Algo de nutrición

1. NUTRICIÓN
ORGANOESPECÍFICA
DR. JOSÉ DE JESÚS VARGAS
ALEMÁN
Medicina Interna y Apoyo Nutricio
Hosp. Oncología CMN Siglo XXI

2. JUSTIFICACIÓN
 La nutrición organoespecífica es el tipo
de soporte nutricio ajustado de acuerdo
a enfermedades de órganos internos
específicos con el objetivo de mejorar
condiciones nutricionales del paciente y
disminuir morbimortalidad de los
padecimientos.

3. TIPOS DE NUTRICIÓN
ORGANOESPECÍFICA
 NEFROPATÍA
 CARDIOPATÍA
 NEUMOPATÍA
 HEPATOPATÍA
 ENF NEURODEGENERATIVAS SNC

4. DESNUTRICIÓN EN
NEFROPATÍA
Condicionada por pérdidas aumentadas:
a) Gastrointestinales: HTDA (100 ml = 14 a
17 gr proteínas).
b) Intradialíticas:
-Hemodiálisis: 6-8 gr aa cada sesión
-Diálisis: 8-10 gr proteínas.
La peritonitis aumenta la pérdida proteíca de
hasta 15 gr prot/día.

5. DESNUTRICIÓN EN
NEFROPATÍA
 CATABOLISMO
aumentado: condición
crítica, acidosis
metabólica.
 Parámetros a evaluar:
-BUN prediálisis. (ingesta)
-Dep BUN. Catabolismo
 Meta:
ANABOLISMO
 ALBÚMINA
SÉRICA: Predictor
de morbimortalidad.

6. PROTEÍNAS EN
NEFROPATÍA
 Hemodiálisis: 1.2 gr proteínas/kg
 Diálisis peritoneal: 1.2-1.5 gr prot/kg
-Robertson:
Restringir aporte 0.7 a 1.1 gr prot/kg
-Shchenkestel: NPT con 2.5 gr prot/kg
optimizándose balance nitrogenado y
sobrevida.

7. Kcal NO PROTEÍCAS EN
NEFROPATÍA
 Hemodiálisis: 35 kcal/kg para mantener
BN
 DP: 30-40 kcal/kg. Cambios
progresivos.

8. CARBOHIDRATOS EN
NEFROPATÍA
 No más de 30% calorías totales de
lípidos: 10% poliinsaturados, 10%
monoinsaturados.
 Menos de 10% de grasas saturadas.
Carbohidratos:
Se benefician especialmente ingesta de
carbohidratos complejos.

9. AGUA Y ELECTROLITOS
 Na+-Agua.
Hemodiálisis: 1 lt/agua. 80 meq Na+
Diálisis peritoneal: 2 lt de agua.
K+: 50 meQ/día. Muy variable si hay flujo
urinario.
P+: Restricción 0.6-1.2 gr/día. Restringir
aporte de 600-800 mg/día a partir de
cifras de creat superiores a 1.5 mg/dl.

10. DESNUTRICIÓN EN
NEUMOPATÍA
 25-40% neumópatas presentan
desnutrición
 Caquexia en NOC: Multifactorial por
aumento de tasa metabólica en reposo,
disminución de la ingesta, elevada
respuesta inflamatoria.
 La pérdida de peso y bajo IMC predicen
sobrevida en NOC.

11. METABOLISMO EN NOC
 Aumento del trabajo respiratorio
 Aumento de la respuesta inflamatoria
 Uso de beta agonistas
 Aumento en citocinas, FNT-a
 Mayor tendencia al colapso pulmonar.
 Alteración en surfactante
(fosfatidilcolina, fosfatidilglicol, etc).

12. DISFUNCIÓN MUSCULAR
EN NOC
 Alteración electrolítica
 Atrofia muscular por falta de ejercicios
 Uso de esteroides
 Alt. Geometría de caja torácica.

13. VN EN NEUMOPATÍA
 Evaluación de pliegues cutáneos
 FEV1.
 FEV1/CVF
 Peso ideal
 Porcentaje de pérdida de peso
 Indices pronósticos
 Inmunología: CTL, Indice C3/C4.

14. APOYO NUTRICIO EN NOC
 Indicado cuando hay desnutrición o
ingesta oral insuficiente o inadecuada
 PREFERIBLE LA NUTRICIÓN
ENTERAL.
 Objetivo: Revertir déficit nutricional.
 Debe evitarse exceso de kcal no
protéicas.

15. REQ. CARBOHIDRATOS EN
NOC
 Aporte de Carbohidratos: 25-30% de
aporte calórico
 Cantidad de glucosa NO debe exceder
5 mg/kg/min para evitar lipogénesis y
alteración en cocientes respiratorios.
 Puede aumentarse cuando existe modo
controlado de AMV, no en
asistocontrolado.

16. LÍPIDOS y ELECTROLITOS
EN NOC
 Aporte de lípidos: 50-55% aporte lipídico
 Fundamental aporte de K+, PO4 y Mg+ ya
que su déficit condicional disminución en la
capacidad muscular respiratoria.
 Hipomagnesemia: Condiciona
hiperreactividad bronquial.
 Aporte de Se+: Induce mejoría de F resp.

17. APOYO NUTRICIO EN NOC
 En cor pulmonale, debe de restringirse
ingesta de Na+ y agua.
 No hay ventaja adicional de
suplementos nutricionales orales.
 NET: Puede limitarse por disnea
posprandial, saciedad y efectos
adversos.

18. INMUNONUTRICIÓN EN
SIRA
 Glutamina y Arginina: La glutamina
incrementa la función de linfocitos y la L-
arginina puede incrementar ON
 Ac omega 3: Disminuyen citocinas
proinflamatorias
 NE con antioxidantes: (4 días mínimo):
Disminuye reclutamiento de neutrófilos,
mejoró oxigenación y disminuyó días de
AMV.

19. SOPORTE NUTRICIONAL
CARDÍACO
 El miocardio metaboliza la glucosa,
ácidos grasos, triglicéridos, lactato,
piruvato, cetonas y aminoácidos. En
general, las primeras reservas
energéticas utilizadas son la glucosa y
ácidos grasos libres en enfermedades
cardiológicas.

20. DESNUTRICIÓN EN ENF
CARDIOLÓGICA
 CAQUEXIA CARDÍACA. Por anorexia,
tasa metabólica elevada, hipoxia celular
e hipoperfusión tisular.
 DESNUTRICIÓN IATROGÉNICA. Por
complicaciones cardíacas.

21. EFECTOS DE
DESNUTRICIÓN CARDÍACA
 Decremento en FC
 Disminución en presión venosa central y
arterial sistémica
 Disminución den volúmen de eyección
 Disminución en gasto cardíaco e índice
cardíaco.
 Disminución del tamaño cardíaco y atrofia
miocárdica (pérdida de fibra miocárdica).

22. VN EN CARDIOPATÍA
 Historia clínica
 Determinación de
albúmina y
transferrina
(proteínas de vida
media larga) así
como prot
transportadora de
retinol y ferritina
 Determinar tipo de
desnutrición
 Niveles de K+, Mg+
y Ca+
FUNDAMENTALES.

23. NPT PARA CARDIOPATÍA
La infusión de glucagon tiene efecto
inotrópico positivo sobre el miocardio,
comparado con infusión de glucosa e
insulina. (Langerdoff).
La emulsión de lípidos está
contraindicada en pacientes con
enfermedad miocárdica (por deprimir
contractilidad miocárdica).

24. AMINOÁCIDOS EN
CARDIOPATÍA
 Estudios experimentales demostraron que la
infusión de aminoácidos ramificados durante
la isquemia aguda mejoran el daño
miocárdico postisquémico y mejoraron
parámetros hemodinámicos.
 Aún no se ha demostrado el mecanismo de
acción de aaR en isquemia.

25. RECOMENDACIONES DE
NPT PARA CARDIOPATÍA
 Restricción del
volúmen total (1500
ml/día).
 Restricción de Na+
(menos de 1.5
gr/día).
 Ajustar
requerimientos de
K+, Mg+ y Zinc por
uso de diuréticos
 VIGILANCIA
HEMODINÁMICA
ESTRECHA.
 Infusión de lípidos al
20%?

26. APOYO NUTRICIO EN
HEPATOPATÍA
 HEPATITIS FULMINANTE:
a) Balance nitrogenado negativo
b) Catabolismo asociado.
c) Iniciar dextrosa al 10% por sonda enteral?
d) Req. Calóricos 30-35 kcal/kg + 0.6 gr
prot/kg/día y ajustar según BN.
e) Considerar aaR 0.6-0.8 gr/kg/24 hr.
f) Restringir Na+ y agua.

27. APOYO NUTRICIO EN
HEPATOPATÍA (2)
 HEPATITIS ALCOHÓLICA AGUDA
a) Cociente AST/ALT mayor a 2
b) Deficiencia de tiamina, piridoxina y
folatos
c) Pancreatitis, glositis, náuseas, intol
VO

28. NE Y HEPATOPATÍA
ALCÓHOLICA
 Req calóricos: 35 kcal/kg/ 24 hrs
 Proteínas:
a) Sin encefalopatía: 1-1.2 gr prot kg/24 hr
b) Con encefalopatía: 0.6-0.8 gr prot kg/24 hr
Suplementos de tiamina, piridoxina y
folatos.
c) Ascitis: Aumentar req calóricos por aumento
de GEB

29. APOYO NUTRICIO EN
HEPATOPATÍA (3)
 HEPATITIS AGUDA NO ALCÓHÓLICA
Sin recomendaciones especiales.

30. APOYO NUTRICIO EN
HEPATOPATÍA (4)
 ESTEATOSIS HEPÁTICA
a) Si hay obesidad: Pérdida de 10%
peso corporal
b) Control de hiperglucemia e
hiperinsulinemia. Control metabólico.
c) Dieta baja en carbohidratos y AG
saturados

31. APOYO NUTRICIO EN
HEPATOPATÍA (5)
 HEPATITIS CRÓNICA
Sin recomendación específica
Aporte calórico: 30-35 kcal/kg en 24 hr
Proteínas: 1-1.2 gr prot/kg al día.

32. NUESTRO ORGULLO
 La transición de los colores hace que
los pacientes sean curados como el haz
luminoso de la RT que cura a los
pacientes del cáncer....