Sintesis up 3

SÍNTESIS UPD3
POR: LUIS FELIPE GOMEZ
LUISA PAOLA RIAÑO
SEMESTRE IV
GRUPO IV
2016-2
1

CONTENIDO:
3. EMBRIOLOGIA2.SEMIOLOGIA
1.PSICOSOCIAL
4.FISIOLOGIA
2
2.ANATOMIA2.HISTOLOGIA

1. ¿Qué son los estudios de casos y control?, de un breve ejemplo de un
estudio como estos.
Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad que estudiemos y los compara con un
grupo control apropiado que no tenga la enfermedad.
A este tipo de estudio que es de los más utilizados en la investigación se le podría describir como un
procedimiento epidemiológico analítico, no experimental con un sentido retrospectivo, ya que partiendo
del efecto, se estudian sus antecedentes, en el que se seleccionan dos grupos de sujetos llamados casos
y controles según tengan o no la enfermedad.
Consumo de cigarrillos y cáncer de pulmón.
4

2. Mencione tres de los autores que emplearon los estudios de casos y
controles en sus inicios.
• Jhon Snow
• Layne- Clayton
• Cornfield
• Mantel
• Haenszel
• Miettinem
5

3. Diga las desventajas y ventajas de este tipo de estudios.
Ventajas Desventajas
Útiles para estudiar problemas de salud
poco frecuentes
No estiman directamente la incidencia.
Indicadores para el estudio de
enfermedades con un largo periodo de
latencia.
Facilidad de introducir sesgos de
selección y/o información.
Relativamente menos costosos que los
estudios de seguimiento.
La secuencia temporal entre exposición y
enfermedad no siempre es fácil de
establecer.
Corta duración.
Permite el análisis de varios factores de
riesgo para una determinada
enfermedad.
6

4. ¿Cuál es la diferencia principal entre los estudios de cohortes y casos
de control?
Un estudio de cohorte selecciona sujetos a partir de la exposición; se parte de un
grupo de individuos inicialmente exentos de la enfermedad o evento de estudio y se
les sigue en el tiempo, con el fin de registrar la ocurrencia del evento. En contraste, en
el estudio de casos y controles se selecciona a los sujetos de estudio en función de la
presencia o ausencia de la enfermedad o evento en estudio.
7

• 5. ¿Qué es la Seudotasa de exposición y razón de momios, cómo se
calcula?
• Indican la frecuencia relativa de la exposición o condición en estudio entre los casos y los controles; la
seudotasa de exposición en los casos se estima dividiendo los casos expuestos sobre los no expuestos
• La seudotasa de exposición en los controles se estima dividiendo los controles expuestos entre los no
expuestos, el cociente de estas seudotasas se conoce como la razón de momios (RM)
8

6. Mediante qué fuentes se obtienen los casos?. Mencione.
Utilización de casos incidentes con periodos de exposición o latencia prolongados.
Utilización de casos prevalentes con periodos de exposición prolongados.
Utilización de casos incidentes y periodos de exposición muy cortos.
Utilización de casos prevalentes.
Utilización de casos o controles fallecidos
9

7. Cómo se hace la selección de control? Mencione las consideraciones
básicas.
1. Los controles deben ser seleccionados de la misma base poblacional.
2. Los controles deben ser seleccionados independientemente de su condición de expuestos o no expuestos para
garantizar que representen adecuadamente a la población base.
3. La probabilidad de selección para los controles debe ser proporcional al tiempo que el sujeto permaneció elegible
para desarrollar el evento o enfermedad en estudio.
4. En la selección de los controles se debe evitar, en la medida de lo posible, los factores de confusión.
5. La medición de variables debe ser comparable entre los casos y los controles.
10

8. ¿Cuáles son las fuentes de controles
mencionadas en el texto?
Con base poblacional.
Controles vecindarios
Controles hospitalarios.
Controles seleccionados aleatoriamente de números telefónicos.
Controles con otras enfermedades de un registro poblacional.
Controles de amigos o familiares.
Controles obtenidos del registro de mortalidad.
Uso de controles del mismo tipo o controles de diferentes tipos.
11

9. ¿Cómo se denomina el método de selección
de casos y controles?
• Pareamiento.
Es la selección de controles en función de una o varias características comunes a los casos, como el sexo,
la edad y la condición socioeconómica, entre otras.
12

10. ¿Qué características deben tener los casos
y controles? Explíquelas.
• Representatividad, significa que los casos deben representar a todos los casos existentes en un
tiempo determinado.
• Simultaneidad, significa que los controles deben obtenerse en el mismo tiempo de donde surgieron
los casos.
• Homogeneidad, significa que los controles se deben obtener de la misma cohorte de donde surgieron
los casos e independientemente de la exposición bajo estudio.
13

11. Cuáles son las tres modalidades de
análisis?
Análisis sin pareamiento.
Análisis con pareamiento individual.
Análisis de mortalidad proporcional.
14

12. Defina qué es un estudio de Cohortes o de
Seguimiento.
En este tipo de estudio los individuos son identificados en función de la
presencia o ausencia de exposición a un determinado factor.
15

13. Por qué se consideraba que los estudios de Cohorte eran
´´longitudinales´´?
Porque los sujetos eran seguidos con al menos dos mediciones a través del tiempo;
también eran conocidos como prospectivos, que implican la dirección hacia el futuro
en la cual eran seguidos los sujetos; o de incidencia, porque se relacionan con la
medida básica de los nuevos casos del evento de estudio a lo largo del tiempo.
16

14. ¿Cómo se clasifican los estudios de
Cohortes? Explique.
 Prospectivos.
Retrospectivos.
17

15. Mencione las ventajas y desventajas de los estudios
de Cohortes.
• Ventajas • Desventajas
• Estiman incidencia. • Coste elevado.
• Mejor posibilidad de sesgos en la medición de la
exposición.
• Dificultad en la ejecución.
• No son útiles en enfermedades raras.
• Requieren generalmente un tamaño muestral
elevado.
• El paso del tiempo puede introducir cambios en los
métodos y criterios diagnósticos.
• Posibilidad de pérdida en el seguimiento.
18

16. Defina que es el diseño de estudio, en
Cohortes.
En un estudio de cohorte se recluta a un grupo de individuos, ninguno de los cuales
manifiesta en ese momento el evento de estudio, pero todos los integrantes están en
riesgo de padecer o presentar dicho evento.
19

17. Cuáles son las características tenidas en cuenta para la
selección de un estudio de Cohorte.
• Edad.
• Fecha de nacimiento.
• Exposición.
• Enfermedad.
• Intervención preventiva.
• Intervención terapéutica.
20

18. Cuáles son los tipos de eventos de estudio.
Explique.
• Evento simple (fijo en el tiempo).
• Evento raro (muerte o incidencia de enfermedad).
21

19. Qué puede causar una pérdida del
seguimiento?
1. Abandono del estudio.
2. Muerte por otra causa al evento de interés.
3. Pérdidas. Llamadas "administrativas", originadas por la terminación temprana del
estudio por razones ajenas a las que se plantearon originalmente (ejemplo:
agotamiento de la fuente de financiamiento).
22

20. Hable acerca del sesgo en los estudios de
Cohorte.
Aunque se reconoce que los estudios de cohorte representan un diseño menos sujeto a error sistemático o sesgo en
comparación con otros estudios observacionales.
Existen sesgos de:
• Selección, tienen que ver tanto con la validez interna como con la validez externa o extrapolación de los
resultados que se obtengan.
• Información, La introducción de errores sistemáticos que comprometan la validez interna del estudio por el
modo en que se obtuvo la información o los datos de los participantes se conoce como sesgos de información.
23

MOTIVOS DE CONSULTA Y ANTECEDENTES
RESPIRATORIOS
25
IMÁGENES TOMADAS DE: GoogleImages

Mencione los motivos de consulta más
importantes del aparato respiratorio
Tos.
Expectoración
Hemoptisis.
Disnea (de origen respiratorio).
Dolor torácico (visceral y somático).
Cianosis.
26

¿Cómo se clasifica la tos?
Según el tiempo de evolución:
Tos aguda (de menos de tres semanas de duración).
Tos subaguda (de 3 a 8 semanas).
Tos crónica (más de 8 semanas).
Desde el punto de vista clínico:
Tos seca (no moviliza secreciones).
Tos húmeda (productiva y no productiva).
27

Según sus características ¿Qué tipos de tos
existen?
Tos ferina o quintosa: producida por Coqueluche, paroxística cada 5 horas,
se intensifica con la inspiración.
Tos coqueluchoide: Similar a la ferina pero no tiene componente
inspiratorio, se da por excitación del nervio vago causada por tumores
mediastinicos.
Tos ronca o perruna: es seca, intensa, provocada por laringitis glótica.
Tos bitonal: es de dos tonos por vibración diferente de cuerdas vocales (se
da por parálisis de una cuerda vocal).
Tos emetizante: causada por emesis.
28

¿Qué es el reflejo tusígeno?
Es el reflejo que produce la tos al ser estimulados los nervios eferentes
de la tráquea. Estos estímulos pueden ser:
Inflamatorios, mecánicos (polución ambiental, tumores y cuerpos
extraños endobronquiales).
Químicos (Humo de cigarrillo, gases irritantes).
Térmicos (aire frío y caliente).
29

¿Sabías qué?
El cáncer de pulmón, aunque representa el 2% de las causas de tos
crónica, se debe sospechar frente a tabaquistas que presentan cambios
en el tipo de tos habitual o de expectoración hemoptoica o hemoptisis.
30

¿Qué es hemoptisis y como se clasifica?
Es la expectoración de sangre que proviene del árbol respiratorio,
puede presentarse con mezcla de secreciones (expectoración
hemoptoica) o ser sangre pura.
Se clasifica en hemoptisis masiva ( entre 100 y 600mL/ 24 horas) y no
masiva
31

Complete
32TABLA TOMADA DE: Argente, Álvarez. SEMIOLOGIA MEDICA. Segunda Edición. 2013 Editorial
Panamericana.

Defina:
Trepopnea
Cuando el paciente prefiere un decúbito lateral derecho o izquierdo
para mejorar la mecánica respiratoria (por derrames pleurales).
Ortopnea
Se presenta cuando el enfermo se encuentra en decúbito dorsal y lo
obliga a adoptar la posición de sentado
Platipnea
La disnea empeora cuando el paciente esta de pie y mejora cuando se
acuesta
33

¿Cómo se clasifica la cianosis según su
localización?
Generalizada: en lóbulos de las orejas, nariz, labios y mucosa oral. En
las extremidades se detecta en los dedos y en los lechos ungueales.
 Localizada: cuando solo se observa en alguna de las áreas
mencionadas anteriormente como por ejemplo en las obstrucciones
venosas.
34

¿Cómo se clasifica la cianosis de acuerdo a su
mecanismo de producción?
Central: cuando la causa se debe a instauración arterial de oxígeno o
variantes de la hemoglobina con baja afinidad por el oxígeno.
Periférica: cuando existiendo saturación arterial normal el trastorno
reside en un aumento de la extracción de oxígeno a nivel tisular.
Mixta: aquella que presenta en su origen ambos factores tanto
central como periférico.
35

Caso clínico:
• Paciente de 50 años quien consulta por tos seca nocturna de 3 meses
de evolución. Lo despierta y se acompaña de sibilancias y sensación
de opresión torácica. Como un antecedente de importancia refiere
rinitis estacional con abundante secreción serosa. En el momento de
la consulta estaba asintomático y no tenía hallazgos patológicos en el
examen físico.
¿Qué datos de la historia jerarquiza o considera de mayor prioridad
para orientar el diagnóstico?
36

Datos de identificación
La edad: permite el diagnóstico diferencial. El asma bronquial suele
aparecer entre los 10 y 30 años de vida mientras que el cáncer de pulmón
tiene mayor incidencia entre los 50 y 60 años de vida.
Tipo de vivienda y convivientes: por sospecha de enfermedades
favorecidas por la falta de higiene.
Antecedentes personales y familiares
Tabaquismo: se indaga la edad de inicio, cantidad de cigarrillos al día o
atados al año fumados por el paciente.
Presencia de enfermedades como tuberculosis, ya que habitualmente se
comparten los factores predisponentes y de contagio familiar.
37

ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO
RESPIRATORIO
38

Identifique los tipos de tórax:
39
Tórax en tonel
Aumento de todos los diámetros,
especialmente el anteroposterior, es una
deformación bilateral, (EPOC, enfisema
pulmonar).
Tórax cifoescoliotico
Deformación debido a
alteraciones de la
columna vertebral

Identifique los tipos de tórax:
40
Pectus carinatum
Aumento del diámetro
anteroposterior, es
causado por crecimiento
desproporcionado de las
costillas.
Pectus excavatum
Disminución del diámetro
anteroposterior causado
por el desarrollo anormal
del diafragma.

¿En que consiste la respiración periódica de
Cheyne-Stokes?
Es un patrón donde se observan series de respiraciones de profundidad
creciente y luego decreciente, después de las cuales el paciente deja de
respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundos.
41IMÁGEN TOMADA DE: Argente, Álvarez. SEMIOLOGIA MEDICA. Segunda Edición. 2013 Editorial
Panamericana.

¿En qué consiste la respiración de Biot?
Es una respiración periódica en la que alternan apneas de duración
variable con ciclos de igual o distinta profundidad (característico de
meningitis).
Panamericana.

¿En qué consiste la respiración acidótica de
Kussmaul?
Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de una
breve pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa, para dar paso
a una pausa mas prolongada
Panamericana.

Durante la palpación ¿Qué alteraciones se
podrían poner en manifiesto?
Alteraciones de la sensibilidad (síndrome de Tietze, fracturas y
fisuras costales, neuralgias intercostales).
Frémito brónquico o roncus palpable.
Adenopatías.
Edema en esclavina.
44

La alteración de la expansión torácica puede
ser:
a) unilateral, anteroposterior, lateral.
b) Bilateral, anterior y posterior.
c) Generalizada, central y periférica.
d) Unilateral, bilateral y localizada.
45
Respuesta correcta: D

Verdadero o falso:
Las condensaciones del tejido pulmonar que al tornarlo más
homogéneo facilitan la transmisión de las vibraciones vocales.
Verdadero.
46

Relacione:
aumento de las VV
Permeabilidad bronquial hasta el
foco de condensación.
En los pulmones disminuye la
capacidad vibrátil del
parénquima.
Disminución de las VV Condensaciones del tejido
pulmonar y contacto del foco
con la pared torácica.
En los tubos aéreos la luz
bronquial se halla obstruida.
47

¿A qué se debe el hallazgo de zonas de
matidez o submatidez en los pulmones?
Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía y atelectasia)
y grandes tumores. Para que se produzca matidez la condensación
debe ser voluminosa y superficial.
Derrame pleural.
48

Recuerda que:
La hipersonoridad puede ser localizada o generalizada, la
hipersonoridad de todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la
crisis de asma bronquial.
49

¿Qué es un soplo bronquico o soplo tubario y
cuales son sus características?
Es un sonido de tonalidad alta que en determinadas circunstancias
puede percibirse sobre una zona del parénquima pulmonar, es casi
idéntico al soplo laringotraqueal (de respiración).
Se puede dar por:
Condensación que alcanza la superficie del pulmón o esta próximo a
ella.
Vía a aérea permeable.
50

¿Qué es un soplo pleural?
Es aquel que se origina en el pulmón colapsado debido a un derrame
pleural, es menos intenso, fundamentalmente espiratorio y con
tonalidad en “e”. Se ausculta por encima del nivel del liquido.
51

Verdadero o falso
Los soplos cavernosos o cavitario y anforico son de auscultación poco
frecuente. El primero se produce cuando existe una cavidad grande
cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio y el
segundo se ausculta en el neumotórax.
Verdadero.
52

Defina:
Sibilancias y roncus
Se les denomina estertores secos, son sonidos musicales continuos,
asociados a obstrucción bronquial en diferentes niveles por secreciones
espesas, espasmos de la musculatura bronquial o edema de la mucosa
Estertores
Se denominan estertores húmedos, y se deben a la presencia de
secreciones de los bronquios o al colapso y abertura alveolar.
53

¿Cuál es la diferencia entre pectoriloquia y la
pectoriloquia áfona?
• La pectoriloquia se da en la auscultación y ocurre cuando se pueden
escuchar perfectamente las palabras y la pectoriloquia áfona se
distingue de la primera, porque, las palabras se pueden escuchar bien
cuando el paciente susurra
54

RUIDOS PULMONARES
55

Identifique el ruido y su fisiopatología si la
tiene
• Murmullo Vesicular
• Se oye en toda la expansión de las
playas pulmonares que están en
contacto con la pared torácica
• Tiene mayor intensidad en el 5EIC,
Región axilar e infra escapular
• Se da por la entrada y salida de aire
hacia y fuera de los pulmones
• RUIDO NORMAL
56

Identifique el ruido, su fisiopatología si la
tiene y en que patologías se presenta
• Sibilancia espiratoria
• Se produce por la vibración de las
paredes de las vías aéreas
estrechadas por obstrucción
bronquial
• Son de tono alto y de timbre agudo
• Se presenta en asma bronquial si
son bitonales o en obstrucciones
bronquiales, tumores y/o cuerpos
extraños si son monofónicas fijas
57

• Roncus
• Presenta la misma fisiopatología
que las sibilancias
• Son de tono bajo y de timbre
grave
58

• Crepitaciones o estertores
• Originados por la presencia de secreciones en los
bronquios y/o alveolos
• Son intermitentes, discontinuos y mas que todo
inspiratorios
• Se auscultan en las bases
• Si se originan en los bronquios ( estertores
húmedos, mucosos o burbuja) y se modifican con
la tos son característicos de bronquitis y/o
bronquiectasias.
• Si se originan en los alveolo ( estertores
crepitantes) no se modifican con la tos y son
característicos de Neumonía, Insuficiencia
cardiaca, patologías intestinales ( estertor tipo
velcro) y/o colapso pulmonar (estertor marginal)
59

• Frote pleural
• Lo ocasiona el roce, durante la
respiración, de las superficies
pleurales inflamadas
• No se modifican con la tos
• Se auscultan en bases y en laterales
• Es característico de pleuritis,
Infiltraciones pleurales neoplásicas
60

CIRCULACIÓN PERIFERICA
61IMÁGENES TOMADAS DE: GoogleImages

¿En qué consiste la Maniobra de Moser?
• Paciente de bipedestación, se le pide que se empine una y otra vez,
unas 40 veces por 1 o 2 minuto. Si el paciente refiere dolor en la
pantorrilla y suspende la prueba antes de las 40 veces o el minuto, se
considera positivo para insuficiencia arterial.
62

Explique el test de Allen
• Se ocluyen los pulsos radial y cubital y se pide al paciente que flexione
y extienda los dedos hasta que la cara palmar se torne pálida.
Posteriormente se libera uno de los pulsos y se contabiliza el tiempo
que demora la mano en retornar a su color; luego se hace con la otra
arteria.
Se considera que el color debe retornar +/- en 7s.
Si demora entre 8-14s se considera dudoso.
Si demora 15s o más se considera positivo para insuficiencia
arterial.
63

Explique la Maniobra de Ollow:
• Paciente en decúbito supino o arrodillado en una silla, se realiza
presión en los gemelos o gastrocnemius, es positivo si hay presencia
de dolor en el área presionada.

¿En qué consiste el Signo de Homans?
• Paciente en decúbito supino con las piernas extendidas y tobillos
relajados, el examinador coloca una mano en el tercio distal del
muslo, la otra mano toma el calcáneo para generar dorsiflexión del
tobillo. Se considera positivo si genera dolor en la pantorrilla o en la
región poplítea.

¿En qué consiste la prueba de
Trendelemburg?
• Paciente en decúbito dorsal, se eleva por un minuto la pierna a 45°
para vaciar las venas, se coloca un torniquete en el tercio proximal del
muslo para comprimir el callado de la safena mayor, se le pide al
paciente que se ponga de pie y se observa cuanto tarda en llenar. Si
hay llenado rápido puede haber daño en el sistema venoso
profundo. Si es lento puede haber daño en las venas comunicantes.

¿En qué consiste el Signo de Pratt?
• Paciente en decúbito supino, se lateraliza el pie y se observa edema
en el maléolo interno con dilatación e ingurgitación venosa.

Analice la radiografía y diga la patología
71
Hernia
Diafragmática
IMÁGENES TOMADAS DE: Radipedia.com

72
En la radiografía A, se puede
observar paso de medio de contraste
a través de la fistula
traqueoesofágica.
En la radiografía B se evidencia
alveolización del medio de contraste.

73IMÁGENES TOMADAS DE: Radipedia.com
Fistula
Traqueoesofágica

74
Atresia Traqueoesofágica

FISIOLOGÍA

Haga un breve recuento de los acontecimientos
más relevantes de la función respiratoria
Los acontecimientos más importantes son:
• 1. Ventilación Pulmonar
• 2.Difusión de Oxigeno y Dióxido de Carbono
• 3.Transporte de Oxigeno y Dióxido de Carbono
• 4. Regulación de la Respiración
76

¿De qué músculo depende la respiración
tranquila y normal?
Depende del diafragma; en la inspiración desliza hacía abajo los
pulmones y se expanden. En la espiración se relaja, por lo que el
retroceso de la pared torácica y estructuras abdominales deprimen los
pulmones.
77

¿Qué ocurre en la respiración fatigosa?
• No hay adecuada espiración, por lo que los músculos abdominales se
contraen, para dar fuerza adicional impulsando el contenido
abdominal hacía el diafragma para una mayor comprensión pulmonar.
78

¿Cuáles son los músculos inspiratorios y que
movimiento realizan?
• Son los músculos intercostales externos, elevan las costillas y con
estas el esternón hacía anterior, aumentando el espesor anterior
torácico.
• Realizan el movimiento de palanca de bomba de agua, el cual consiste
en elevar las costillas y aumentar el diámetro anteroposterior del
tórax. Cuando están elevadas, las porciones medias de las costillas
inferiores se mueven lateralmente, aumentado el diámetro
transverso, movimiento conocido como asa de cubo.
79

IMÁGENES TOMADAS DE Keith L. Moore, Arthur F Dailey, Anatomía con Orientación Clínica, Cap 1; Pág 82;
editorial Wolters Kluwer, 7ª. Edición, 2013. 80

¿Cuáles son los músculos espiratorios y que
acción realizan?
• Son los intercostales internos y los rectos del abdomen, descienden la
caja torácica
81

¿Qué es la presión pleural y a cuanto equivale
normalmente?
• Es la presión del liquido situado en el espacio entre la pleura visceral y
pleura parietal, su presión normal es de -5cm de agua, que es la
cantidad necesaria para mantener los pulmones en reposo. Durante
la inspiración puede descender hasta -7,5cm de agua.
82

¿Qué es la presión alveolar?
• Es la presión del aire dentro de los alveolos, equivale a 0cm de agua
en todo el árbol pulmonar. En la inspiración disminuye a -1cm de agua
para desplazar 0.5l de aire inspirado hasta los pulmones, mientras
que en la expiración aumenta a 1cm de agua para impulsar 0.5l de
aire fuera de los pulmones.
83

¿Qué es la presión transpulmonar y que
determina?
• La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la
presión pleural, sus variaciones determinan la distensibilidad
pulmonar la cual se aproxima en un adulto a 200cm de agua.
84

¿Qué células segregan el surfactante
pulmonar?
• El surfactante pulmonar es segregado por células del epitelio alveolar
tipo II que constituyen aproximadamente el 10% de la superficie
alveolar, su principal componente es el fosfolípido
dipalmitoilfosfatidilcolina.
85

¿Qué funciones realiza el surfactante
pulmonar?
• Reduce el trabajo respiratorio al disminuir la presión alveolar,
aumenta la distensibilidad pulmonar. Su presencia en la superficie
alveolar reduce la presión hasta en una doceava parte.
86

¿Por qué los alveolos más pequeños tienen
mayor posibilidad de colapso?
• Porque sus conductos aéreos tienen menor radio, si se bloquean la
tensión superficial los colapsa, por lo que la presión superficial de
colapso se relaciona de manera inversa al radio del conducto alveolar,
cuanto menor es el alveolo, mayor probabilidad de colapso (Ley de
Laplace)
Presión=
2(𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖ó𝑛 𝑠𝑢𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑐𝑖𝑎𝑙)
𝑅𝑎𝑑𝑖𝑜
87

¿En qué consiste el Síndrome de Enfermedad
respiratoria del recién nacido?
• Se puede explicar con la Ley de Laplace, ya que los recién nacidos
prematuros, pueden tener el radio alveolar menor a la cuarta parte
del radio de un adulto, además el surfactante pulmonar empieza
secretarse entre el sexto y séptimo mes de gestación en algunos casos
más tarde, por lo tanto algunos neonatos prematuros tienen muy
poco o nada de surfactante pulmonar y sus alveolos tienden al
colapso a veces hasta seis veces más que un colapso en un adulto.
Esta patología es mortal si no se trata de manera intensiva.
88

Recuerda que:
• Un método sencillo de medir la ventilación pulmonar, los volúmenes y
las capacidades, es la espirometría.
89IMAGEN TOMADA DE: Google Imágenes

¿Cómo se determina el volumen máximo de
expansión pulmonar?
• Se determina sumando todos los volúmenes pulmonares.
90

¿Qué es el volumen corriente y a cuanto
equivale generalmente?
• Es el volumen de aire inspirado y espirado en cada respiración,
equivale aproximadamente a 500ml.
91

¿Qué es el volumen de reserva inspiratoria y a
cuanto equivale?
• Es la cantidad adicional del aire que se puede inspirar por encima del
volumen corriente, equivale aproximadamente a 3000ml.
92

¿Qué es el volumen de reserva espiratoria y a
cuanto equivale?
• Cantidad adicional de aire que se puede espirar, mediante una
espiración forzada, equivale aproximadamente a 1100ml.
93

¿Qué es el volumen residual y a cuanto
equivale?
• Volumen restante en los pulmones después de la máxima espiración,
equivale aproximadamente a 3500ml.
94

Ahora relacione:
95
Volumen Cantidad Aproximada
Volumen Corriente (VT) 3500ml
Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI) 500ml
Volumen Residual (VR) 1100ml
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE) 3000ml

Recuerda que:
• Las capacidades pulmonares son la combinación de dos o más
volúmenes a la vez.
96

¿Qué es y a cuanto equivale la Capacidad
Inspiratoria?
• Equivale a la suma del volumen corriente más el volumen de reserva
inspiratoria, aproximadamente 3500ml. Además es la cantidad de aire
que se puede respirar partiendo de una espiración normal y
distendiendo al máximo los pulmones.
VT + VRI = CI
97

Residual Funcional?
• Supone la cantidad de aire que permanece en los pulmones después
de una espiración normal. Equivale a la suma del volumen de reserva
inspiratoria y el volumen residual, 2300ml aproximadamente.
VRI+ VR = CRI
98

Vital?
• Cantidad de aire que puede expulsar después del máximo llenado
inicial y de su espiración máxima. Equivale a la suma del volumen de
reserva inspiratoria y el volumen corriente más el volumen de reserva
inspiratoria, 4600ml aproximadamente.
VRI+ VT+VRI = CV
99

¿Qué es la capacidad pulmonar total y a
cuanto equivale?
• Es el volumen máximo al que pueden expandirse los pulmones
después del máximo esfuerzo inspiratorio posible. Equivale a la suma
de la capacidad vital más el volumen residual.
CV+VR = CPT
100

Explique:
101
IMAGEN TOMADA DE: Arhur C.Guyton, Tratado de Fisiología Medica, Cap 37; Pág 476; Editorial Elsevier;
Decimo Primera Edición.

¿Qué es el volumen respiratorio minuto?
• Es la cantidad de aire que pasa por las vías respiratorias en un
minuto; equivale al volumen corriente por la frecuencia respiratoria.
VT=500ml
FR: 12rpm (aproximadamente)
102

¿Qué es la ventilación alveolar y como explica
el aire del espacio muerto?
• La ventilación alveolar es la velocidad con que el aire nuevo llega a las
zonas de intercambio gaseoso de los pulmones.
• Parte del aire inspirado no alcanza las zonas de intercambio gaseoso,
si no que ocupa las vías respiratorias, fenómeno conocido como
espacio muerto y equivale a 150ml.
103

¿Cuál es la ecuación de la ventilación
alveolar?
VA= FR (VT-VD)
Donde:
VA: Ventilación Alveolar
FR: Frecuencia Respiratoria
VT: Volumen Corriente
VD: Volumen de Espacio Muerto
104

Mencione y explique los tipos de aire de
espacio muerto
• Espacio Muerto Anatómico: Aire situado en las vías de conducción
respiratoria que no participa en el intercambio gaseoso.
• Espacio Muerto Alveolar: Aire situado en las porciones de
intercambio, pero no se intercambia.
• Espacio Muerto Fisiológico: Suma de espacio muerto anatómico más
espacio muerto alveolar, es decir, espacio muerto total.
105

Verdadero o Falso:
• Múltiples anillos cartilaginosos se extienden por el contorno de la
tráquea para evitar que se colapse.
Verdadero
106

Verdadero o Falso:
• En las paredes de los bronquios también hay placas curvas de
cartílago más extensas que también dan soporte y rigidez sin
movimiento.
Falso
En las paredes de los bronquios también hay placas de cartílago menos
extensas que dan soporte y rigidez, pero permiten un movimiento
suficiente para la expansión pulmonar.
107

Verdadero o Falso
• Dichas placas también se encuentran en las paredes de los
bronquiolos y los mantienen expandidos.
Falso
Dichas placas han desaparecido de las paredes de los bronquiolos, estos
se mantienen expandidos por la expansión alveolar.
108

¿Qué otro componente ocupa las paredes de
la tráquea y los bronquios?
• Las paredes de la tráquea y los bronquios, están compuestas por
músculos liso en las porciones donde no hay cartílago.
• Las paredes de los bronquiolos están compuestas de músculo liso,
exceptuando los bronquiolos más distales los cuales solo tienen
algunas fibras musculares.
109

¿Cuál es el mecanismo de acción de algunas
enfermedades obstructivas en el musculo liso del
árbol pulmonar?
• Muchas enfermedades obstructivas causan estrechamiento de
bronquios pequeños y bronquiolos a menudo por excesiva
contracción del músculo liso que les compone.
110

¿Por qué en condiciones patológicas se
afectan los bronquiolos terminales?
• En condiciones normales la resistencia al flujo aéreo la ofrecen los
bronquios de mayor tamaño. En condiciones patológicas la resistencia
aumenta en los bronquiolos terminales debido a su pequeño tamaño,
esto los lleva a colapsar con mayor facilidad debido a tres
acontecimientos importantes:
1. Contracción del músculo liso de sus paredes
2. Aparición de Edema
3. Acumulación de moco en la luz de los mimos
111

¿Cómo actúan la adrenalina y noradrenalina
en los pulmones?
• Pocas fibras simpáticas logran llegar a las porciones centrales de los
pulmones. Sin embargo el árbol bronquial se expone a la adrenalina y
noradrenalina circundantes. Estas dos hormonas causan bronco
dilatación.
112

Falso o Verdadero
• La adrenalina especialmente tiene efecto broncodilatador al unirse a
receptores α-adrenérgicos.
Falso
Se une a receptores β-adrenérgicos para causar broncodilatación.
113

¿Cuál es mecanismo de estimulación
parasimpática en el árbol bronquial?
• Algunas fibras nerviosas parasimpáticas provenientes de los nervios
vagos atraviesan el parénquima pulmonar y segregan acetilcolina,
neurotransmisor que produce bronco constricción leve.
114

¿Qué ocurre si existe una enfermedad bronco
constrictora y hay una estimulación
parasimpática?
• Cuando hay una enfermedad como el Asma, que causa cierto grado
de constricción bronquial, una estimulación parasimpática emepora la
enfermedad.
• El uso de fármacos inhibidores de la Acetilcolina sirve para aliviar la
constricción de las vías respiratorias.
115

Recuerda que:
• Algunas veces el sistema nervioso parasimpático es activado por
reflejos de los pulmones cuando existe irritación epitelial por gases
irritantes, humo de cigarrillo o infecciones.
• Además factores locales producen constricción como el caso de la
Histamina y la Sustancia de reaccion lenta de la anafilaxia.
116

¿Cuál es la función del moco y quien lo
produce?
• El moco es producido por las células caliciformes y por glándulas
submucosas. El moco tiene como función humedecer las vías
respiratorias y atrapar partículas del aire para que no lleguen a los
alveolos.
117

¿Cómo se elimina el moco?
• Es eliminado por las células epiteliales ciliadas, que recubren toda la
vía respiratoria, cada célula tiene aproximadamente 200 cilios, los
cuales baten de 10 a 20 veces por minuto, dirigiendo el moco hacía la
faringe, para que este sea deglutido o expectorado.
118

Recuerda que:
• Existen otros filtros para partículas aéreas, como los pelos de la nariz,
que atrapan partículas grandes o el método de precipitación
turbulenta, en el cual el aire choca con obstáculos como los cornetes,
el tabique y las paredes faríngeas, cada que choca con algo, cambia su
dirección, pero las partículas suspendidas en el, no lo hacen tan
rápido, estas chocan con las superficies y son atrapadas por el moco.
119

¿Cuáles son las tres circulaciones del pumón?
• Circulación Pulmonar
• Circulación Bronquial
• Circulación Linfática
120

¿Por qué el gasto cardiaco derecho es 2%
menor que el izquierdo?
• El flujo sanguíneo bronquial representa del 1 al 2% del gasto cardiaco
total, la sangre oxigenada de las arterias bronquiales irriga el tejido
conjuntivo, los tabiques y los bronquios grandes y pequeños; drena a
las venas pulmonares, por lo que evita las cavidades derechas
cardiacas, por esta razón el gasto cardiaco derecho es menor en un
2% aproximadamente.
121

¿Qué ocurre con las partículas que entran a los
alveolos y con las proteínas plasmáticas que se
escapan?
• Existen vasos linfáticos en toda la estructura del árbol bronquial, las
partículas y las proteínas plasmáticas que de los capilares, son
atrapadas por los conductos linfáticos para ser fagocitadas por los
macrófagos.
122

¿Cuál es la presión de la arteria pulmonar?
• Sistólica: 25mmHg
• Diastólica: 8mmHg
• Media: 15mmHg
123

¿Cuál es la presión capilar pulmonar, la de la
aurícula izquierda y la de las venas pulmonares?
• La presión capilar pulmonar es de 7mmHg aproximadamente.
• La presión media de la aurícula izquierda y venas pulmonares es de
2mmHg
124

¿Cuáles son las causas más importantes de
Edema Pulmonar? (Explíquelas)
• El edema pulmonar se desarrolla de la misma manera que el edema
periférico, las causas más importantes son:
• Insuficiencia Cardiaca Izquierda y Valvulopatía Mitral, ocurre un
aumento en la presión pulmonar, con inundación de los espacios
intersticiales y alveolos.
• Daño en la membrana capilar pulmonar por infección o aspiración de
sustancias nocivas, hay rápida fuga de proteínas y líquido plasmático.
125

¿Cuáles son los tres factores que evitan
edema pulmonar agudo?
• Negatividad habitual de la presión del liquido intersticial.
• Bombeo linfático fuera de los espacios intersticiales.
• Presión oncotica disminuida del líquido.
¡Recuerda que para que haya edema pulmonar deben fallar los tres
factores y la presión capilar debe elevarse hasta alcanzar la presión
oncotica del plasma!
126

¿Cuál es la función del liquido pleural?
• Una pequeña cantidad de liquido intersticial se desplaza hacia el
espacio pleural, este contiene proteínas que le otorgan un carácter
mucoso para facilitar el desplazamiento de los pulmones, la cantidad
normal es de ml.
127

¿Qué es el derrame pleural?
• Es la acumulación excesiva de líquido libre en el espacio pleural
análogo a líquido de edema en los tejidos.
128

¿Cuáles son las principales causas?
• Obstrucción del drenaje linfático de la cavidad pleural con acumulación de
líquido en la misma.
• Insuficiencia Cardiaca que genere presiones capilares pulmonares
excesivas.
• Disminución de la presión oncotica del plasma que permite excesiva
trasudación de líquido desde los capilares.
• Aumento en la permeabilidad capilar debido a infección o inflamación de la
pleura que ocasiona una descarga rápida de proteínas y líquido en la
cavidad.
129

Identifique las estructuras
señaladas
Raíz
Dorso
Vértice
Narina
Ala

¿Qué huesos están relacionados con la
cavidad nasal?
Frontal.
Etmoides.
Esfenoides.
Palatino.
Maxilar.
Nasal.
Lagrimal.
133

Delimite la cavidad nasal
• Techo: Formado por el cuerpo
del esfenoides y tiene 3
porciones frontonasal, etmoidal
y esfenoidal
• Suelo: Procesos palatinos del
maxilar y laminas horizontales
del palatino
• Pared lateral: Conchas o
cornetes.

Identifique las estructuras señaladas
Porción nasal del hueso frontal
Huesos nasales
Espina Nasal

Apófisis lateral de los cartílagos
del septo nasal
Cartílago Alar mayor
Pilar lateral
Cartílago del tabique nasal
Cartílago Alar
mayor pilar medial
Cartílago del
septo nasal
Cartílago nasal accesorio
Cartílago Alar menor

Identifique las
estructuras señaladas
Seno Esfenoidal
Cornete o concha inferior
Vestíbulo Nasal
Cornete o chonca medio

Los senos frontales están inervados por
a) Nervio vago.
b) Nervio oftálmico (V1).
c) Nervio maxilar (v2).
d) Nervio frénico.
138
Respuesta correcta: B

Identifique las estructuras y diga su Inervación
Seno maxilar Inervados
Por el N. alveolar superior
Senos Etmoidales
Inervados por el N.
Nasociliar

¿En que espacio de la cavidad nasal
desemboca el conducto lagrimal?
Desemboca en el meato Inferior

COMPLETE
El seno frontal se comunica con el meato medio por el infundíbulo
etmoidal y por el conducto frontonasal y desemboca a nivel del hiato
semilunar.

Nombre las arterias que irrigan la cavidad nasal
Arteria etmoidal posterior
Arteria esfenopalatina
Arteria palatina mayor
Arteria
etmoidal
anterior
Arteria nasal externa
procedente de a.
etmoidal anterior

Nombre las venas que drenan la cavidad nasal
Drenaje de la
vena facial
Vena nasal en el
agujero ciego
Drenaje del plexo
pterigoideo en fosa
infratemporal
Drenaje de senos
cavernosos en
cavidad craneal

Identifique las estructuras que inervan la
cavidad nasal
Nervio
nasopalatino
Nervios
palatinos
mayor y
menor
Ramos nasales del
nervio infraorbitario
Nervio olfatorio

¿Cuáles son las divisiones de la faringe?
• NASOFARINGE : esta detrás de las
aberturas posteriores (coanas) y
por encima del nivel del paladar
blando.
• BUCOFARINGE: se encuentra
posterior a la cavidad oral, inferior
al nivel del paladar blando y
superior al borde superior de la
epiglotis.
• LARINGOFARINGE: se extiende
desde el borde superior de la
epiglotis a la parte superior del
esófago a nivel de la vertebra C6.

Apertura faríngea
de la trompa
faringotimpánica
Receso
Faríngeo

Arco palatogloso
Arco
palatofaringeoFosa tonsilar y
amígdala palatina

Recuerda que
La irrigación de la faringe esta dada por:
Arteria faríngea ascendente
Ramas tonsilar y palatina ascendente de la arteria facial.
Ramas de arteria maxilar y lingual.
El drenaje de la faringe esta dado por el plexo pterigoideo en la fosa
infratemporal e inferiormente en las venas facial y yugular interna.
149

Epiglotis
Cartílago Tiroides
Cartílago cricoides
Tráquea
Membrana
tirohioidea

Cartílago Corniculado
Apófisis vocal del cartílago aritenoides
Ligamento vocal
Apófisis muscular del cartílago
aritenoides

¿Cuáles son los componentes de la
membrana fibroelástica?
Membrana cuadrangular:
discurre entre el borde lateral
de la epiglotis y la superficie
anterolateral del cartílago
aritenoides.
Ligamento cricotiroideo: se
forma por el engrosamiento
del borde libre inferior de la
membrana cuadrangular.
153

Nombre los espacios de la cavidad laríngea
Vestíbulo laríngeo
Pliegue vestibular
Pliegue vocal
Espacio infraglótico

M. Atirenoideio oblicuo
Origen: superficie
posterior de la apófisis
muscular del cartílago
aritenoides.
Inserción: Superficie
posterior del vértice del
cartílago aritenoides
adyacente.
Función: esfínter de la
abertura laríngea.
Inervación: Ramo laríngeo
recurrente N. Vago.
M. Aritenoideo transverso
Origen: borde lateral
superficie posterior del
cartílago aritenoides.
Inserción: Borde lateral de
la superficie posterior del
cartílago aritenoides
opuesto.
Función: Aducción
recurrente N. Vago.
Identifique las estructuras musculares señaladas

156
Identifique las estructuras musculares señaladas
M. Cricotiroideo lateral
Origen: superficie superior
del arco del cartílago
aritenoides.
Inserción: superficie
anterior de la apófisis
muscular del cartílago
aritenoides.
Función: Rotación interna
del cartílago aritenoides.
recurrente N. Vago.
M. Vocal
Origen: superficie lateral
de la apófisis vocal del
Inserción: ligamento
vocal y ángulo tiroideo.
Función: ajusta tensión
en cuerdas vocales.
Inervación: Ramo
laríngeo recurrente N.
Vago.

M. Cricoaritenoideo posterior
Origen: depresión oval sobre
la superficie posterior de la
lamina del cartílago cricoides.
Inserción: superficie posterior
de la apófisis muscular del
Función: Rotación externa y
abducción del cartílago
aritenoides.
recurrente N. vago.
Identifique la estructura muscular señalada

M. Tiroaritenoideo
Origen: ángulo tiroideo y ligamento cricotiroideo
Adyacente.
Inserción: superficie anterolateral del cartílago
aritenoides.
Función: esfínter del vestíbulo y de la abertura
laríngea.
Inervación: ramo laríngeo recurrente del N. Vago.

M. Cricotiroideo
Origen: cara anterolateral del arco del
cartílago cricoides.
Inserción: parte oblicua: cuerno inferior
del cartílago tiroides.
Función: rotación hacia adelante y hacia
abajo del cartílago tiroides sobre la
articulación cricotiroidea.
Inervación: ramo externo del nervio
laríngeo superior desde el nervio vago (X).
Identifique la estructura muscular señalada

Nombre las arterias que irrigan la laringe
160
A. Laríngea superior
A. Tiroidea superior
Tronco tirocervical
A. Laríngea inferior
A. Tiroidea
inferior

Nombre las venas que drenan la laringe
161
V. Laríngea superior
V. Yugular interna
izquierdaV. Tiroidea superior
V. Laríngea inferior V. Tiroidea inferior
V. Braquiocefálica
izquierda

Identifique la inervación de la laringe
162
N. Vago derecho N. Laríngeo superior
N. Laríngeo interno
N. Laríngeo externo
N. Laríngeo
recurrente derecho
N. Laríngeo
recurrente izquierdo

Explique el árbol traqueobronquial
Los bronquios principales
derecho e izquierdo se dividen
en bronquios lobulares o
secundarios.
Los bronquios lobulares a su
vez se dividen en bronquios
segmentarios.
Los bronquios segmentarios se
subdividen en bronquios de
conducción que dan lugar a los
bronquiolos terminales.

¿Que pulmón es? identifique las
Lóbulo superior
Lóbulo Inferior
Lóbulo medio
Pulmón derecho
Fisura horizontal
Fisura oblicua

¿Que pulmón es? identifique las
Lóbulo superior
Lóbulo Inferior
Fisura Oblicua
Pulmón izquierdo

¿Que pulmón es? Identifique las
Arteria pulmonar
Bronquio lobular medio
Vena pulmonar
Pulmón derecho

Arteria pulmonar
Bronquio principal
Vena pulmonar
Lingula

Recuerda que
Los pulmones se caracterizan por tener:
Base (se apoya en el diafragma).
Vértice (se proyecta por encima de la costilla 1 hacia la raíz del
cuello).
Cara costal (adyacente a las costillas y los espacios intercostales de la
pared torácica).
Cara mediastínica (se apoya en el mediastino anteriormente y en la
columna vertebral posteriormente).
170

¿Qué estructuras se pueden encontrar a nivel
del hilio pulmonar?
Estructuras entre mediastino y raíz del cuello:
Corazón
Cayado aórtico
Aorta torácica
Esófago
171

¿Qué es un segmento broncopulmonar?
Es un área del pulmón suplida por un bronquio segmentario y su rama
de la arteria pulmonar acompañante. Los segmentos son:
 Pulmón derecho: apical (SI), posterior (SII), anterior (SIII), lateral
(SIV), medial (SV), superior (SVI), basal medial(SVII), basal anterior
(VIII), basal lateral (SIX), basal posterior (SX).
Pulmón izquierdo: apical (SI), posterior (SII), anterior(SIII), lingular
(IV), lingular inferior (V), superior (VI), basal medial (SVII), basal
anterior (SVIII), basal lateral (SIX), basal posterior (SX).
172

Identifique las porciones de la pleura parietal
175
Pleura cervical
Espacio para el pedículo
pulmonar
Porción costal
Porción mediastínica
Porción diafragmática

176
A. Bronquial derecha
A. Pulmonar derecha
V. pulmonares
derechas
A. Pulmonar izquierda
A. Bronquial izquierda
V. Pulmonares
derechas

177
Plexo
esofágico
Nervio vago
izquierdo
Nervio vago
derecho
Plexo pulmonar
posterior
Plexo pulmonar
anterior

Verdadero o falso
La arteria pulmonar izquierda es mas corta que la derecha y pasa
anterior a la aorta descendente mientras que la arteria pulmonar
derecha pasa posterior a la aorta ascendente.
Verdadero
178

¿Cómo se da el drenaje linfático a nivel
pulmonar?
Los vasos linfáticos pulmonares superficiales, subpleurales y profundos
drenan en los denominados nódulos traqueobronquiales en torno a
los pedículos de los bronquios lobares, principales y a lo largo de la
tráquea.
En su conjunto estos nódulos se extienden desde el interior del
pulmón, a través del hilio, pedículo y en el interior del mediastino
posterior.
179

Sintesis up 3

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (8)

Similar a Sintesis up 3

Similar a Sintesis up 3 (20)

Último

Último (20)

Sintesis up 3