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The gap in care for glaucoma patients –
noncompliance with drugs versus invasive surgery
©2015 IRIDEX Corporation. All rights reserved. 019PPT 02/2015
Hay un vacio en los tratamientos para el glaucoma…
Alternativas: La inconsistencia de los medicamentos vs. cirugias invasivas

Cual es la solucion ideal para el manejo de una
enfermedad cronica?
• Reducir la PI de forma
significativa y efectiva
• Dar al medico el control sobre
la terapia (compliance)
• Eficiente
• Repetible
• Quedar abierto a otras
opciones

Nuevo Sistema Laser dedicado a Glaucoma: CYCLO G6™

CYCLO G6™ Sistema Laser para Glaucoma

• Excelente Perfil de Seguridad
• Eficiente y facil de entender
para el medico y el paciente
• Puede realizarse en sala de
cirugia o en el consultorio
• Resultados predecibles
MicroPulse® P3 – Innovadora tecnica de
Ciclofotocoagulacion con MicroPulse

• No-incisional
• Inflamacion minima, o no
inflamacion, post-op
• Procedimiento de corto
tiempo
• Repetible
Excelente Perfil de Seguridad

Tan A, Chockalingam M, Aquino M, Lim Z, See
J, Chew P. Micropulse transscleral diode laser
cyclophotocoagulation in the treatment of
refractory glaucoma. Clin Experiment
Ophthalmol 2010;38(3):266-72.
39.3
31.1
28.0 27.4 27.1
25.8 26.6 26.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
Baseline 1 day 1 wk 1 mo 3 mos 6 mos 12 mos 18 mos
IOP
mmHg
Chew Study 20.9% 28.8% 30.3% 31.0% 34.4% 32.3% 33.3%
# of Patients 38 38
Resultados a largo plazo- estudio inicial 2010
73% de exito @ 18 meses (NUHS)
• 33% de reduccion
de la PI en 18
meses
• Reduccion de una
media de 2.1 a 1.3
meds.
• 1.3 sesiones prom.

Estudio incial en USA (Ahmed, Kammer, Khatana, Noecker, Parekh,
Radcliffe y Vold) tambien muestra una reduccion de la PI partiendo de
una PI mas baja
Radcliffe N, Vold S, Kammer J, Ahmed I, Parekh P, Noecker R, Khatana A. MicroPulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation (mTSCPC)
for the Treatment of Glaucoma Using the MicroPulse P3 Device. AGS, San Diego February 26 - March 1, 2015.
25.8
17.3
19.4
17.1
0
5
10
15
20
25
30
Baseline (n=48) Week 1 (n=33) Month 1 (n=24) Month 3 (n=14)
Mean
IOP
(mmHg)
Mean % Change in IOP 21.6% 30.0% 29.8%
• Series de pacientes
• 30%reduccion de la
PI @ 3 meses
• Meds reducidos de
una media de 3.3 a
2.4

Estudio realizado por la Dra Marlene Monster –
Wills Eye Hospital (peer review) 2015
1)Kuchar S, Moster M, Waisbourd M. Treatment Outcomes of MicroPulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation in Advanced Glaucoma. AGS abstract, San Diego
February 26 - March 1, 2015.
2) Kuchar S, Moster M, Waisbourd M. Treatment Outcomes of MicroPulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation in Advanced Glaucoma. Lasers Medical Science
((2016)31:393-396, DOI 10.1007/s10103-015-1856-9.
39.1% reduccion de la PI
Med reducidos de una media de 2.54 a 1.77
Serie piloto de 19 pacientes, seguimento a 50.1 dias
(promedio)

Resende A, Moster M, Waisbourd M. A Prospective
Pilot Study Evaluating the Novel Micropulse
Transscleral Cyclophotocoagulation: Short-Term
Results. AGS abstract, San Diego March 3-6, 2016
93% exito al primer tratamiento @ 3 meses de seguimiento
15 pacientes, seguimiento a 12 meses
American Glaucoma Society 2016 – Estudio
Prospectivo Dr. Marlene Moster, Wills Eye Hospital
Mes 1 Mes 3
Reduccion de la PI 57% 54%
Promedio # meds (linea base = 2.1) 1.1 0.9

MicroPulse TSCPC TSCPC
Pre-op PI 36.5 mmHg 35.0 mmHg
Pacientes, Total de 48 24 pts 24 pts
Seguimiento Promedio 17.5 meses 17.5 meses
Reduccion de la PI 45% reduction in IOP 45% reduction in IOP
% Exito (≤21 mmHg a
12 meses)
75% 29%
Hipotonia prolongada 0 5
Numero promedio de
tratamientos
1.6 1.3
MicroPulse vs TSCPC tradicional– 2014, estudio controlado y
aleatorizado mostro similar reduccion de la PI que la G-Probe con
promedio de exito mas elevado y sin hipotonia

Pre TSCPC Post TSCPC
La TSCPC tradicional es Destructiva!
Evidencia Caracteristica de
ciclo-destruccion
Images courtesy of A/Professor Paul Chew, NUHS

Pre MicroPulse Post MicroPulse
No se detecta evidencia de
daño al tejido
A B
MicroPulse® TSCPC no es Destructiva!
Images courtesy of A/Professor Paul Chew, NUHS

Pre MicroPulse Post MicroPulse
A
Estudio en UCSF para determinar efectos anatomicos
de la sonda MP3- Dr. Shan Lin
Lin S, et al. Poster 23. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation: Short term results and anatomical
effects. Presented at: American Glaucoma Society 26th Annual Meeting; March 36, 2016; Fort Lauderdale, Fla.
“No se observo evidencia de cambios morfologicos o destruccion de
las estructuras adyacentes.”

Control
Quemadura de baja Intensidad
(Low-Burn)
MicroPulse
TCP
TCP
Tradicional
“En ojos de cadaveres
humanos, el tratamiento con
MP causo menos disrupcion
en el tejido de los cuerpos
ciliares comparado con la
TCP tradicional y de baja
intesidad (low burn).”
Noecker R, et al. Comparison of acute histopathological changes in human cadaver eyes
after MicroPulse and continuous wave transscleral cyclophotocoagulation. Presented at:
American Glaucoma Society 26th Annual Meeting; March 36, 2016; Fort Lauderdale, Fla.
Cambios Histopatologicos
posteriores a MicroPulse &
CW TSCPC - Dr. Robert
Noecker, Yale University

Dr. Noecker – MicroPulse P3 Series de Casos
Numero de pacientes 46
Pre-op IOP (promedio) 26.2 mm Hg
12 mo. post-op PI (prom.) 15.4 mm Hg
Reduccion de la IP (prom.) 41%
• Ninguna PI inferior a 8 mm Hg - a largo plazo
• 12 casos vueltos a tratar para llegar a la PI deseada
Eficacia – Dr. Robert Noecker, Experiencia Personal
@ 12 meses de seguimiento – ARVO 2016

Resultados a 6½ años muestran Eficacia y Durabilidad
a largo plazo, EGS 2016 - Dr. Paul Chew, NUHS
• 43% reduccion de
la PI a 78 meses
(N=14)
• Meds reducidas de
una media de 1.8 a
1.1
Chew P, Aquino M. Long Term Efficacy of MicroPulse Diode Transscleral Cyclophotocoagulation in the Treatment of Refractory Glaucoma. EGS abstract, Prague, Czech Republic, June 19-22, 2016.

MicroPulse P3
G-Probe
Paradigma de la evolucion del Tratamiento:
Donde es adecuada la sonda MicroPulse P3?
Medicamentos Trabeculoplastia MIGS Cirugias Tradicionales

CYCLO G6™
Sistema Laser para Glaucoma

Ejemplos de Casos

• Varon de 65 años, OVR en el ojo derecho
• Tratado por el especialista de retina con PRP y anti-
VEGF
• VA 20/80 OD, 20/20 OS
• PI de 40 en OD, max meds + Diamox
• Tratado con MicroPulse P3 en la oficina (con bloqueo)
• PI 10, no dolor, no cambios en la vision
• 2 visitas post-op – enviado de regreso a su especialista
Paciente Caso 1

• Mujer de 78 años con PXG en el OD
• PI 38 con 3 meds – reciente perdida de control de PI
• VA 20/40 OD con perdida significativa del campo visual;
VA 20/25 OS con poca perdida del campo visual
• MicroPulse P3 realizado en sala de cirugia con sedación
• Transiente de baja PI de 6-10 mm Hg por 1-2 semanas;
tratada con Durezol
• PI final a las 12 semanas de 15 mm Hg sin medicamentos
Paciente Caso 2

Tecnologia de MicroPulse®

(CW) Modo Continuo Modo MicroPulse
La tecnologia de MicroPulse controla de forma fina la elevacion de la
temperatura en el tejido “cortando”la emision de laser continua (CW) y
generando una envolvente de pulsos cortos y repetitivos. La misma
tecnologia de MicroPulse patentada y usada para tratamientos retinales y
Trabeculoplastias (MLT)
Como funciona el MicoPulse®?

Mecanismo

Las doble flechas indican un aumento
del espacio extra-celular en el area
supra-coroidal
Esferas de latex identificadas en
la region de la ora serrata en el
area supra-coroidal
Liu, Guo-Jing, et al “Mechanism of Intraocular Pressure Decrease
after Contact Transcleral Continous-Wave Nd: YAG Laser
Cyclophotocoagulation”, Ophthalmic Res 1994;26:65-79
Cual es el efecto del MicroPulse al hacer TSCPC?
(Estudios clinicos iniciales señalan que pudiera incrementar el flujo Uveo-Escleral por
medio de un aumento de los espacios extra-celulares)

Modo de Accion
Evidencia Clinica de flujo uveo-scleral en ojos de primates
•Energia Laser dirigida al pars plana en 11 primates (figura de abajo)
– PI mas baja a los 6 meses con trazas de particulas acumuladas en los
espacios extracelulares aumentados del estroma y del espacio abierto
supracoroidal.
•Liu MD et al, Ophthalmic Res 1994; 26:65-79
•Estudio Post-mortem del flujo del humor acuoso debido a la foto
coagulacion transescleral del pars plana
- 51% de incremento en el flujo de salida comparado al control. Los
resultados sugieren ambos flujos, transneuroepitelial y trans escleral.
•Schubert MD et al, Ophthalmic Surgery 1990; 21:835-839
Espacio extracelular aumentado.
Mecanismo similar al de las
prostaglandinas.

Tecnicas de Tratamiento

Aplicacion
El diseño de la punta de la
MP3 permite un
movimiento de barrido a
traves de los hemisferios
superior e inferior.
MicroPulse® P3 Sonda (MP3) G-Probe™
Colocacion
Vista lateral de la sonda MP3
posicionada perpendicular a
la superficie del globo ocular.
Colocacion
Vista lateral de la sonda
G-Probe posicionada sobre
el limbo y sostenida
paralela al eje de vision.
Aplicacion
La punta en forma de cuña de
la G-Probe permite una
colocacion precisa alrededor de
la circunferencia del limbo.
Cuales son las Tecnicas de Tratamiento?

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