NAC es la inflamación aguda del parénquima pulmonar producida por microorganismos

1. N EUMONÌA ADQUIRIDA EN LA COMUNIAD

2. Es la inflamación aguda del parénquima
pulmonar producida por
microorganismos y manifestada por
signos de infección sistémica y cambios
radiológicos en pacientes que no han
sido hospitalizados durante las últimas 3
semanas.

3. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Criterios diagnósticos:

4. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Manifestaciones
clínicas: TE<2 sem.
 Síntomas respiratorios y
sistémicos.

5. Hallazgos
auscultatorios
orientadores
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

6. Infiltrado
pulmonar nuevo
en la Rx. de
tórax
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

7. Incidencia de 5 – 15% en población adulta de
NAC a nivel mundial.
Es más frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 años,
Estación de invierno
Personas con factores de riesgo asociados.

8. Se estima una mortalidad que fluctúa entre
1 – 5% de los casos de NAC ambulatorios,
6 – 14% de los casos requieren hospitalización,
Entre 35 – 50% de los casos que ingresan a UCI

9.  Streptococcus pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Haemophylus influenza
 Moraxella catarrhalis
 Staphylococcus aureus
 Legionella spp
 Neumococo resistente
 BEGN, Chlamydophilia psitacci, Coxiella
burnetti

11. Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido
pulmonar son:
1. Vía inhalatoria.
2. Aspiración de contenido orofaríngeo.
3. Diseminación hematógena a partir de un foco
séptico distante.
4. Contigüidad: Extensión directa de un foco
infeccioso al tejido pulmonar.

12.  Síntomas :
 Tos (90%)
 Fiebre (80%)
 Disnea (66%)
 Producción de
esputo (66%)
 Dolor pleurítico
(50%)
• Signos de
Consolidación
Pulmonar
– Matidez
– Aumento de frémito
– Egofonía
– Ruidos bronquiales
– Estertores
Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)

13.  Criterio de diagnóstico Radiológico
 Cambios en la radiografía de Tórax.
 Sin infiltrado NO hay neumonía.
 Los infiltrados se resuelven luego de los síntomas.
 Los cambios radiológicos por patógenos atípicos
resuelve en menor tiempo.
 La resolución Radiológica es más lenta en adultos
mayores y en compromisos multilobares.

14.  Edad avanzada.
 Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías,
diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad
renal, neoplasias).
 Pacientes encamados.
 Consumo de tabaco
 Malnutrición por defecto.
 Deterioro del estado mental.

15.  Tratamiento crónico con corticoides
 Alcoholismo
 Hacinamiento
 Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico,
laringectomizados, enfermedad periodontal,
trastornos de conciencia y de la deglución

16.  Confusión.
 Taquípnea.
 Hipotensión.
 Edad mayor de 65 años.
 Comorbilidad significativa.
 Intolerancia de la vía oral.
 Condiciones sociales desfavorables para la
adherencia a la terapia oral (abandono social,
alcoholismo, retardo mental, demencia)

17.  Urea elevada (>40 mg/dl)
 Saturación de hemoglobina < 90% por
oximetría de pulso.
 Compromiso radiológico multilobar.

18.  Los que cumplen algunos de los
criterios mayores de NAC severa.
 Necesidad de ventilación mecánica.
 Shock séptico.
 Insuficiencia renal aguda.

19.  Los que tengan 3 criterios menores:
 Frecuencia respiratoria > 30/minuto.
 PafiO2< 250.
 Confusión.
 Presión arterial < 90/60.
 Compromiso radiológico multilobar.

20.  Hemocultivo
 Gram
 Cultivo de Esputo
 Serología

21. Escala CRB-65:
Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1),
PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).

22. La valoración del pronóstico y mortalidad está
en relación directa con la puntuación en la
escala CRB-65:

24.  Procesos infecciosos o alteraciones radiológicas
similares a NAC:
 Infecciones respiratoria altas.
 Bronquitis aguda.
 Tuberculosis pulmonar.
 Cáncer Pulmonar.
 Bronquiectasias infectadas.
 Exacerbación de una EPOC.
 Nódulo o Masa pulmonar.
 Otros cuadros que presenten imagen radiográfica de
consolidación.

25.  Las complicaciones más frecuentes son:
 Derrame paraneumónico y Empiema bacteriano.
 Absceso pulmonar.
 Hidroneumotórax o Neumotórax espontáneo
secundario.
 Sepsis que requiera Unidad de Cuidados Intensivos
– UCI.

27.  Tratamiento predominantemente empírico.
 Importante cobertura neumocócica y atípicos.
 Incremento de Resistencia Antibiótica.
 Dar tratamiento rápido ( < 8 hrs.)
 Decisión de Hospitalización.

28.  El tratamiento es empírico en base a la frecuencia
de los agentes etiológicos.
 Las recomendaciones se pueden modificar si se
sospecha de un agente en especial.

29. 1. Si el paciente no tiene comorbilidades el
tratamiento puede ser:
 A. Macrólidos:
 Claritromicina
 Azitromicina
 Eritromicina
 B. Doxiciclina

30. 2. Si presenta comorbilidades:
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enfermedades pulmonares crónicas
(EPOC)
Diabetes
Esplenectomizados
Alcoholismo
Neoplasias
Inmunosupresión
Medicación inmunosupresora
Uso de antibióticos en los 3 meses
previos

31. A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg
B. ß-LACTÁMICO
Amoxicilina 1g c/8h
Amox-Clav 2 g c/12h
Ceftriaxona
Cefuroxima 500 mg c/12h
+
MACROLIDO
Se incrementa el riesgo de S. pneumoniae resistente
y Gram negativos.

32.  1. Si el paciente no esta en UCI el tratamiento
puede ser:
A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg
B. ß-LACTÁMICO
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
+
MACROLIDO

33.  2. Si el paciente esta en UCI
A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg
B. ß-LACTÁMICO
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
+
MACROLIDO

34. A. ß-lactámico
antineumococico
antipseudomona:
Piperacilina-
Tazobactam
Cefepime
Meropenem
Imipenen
+
Ciprofloxacino
o
Levofloxacino
B. ß-lactámico
antineumococico y
antipseudomona
+
Aminoglucosido
+
Azitromicina
C. ß-lactámico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglucosido
+
Fluoroquinolona
Respiratoria

35.  Se sospecha de S. aureus por:
 Enfermedad renal terminal.
 Uso de drogas endovenosas.
 Uso previo de antibióticos.
 Es cubierto por recomendaciones previas.
 Si es S. aureus meticilino resistente se puede
agregar vancomicina o linezolid.

36.  Una vez identificado el agente etiológico y su
sensibilidad se puede dirigir el tratamiento
antibiótico.
 Debido a la posibilidad de coinfección con
atípicos se recomienda no suspender el
tratamiento combinado en hospitalizados en
UCI.

37.  VACUNACIÓN
 NEUMOCOCO
 VIRUS INFLUENZA
 DEJAR O EVITAR TABAQUISMO