Aspectos generales cáncer de mama

1. Cáncer de mama
• A nivel mundial, el cáncer de mama es la neoplasia maligna diagnosticada con más
frecuencia, y representa más de un millón de casos cada año
• También es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres en todo el mundo
• Es importante definir con precisión la extensión inicial de la enfermedad, ya que esta
información afectará las recomendaciones de tratamiento.
Características clínicas
1. Signos y síntomas
2. Masa mamaria
▪ Una lesión dura, inamovible, única dominante con bordes irregulares
3. Enfermedad localmente avanzada
▪ Incluyen adenopatía axilar, eritema, engrosamiento o formación de hoyuelos en la
piel.
4. Enfermedad metastásica
▪ Dependen de los órganos implicados, y los sitios más comunes de afectación son
el hueso, hígado, y pulmones.
5. Resultados de imágenes
▪ masa o densidad de partes blandas y microcalcificaciones agrupadas
Tipos de carcinoma de mama
• Carcinoma ductal infiltrante
▪ más común de cáncer de mama invasivo, se caracterizan por cordones y nidos de
células con cantidades variables de formación de glándulas
• Carcinoma lobulillar infiltrante
▪ se caracterizan por células pequeñas que infiltran insidiosamente el estroma
mamario y el tejido adiposo individualmente
• Carcinoma ductal / lobular mixto
▪ comprende características ductales y lobulares se define como un carcinoma
mixto invasivo
• Otros tipos
▪ Subtipos luminales (A y B): la mayoría de los cánceres de mama ER-positivos, se
deriva de la similitud en la expresión génica entre estos tumores y el epitelio
luminal de la mama
▪ Enriquecido con HER2: el subtipo enriquecido con HER2, estos tumores a menudo
son negativos para ER y PR
▪ Subtipos basales: la mayoría de estos tumores pertenecen a la categoría de
cánceres de mama triple negativos porque son estrógenos (ER), progesterona (PR)
y HER2 negativos
Otros canceres
La mama puede originar otras neoplasias malignas invasivas separadas del cáncer de mama
primario
• Sarcoma de seno
o surgen del tejido conectivo dentro de la mama
• Enfermedad de Paget

2. o lesión cruda, escamosa, vesicular o ulcerada que comienza en el pezón y se
disemina a la areola, (asociado a HER2)
• Tumores de Phyllodes
o son tumores de mama fibroepiteliales poco comunes que pueden comportarse de
manera variable
• Linfoma
o una masa mamaria unilateral indolora en una mujer mayor. La gran mayoría son
linfomas no Hodgkin, más comúnmente del linaje de células B.
Evaluación postdiagnóstica
• Los pacientes deben proceder con un análisis de estadificación
• Las mujeres que presentan signos o síntomas de cáncer de mama metastásico deben
someterse a imágenes adicionales
• Se debe realizar una biopsia de al menos una lesión metastásica para confirmar el
diagnóstico de cáncer de mama metastásico.
• Prueba del receptor de cáncer de mama:
o La expresión del receptor de estrógeno (ER)
o Progesterona (PR)
o Receptores del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2).
El carcinoma ductal in situ (CDIS)
• Un grupo heterogéneo de lesiones neoplásicas confinadas a los conductos y lóbulos de la
mama que difieren en apariencia histológica y potencial biológico
• Factores de riesgo:
– Antecedentes familiares de cáncer de mama,
– Aumento de la densidad mamaria,
– Obesidad
– Nuliparidad
– Retraso en la edad al primer nacimiento
Manifestaciones clínicas y diagnostico
• No hay manifestaciones clínicas específicas para pacientes con DCIS
• El noventa por ciento de las mujeres con carcinoma ductal in situ tienen
microcalcificaciones sospechosas en la mamografía
• El diagnóstico de DCIS se confirma mediante una biopsia de mama
Estadificacion TNM ( Ver Anexo 1)
Tratamiento Local
• Implica la mastectomía o la terapia conservadora de la mama (TBC), que consiste en una
tumorectomía.
• Criterios para BCT:
1. La enfermedad multifocal (es decir, dos o más focos limitados a un cuadrante o
sección de la mama) no es necesariamente una contraindicación para la BCT
2. La enfermedad multicéntrica (es decir, que involucra más de un cuadrante) es una
contraindicación relativa.
3. Se puede lograr una resección cosméticamente aceptable dado el tamaño de la
enfermedad en relación con el tamaño de la mama

3. Mastectomía
• la mastectomía es curativa para más del 98 por ciento de los pacientes con DCIS. La
recurrencia de la enfermedad es rara después de la mastectomía (1 a 2 por ciento).
• Las mujeres tratadas con mastectomía son candidatas para la reconstrucción mamaria; la
reconstrucción inmediata es generalmente preferida.
• Los pacientes que se someten a mastectomía para DCIS pueden beneficiarse de la biopsia
del ganglio linfático centinela
• Las mujeres con DCIS unilateral tienen un riesgo modestamente mayor de desarrollar
cáncer de mama invasivo o DCIS en el seno contralateral.
Tratamiento sistémico
• La función principal del tratamiento sistémico es reducir el riesgo de cáncer de mama
invasivo en la mama ipsilateral o contralateral
o La terapia endocrina se ofrece a la mayoría de los pacientes con carcinoma ductal
positivo a receptores hormonales in situ (CDIS).
o No hay indicaciones actuales para la terapia dirigida al receptor 2 del factor de
crecimiento epidérmico humano (HER2) en el tratamiento del DCIS.
• Tamoxifeno:
o Para las mujeres con DCIS positivo para ER tratado con terapia conservadora de la
mama (BCT), ofrecemos tratamiento posoperatorio con tamoxifeno durante cinco
años para evitar recurrencias ipsilaterales y nuevos eventos, tanto en la mama
ipsilateral como en la contralateral. Los riesgos de los efectos secundarios, incluido
el cáncer de endometrio y los eventos tromboembólicos, aunque sean pequeños,
deben discutirse con el paciente.
• Inhibidores de la aromatasa:
o El anastrozol inhibidor de la aromatasa es una alternativa razonable al tamoxifeno
en mujeres posmenopáusicas con CDIS ER-positivo. Las toxicidades asociadas con
los inhibidores de la aromatasa incluyen la pérdida de densidad ósea, fracturas y
riesgo cardiovascular y deben discutirse con el paciente. Los efectos secundarios
de la inhibición de la aromatasa se discuten en detalle en otra parte
• Terapia dirigida a HER2:
o Los datos actuales no son suficientes para apoyar el uso de la terapia dirigida por
HER2 en DCIS. No recomendamos la prueba HER2 de DCIS, en concordancia con
las pautas de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica / Colegio de
Patólogos Estadounidenses (ASCO / CAP)
PRONÓSTICO
• Con el tratamiento adecuado, el pronóstico para los pacientes con carcinoma ductal in situ
(CDIS) es excelente. Los avances en el cribado de DCIS (que permite la detección
temprana, antes de la adquisición de las características de alto riesgo y facilitar la escisión
completa), la revisión patológica más rigurosa y estandarizada de los márgenes y la terapia
endocrina adyuvante han mejorado los resultados

4. ANEXO 1