Pasos de brote

1. VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
DE: Doris Gallegos y Viviana Sotomayor
Presenta: Tonya Chandia Acevedo
Unidad Epidemiologia
Depto Salud Publica
SEREMI de Salud Atacama

2. Objetivos de la Presentación
• Reconocer la importancia de investigar un
brote
• Identificar los mecanismos empleados para
identificar un brote
• Conocer los 10 pasos de investigación de brote
• Motivarlos a colaborar en la investigación de
brotes.
• Repasar los pasos aplicados a un brote real.

3. ¿Que es un brote?
• Número de casos de una enfermedad o condición de salud
que ES MAYOR de lo que se esperaba
• Limitados a un tiempo claramente definido, área y grupo
de personas
• Ocurrencia de un evento de salud en forma inusual
(inusitado) o inesperada (imprevisto): Reglamento
Sanitario Internacional, RSI 2005“
– forma “inusual” puede significar que la enfermedad no
estuvo nunca antes presente en esa área hasta ese
momento, cambio en letalidad o grupos de riesgo
– Inesperado o imprevisto, agente eliminado o
erradicado
• Puede ser de origen infeccioso o no infeccioso (tóxico,
plaguicidas, u otro)

4. Definición de Brote
• Aparición de dos o más casos de una enfermedad
transmisible, con nexo epidemiológico o vinculados a una
misma fuente de infección (Norma Técnica 55, Decreto
158)
• Ocurrencia de casos de una cierta enfermedad o evento
(intoxicación), en una cantidad mayor a lo esperado,
dentro una área geográfica y período de tiempo
definido (Michael Gregg)

5. Diferencia entre Brote y Epidemia
• Brote: afecta a una población pequeña con
fronteras geográficas y de tiempo claramente
definidas
• Epidemia: Cuando el nivel de ocurrencia de
una enfermedad supera francamente el nivel
esperado para un período determinado. Afecta
a mayor población, la enfermedad se disemina
a lo largo de una mayor área geográfica
• La mayor parte de las epidemias comienzan con
brotes

6. DEFINICIONES
• Endemia: Presencia habitual de una enfermedad dentro de
un área geográfica; puede también referirse a la prevalencia usual
de una enfermedad dada en esta área (tiempo indeterminado).
• Epidemia: Ocurrencia de un grupo de casos de enfermedad
de naturaleza similar en una comunidad o región, que es
claramente en exceso de lo que se esperaría normalmente o a su
nivel de endemia. (tiempo determinado)
• Pandemia: Epidemia mundial

7. Ejemplo: Endemia.
E Meningocócica
0
5
10
15
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana
N°
casos
2004 Me 99-2003
0
5
10
15
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana
N°
casos
2004 Me 99-2003
Casos por semana de Enf. Meningocócica
Chile, Semanas 1 al 52 de 2004
Casos de Hepatitis A según semana de notificación. Chile, 2002 - 2004 (*).
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51
Nº
de
casos
2002 2003 2004
Casos
Casos esperados
(1) material gráfico (2, 3) TV, radio, mat. gráfico (4) TV, radio (spot manos), afiches, publicidad en microbuses, cartillas para
escolares. (5) afiches para colegios (6) radio a nivel nacional, material gráfico (afiches para S.Salud y en el Metro de Santiago)
y obras de teatro infantil en algunas regiones del país.
(*)2004 hasta el 20 de noviembre.
refuerzo a
escolares (5)
alerta a
Servicios de
Salud
campaña
masiva (6)
Inicio
campaña
(1)
campaña
masiva (2)
Alerta y
campaña
semana
santa (3)
campaña
masiva (4)
Ejemplos: Epidemia
Hepatitis

8. Ejemplo de Brote : Dengue 2000, Isla de Pascua,
V Región, Chile 2002
Curva epidémica de dengue en Isla de Pascua, 2002.
1
2
1
0
5
10
15
20
25
30
8-Ene-02
15-Ene-02
22-Ene-02
29-Ene-02
5-Feb-02
12-Feb-02
19-Feb-02
26-Feb-02
5-Mar-02
12-Mar-02
19-Mar-02
26-Mar-02
2-Abr-02
9-Abr-02
16-Abr-02
23-Abr-02
30-Abr-02
7-May-02
14-May-02
N° casos
Caso índice
Boletín Epidemiológico Mensual. BEM. Dra. Andrea Olea N.

9. ¿Cuándo se sospecha un brote ?
• Cuando existe una cantidad “inusualmente” grande de casos??
– Los grandes tienden a ser auto-evidentes
– Los brotes pequeños son difíciles de detectar y probar.
• ¿Como se puede determinar que la cantidad de casos es
“inusualmente” grande?
– Comparación de tasa habitual de morbilidad: permiten determinar
el riesgo de enfermar en diferentes poblaciones y realizar
comparaciones
- Comparación con lo esperado:
• Mediana: es el valor a la mitad de una serie de datos que han
sido colocados en orden; tiene en cuenta todos los datos y no
está influida por los valores extremos de la serie
• Canal Endémico
• Indice Epidémico

10. Ejemplo: uso de Mediana en
Hantavirus
Boletín Epidemiológico Mensual. BEM.
http://epi.minsal.cl/evigia/BEM%2057.pdf
Casos Confirmados de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus,
según mes de ocurrencia. X Región, 2004 - 2007
0
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
N°
Casos
2007 2006 2005 2004 Mediana 2002-2006

11. ¿Cómo identificamos un brote ?
(medios o mecanismos)
• 1. Informe de pacientes
o personas relacionadas
con ellos (rumores).
• Ejemplo, presidentes de
juntas de vecinos,
apoderados de la escuela.

12. ¿Cómo identificamos un brote?
• 2. Prensa o medios
de comunicación
masiva.

13. ¿Cómo identificamos un brote?
• 3. Observaciones de clínicos,
enfermeras o técnicos del laboratorio
sobre un exceso de casos (o muestras)
en la atención habitual.
• Es esencial el rol del personal de salud
en la detección de este tipo de
situaciones y su oportuna comunicación
a las Unidades de vigilancia:
– ROL DEL DELEGADO DE
EPIDEMIOLOGIA.

14. ¿Cómo identificamos un brote ?
• 4. Revisión y
análisis de los
datos de vigilancia
epidemiológica:
Ej. Hantavirus
http://epi.minsal.cl
Casos Confirmados de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus,
según mes de ocurrencia. Chile 2005-2007 ( semana 39 )
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N°
Casos
2007 2006 2005 Mediana 2006-2002
En Atacama vigilamos con canales epidémicos
ETI, diarreas y por sistemas especiales de
vigilancia regional IRAG, PFA, Sarampion y
enfermedades entéricas en viviendas de emergencia
En Nantoco.

15. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1
4
7
0
3
6
9
2
5
8
1
4
7
0
Detección de Brotes:
sin respuesta ni preparación
DIA
Respuesta
Dilatada
CASOS
Detección
Tardía
1er
Caso
Casos Potenciales
Prevenidos

16. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40
Respuesta
rápida
DIA
CASOS
Detección
temprana
Casos Potenciales
Prevenidos
Detección de Brotes:
respuesta y preparación oportunas
1er
Caso

17. Diferencias entre la Vigilancia
Regular y la ocurrencia de
Brotes
Vigilancia Regular:
• Normativa clara
• Definición de casos y
procedimientos
estandarizados.
• Análisis y evaluación
regular de la vigilancia.
• Recursos habituales
Brote:
• Protocolos de manejo
(normativa insuficiente).
• Cambios en la definición
de caso y
procedimientos
• Análisis diario o semanal
de la situación
• Recursos
extraordinarios
NO SE PUEDE ACTUAR DE LA MISMA MANERA

18. ¿Por qué investigar?
PROPOSITO
• Inmediatos:
– Optimizar el manejo de los casos
– Interrumpir la cadena de transmisión y prevenir la
ocurrencia de nuevos casos.
• Mediatos:
– Para prevenir y controlar futuras enfermedades
– Para recomendar estrategias para prevenir futuros brotes
– Para obtener mayor información sobre las interacciones entre el
huésped humano, el agente y el ambiente.
– Para fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia a nivel local
– Para brindar oportunidades de entrenamiento
– Para atender preocupación pública (comunidad) y responder a demandas
legales.

19. Objetivos de la Investigación
de Brotes:
QUE DEBO HACER
• Identificar los casos
• Realizar la descripción clínica y
epidemiológica de los casos
• Identificar el agente etiológico / confirmar
el diagnóstico
• Conocer los factores de exposición
• Conocer la fuente de transmisión
• Realizar las medidas de control
• Evaluar la efectividad de las medidas
adoptadas (VAMOS A EVALUAR??)

20. Ya aprendimos a
identificar un brote...
• Ahora iremos conociendo los pasos
para investigarlo

21. Los 10 pasos para la
Investigación de Brotes
Investigación y análisis preliminar
1. Establecer la existencia del brote
2. Verificar el diagnóstico
3. Definir e identificar casos
4. Aplicar epidemiología descriptiva: tiempo, lugar
persona
5. Determinar quién está en riesgo de enfermarse.
6. Desarrollar hipótesis
Ampliación de la investigación y análisis
7. Comparar la hipótesis con hechos establecidos
8. Planificar un estudios más sistemático
Conclusiones y recomendaciones
9. Implementar medidas de control y prevención
10.Comunicar los hallazgos

22.  Investigar la enfermedad o
síndrome
 Reunir el material y el
equipo
 Hacer los preparativos
personales y administrativos
 Clarificar su papel en la
investigación, identificar
quién conducirá la
investigación
 Determinar los contactos
locales
PASO PREVIO: Preparación para el
trabajo de campo

23. PASO 1:
Establecer la existencia de un Brote
• Análisis de la información existente
que permita identificar los hechos
más relevantes:
 Estudio descriptivo de los parámetros
básicos (tiempo, lugar y persona) que
permiten elaborar la hipótesis. Con la
información preliminar, saber: cuantos,
quienes, cuándo y donde.
 Debemos tener en cuenta la historia natural
de la enfermedad de la que se trate.

24. Paso 2: Verificar o confirmar el
diagnóstico
 Asegurarse de que el problema haya sido
correctamente diagnosticado:
 Revisar los hallazgos clínicos y los resultados de
laboratorio
 Obtener las muestras apropiadas para confirmar los
casos (en un porcentaje del total)
 Excluir los errores del laboratorio como base para
el incremento de los casos diagnosticados.
 Visitar personas que se enferman y reunir toda la
información

25. Recoger la información adecuada mediante
encuesta y entrevistas.
Preguntar a los pacientes sobre:
 ¿A qué se expusieron antes de enfermar?
 ¿Qué piensan ellos que causó la enfermedad?
 ¿Conocen ellos alguien más que haya enfermado?
 ¿Tienen ellos algo en común con otras personas que
tengan la enfermedad?
¿Cómo verificar el diagnóstico?

26. Paso 3:
Defina e Identifique los Casos
 Establecer una definición de caso
(responsabilidad del nivel regional)
 Localizar las fuentes de información de los casos
y reunir la información
 Identificar los casos y cuantificarlos:
desarrollar la planilla de recolección de datos
(listado de líneas)
LLENAR FORMULARIOS
PAGINA SEREMI

27. Establecer una
definición de caso
1. Signos y síntomas (qué?)
2. Persona (a quiénes?)
3. Lugar (dónde?)
4. Tiempo (cuándo?)
Características:
 Sensible
 Criterios clínicos sencillos y objetivos
 Limitada a un período de tiempo específico
y una localización determinada.

28. Paso 4:
Aplicar Epidemiología Descriptiva
 Caracterizar el brote por persona, lugar y
tiempo
 Curva epidémica o línea de tiempo y
ciclo de transmisión: tiempo
 Mapa de ubicación: lugar
 Características personales: persona
 Se utiliza resumida en la hipótesis y es útil
para diseñar un estudio analítico más
amplio

29. Caracterizar brote en el tiempo:
Usamos la Curva Epidémica
 Definición: gráfico que muestra el número de casos
por unidad de tiempo durante el período en que
ocurre el brote
 Confección: se usa el una fracción del período de incubación
(1/2) o de latencia del (los) agente(s) sospechoso(s)
 Utilidad:
 Describe la magnitud del problema y permite proyectar la
ocurrencia de nuevos casos
 Sugiere hipótesis sobre la forma de transmisión de la
enfermedad y el origen del brote
 Puede ayudar a estimar el período de incubación o de
latencia del agente involucrado

30. Fuente común
PUNTUAL
• Vehículo común (agua,
alimentos) al que se
exponen las personas (en
grupo) por un período
único, corto y bien
definido
• Inicio abrupto, descenso
gradual. Un solo pick.
A: Brote de fuente común
0
5
10
15
20
Número de casos
Ancho < Promedio del Período de Incubación
Tiempo
CONTINUA (intermitente)
• Casos individuales o en grupos
con una duración del brote
relativamente larga
• A veces no existe un pick
claramente definido o hay
varios. El período entre los
picks no necesariamente es
proporcional al período de
incubación o de efecto del
agente causal
B: Brote de fuente común intermitente
0
5
10
15
20
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40
Número de Casos
Semanas

31. Fuente Propagada (transmisión
persona a persona)
• Casos agrupados también con múltiples picks
que sugieren transmisión secundaria
• Tiempo entre picks es aproximadamente el
período de incubación, principalmente al
principio del brote
0
5
10

32. Caracterizar el brote por lugar
 El lugar representa otra forma de
identificar patrones epidemiológicos
 Se puede representar los casos por lugar
de residencia, de exposición, lugar de
trabajo, de estudio o de recreción.
 Forma de representación
 Mapas de punto
 Mapas con tasas específicas por áreas
 Croquis
 (Programas SIG)

33. Brote de Vibrio parahaemolyticus.
Chile 2005
Casos de intoxicados por Vibrio parahaemolyticus . Total país*
818
769
561
466
546
737
592
282
188 191
118 92
144 134
69 52 63
0
200
400
600
800
1000
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3
Nº
casos
Febrero
*desde el 15/02/2005.
No incluye acumulados hasta el 14 de febrero
Marzo
Iquique
Antofagasta
Copiapó
La Serena
Valparaíso
Rancagua
Talca
Concepción
Temuco
Puerto Montt
Coyhaique
Punta Arenas
Santiago
Tasas ( por cien mil hbtes.) de VP por región de ocurrencia
0 .0- 0.9
1.0-10.0
10.1 - 20.0
20.1 - 50.0
50.1 - 319.2
N
Total
País
Boletín Epidemiológico Mensual. BEM.
Dra. Andrea Olea

34. Caracterizar el brote según
los atributos de las personas:
• Distribución por sexo y edad (grupos de
edad),
• etnia,
• nivel socioeconómico,
• estado civil,
• actividad laboral,
• características clínicas,
• costumbres,
• condiciones ambientales,
• acceso a servicios básicos,
• otros.

35. Paso 5:
¿Quién está en riesgo de enfermar?
 Se discuten las características epidemiológicas.
Descriptivas:
 Mayor frecuencia sexo masculino?
 Mayor frecuencia trabajadores rurales?
 Localizados en el extremo norte del poblado?
 (Resumir y utilizar en la hipótesis de evaluación)
BROTE RESPIRATORIO ATACAMA 2016
POR VRS – MENORES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS

36. Paso 6:
Desarrollo de la hipótesis
 A partir de la información descriptiva inferimos la
hipótesis causal , la cual debe ser probable
 La hipótesis deben responder a los objetivos:
 Fuente del agente, cuál es el reservorio
común del agente
 Modo de transmisión: cómo se transmite
generalmente, cuál es el vehículo
comúnmente implicado
 Exposiciones que causaron la enfermedad:
cuáles son los factores de riesgo conocidos

37. Paso 7: Evaluar la Hipótesis
 Cuando hay etiología conocida (resultado
de laboratorio): comparación de la
hipótesis con hechos establecidos
(plausibilidad biológica).
 Agente causal: Influenza
 Mecanismo transmisión: persona-
persona
 Condiciones inadecuadas malas
condiciones saneamiento

38. Tipos de estudios análiticos
para brotes
Tipo de estudio Cohorte
retrospectiva
Caso control
Calcula
Tasa de ataque
(incidencia,
proporción de
personas enfermas)
Odds (chances) o
tasa de exposición
Grupos de
comparación
Expuestos versus
No expuestos
Casos versus
Controles

39.  Cuando la epidemiología analítica no es reveladora
se debe reconsiderar la hipótesis.
 Búsqueda activa de nuevos casos
 Revisar lazos comunes y visitar hogares de los
casos para buscar nuevos antecedentes.
 Hay que considerar nuevos vehículos y modos de
transmisión. Revisar los datos de laboratorio y
ambientales
Paso 8: Re-evaluar o reafirmar la
Hipótesis (Estudios Adicionales)

40. Estudio de vectores: justificación
• Determinar presencia o ausencia del vector y sus
diferentes especies
• Evaluar la presencia de habitats favorables para
la supervivencia: conocer prácticas humanas
(CAP)
• Cuantificar su cantidad
• Determinar la presencia del agente etiológico en
el vector
• Evaluar resistencia a insecticidas
• Evaluar cambios en el comportamiento ante
alteraciones en los ambientes naturales.

41.  Debe hacerse lo más pronto posible y son
medidas dirigidas a la fuente de transmisión,
mecanismo transmisión o población susceptible:
• Educación
• Aislamiento (a los enfermos)
• Cuarentena (a personas sanas)
• Confinamiento voluntario.
• Medidas de protección personal
• Inmunización (vacunas)
• Quimioprofilaxis (medicamentos)
• Acciones Sanitarias (clausura locales, eliminación vectores,
reservorios)
• Restricción de movimiento o desplazamientos
• Otros
Paso 9:
Implementar Medidas de Control y Prevención

42.  Enfermos:
 Aislamiento respiratorio
 evitar salidas
 Contactos y expuestos:
 Vacunación a todo los expuestos directos y a todo
el personal de la Institución afectada.
 Restricción de desplazamiento
 Red de Vigilancia:
 Búsqueda activa en la región y en todo el país.
 Alerta a la red regional y nacional
OPORTUNIDAD EN LAS ACCIONES!!!
Ejemplo en la implementación de Medidas de
Control y Prevención en un brote de tipo
exantemático.

43. Paso 10:
Comunicar los Hallazgos
 Informes:
 Reporte al inicio de Alerta
 Para autoridades de salud locales,
regionales, ministeriales, otras.
 Comunicación de Riesgos a la
comunidad.
 Reporte del brote (escrito)
 Publicación del brote
(Literatura de salud pública).

44.  Organización:
 Instalación del centro de operaciones
 Coordinación de los lideres locales
 Reconocimiento del terreno
 Preparar un plan de trabajo diario
 Capacitar al personal de la encuesta
 Revisar, consensuar, estandarizar y probar la/s ficha/s de
recolección de la información.
 Durante el trabajo de campo:
 Supervisar e intercambiar información con el personal para
asegurar calidad
 Supervisar los encuestadores
 Conducir reuniones de discusión regulares con el personal para
informar sobre el avance, discutir los problemas.
 Lista de verificación para
las actividades de campo
CONSIDERAR PARA
LA TAREA DE PLAN COMUNAL

45. • Interrumpir la exposición a la fuente de
contaminación;
• Optimizar el manejo clínico de los casos
detectados durante el brote;
• Proponer acciones preventivas que eviten
brotes similares.
OBJETIVOS

46. PASO previo: PREPARACIÓN PARA EL CAMPO
• Formación del equipo: dos epidemiólogos o
encargados de epidemiologia locales (uno fue líder),
un bioquímico, médicos, técnicos en alimentos,
asistentes sociales (encuestadores),
administrativo.(dependiendo de la magnitud del
Brote)
•Reserva alojamiento y transporte.
•Ropa adecuada y calzado adecuado.
•Preparación del equipamiento: recipientes de
recolección de muestras biológicas, cajas para
transporte adecuado, refrigerantes, etc.

47. PASO 1: COMPROBAR LA EXISTENCIA
DE BROTE
 Se notificó que 30 personas que acudieron a
una fiesta, consultaron en el hospital local por
presentar un síndrome gastrointestinal.
 Se comprobó en los registros hospitalarios
la consulta de 35 personas durante 24 hs
(casos observados).
El promedio diario de consulta por síndrome
gastrointestinal en el servicio en el último año
es de 5 personas (casos esperados).

48. PASO 2: VERIFICAR EL DIAGNOSTICO
Síndrome gastrointestinal caracterizado por
diarrea sin sangre, dolor abdominal, baja
frecuencia de cefaleas y fiebre, sin compromiso
neurológico.
Por los síntomas y la pronta aparición luego de la
cena: probablemente se trate de un agente
bacteriano……………E. coli enterotoxigénica (ETEC),
Salmonella.

49. PASO 3: DEFINIR E IDENTIFICAR CASOS
Síntomas de las personas que consultaron al
hospital (35):
* Diarrea sin sangre 91%,
* Dolor abdominal 65%.
* Vómitos: 20%
Definición de Caso: Toda persona que haya
concurrido a la fiesta y presentado un cuadro
clínico caracterizado por diarrea.

50. PASO 4: APLICAR EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA
 Se constató un brote de 55 personas en una
comunidad cerrada (fiesta de casamiento)
 75 % SEXO FEMENINO.
 Mediana de edad de los casos:
35 años (rango: 6 a 68 años).

51. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
17-19
20-22
23-01
02-04
05-07
08-10
11-13
14-16
17-19
20-22
23-01
02-04
06-08
horas
casos
Curva epidémica de Brote de Toxi-Infección
Alimentaria. Rauch.Prov. de Bs. As. Marzo 2003
(n = 54)
Cena
Cena:
21 hs

52. PASO 5: Determinar quiénes están en
riesgo:
 Asistentes a la fiesta.
 Que cenaron
 Que consumieron fundamentalmente:
asado, jugo, helado y torta.

53. PASO 6: Desarrollo de Hipótesis
 Modo de transmisión: fuente común
 Fuente del agente: comida
 Exposiciones que causaron la enfermedad:
haber comido:
Asado
Helado
Torta
jugo
 Agente implicado:
Por el período de incubación medio, los agentes etiológicos posibles
son: E. coli (enterotoxigenica) o Salmonella s.p.

54. PASO 7: Evaluar la Hipótesis
Epidemiología Analítica: Casos y controles
Población de estudio: 111 personas de los 190
concurrentes a la fiesta
Aplicación de una encuesta epidemiológica
. (El consumo de asado se asoció con el estado
de caso según OR= 17.12, IC 95%: 2.72-138 )
Los controles fueron las personas que habiendo concurrido
a la fiesta y cenado, no presentaron síntomas compatibles
con el síndrome gastrointestinal.

55. Resultados: No se pudo determinar el agente
etiológico por escasez y calidad de las muestras
PASO 8: Re-evaluar (Refinar) la
Hipótesis y Conducir Estudios Adicionales
Se tomaron diferentes muestras:
 Coprocultivo a los casos
 Muestras de agua y de restos de los alimentos servidos en
la cena
 Hisopados de las mesadas y de las tablas donde se
prepararon los alimentos.

56.  Decomiso del
alimento
 Inspección del sitio
de preparación de los
alimentos
PASO 9: Implementar Medidas de
Control y Prevención
 Clausura del mismo hasta demostrar
cumplimiento de las normas.

57.  Educación sanitaria de la
población con respecto al
origen y mecanismo de
transmisión de la enfermedad.
 Capacitación de los
manipuladores de alimentos a
través de cursos periódicos de
Intoxicación y/o contaminación
microbiológica de alimentos.
Personal

58. PASO 10: Comunicar los Hallazgos
 Se realizó un reporte oral para las
autoridades de salud locales
 Se dejó un informe preliminar
 Se elaboró el informe final
 Se preparó artículo para publicar
 Se presentó en un congreso, recibió el
primer premio.

59. Fuentes y Agradecimientos
• Epidemiología de Campo de Gregg
• Cursos de Investigación Brotes MINSAL
– Para Equipos de Salud de SEREMIS (M. Veterinarios),
MINSAL- NMRCD, septiembre 2006
– Curso para Equipos de Salud VIII Región (Delegados
Epidemiología), MINSAL- SEREMI VIII, octubre 2006
– Curso para Equipos de Salud VII Región (Delegados
Epidemiología), MINSAL- SEREMI VII, noviembre 2005
– Curso Equipos de Salud SEREMIs, Red de Vigilancia de
Plaguicidas, MINSAL, Octubre 2005
– Curso de Investigación Brotes para Epidemiólogos,
MINSAL- NMRCD, Chillán, septiembre 2004
• Programa de Entrenamiento Centro de Investigación de
Enfermedades Tropicales de la Marina de los Estados Unidos
(NMRCD), Perú.
– Agradecimientos a:
• Andrés G. Lescano, MHS, MHS, PhD©. Director, Entrenamiento en
Salud Pública
• Elena Pedroni Directora Epidemiología MINSAl Argentina
.

60. Muchas Gracias
A trabajar