Edema agudo de pulmón. fisiopatología, clínica, diagnóstico,
01.- Intriduccion a investigacion de Brotes.pptx
1. Introducción a la Investigación
de Brotes
Presentación tomada de Andrés Lescano, Profesor Asociado, Facultad de Salud Pública y
Administración Universidad Peruana Cayetano Heredia
Sub Región de Salud "Luciano
Castillo Colonna" - Sullana
2. ¿Qué es un brote?
Número de casos de una enfermedad o condición de
salud que es mayor de lo que se esperaba
Casos se presentan en un tiempo, lugar o poblaciones
limitadas y bien definidas
No hay un número mínimo de casos: un caso de viruela,
sarampión, polio o influenza aviar altamente patogénica
es un brote!
Los brotes no son solo de enfermedades infecciosas,
pueden ser intoxicaciones, y en salud humana, podrían
ser accidentes, violencia, etc.
3. Brote y Epidemia
Epidemia: mayor población, enfermedad se
disemina en una mayor área geográfica
Brote: población pequeña con fronteras
geográficas y de tiempo claramente definidas
Muchas epidemias comienzan con brotes
El término epidemia genera alarma y es mejor
evitarlo
Otros términos relacionados
Endemia: Presencia habitual de una enfermedad en un área
geográfica
Pandemia: Epidemia mundial
4. Ejemplos
Brote Epidemia o endemia
…en la localidad XXX
…en el distrito YYY
… en XX distritos
… en todo el departamento de
Loreto
… en toda la costa norte del pais
… entre los dias X-Y (si
periodo de incubación es
horas o pocos dias)
… entre las semanas
epidemiológicas X-Y
… en los últimos seis meses (si
periodo de incubación es horas o
pocos dias)
… en todo el 2004
… desde el 2002
… en personas asistiendo
a un matrimonio
… en toda la poblacion de la
provincia y zonas aledañas
5. Rol del sector salud ante un brote
Los Ministerios de Salud tienen la obligación de proteger, garantizar y
mejorar la salud.
Ante un brote epidémico, el rol primordial de estos servicios es
plantear una respuesta:
Para responder a un brote, es necesario investigarlo para saber que
respuesta será más efectiva
“Controlar el problema y evitar que se repita, manteniendo costos de
las intervenciones en el mínimo posible”
6. Objetivos de la investigación para
implementar la respuesta al brote
• Optimizar el manejo de casos, si la
enfermedad es tratable y el costo del
tratamiento es razonable
Determinar el
agente etiológico
involucrado
• Interrumpir la cadena de transmisión
para prevenir nuevos casos, es
usualmente la primera prioridad
Determinar la
posible fuente
• Prevenir brotes futuros, es una
respuesta que se implementa ante
todo brote
Determinar el
mecanismo de
transmisión
7. 10 pasos de una investigación de brotes
1. Establecer la existencia de un brote epidémico
2. Verificar el diagnóstico
3. Definir e identificar casos
4. Aplicar epidemiología descriptiva
5. Determinar quién está en riesgo de enfermarse
6. Desarrollar hipótesis
7. Evaluar la(s) hipótesis
8. Refinar la hipótesis / Conducir estudios adicionales
9. Implementar medidas de control y prevención
10. Preparar un informe escrito y comunicar los
hallazgos
CDC Curso 3030g, Reingold EID 1998)
8. Paso 1: Existe un brote?
Para saber si los casos observados son
mas que los esperados necesitamos
vigilancia epidemiológica a nivel local
Brotes grandes son auto-evidentes, los
pequeños son difíciles de detectar y
confirmar
Es más difícil detectar brotes cerca a su
inicio
La investigación puede continuar aún si se
determina que NO es un brote
Canal endémico lineal
Canal endémico gráfico
Indices epidémicos
Casos observados
en período y lugar
Casos esperados
en período y lugar
10. Paso 2: Verificar el diagnóstico
Revisar las características de los casos y signos
reportados
Revisar los resultados y procedimientos de
laboratorio
Obtener las muestras apropiadas
Visitar las casas o comunidades donde hubieron
casos
Reunir información
11. Paso 3: Defina e identifique los casos
Establezca una definición de caso con datos de
tiempo, lugar y persona (clínica)
Identifique fuentes de información sobre
posibles casos
Reúna información sobre los casos
Desarrolle un “listado de líneas” con la
información obtenida
12. Tipos de definición de caso
Posible o sospechoso: Signos y síntomas que
sugieren una enfermedad (sin frecuencia).
Probable: Frecuencia de signos y síntomas, y
criterios epidemiológicos de la enfermedad
Confirmado o definitivo: Casos probables
con confirmación del laboratorio
Etiologí
a
13. Obteniendo información de casos (estudio
descriptivo)
Fuentes: casos reportados en sistemas de vigilancia,
médicos privados y sus registros, reportes de necropias,
servicios de salud, etc
Mecanismo para captar casos: activo (casa por casa) o
pasivo (en servicios de salud)
Formatos y cuestionarios a aplicar
Muestras a tomar, las que puedan perderse pronto:
alimentos, agua, de personas enfermas antes de recibir
antibióticos. Cadena de frio es crucial!
14. Información mínima a recoger
# personas afectadas, edad media y % por sexo
Frecuencia de signos principales y tasa de letalidad
Fechas de inicio de síntomas
Condiciones de vida y prácticas de alimentación
Contacto con otras personas o grupos
Posibles factores de riesgo
15. Paso 4: Epidemiología descriptiva
Describir casos por tiempo, lugar y persona
– Curva epidémica, de ser posible
– Mapas y croquis
– Signos y síntomas, y otras características clínico-epidemiológicas de los
casos
Resumir resultados y utilizarlos para plantear las hipótesis
relevantes
Presentar listado de líneas
16. Curva epidémica
Gráfico mostrando el # de casos por unidad de tiempo
durante el periodo en que ocurre el brote
Ayuda a validar hipótesis sobre el agente causal y su
periodo de incubación
Sugiere una forma de transmisión:
Fuente común puntual
Fuente común
continua
Fuente propagada o
transmisión
persona-persona
19. Paso 5: Identificar quién está en riesgo de
enfermar?
Rescatar los resultados mas llamativos de la
epidemiología descriptiva:
Mayor frecuencia de casos entre varones?
Mayor frecuencia en adultos?
Localizados en el extremo norte del poblado?
Sirve para saber a quien priorizar en la detección,
prevención y control
Resumir resultados y plantear hipótesis
20. Paso 6: Desarrollar hipótesis
Regrese a los objetivos planteados:
– Agente etiológico
– Fuente
– Mecanismo de transmisión
Las hipótesis deben estar basadas en la evidencia
recogida
Paso 7: Evaluar la hipótesis
Comparación de la hipótesis con la evidencia obtenida
Dar mayor valor a la evidencia directa (resultados de
laboratorio, datos de las mismas personas)
Considerar el contexto epidemiológico, pero recordar que
es sólo contexto y no confirma necesariamente
Usar el sentido común
21. Reconsiderar evidencia disponible
Evaluar datos de laboratorio y ambientales
Conducir estudios epidemiológicos analíticos, usando
comparaciones de grupos
Realizar análisis estratificados
Paso 8: Re-evaluar y refinar las hipótesis y
conducir estudios adicionales
22. Debe hacerse lo más pronto posible
Basadas en resultados de investigación
Por ejemplo:
– Tratamiento
– Aislamiento
– Cuarentena
– Medidas de protección personal
– Inmunización
– Quimioprofilaxis
Paso 9: Implementar medidas de control y
prevención
23. Paso 10: Comunicar los hallazgos
Tarea final
Reporte oral para las autoridades de locales
Reporte escrito para MINSA/DGE
Publicación científica para la literatura de salud pública
Lidiar cuidadosamente con la prensa
25. Paso 1: Establecer existencia del brote
26/4: hospitales locales reportan dos muertes por problemas
renales y respiratorios en niños 5-7 años provenientes de
Los Delfines
Datos adicionales confirman otra fallecida (niña < 1 año),
rumoreándose una cuarta muerte infantil
27/4: visita inicial a la zona identifica numerosos niños
febriles, varios con presentación respiratoria
29/4: cuarta muerte no es identificada, y la tercera no está
asociada: desnutrición y diarrea
30/4: IgM en algunos febriles da positivo a leptospira
Paso 2: Verificar el diagnóstico
26. Paso 3: Identificar casos
30/4: equipo del INS, NAMRU-6, DISA
Loreto y colaboradores locales inicia
investigación de campo
Lideres comunitarios reportan contaminación
de su arroyo por chancherías. Se toman
muestras de agua para determinar si hay
leptospiras
1/5: Visitas casa por casa y atención en la
posta identifican 67 casos febriles
29. Pasos 6/7: Desarrollar y evaluar hipótesis
2/5: chanchería es ubicada y se
toman muestras de agua y
sangre en cerdos:
alta contaminación del agua con
leptospiras
30. Paso 8: Refinar las hipótesis
3/5: se toman muestras de orina en cerdos