Neumonia

2. Neumonía
 Infección del parénquima pulmonar; se clasifica en extrahospitalaria o relacionada
con las instalaciones de la salud. Esta ultima se subdivide en hospitalaria y asociada
al respirador.
 La neumonía relacionada con el medio de la salud es aquella que se adquiere:
 durante una hospitalización >48h.
 una hospitalización >2días en los tres meses previos
 Reclusión en un asilo o instalaciones de atención prolongada.
 Antibioticoterapia en los tres meses previos.
 Diálisis crónica.
 Tratamiento domiciliario por venoclisis.

3.  La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es
una infección aguda del parénquima pulmonar que
afecta a pacientes no hospitalizados y que se
caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas
respiratorios, junto con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Mundialmente 2 a 4 casos por 1000 habitantes.
 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo
 4 millones de muertes cada año en el mundo.
 México:
 Reporte anual de 200, 000 a 400,000 casos-
 5 a 11 por cada 1000 personas por año.
 8va causa de mortalidad general.
 3ra cauda de muerte en menores de 5 años.

5. Mecanismos de transmisión
 Los mecanismos de transmisión identificados son:
 Aspiración de microorganismos de bucofaríngea
 Inhalación de aerosoles infecciosos
 Hematógena
 Inoculación directa o por contigüidad.

6. FISIOPATOLOGIA
Los microorganismos
llegan a las vías
respiratorias bajas. La
mas frecuente es
desde la orofaringe.
Cuando las barreras son
sobrecargadas o si los
microorganismos llegan
a los alveolos por
inhalación, los
macrófagos alveolares
tienen extraordinaria
eficacia para eliminarlos
y destruirlos.
Los macrófagos son
auxiliados por
proteínas locales(A y D
de la sustancia
tensoactiva) que
poseen actividad
antibacteriana o
antivírica. Cuando es
rebasada la capacidad
de los macrófagos para
fagocitar o destruir los
microorganismos, se
manifiesta la neumonía
clínica.
En este caso, los
macrófagos
desencadenan una
respuesta inflamatoria
para reforzar las
defensas de la zona baja
de las vías respiratorias.
Esta respuesta
inflamatoria del
hospedador y no la
proliferación de los
microrganismos es el
factor desencadenante
del síndrome clínico de
neumonía

7. Factores predisponentes
 Alcoholismo
 Desnutrición
 Diabetes
 Neoplasias
 Tratamiento con esteroides.
 Edad avanzada
 Asma
 Tabaquismo
 Enfermedad pulmonar previa.

8. Factores de riesgo
 Edad: aumenta con la edad >65 años.
 comorbilidades crónicas:
• EPOC
• Bronquiectasias, asma
• ICC
• EVC
• DM
• Inmunocomprometidos
 Abuso de alcohol y tabaco.
 Vivir en sitios conglomerados:asilos, prisones…

9. NAC
 Principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo.
 La presentación clínica varía acorde a su severidad (leve severa)
 Fiebre
 Tos productiva
 Falla respiratoria aguda
 Sepsis

10. La NAC se clasifica clásicamente en
tres Grandes síndromes:
 1. NAC típica o bacteriana
 2. Neumonía atípica (por virus o bacterias atípicas)
 3. No clasificable( casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos
en ninguno de los 2 primeros grupos)

11. Neumonía
 BACTERIAS TÍPICAS;
o S. Pneumoniae (más
frecuente)
o H. Influenzae
o Moraxella catarrhalis
o S. Aureus
o Estreptococo grupo A
BACTERIAS ATÍPICAS
o Legionella spp.
o Micoplasma pneu
o Chlamydia
pneumoniae
o Chlamydia psttaci
o Coxxiella burnetti.
VIRUS
RESPIRATORIOS
• Influenza A y B
• Rhinovirus
• Parainfluenza
• Adenovirus
• VSR
• Coronavirus

12. Microbiología
 Causas comunes:
 Estreptococo pneumoniae ( Neumococo) y virus
respiratorios son los más frecuentes en NAC.
 Puede no identificarse patogeno hasta en un 62%

13. Etiología Mexico
 50-60% Streptococcus Pneumoniae
 8-10% Hemophilus Influenzae
 8-10% Mycoplasma Pneumoniae
 3- 5% Staphylococcus Aureus

14. En muchas ocasiones es difícil
diferencias los tipos de NAC, por
lo que se han establecido
algoritmos diagnósticos basados
en la suma de criterios

15. Criterio Típica Atípica
Clínico Comienzo abrupto
Tos, expectoración purulenta,
fiebre y disnea
Dolor pleuritico
Consolidación
Comienzo insidioso
Tos seca, fiebre y disnea
No dolor pleuritico
No consolidación
Cefalea, malestar gral y diarrea
Radiográfico Patrón consolidación alveolar Patrón interstitial
Paraclinico Leucocitosis No leucocitosis

16. Diagnóstico diferencial entre
neumonía típica y atípica
 1. Fiebre > 39C de aparición brusca
 Dolor pleural
 Auscultación focal (crepitantes, hipo ventilación o soplo tubarico)
 Leucocitosis > 12000 / mm3
 Rx de tórax de consolidación
 NAC típica > 3 criterios
 NAC atípica : 0 criterios
 NAC indeterminada 1 o 2 criterios

17. CURB 65

18.  Vacunación
 Neumococo:
mayores >65 años de edad
 Refuerzo con vacuna DTP
 Virus influenza
 Evitar tabaquismo

19. PRONOSTICO
 Se puede dar de alta a los pacientes de bajo riesgo inmediatamente
después de cambiar a antibiótico vía oral
 La RxT se resuelve en 6 semanas en la mayoría de los casos; es importante
el seguimiento para descartar neoplasia malignas subyacentes

20. Tratamiento
Puede ser tratada sin hospitalización.
Normalmente, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y
cuidados en el hogar son suficientes para completar la
resolución.
La hospitalizacion procede :
1.- Dificultad respiratoria
2.- Necesidad de oxigeno
3.- Edades limites
4.- Patologias de base

21. Tratamiento NAC
1.- Amoxicilina
2.- Claritromicina
3.- Eritromicina (alergia PNS).
4.- Azitromicina
5.- Fluoroquinolonas
La duración del tratamiento siete a diez días,

22. Tratamiento

23. TRATAMIENTO