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1. CÁNCER DE ENDOMETRIO
MI ALICIA BUENDÍA
DR. RIVERA

2. • En Estados Unidos, el cáncer endometrial es la neoplasia maligna
ginecológica más frecuente.
Dos factores de riesgo son la obesidad y la
edad avanzada.
El tratamiento principal
la histerectomía con
salpingooforectomía
bilateral y la
linfadenectomía para
estadificación
Tres cuartas partes se encuentran en la etapa I de la
enfermedad, quirúrgica. En casos de enfermedad más avanzada
casi siempre es necesaria quimioterapia combinada,
radioterapia o ambas después de la operación.

3. FACTORES DE RIESGO
• En general, la mayor parte de estos
factores se relaciona con la creación
directa o indirecta de un ambiente
estrogénico excesivo.
• De éstos, la obesidad es la causa más
frecuente de producción endógena
exagerada de estrógeno.
• El endometrio se encuentra expuesto a un
estímulo estrogénico casi constante sin
efecto progestacional ulterior y sin
hemorragia menstrual por supresión.

4. • El tratamiento estrogénico sin oposición es el siguiente factor estimulante
potencial en importancia.
• se prescribe tratamiento hormonal combinado con estrógeno más
para mujeres posmenopáusicas que conservan el útero, a fin de reducir su
riesgo de cáncer endometrial
Los factores menstruales y reproductivos siempre que hay
anovulación o cuando hay duración prolongada de ciclos
menstruales sin interrupción.
Por ejemplo, la menarca a edad temprana y menopausia a edad
avanzada, las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos
Edad avanzada: En general, cerca de 80% de los
diagnósticos se hace en mujeres
posmenopáusicas mayores de 55 años
El tamoxifeno incrementa entre dos y tres
veces más el riesgo de padecer cáncer
endometrial por su efecto estrogénico
moderado “sin oposición” sobre el
endometrio

5. CANCER ENDOMETRIAL
• Los adenocarcinomas
endometrioides de tipo I
comprenden 75%
Al inicio de la menopausia debe informarse a las mujeres
sobre los riesgos y síntomas del cáncer endometrial.
la detección anual mediante muestreo endometrial debe
iniciar a los 35 años de edad en pacientes con Sindrome de
La histerectomía
profiláctica es una
alternativa por el riesgo
alto que tienen las mujeres
con cáncer colorrectal
hereditario sin pólipos
HNPCC

6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Es una enfermedad que aparece, sobre todo, en mujeres posmenopausicas,
hemorragia vaginal irregular
la presión y dolor pélvico reflejan el crecimiento uterino o la diseminación extrauterina del tumor.
secreción vaginal anormal puede ser otro síntoma en mujeres mayores.

8. PRUEBA DE PAPANICOLAOU
• Históricamente, el frotis de Papanicolaou no
ha sido una herramienta sensible para
diagnosticar cáncer endometrial, y 50% de las
mujeres con esta neoplasia tiene resultados
normales.
En mujeres de 40 o más años de edad, en ocasiones se
registran células endometriales benigna, En
premenopáusicas, a menudo este es un hallazgo de poca
importancia.
las posmenopáusicas con tales datos tienen un riesgo de 3 a
5% de cáncer endometrial
Por el contrario, las células
glandulares atípicas que se
observan en el frotis citológico
conllevan un mayor riesgo de
neoplasia cervical o endometrial
de fondo

9. • La biopsia en el consultorio, es preferible para la valoración inicial de
pacientes con hemorragia sospechosa de malignidad. Pero si no
aportan información diagnóstica suficiente o si la hemorragia
anormal persiste, a veces es necesaria la dilatación con legrado para
aclarar el diagnóstico.
El único marcador tumoral útil desde el punto de vista clínico en el
tratamiento del cáncer endometrial es la cuantificación de la concentración
sérica de CA-125. En la práctica es más útil en las pacientes con cáncer
avanzado o un subtipo seroso para ayudar a vigilar la respuesta al
tratamiento o durante la vigilancia ulterior.

10. CAUSAS DE HEMORRAGIA UTERINA POSMENOPÁUSICA
Causa de la hemorragia Frecuencia (%)
Atrofia endometrial 60-80
Tx de restitución de estrógenos 15-25
Pólipos endometriales 2-12
Hiperplasia endometrial 5-10
Cáncer endometrial 10

11. Atrofia endometrial:hallazgo endometrial mas frecuente en mujeres con sangrado posmenopausico en
un 60 a 80 % de estos sangrados
Tratamiento con estrógenos es un factor de riesgo reconocido de hiperplasia y cáncer de endometrio
Pólipos endometriales : pueden ser la causa de metrorragia continua o recurrente
La hiperplasia aparece 5 a 10% de pacientes con metrorragia posmenopausica

12. Factores acompañantes: obesidad , HTA
La exploracion fisica rara vez muestra indicio de
Ca.endometrio
Atención a sitios habituales de metastasis; ganglios
linfaticos perifericos y mamas deben explorarse con cuidado
Debe realizarse el tacto rectovaginal bimanual para evaluar
el tamaño y movilidad del utero

13. • el grado de
diferenciación
tumoral es un factor
pronóstico
importante de
diseminación
neoplásica.

15. ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
• Constituye el 75% de los carcinomas del endometrio
• Compuestos por
• Glándulas
• Células cilíndricas con núcleos
• Poca mucina
La característica de este tumor es que contiene glándulas que se parecen a
las del endometrio normal. La presencia concomitante de endometrio
hiperplásico se correlaciona con un tumor de baja malignidad y la falta de
invasión miometrial.
Cuando el componente glandular disminuye y se sustituye
por nidos sólidos y hojas de células, el tumor se clasifica
como de alta malignidad

16. CARCINOMA SECRETOR
• Variante rara del carcinoma endometroide
• 1% de los casos
• Puede observarse durante los primeros años de la menopausia
• Pronostico EXCELENTE
• Diagnostico diferencial de Ca de células claras

17. CARCINOMA SEROSO
• Mas agresivos y mal pronostico ,se observan cuerpos de
psamoma
• una propensión conocida a la invasión miometrial y linfática
• Tienden a diseminarse x vía intra abdominal, con lo que simulan
el comportamiento del CA ovárico
Representa cerca de 5 a 10% de los
cánceres endometriales; tipifica a los
tumores tipo II muy agresivos que
surgen del endometrio atrófico de las
mujeres mayores
Estos tumores, igual que el carcinoma ovárico, casi
siempre secretan CA-125 y las cuantificaciones en serie
representan un marcador útil para vigilar la evolución
después de la intervención quirúrgica.
A simple vista, el tumor es exofítico, con apariencia
papilar y surge de un útero pequeño y atrófico

18. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
 Menos del 5 % de todos los carcinomas endometriales, pero éste es el otro tumor tipo II
importante
 Patron histológico mixto
 Papilar, tubuloquistico, glandular y solido
 Núcleos atípicos y abundante citoplasma claro
 Característico ancianas
 Muy agresivo. Tienden a ser tumores de alta malignidad y muy invasores.
 Mal pronostico
 A menudo el diagnóstico se hace cuando la enfermedad ya está avanzada y hay mal
pronóstico

19. CARCINOMA MUCINOSO
Poseen estructura glandular bien diferenciada
• Como el epitelio endocervical se une con el segmento uterino inferior, el principal
dilema diagnóstico es diferenciar este tumor de un adenocarcinoma cervicouterino
primario.
• La inmunotinción es útil en ocasiones, pero muchas veces se necesita una resonancia
magnética para esclarecer la ubicación
De 1 a 2% . Tiene apariencia mucinosa que comprende más de la
mitad del tumor.
Casi todas son lesiones en etapa I y grado 1 con buen pronóstico.

20. CARCINOMA
MIXTO
• puede tener combinaciones de
dos o más tipos puros. Para
clasificarse como carcinoma
mixto, uno de los componentes
debe abarcar por lo menos 10%
del tumor
carcinoma mixto casi siempre
se refiere a la combinación
de un carcinoma tipo I
(adenocarcinoma
endometrioide y sus
variantes) y tipo II
Carcinoma indiferenciado. En 1 a
2% de los cánceres endometriales
no hay evidencia de diferenciación
glandular, sarcomatosa o
epidermoide.
CARCINOMA
INDIFERENCIADO
el pronóstico es peor que con
adenocarcinomas endometrioides
mal diferenciados

21. PATRONES DE DISEMINACIÓN
• Los tumores endometrioides tipo I y sus variantes se diseminan, por
orden de frecuencia, por:
• 1) extensión directa; el tumor invade al miometrio y al final puede
perforar la serosa. El crecimiento regional avanzado tiene como
resultado la invasión directa de las estructuras pélvicas adyacentes,
incluidos la vejiga, el intestino grueso, la vagina y el ligamento ancho.
• 2) metástasis linfática: puede presentarse después de la penetración
tumoral del miometrio. La red linfática que drena el útero es compleja y
es posible que las pacientes tengan metástasis en Cualquier grupo
ganglionar.

22. • 3) diseminación hematógena metástasis a los pulmones y menos a menudo
a hígado, cerebro, hueso y otros sitios.
• 4) exfoliación intraperitoneal. El transporte transtubario retrógrado de las
células cancerosas endometriales exfoliadas es un mecanismo por el cual
dichas células llegan a la cavidad peritoneal. La perforación tumoral de la
serosa es otra vía posible.

23. VALORACIÓN ANTES DEL TRATAMIENTO
• Valorar a la px
• Historia clínica y examen físico
completo
• Exploración física : Ganglio linfáticos
aumentados de tamaño,
tumoraciones abdominales y
posibles aéreas de diseminación de
cáncer dentro de la pelvis
• Rx de tórax para excluir metástasis
pulmonares y estado
cardiopulmonar de la paciente
• La ecografía y RM para estudiar
invasión miometrial de forma
preoperatoria ,con alto grado de
precisión
• Ca 125 elevado en ca. metastasico
• En estado avanzado: servirá como marcador tumoral para valorar la reacción al tx
subsecuente

24. ESTATIFICACIÓN CLÍNICA DE
ACUERDO CON EL SISTEMA DE LA
FIGO
Debe efectuarse en las pacientes que no se
consideran candidatas a la operación, sea por
mal estado medico o por la diseminación de su
enfermedad
Estatificación quirúrgica:
el tratamiento mas aceptado para Ca.de endometrio es la histerectomía.

25. Hoy, el procedimiento quirúrgico recomendado para tumores de alto riesgo es
una histerectomía total extra-fascial con salpingooforectomía bilateral.
Incluso si las trompas de Falopio y los ovarios parecen normales, se recomienda
la extirpación anexial debido a la posible presencia de micrometástasis.
American College of Obstetricians and Gynecologists (2005)
recomienda la estadificación quirúrgica completa con
linfadenectomía pélvica y paraaórtica en toda mujer con
cáncer endometrial.
en las pacientes con extensión cervical evidente del cáncer
endometrial, se prefiere recurrir a una histerectomía radical

26. CARCINOMA DE
ENDOMETRIO
Estadio I: Tumor confinado al cuerpo del utero
• IA: sin invacion a menos de la mitad del grosor del miometrio
• IB : invasion igual o mayor a la mitad del grosor del
miometrio
Estadio II: Tumor que invade el estroma del cuello
uterino,pero no se extiende mas alla del utero

27. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Estadio III: Extension local/regional del
tumor
• IIIA tumor invade serosa del cuerpo del
utero/anejos
• IIIB afecta vagina y parametrios
• IIIC metastasis a la pelvis ,ganglios paraaorticos
• IIIC1 ganglios pelvicos positivos
• IIIC2 ganglios paraaorticos positivos con o sin
ganglios pelvicos positivos

28. Estadio IV Tumor invade vejiga/mucosa intestinal/metastasis a distancia
IVA Invasion del tumor hacia la vejiga /o mucosa intestinal
IVB Metastasis a distancia ,incluyendo mestastasis
intraabdominales/ganglios
inguinales

29. • Las mujeres con enfermedad más avanzada que necesitan
radiación, quimioterapia posoperatoria o ambas, ameritan una
vigilancia más intensiva. Las cuantificaciones de CA-125 en suero
pueden ser valiosas
La mayoría de las pacientes
sometidas a cirugía se vigila
sencillamente por medio de una
exploración pélvica cada tres o
cuatro meses durante los primeros
dos años y dos veces al año durante
los siguientes tres años

30. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Citología peritoneal Histerectomía vaginal
Ovariosalpingectomia
bilateral
Estatificación
quirúrgica

31. QUIMIOTERAPIA
• Hasta la fecha sólo se han identifi cado tres citotóxicos con acción defi
nitiva: doxorrubicina, cisplatino y paclitaxel
• El paclitaxel (Taxol), la doxorrubicina (Adriamicina) y el cisplatino (TAP)
constituyen el tratamiento de elección para el cáncer endometrial
avanzado después de la cirugía
• En la práctica, la quimioterapia con citotóxicos a menudo se combina, se
utiliza en forma secuencial o se combina con radioterapia en las
pacientes con cáncer endometrial avanzado después de la cirugía. Para
reducir los efectos secundarios, por lo general se utiliza radioterapia
pélvica o paraaórtica dirigida en lugar de radioterapia abdominal total

32. RADIOTERAPIA
• Tratamiento primario. La radioterapia primaria es una opción únicamente en los casos raros en
los que la paciente es una candidata quirúrgica excepcionalmente mala. El método típico es la
braquiterapia intracavitaria como las cápsulas de Heyman con o sin radioterapia pélvica con
rayos externos
• Tratamiento complementario. Al igual que con muchos otros cánceres, las pacientes con un
cáncer endometrial que se ha resecado pero que tienen riesgo de recurrencia por factores
uterinos o metástasis extrauterinas, deben recibir tratamiento complementario.
• la reducción en el riesgo de recurrencia es mucho más evidente en un subgrupo de mujeres con
riesgo elevado —intermedio— y con tres factores de riesgo (tumores grado 2 o 3, invasión
linfovascular e invasión del tercio externo del miometrio); y en aquellas ≥50 años de edad con
dos de estos factores de riesgo; y en aquellas ≥70 años con un factor de riesgo

33. • En la mayoría de las mujeres con cáncer de endometrio en
estadio III está indicado instituir quimioterapia y/o
radioterapia posoperatoria
• Muy pocos pacientes con cáncer en estadio IV son
candidatos para recibir radioterapia con intención curativa.

34. TRATAMIENTO
HORMONAL
• Tratamiento primario. En casos raros se usa progestina para el
tratamiento primario de mujeres con un riesgo quirúrgico excesivo. Esta
podría ser la única opción paliativa
• Tratamiento hormonal adyuvante. Las progestinas como fármaco
individual tienen actividad en mujeres con enfermedad avanzada
• El tamoxifeno modula la expresión del receptor de progesterona y
supuestamente mejora la eficacia del tratamiento con progestágenos.

35. RECAÍDA
• El sitio de recaída es el factor pronóstico más importante de
supervivencia.
• El escenario más curable es una recaída aislada en la cúpula vaginal
en una paciente que ya recibió radiación.
• Las recurrencias ganglionares o la enfermedad pélvica aislada tienen
mayor probabilidad de causar enfermedad progresiva, sin importar la
modalidad terapéutica. Sin embargo, cualquiera es a menudo
indicación para la radioterapia externa.
• El cáncer endometrial muy diseminado o una recaída no susceptible a
radiación o cirugía es indicación de quimioterapia sistémica