El protocolo de respuesta a eventos relacionados con brotes intrahospitalaria, secuencia de eventos y categorias de respuesta ante la evidencia de brote hospitalario. Medidas de control y preparacion de informes hasta la resolucion del brote. Importancia epidemiologica y vigilancia intrahospitalaria de IAAS.

1. Lic. Gladys Garro Nuñez
Especialista en Epidemiología
Coord. Grupo Temático Epidemiología Hospitalaria
ggarro@dge.gob.pe

2. Identificar oportunamente un brote
Conocer los pasos a seguir en una investigación de
brote
Plantear las mejores medidas de prevención y control

3.  Infección que se adquiere luego de 48 horas
de permanecer en el Hospital y que el
paciente no portaba a su ingreso. Se
consideran también a aquellos procesos
infecciosos que ocurren hasta 30 días luego
del alta.
3
Denominador común: adquiridas en un hospital.
Ligadas principalmente a las buenas prácticas de
atención

4. Ocurrencia de casos de
IIH, en número mayor a lo
esperado, asociados
epidemiológicamente.
En hospitales en donde la
ocurrencia de
determinados
padecimientos sea nula, la
presencia de un solo caso
se definirá como brote.
Detectar el brote depende de:
Experiencia epidemiológica del personal

5.  Generalmente son producidos por un mismo
agente infeccioso.
 Debidos a una única causa o procedimiento
único.
 Ocurren en breve periodo de tiempo
 Puede producirse uno o dos tipos de IIH
simultaneamente.

6. P
R
E
S
I
O
N
Encontrar la causa y
prevenir más casos.
Gran presión para su
control
(si es de conocimiento público)
Apuro en la investigación
(involucra aspectos legales y
financieros)
Toma de
decisiones
(algunas
veces
apresuradas)
Expectativas

8. 1. Los niveles endémicos de infección han rebasado,
(datos de la vigilancia, rumores, información del
personal).
2. Identificación de sitios de infección poco comunes.
3. Aislamiento de microorganismos poco usuales.
4. Aislamiento de microorganismos multirresistentes.
5. Cuadro clínico en pacientes con antecedentes
epidemiológicos comunes
6. Cualquier grupo de infecciones en un sitio
determinado producidas por el mismo agente
etiológico.

10.  Confirmar, identificar las fuentes
de infección para cortar la
cadena de transmisión del
agente causal y caracterizar el
brote de IIH.
 Tiempo ¿Cuándo se inicio?
 Espacio ¿servicios afectados?
 Persona (población susceptible)
 Identificar los factores de riesgo
 Establecer y reforzar las medidas
para el control y la prevención.
Obtener información y aprender algo nuevo:
 agente,
 vía de transmisión,
 tipo de infección

11.  La fuente de exposición a la infección puede seguir presente; al
identificarla y eliminarla, se puede prevenir casos adicionales.
 Los resultados generan recomendaciones y se pueden prevenir
nuevos brotes
 Permite conocer nuevas enfermedades y la profundización
sobre las ya conocidas.
 Permite evaluar estrategias de prevención existentes y la
participación de la comunidad hospitalaria.
 Asegurar mecanismos adecuados de desinfección de las
instalaciones

13.  La mayoría de los brotes no requieren estudios
especiales.
 Si fuera necesario ¿Qué diseño seleccionar?
Estudios de casos y controles
◦ Tasas de ataque son bajas
◦ Larga duración y muchos casos
 Estudios de cohortes
◦ Tasas de ataque altas
◦ Duración corta y muchos casos

14. Pasos de la investigación
1
Establece
r la
existenci
a de un
brote
•Notificar
2
Verificació
n del
diagnostic
o
Planificar
investigación
Conformar el
comité
3
Descripci
ón del
brote
Análisis
descriptivo.
Análisis del
servicio
Definición de
caso
4
Investiga
ción
medioam
biental
5
Formulac
ión de
hipótesis
6
Establece
r las
medidas
de
control
inicial
7
Evaluació
n de las
hipótesis
8
Ajuste de
las
medidas
de
control y
preventiv
as
9
Informe
final
MANTENER UNA BUENA COMUNICACIÓN A TODO NIVEL
Notificación
inmediata
Informe inicial
Informe de seguimiento
Informe Final
Evaluación permanente de las acciones de control

15.  Identificar el incremento o la presencia inusual de
casos
 Hacer revisión y análisis de los datos de la
vigilancia (graficas de tendencia) del evento y o
microorganismo durante el ultimo mes y anual.
 Entrevista al personal del servicio
 Entrevista al personal de laboratorio clínico
 Revisar registros del laboratorio
 Revisar Historias Clínicas
 Otras posibles fuentes
Aprender a reconocer las fuentes de información,
 formal (vigilancia)
 No formal (rumores

16. Consiste en comprobar si el diagnóstico clínico y de
laboratorio realmente corresponden a la situación que
ha llamado la atención.
 Elaborar plan de trabajo
 Revisión de casos exhaustivamente ( tomar o descartar los
casos que cumplen o no con los criterios diagnósticos para
IIH).
 Elaborar una tabla de recojo de información
 Es esencial la convocatoria de un grupo multidisciplinario y los
integrantes del CIIH
N° NOMBRES F. NAC. EDAD SEXO PESO
PROCEDEN
CIA
F. ING A
UCI
F. INIC DE
SINTOMAS
SIGNOS Y
SINTOMAS
DIAG. DE
INGRESO
MUESTRA
AGENTE
AISLADO
DIAG. DE
IIH
PROC.
INVASIVO
S
TRATAMIE
NTO
CONDICIO
N DE
EGRESO

17. a) Análisis
Descriptivo
Tiempo
Espacio
Persona
Curva Epidémica
. Fuente común
. Fuente
. propagada
Periodo de
incubación, modo
de transmisión y
duración de la
epidemia
Lugares o
servicios
involucrados
Tasas de
ataque.
Factores de
riesgo
Investigación
epidemiológica
Investigación
microbiológica
Caracterización
de la persona.
Aislar germen.

18. Transmitida por las manos

19. 0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
men 1 1 - 4 5 - 14 15 - 44 45 - 64 65 - más
Grupos de edad
Incidencia
acumulada
x
1000hab
0
50
100
150
200
250
men 1 1 - 4 5 - 14 15 - 44 45 - 64 65 - mas
Grupos de edad
Casos
Masculino Femenino 52%
48%
Análisis por persona

20. AGENTE
INFECCIOSO
RESERVORIOS Y FUENTES
Acinetobacter sp Se encuentra en el suelo y en el agua y es saprófito
humano (piel, 25%; vagina, 5-15%). Capaz de sobrevivir
en lugares húmedos, jabones, desinfectantes y equipos
de respiración mecánica.
Enterobacter sp Saprófito habitual del intestino humano, puede asentar en
tracto urinario, respiratorio o la herida quirúrgica con
consecuencia de infecciones en esa localización.
Pseudomonas sp Bacilos gram-negativos ampliamente distribuidas en agua
y suelos, capaces de sobrevivir en recodos húmedos de
los equipos de asistencia (nebulizadores, sondas de
aspiración traqueal, circuitos de respiradores, conductos
de difícil acceso para el lavado y secado en los
endoscopios que quedan húmedos).
Serratia Bacilos gram-negativos de distribución similar a las
Pseudomonas. Se han encontrado en gran variedad de
plantas, pero probablemente provengan de los suelos.

21.  Disponibilidad de insumos,
 Disponibilidad de personal medico y paramédico,
 Calidad en los procesos de limpieza, desinfección,
esterilización
 Cumplimiento de las normas estándar de
prevención y control de infecciones intrahospitalarias

22.  Herramienta para alertar a todo el personal
medico y paramédico de los criterios a tener en
cuenta para considerar un paciente como caso.
 Reúne las características propias, primero
generales y posteriormente más específicas
 Puntos a considerar:
 Crear la definición antes de iniciar la
investigación
 Incluir las variables de tiempo, lugar y persona.
 Decidir que tanta sensibilidad y especificidad
tendrá dicha definición.
Determinar criterios de exclusión

23. Clínico
 Síntomas y signos más frecuentes.
 La duración de cada uno de ellos y la secuencia en la
que se manifiestan
Laboratorio
 Aislamiento del agente, pruebas serológicas,
sensibilidad y eventualmente estudios genéticos.
Epidemiológicos
 Inicio de la enfermedad en un determinado tiempo,
espacio y persona
 Tipos de caso:
Caso índice
Caso primario
Caso secundario

24.  Definición operacional de Bacteriemia nosocomial:
(Poco sensible y muy específica)
 Caso será todo aquel paciente hospitalizado en el servicio
de Cardiología, durante el mes de Noviembre del 2009, que
presente fiebre > 38.5, escalofríos y confusión mental y
cuente con catéter venoso central.
 Definición operacional de Bacteriemia nosocomial:
 (Muy sensible y poco específica)
 Caso será todo aquel paciente hospitalizado en el servicio de
Cardiología, durante el mes de Noviembre del 2009, que
presente fiebre > 38.5

25.  Solo si es necesario se tomaran
muestras del áreas
hospitalarias, luego de
diagnosticado el brote.
 Los resultados son soporte
esencial al momento de evaluar
las hipótesis.
 Es prioritario coordinar con el
Laboratorio, el apoyo técnico
necesario para el estudio de
muestras especializadas a las
que la institución no te acceso.

26.  La fuente(s) y rutas(s) de exposición debe ser
determinadas para comprender el porque se
presento el brote, como prevenir brotes similares
en un futuro y si el brote esta en curso, como
evitar la aparición de nuevos casos.
 Las hipótesis deben involucrar todos los análisis
descriptivos y de factores de riesgo analizados
hasta el momento, además de una buena revisión
de la literatura científica generada en los últimos
meses

27. En coordinación con el CIIH
instituir medidas de control:
 Indicar objetivo de la actividad
y acciones a desarrollar
 Indicar responsables
 Duración de la actividad.
 Como se realizara la actividad
 Indicadores de seguimiento.

28. Además….
 Considerar reservorios y vías de transmisión
 Las medidas de control esteran orientadas a
cortar las vías de transmisión
◦ Aislamiento
◦ Lavado de manos
◦ Técnica aséptica
◦ Otros
 Considerar suspender procedimientos
invasivos.

29. La evaluación de la hipótesis
puede realizarse
 Comparando la evidencia:
 clínica
 de laboratorio
 ambiental o epidemiológica
 Determinar la fuente que ocasiono
el brote (esta requiere mayor
análisis)
 Puede ser necesario diseñar estudios
analíticos, tales como casos y
controles y cohortes retrospectivas..

30. En esta etapa se puede:
Redefinir la definicion de caso Específica
Buscar casos adicionales
Revisión de HC
Vigilancia
microbiológica
Mejorar la descripción
epidemiológica
Ajustar

31.  Luego del análisis, si es necesario debe realizarse
el ajuste a las medidas preventivas tomadas hasta
el momento.
En el informe final debe incluirse en este punto todos aquellos
aspectos que fueron cambiados o anexados.

32.  El informe final debe incluir cada uno de los
pasos numerados anteriormente, debe
elaborarse lo mas pronto posible y enviarse a
las instancias correspondientes.

33.  Generalmente no es posible utilizar protocolos bien
planificados.
 La necesidad de respuesta rápida, muchas veces
hace que los procedimientos utilizados no tengan
un rigor científico necesario para establecer una
relación causal.
 Con frecuencia se usan diferentes fuentes de datos
(que varían en precisión)
 Al ser el número de casos pequeño existe
dificultad en varios aspectos del análisis.

34.  El manejo de brotes requiere conocimiento en
epidemiología, microbiología y
administración.
 Requiere acceso a bibliografía, atención a los
detalles y experiencia
 Los brotes se controlan con las mismas
medidas con las que se controla la endemia

35. RECORDAR
CONTROL DE BROTE
 Deja un aprendizaje importante
 Ayuda a prevenir brotes futuros
 Mejora la calidad de atención
 Mantiene la confianza en la
institución.
 Equilibra gastos de atención

36. Un brote es una emergencia en control de IIH, al
que deben dirigirse todos los esfuerzos y a los que
la política y filosofía institucional debe apoyar
Gracias