Este documento trata sobre el cáncer de mama. Incluye información sobre la anatomía de la glándula mamaria, la epidemiología, etiología y factores de riesgo, tipos de cáncer de mama, hallazgos clínicos, diagnóstico, tratamiento y prevención del cáncer de mama. El documento proporciona detalles sobre los diferentes tipos histológicos de cáncer de mama, las pruebas de diagnóstico, las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas de tratamiento

1. Brian Robles
8-952-880
X semestre
Cátedra de Cirugía
Dr. encargado:
Dr. Gerardo Victoria
1

2.  Anatomía de la glándula mamaria
 Epidemiología del cáncer de mama
 Etiología y factores de riesgo
 Tipos de Cáncer de mama
 Hallazgos clínicos
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Prevención
 Resumen
2

3. 3

4. 4

5. 5

6. 6
Cáncer más común y de más
defunciones entre las mujeres en
Panamá
Incidencia y Prevalencia:
♀ >> ♂
Incidencia pico en postmenopausicas
%50 de casos en mujeres
mayores de 65 años
Epidemiologí
a

7. 7
HORMONALES
Exposición aumentada al estrógeno
endógeno
• Nuliparidad
• No lactancia
• Obesidad
• Menarquia temprana
• Menopausia tardía
Exposición a estrógeno exógeno
• Terapia de reemplazo hormonal
• Anticoncepción combinada
INDIVIDUALES
Sexo Femenino
Edad>65 años
EtniaEuropeos y afroamericanos (TNBC)
Estilo de vidaTabaquismo, alcoholismo, dieta
baja en fibra
Antecedentes de:
1. Cáncer en la mama contralateral
2. Cáncer de endometrio
3. Cambios de atipia celular en la mama
4. Radioterapia en la infancia

8. 8
MUTACIONES
Genes supresores de tumores
• BRCA1 y BRCA2: codifican una proteína de
reparación del ADN.
• mujeres BRCA+ desarrollan cáncer de mama
antes que las mujeres sin la mutación
CONDICIONES
GENÉTICAS
Síndrome de Li-Fraumeni: mutación autosómica
dominante del gen supresor de tumores p53
Síndrome de Peutz-Jeghers

9. 9
Carcinoma ductal in situ (DCIS)
 Características
 No hay penetración de la membrana basal
 Precedido por atipia ductal
 Frecuentemente aparece como un patrón de
microcalcificaciones agrupadas en la mamografía
 Mayor riesgo de carcinoma invasivo posterior
ipsilateral
 Subtipo con centro necrótico (comedocarcinoma)

10. 10
Carcinoma ductal invasivo (IDC)
 Características
 Tipo más común de cáncer de mama invasivo (∼
80%) [11]
 Formación agresiva de metástasis
 Localización
 Unilateral
 Mayoritariamente unifocal

11. 11
Carcinoma medular de la mama
 Características
 Subtipo raro de carcinoma ductal invasivo
 Tumor más común asociado a la mutación BRCA1
 Tumor blando bien circunscrito con bordes suaves
(puede parecer benigno)
 Suele ser triple negativo
 Linfadenopatía

12. 12
Carcinoma lobular invasivo (CLI)
 Características
 10% de todos los carcinomas de mama
invasivos
 Menos agresivo que el carcinoma ductal
 Localización
 Bilateral en 20% de los casos
 Frecuentemente multifocal

13. 13
•Carcinoma mucinoso (< 5%; más frecuente en mujeres de edad avanzada)
•Carcinoma mixto (ductal/lobular)
•Carcinoma tubular
•Carcinoma papilar de mama
•Un tipo raro de carcinoma ductal invasivo con una incidencia máxima entre los 60 y los 70
años
•Es más frecuente entre las mujeres que no son de raza blanca
•El tumor tiene una frecuencia muy baja de metástasis en los ganglios linfáticos
•Casi el 90% de los tumores expresan receptores de estrógeno.
•Carcinoma micropapilar

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Definición: un tipo raro de cáncer de mama; que afecta a los
conductos galactóforos y a la piel del pezón y la areola
Características clínicas
 Erupción eritematosa, escamosa o vesicular que afecta al
pezón y a la areola
 Prurito; sensación de ardor
 Retracción del pezón
Diagnóstico
 Biopsia en sacabocados o de superficie del tejido del pezón:
Las células de Paget confirman la enfermedad.
 Imagen para buscar un CDIS/CID subyacente
Tratamiento
 Mastectomía parcial

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Definición: una forma rara de carcinoma invasivo avanzado y
agresivo que se caracteriza por la invasión linfática dérmica de
las células tumorales.
Características clínicas
 Piel de naranja
 Placas cutáneas eritematosas, calientes y edematosas con
folículos pilosos prominentes que se asemejan a la piel de
naranja
 Causada por la obstrucción de los canales linfáticos debido
al crecimiento del tumor
 Sensibilidad
 Signos de enfermedad metastásica (por ejemplo,
linfadenopatía axilar)
Tratamiento: Quimioterapia (posiblemente en combinación con
terapia dirigida) MÁS radiación MÁS mastectomía radical
modificada

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En las primeras etapas, los individuos afectados pueden notar una
masa palpable con las siguientes características:
 Típicamente única, no sensible y firme
 Márgenes poco definidos
 Más comúnmente localizada en el cuadrante superior
externo
Porcentaje de incidencia del cáncer de mama
según cuadrantes

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La enfermedad localmente avanzada se caracteriza por una serie de cambios que afectan al aspecto de la mama.
Estos incluyen morfología: cambios en el tamaño y/o la forma
Para que las retracciones de la piel sean más visibles, estira suavemente la piel o eleva el
brazo del paciente.

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Linfática
-Linfadenopatía
-Ganglios linfáticos no
tiernos, firmes y agrandados
(> 1 cm de tamaño), que se
fijan a la piel o al tejido
circundante
-Más comúnmente los
ganglios axilares y, en etapas
posteriores, los ganglios
supraclaviculares y/o
infraclaviculares
-Ganglios linfáticos de la
mama
-Ganglios linfáticos palpables
de la región axilar
Hematógena
Metástasis óseas
Dolor óseo
Fracturas patológicas
Compresión espinal
Metástasis en el hígado
Dolor abdominal
Distensión
Náuseas
Ictericia
Metástasis pulmonar
Tos
Hemoptisis
Disnea
Dolor torácico
Metástasis cerebrales
Dolores de cabeza
Convulsiones
Déficits cognitivos, déficits
neurológicos focales

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Implica:
 Evaluación clínica
 Imágenes radiográficas
 Si es necesario, una biopsia

20. 20
Mamografía
 Las mujeres ≥ 30 años de edad deben someterse
a una mamografía.
Ecografía mamaria
 Las mujeres menores de 30 años deben
someterse a una ecografía mamaria; una
mayor densidad del tejido mamario dificulta la
detección
de anomalías mamarias con mamografía.
 Permite diferenciar las lesiones sólidas de los
quistes benignos.

21. 21

22. 22
 Indicación
o Herramienta preferida para evaluar una masa
mamaria con una baja probabilidad de ser
maligna.
o También se puede utilizar para el seguimiento y
la evaluación de la respuesta al tratamiento.
 Ventajas
o Especialmente adecuado para lesiones
cercanas a la piel.
 Desventajas
o Las muestras pequeñas están asociadas con
una alta tasa de falsos positivos.
o No se puede usar para distinguir entre
carcinoma no invasivo e invasivo.

23. 23
 Descripción: un tipo de biopsia realizada con una
aguja más grande.
 Indicación
o Herramienta preferida para evaluar una masa
mamaria sospechosa en ultrasonido o mamografía.
 Ventajas
o Se puede utilizar para confirmar el diagnóstico
(prueba preferida).
o Se utiliza para distinguir entre carcinoma no
invasivo e invasivo basado en histología.
o Permite probar el estado del receptor.

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 Indicación
o Solo debe usarse si CNB no es factible o si los
resultados de CNB no son concluyentes
o Se debe realizar una biopsia de piel de grosor
completo (poyetura de punzón) si
se sospecha cáncer de mama
inflamatorio o enfermedad de Paget de la
mama.
 Ventajas
o Proporciona una muestra de tejido más
grande para un diagnóstico más preciso
o Es posible la resección inmediata del tumor.

25. 25
Depende de la clasificación histopatológica y el estadio del cáncer.
Implica una combinación de manejo quirúrgico y terapia sistémica
(quimioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida).
La preferencia del paciente por un manejo más o menos agresivo juega un
papel importante en la selección del enfoque de tratamiento.
Extirpación quirúrgica del tumor
Radioterapia Quimioterapia
Terapia hormonal

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Cirugía de conservación de mamas (BCT)
Definición: un tipo de cirugía que se centra solo en la
extirpación del tejido mamario canceroso, a diferencia de
la mastectomía de pecho completo.
Contraindicaciones
 Gran relación volumen entre tumor y pecho
 Tumores multifocales
 Fijación a la pared torácica
 Afectación de la piel o el pezón
 Ubicación del submarino
 Historial de radiación torácica

27. 27
Mastectomía
Una mastectomía implica la extirpación de toda la mama y, dependiendo del procedimiento específico, posiblemente
otras estructuras, como los ganglios linfáticos y los músculos.
Mastectomía simple
• Extracción de todo el complejo de mama y pezón-areolar con ahorro de músculos
pectorales
• Biopsia de ganglios linfáticos centinela; no se disección de los niveles I y II de
los ganglios linfáticos
Mastectomía parcial
• Variación de la mastectomía que ahorra la piel: solo se extrae el tejido mamario,
mientras que la piel y el pezón se salvan.
• Permite la reconstrucción mamaria (simultánea) a través de implantes o tejidos
• Indicado para las primeras etapas del cáncer de mama
Mastectomía radical modificada
• Escisión de toda la mama, la fascia pectoral subyacente y los ganglios linfáticos
axilares de nivel I y II
• Se salvan el músculo pectoral y los ganglios linfáticos axilares de nivel III.
• Preferido sobre la mastectomía radical porque hay resultados de supervivencia.

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Biopsia de ganglios linfáticos centinela (SNLB)
• Se utiliza para evaluar si las células cancerosas se han extendido a
los ganglios linfáticos axilares.
• Indicado para todos los pacientes sin signos clínicos
de infiltración de ganglios linfáticos axilares.
Disección axilar
• Indicado para pacientes con signos clínicos de infiltración
de ganglios linfáticos axilares.

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 Descripción
 Se puede administrar
como quimioterapia neoadyuvante o adyuvante
 Por lo general, la terapia combinada
 Indicaciones
 Cáncer de mama triple negativo y tamaño
del tumor ≥ 0,5 cm
 Ganglios linfáticos positivos
 Regímenes
 FEC-D: 5-fluorouracilo PLUS epirubicina
MÁS ciclofosfamida, seguido de docetaxel
 Indicación: todos los tumores ER/PR positivos
 Agentes
 Premenopáusica: Tamoxifeno
 Posmenopáusica: inhibidores de la aromatasa
 Preventivo: raloxifeno
 Terapia dirigida: Trastuzumab
 Definición: anticuerpo
monoclonal humanizado contra el receptor de tirosina
cinasa HER2; utilizado en el tratamiento
del cáncer de mama y gástrico HER2 positivo.
 Indicación: todos los tumores HER2 positivos.
 Efectos secundarios
 Cardiotoxicidad; miocardiopatía dilatada.
 Contraindicación: embarazo.

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 Sigue la cirugía
 Indicaciones:
 pacientes con un alto riesgo de recurrencia local (por ejemplo, ganglios linfáticos positivos, cáncer en
margen profundo)

31. 31
• Las mujeres con parientes de primer grado con cáncer de mama deben comenzar el cribado 10 años antes de la edad del
diagnóstico más temprano en la familia.
• La exploración física desempeña un papel menor en el cribado del cáncer de mama

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Los individuos con los siguientes factores de riesgo se consideran de alto riesgo:
1. Mutación BRCA conocida
2. Pariente de primer grado con una mutación BRCA
3. Riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida de aproximadamente un 20-25%.
4. Mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama
5. Mujeres con antecedentes de radioterapia torácica (entre 10 y 30 años de edad)
6. Mujeres con antecedentes personales o familiares de síndromes cancerígenos
familiares (por ejemplo, síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden)
7. Mujeres ≥ 35 años con cáncer de mama invasivo previo o carcinoma in situ
Cirugía profiláctica
1. Mastectomía profiláctica bilateral
2. Salpingo-ooforectomía bilateral (BSO) a la edad de
35-40 años y/o cuando ya no se desea tener hijos
Alternativa
Quimioprevención con un modulador selectivo de los
receptores de estrógenos
1. En mujeres premenopáusicas de alto riesgo:
tamoxifeno
2. En mujeres posmenopáusicas de alto riesgo
3. Tamoxifeno o raloxifeno
4. Inhibidores de la aromatasa (por ejemplo, anastrozol,
exemestano): monoterapia o en secuencia con SERM

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La autoexploración mamaria (AEM) es un método de cribado
de anomalías mamarias (principalmente signos de cáncer de
mama) que consiste en la siguiente técnica:
A) Inspección: Mirar las mamas directamente en un espejo,
con los brazos a los lados y luego levantados por encima de la
cabeza. Inspeccione la forma de cada mama y busque cambios
en la textura de la piel (por ejemplo, hoyuelos, arrugas,
textura de piel de naranja).
B) Palpación del tejido mamario utilizando uno de los cuatro
patrones representados para cubrir todo el tejido mamario
C) Palpación del pezón: Apretar suavemente el pezón e
inspeccionar si hay secreción (lechosa o sanguinolenta).
D) Palpación del tejido mamario axilar: Estando de pie o
acostado, palpar la cola axilar de la mama, que se extiende
hacia la axila.

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• Los factores de riesgo más importantes son el aumento de la exposición a los estrógenos, la edad
avanzada y la predisposición genética (por ejemplo, las mutaciones BRCA1/BRCA2).
• La mayoría de los tumores son adenocarcinomas. los más comunes de cáncer de mama son el carcinoma
ductal invasivo y el carcinoma lobular invasivo, menos agresivo.
• En la mayoría de los casos, el cáncer de mama se detecta durante el cribado mamográfico rutinario, que se
recomienda a las mujeres a partir de los 50 años. Las anomalías mamográficas y las masas mamarias
requieren una evaluación radiográfica adicional y, si hay signos de malignidad o los resultados no son
concluyentes, una biopsia y un posterior análisis histopatológico.
• El estado de los ganglios linfáticos axilares se determina mediante el examen clínico y la biopsia de los
ganglios sospechosos.

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• El tratamiento depende principalmente de la clasificación histopatológica y del estadio del cáncer. Implica
una combinación de resección quirúrgica, radiación y terapia sistémica. La cirugía puede ser conservadora
de la mama o implica la extirpación de todo el tejido mamario del lado afectado (mastectomía), o incluso
de ambos lados. Si el tumor es positivo para los receptores de estrógeno (ER) o progesterona (PR), puede
tratarse sistémicamente con terapia hormonal (por ejemplo, tamoxifeno). Si el tumor es positivo para los
receptores HER2, debe recibir una terapia dirigida (por ejemplo, trastuzumab).
• Los factores pronósticos más importantes son el estadio del cáncer, el estado de los receptores tumorales
y la aneuploidía del ADN.
• A las mujeres con un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama (por ejemplo, estado de mutación BRCA
positivo) se les deben ofrecer medidas profilácticas de reducción del riesgo (por ejemplo, mastectomía
profiláctica bilateral).

36. 36
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+507 6033-7982