Miocardiopatías Trombocitopenia
Insuficiencia Renal Aguda Nacimiento Pretermito
SHU RCIU
Convulsiones
CID
Hemorragia Pulmonar
Desprendimiento de Placenta
Hematoma Placentario

26. Grupo A
Reposo
Liquido PO (5 vasos promedio de
SRO)
Acetaminofén 500mg c/6h por fiebre
Recomendar uso de mosquitero
Destrucción de criaderos
Instruir sobre signos de alarma
Grupo B
Administrar cristaloides 10ml/kg/hora
S/V c/hora – posterior c/4horas
Diuresis c/1hora en las sig. 4 – 6h
Hto (antes de reemplazo de líquidos y
después c/12 – 24h)
Glucosa (antes del reemplazo de líquidos y
después c/12 – 24h)

29. 1
• Acetaminofén 500mg c/6 – 8h
• Dimenhidrinato 50mg c/4h
2
• Antimicrobianos si sospecha de
infección secundaria (Macrolido).
3
• Inhibidor de bomba
Omeprazol 20 – 40mg Po ó IV/Día
CONTRAINDICACIONES:
AINES
ESTEROIDES
HEPARINA

30. Ausencia de fiebre por 24 – 48 horas
Mejoría de estado clínico
Buen estado general
Adecuado apetito
Buen estado hemodinámico
Tasa de filtración glomerular normal
No disnea
Incremento de numero de plaquetas si es >100,000mm³

31. Bibliografías:
 Guía de manejo del dengue no grave y del dengue grave evidencias y
recomendaciones Dr. Jacob rosales Velázquez.
 Revista peruana de ginecología y obstetricia Dr. Manuel Purisca Benítez
lima 819 Piura trabajo recibido el 1 de julio de 2009 y aceptado para
publicación el 16 de agosto de 2009.
 Ministerio de salud normativa – 073 guía para el manejo clínico del
dengue en adultos Managua, agosto – 2011.
 Enfermedades infecciosas dengue diagnostico de dengue guía para el
equipo de salud 2 edición ministerio de salud presidencia de la nación.
 Sherri's microbiología medica 5ta edition Kenneth j. Ryan, MD. C.
George Ray, MD.
 MICROBIOLOGÍA MÉDICA SEXTA EDICIÓN Patrick R. Murray,
PhD • ken S. Rosenthal, PhD • Miehael A. Pfaller, MD