NEUMONIA MGI.pptx

1. BIENVENIDOS.

2. República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria
Universidad De Las Ciencias De La Salud ¨Hugo Chávez Frías¨
PNFA-Medicina General Integral
Núcleo Docente Boconó Estado Trujillo.
Tutor:
Dra. Luz Zambrano
Medico General Integral.
Residentes:
Dra. Duran Genaida.
Dr. Graterol Cristóbal.
Dra. David Vialexny.
Dra. Fernández Maryely.
Dr. Quevedo Jorge.
Febrero 2024.
NEUMONÍA.

3. NEUMONÍA.
• Generalidades.
• Definición.
• Epidemiologia.
• Vías de transmisión.
• Clasificación.
• Etiología.
• Factores de riesgo.
• Fisiopatología.
• Cuadro clínico.
• Diagnostico.
• Escalas de severidad.
• Criterios de hospitalización.
• Diagnósticos diferenciales.
• Tratamiento.
• Complicaciones.
• Medidas de promoción y prevención.
Contenido:

4. NEUMONÍA.
 Generalidades.

5. NEUMONÍA.
Definición.
Neumonía: Es un proceso inflamatorio agudo del
parénquima pulmonar, causado por diferentes tipos
de microorganismos.

6. NEUMONÍA.
 Epidemiologia.
 Constituye una de las primeras causas de muerte asociado a
enfermedades respiratorias.
 Predomina durante los meses de invierno.
 Se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino.
 Es frecuente en niños menores de 5 años y en adultos mayores de 65
años.
 Su incidencia varia entre 5 y 11 casos por cada 1000 habitantes por
año.
 Los costos relacionados con NAC son altos.
 Para el año 2021 la neumonía se situó en el puesto numero 11 como
una de las enfermedades respiratorias mas frecuentes en Venezuela.

7. NEUMONÍA.
Vías De Transmisión.
 Respiratoria.
 Hemática.
 Por contigüidad.

8. NEUMONÍA.
 Clasificación.
Según Su Origen:
Neumonía Adquirida En
La Comunidad (NAC)
Neumonía Nosocomial
(NIH).
Neumonía Asociada
Al Ventilador (NAV).

9. NEUMONÍA.
 Clasificación.
Según Su Etiología:
Neumonías virales .
Neumonías bacterianas.

10. NEUMONÍA.
 Clasificación.
Según El Tipo De Huésped:
Neumonías en
inmunocompetentes.
Neumonías en
inmunodeprimidos.

11. NEUMONÍA.
 Clasificación.
Según Su Localización Anatómica:
Neumonía lobar. Neumonía segmentaria.
Neumonía intersticial.

12. NEUMONÍA.
 Fisiopatología.

13. NEUMONÍA.
 Etiología.
Típicos:
S. pneumoniae.
H. influenzae.
S. aureus.
Estreptococos del grupo A.
M. catarrhalis.
Anaerobios.
Gram negativos.
Atípicos:
M. pneumoniae.
C. pneumoniae.
Legionella.
C. psittaci.
Tularemia.
Hongos: Histoplasma, Criptococcus, Coccidiomicosis,, Pracoccidiomicosis,
Pneumocystis y Aspergillus.
Otros: Virus (Influenza, Rinovirus, Coronavirus, VSR y Adenovirus),
Mycobacterias y Bioterrorismo.

15. NEUMONÍA.
 Factores De Riesgo.
 Antecedentes de comorbilidades: EPOC, Diabetes Mellitus.,
Insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca congestiva, Enfermedad
coronaria, enfermedades neurológicas, hepatopatías, entre otras.
 Edad mayor de 65 años.
 Inmunosupresión.
 Habito alcohólico y tabáquico.
 Alteraciones del estado mental.
 Infecciones causadas por microorganismos gram negativos.
 Antecedentes reciente de hospitalización.
 Hacinamiento.

16. NEUMONÍA.
 Riesgo de MRSA y Pseudomona

17. NEUMONÍA.
 Presentación Clínica.
Síntomas respiratorios.
Síntomas sistémicos.
Asociado a complicaciones.
Tos, disnea, expectoración y
alteraciones a la auscultación.
Fiebre, taquicardia, cianosis, alteración
del estado de consciencia, etc.
Dolor torácico, insuficiencia
respiratoria, sepsis y afección
extrapulmonar.
¿Síndrome Consolidativo?

18. NEUMONÍA.
 Presentación Clínica.
Típicas.
 Cuadro agudo y severo con respuesta inflamatoria sistémica.
 Síndrome de consolidación.
Atípicas.
 Cuadro insidioso.
 ¨Walking pneumonia¨
 Manifestaciones extrapulmonares.
Virales.
 Insidioso con síntomas respiratorios superiores (Gripe).
 Posible SDRA

19. NEUMONÍA.
 Diagnostico.
Clínico e Imagenológico.
 Anamnesis.
 Examen físico.
 Radiografía de tórax
PA-L.
 TC.
Otros Paraclínicos.
 Hemograma.
 Bioquímica.
 Electrolitos.
 Perfil renal y hepático.
 Gasometría si SpO2 menor a 92 %.
 PCR.
 Procalcitonina (PCT).

20.  Radiografía de tórax.
NEUMONÍA.
 Tomografía
computarizada

21. NEUMONÍA.

22. NEUMONÍA.
 Escalas De Predicción De Severidad.

23. NEUMONÍA.
 Escalas De Predicción De Severidad.

24. NEUMONÍA.
 Criterios De Hospitalización En Planta.
 Puntuación con escala CURB-65 mayor a 1 o CRB-65 Mayor
o igual a 1.
 Grupo de FINE III, que no evoluciona favorablemente tras 24
horas de observación en urgencias y grupo IV-V.
 Indicación social.
 Presencia de factores de riesgo no considerados en las
escalas pronosticas.

25. NEUMONÍA.
 Criterios De Hospitalización En UCI (ATS/IDSA)
Criterios Mayores:
 Necesidad de ventilación mecánica invasiva.
 Shock séptico con necesidad de vasopresores.
Criterios Menores:
 FR mayor o igual a 30 respiraciones por
minuto.
 PaO2/FiO2 menor o igual 250.
 hipotensión que requiera líquidos intensivos.
 Infiltrados multilobares.
 Confusión o desorientación.
 Uremia (BUN mayor o igual a 20 mg/dl).
 Leucopenia menor a 4000 / mm3.
 Trombocitopenia menor a 100000 / mm3.
 Hipotermia temperatura menor a 36 °C.

26. NEUMONÍA.
 Diagnósticos Diferenciales.
 Tuberculosis Pulmonar.
 Neoplasia De Pulmón.
 Insuficiencia Cardiaca.
 Atelectasia.
 EPOC Agudizada.
 Neumonitis Alérgicas.
 Infarto Pulmonar.
 Colecistitis Aguda.

27. NEUMONÍA.
 Tratamiento.
Medidas Generales.
 Reposo.
 Ingestión abundante
de líquidos.
 Nutrición adecuada.
 Administración de
analgésicos y
antipiréticos.
En el caso de pacientes
ingresados:
 Profilaxis antitrombotica.
 Oxigenoterapia SpO2
menor a 90%.
 Reposición de líquidos
intravenosos.
 Monitorización continua.
 Manejo de la sepsis.
 Ventilación mecánica.
 Antibioticoterapia.

28. NEUMONÍA.
 Tratamiento.
Antibioticoterapia.
 Se utiliza de forma empírica.
 Se debe iniciar durante las primeras 4-8 horas .
 Va a depender del compromiso del paciente.
 Se deben tener en cuenta los factores de riesgo identificados.
 Debe utilizarse una vía de administración justificada.
 Las Quinolonas son la ultima línea de tratamiento en Latinoamérica.

29. NEUMONÍA.
 Tratamiento.
Antibioticoterapia.
Manejo: Grupo I
Sin Factor De Riesgo: Amoxicilina 500-
1000 mg cada 8 horas por 7 días.
Alternativas: Claritomicina, Azitromicina ,
Levofloxacina o Moxifloxacina.
Con Factor De Riesgo: Amoxicilina + Ácido
Clavulanico + Macrolido (Claritromicina o
Azitromicina).
Alternativas: Levofloxacina o Moxifloxacina.

30. NEUMONÍA.
 Tratamiento.
Antibioticoterapia.
Manejo: Grupo II
Terapia combinada:
B-lactamicos (Ceftriaxona, Cefotaxima, Ertapenem o Ampicilina Sulbactam) +
Un Macrolido (Azitromicina o Claritromicina).
Alternativa al macrolido: Doxiciclina.
Monoterapia:
Levofloxacina 750 mg OD.
Moxifloxacina 400 MG OD.
Si alergia a B-lactamicos y
Fluorquinolonas: Tigeciclina.

31. NEUMONÍA.
 Tratamiento.
Antibioticoterapia.
Manejo: Grupo III
Terapia combinada:
B-lactamicos (Ceftriaxona, Cefotaxima, Ertapenem o Ampicilina Sulbactam) +
Un Macrolido (Azitromicina).
B-lactamicos (Ceftriaxona, Cefotaxima, Ertapenem o
Ampicilina Sulbactam) + Levofloxacina o Moxifloxacina.
Si alergia a B-lactamicos: Levofloxacina
+ Aztreonam 2 gr. IV c/8 horas.

32. NEUMONÍA.
 Tratamiento.
Antibioticoterapia.
Manejo: Situaciones Especiales
Sospecha de anaerobios:
Amoxicilina + Ácido Clavulanico o
Piperacilina-Tazobactam o
Clindamicina + B-lactamico.
Sospecha de Psudomona aeruginosa:
B-lactamico antipseudomonas (Piperacilina-Tazobactam,
Cefepime, Imipenem, Meropenem) + Ciprofloxacina o
Levofloxacina. O
B-lactamico antipseudomonas + aminoglucosido +
Azitromicina.
Si alergia a penicilina, sustituir por Aztreonam
Sospecha de CA-MRSA, añadir Linezolid o
Vancomicina.
Sospecha de virus influenza A, añadir
Oseltamivir.

33. NEUMONÍA.
 Tratamiento.
Terapia Con Glucocorticoides
 No se recomienda su uso de forma rutinaria para el
manejo de las neumonías.
 Están indicados solo en casos de neumonías graves.
 En caso de shock séptico refractario.
 Exacerbaciones agudas de EPOC.
 Neumonía por COVID-19.

34. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Pleurales. -Derrame Pleural Paraneumónico
No Complicado.
-Derrame Pleural Paraneumónico
Complicado (Empiema).
Parenquimatosas. -Absceso Pulmonar.
-Neumonía Necrotizante.
Pleura Y Parénquima. -Pioneumotórax / Neumotórax.
-Fistula Broncopleural.
Pericárdica. Pericarditis Purulenta.

35. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Derrame Pleural Paraneumónico.
Se produce cuando existe un desequilibrio entre la producción y
reabsorción de liquido pleural.
Consta de cuatro fases:
1. Fase pleurítica
local.
2. Fase exudativa.
3. Fase fibropurulenta.
4. Fase organizativa.
Diagnostico.
Clínico: Basado en la anamnesis y el
examen físico.
Paraclínico: fundamentado en la
Radiografía de tórax PA y Lateral, TC
de tórax y la Ecografía Torácica.
Etiológico: Toracocentesis.

36. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Derrame Pleural Paraneumónico.

37. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Derrame Pleural Paraneumónico.
Tratamiento.
 Trasudado: Corregir la causa.
 Exudado de etiología infecciosa especifica: Antibioticoterapia.
 Empiema: Antibioticoterapia + tubo de drenaje de tórax.
 Lavados pleurales con fibrinoliticos.
 Tratamiento quirúrgico.

38. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Absceso Pulmonar.
Se define como un área localizada de supuración y cavitación en
el parénquima pulmonar.
Etiología.
 Clostridium perfringes.
 Clostridium septicum.
 Peptoestreptococo.
 Staphylococcus.
 Streptococcus hemolíticos y
no hemolíticos.
 E. coli.

39. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Absceso Pulmonar.
Clasificación.
Según su evolución:
Agudo: Menor a 1 mes de evolución.
Crónico: Mayor a 1 mes de evolución.
Según condiciones asociadas:
Primario.
Secundario.
Factores De Riesgo.
 Alcoholismo.
 Absceso de drogas.
 Anestesia general.
 Traumatismo craneal.
 Disfagia.

40. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Absceso Pulmonar.
Síntomas.
 Fiebre.
 Boca séptica.
 Diaforesis.
 Tos con expectoración purulenta.
 Hemoptisis.
 Esputo fétido y oscuro.
 Dolor pleurítico.

41. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Absceso Pulmonar.
Diagnostico.
Clínico: Anamnesis y Examen Físico.
Paraclínico:
 Radiografía de tórax PA-L.
 Hemograma.
 Tomografía Computarizada.
 Broncoscopia.
 Obtención de muestras para
estudio bacteriológico,
citológico y micológico.

42. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Absceso Pulmonar.
Tratamiento.
Régimen Primario / Empírico.
-Ceftriaxona 1-2 gr. IV C/24 horas + Metronidazol 500 mg IV C/6 horas
o 1 gr. IV C/12 horas.
-Ampicilina sulbactam 3 gr IV C/6 horas.
-Clindamicina 300-450 mg VO C/12 horas.
-Moxifloxacina 400 mg C/12 horas

43. NEUMONÍA.
 Complicaciones de la NAC.
Absceso Pulmonar.
Tratamiento.
Régimen Alternativo.
-Piperacilina Tazobactam 3,3 gr. IV C/6 horas o en infusión de 4 horas
de 4,5 gr y luego 3,3 gr. C/8 horas.
-Ertapenem 1 gr. IV C/24 horas.
-Amoxicilina + Ácido Clavulanico 875/125 mg. VO C/12 horas.
-Moxifloxacina 400 mg. C/24 horas.

44. NEUMONÍA.
 Medidas De Promoción Y Prevención.
-Evitar O Suspender El Tabaquismo.
-Inmunizaciones:
Antiinfluenza.
Antineumocóccica.
Anti Covid-19.
-Lavado periódico de manos.
-Actividad física de forma regular.
-Dieta balanceada.
-Uso respectivo del tapa boca.

45. NEUMONÍA.
¨LA MEDICINA NO TIENE GENIOS, SOLAMENTE
TIENE GENTE QUE NO SE RINDE¨

46. NEUMONÍA.
Gracias.